齊魯醫(yī)學(xué)前列腺的MR檢查

前列腺癌的磁共振成像診斷高強(qiáng)鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院磁共振科前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!概述前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!前列腺M(fèi)RI掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1WIT2WISTIR磁共振波譜成像（MRS）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描DWI&ADC直腸內(nèi)線圈（圖像清晰，應(yīng)用不便）掃描前準(zhǔn)備保證檢查時(shí)直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈盡量不帶導(dǎo)尿管在穿刺活檢前進(jìn)行前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號(hào)結(jié)構(gòu)T2WI：各區(qū)帶顯示對(duì)比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!T2WI壓脂or不壓脂？前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!前列腺癌70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國(guó)最常見(jiàn)的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率位中國(guó)近年來(lái)發(fā)病率明顯增高中國(guó)人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)率增高前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!前列腺癌的常用檢查手段直腸指診 實(shí)驗(yàn)室檢查 TRUS CT 同位素骨掃描 MRIMR新技術(shù)

前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!前列腺癌的分期前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!前列腺癌的治療方法觀察根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以上內(nèi)分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學(xué)特性決定了治療的多樣性前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!前列腺癌的MRI診斷分期平掃M(jìn)R最重要的臨床應(yīng)用前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!A期

MR平掃沒(méi)有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時(shí)病理示PcaGleason評(píng)分2+3前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!

C期前列腺包膜不完整

可見(jiàn)周圍組織侵犯Gleason評(píng)分3+4前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)Gleason評(píng)分5+4前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺生長(zhǎng)進(jìn)入周圍脂肪前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

神經(jīng)血管束侵犯

病灶突破包膜后發(fā)生神經(jīng)血管束的局限性不對(duì)稱增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長(zhǎng)更容易發(fā)生T1WI顯示較好前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!右側(cè)NVB受侵正常NVB前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!正常精囊腺T2WIM/26Y前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

膀胱侵犯

前列腺與膀胱壁連接緊密局部膀胱壁破壞，腫塊形成前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

直腸侵犯

直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影發(fā)生機(jī)率較低直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結(jié)可診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好

DWI的應(yīng)用前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

骨轉(zhuǎn)移

特異性高

T1WI上在正常高信號(hào)的骨髓內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則邊緣清晰的低信號(hào)對(duì)應(yīng)壓脂T2WI上病變呈異常高信號(hào)前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!B期以下的前列腺癌

可首選根治性前列腺切除術(shù)前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!前列腺癌鑒別診斷前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發(fā)生在前列腺的少見(jiàn)?。喝饬?、轉(zhuǎn)移瘤前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常M/64Y體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!T2WIT1WI前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!前列腺轉(zhuǎn)移瘤M/20Y，右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!MRI平掃檢查的局限性分期的準(zhǔn)確性與診斷者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)56%-93%判斷腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準(zhǔn)確對(duì)外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對(duì)局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷診斷的假陽(yáng)性率高活檢后出血治療后反應(yīng)前列腺炎前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢(shì)代謝改變的機(jī)制Citrate（枸櫞酸）正常前列腺上皮細(xì)胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細(xì)胞功能異常及組織結(jié)構(gòu)異常均導(dǎo)致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)其細(xì)胞內(nèi)的濃度與細(xì)胞增殖和分化有關(guān)代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應(yīng)有很強(qiáng)的相關(guān)性惡性病變：(膽堿+肌酐) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酐) 低 枸椽酸高前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!1H-MRS檢查技術(shù)3D-PROSE序列精確的體積選擇有效的脂肪抑制前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)

外周帶中央腺體MRS可見(jiàn)正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!DWIB=400B=800B=1000前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量0.2ml/kg體重注射速度2.5ml/s注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開(kāi)始無(wú)間隔掃描，持續(xù)約5min前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!前列腺癌強(qiáng)化特點(diǎn)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型信號(hào)強(qiáng)度增高后持續(xù)增高信號(hào)強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺(tái)期信號(hào)強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!DWI能檢測(cè)活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響細(xì)胞密度細(xì)胞外間隙大小大分子蛋白含量前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!DWIT2WIADC前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!治療后的病灶監(jiān)測(cè)前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!結(jié)語(yǔ)MRI平掃★

前列腺癌分期MRI高級(jí)功能早期前列腺癌的診斷和鑒別診斷治療后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!前列腺的分帶解剖前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!MRI檢查禁忌證體內(nèi)有心臟起搏器者體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動(dòng)脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)危重病人幽閉恐懼癥患者前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!冠狀位和矢狀位：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!T2WI壓脂or不壓脂？前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!前列腺癌的臨床表現(xiàn)早期病變局限多無(wú)癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些非特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!前列腺癌的診斷流程順序

PSA篩查肛診經(jīng)直腸超聲如懷疑前列腺癌，可進(jìn)一步行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）全身骨掃描前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!前列腺癌病理分級(jí)GleasonScore(Gleason評(píng)分)系統(tǒng)前列腺腺體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu)Ⅰ～Ⅴ級(jí)

Ⅰ級(jí)分化良好，Ⅴ級(jí)分化差Gleason評(píng)分的計(jì)算：主要分級(jí)區(qū)+次要分級(jí)區(qū)評(píng)分越高，惡性度越高，預(yù)后越差前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!前列腺癌的分期分級(jí)A期B期C期D期分期和分級(jí)決定治療方案和病人的預(yù)后前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!前列腺癌診斷的核心問(wèn)題早期發(fā)現(xiàn)分期確定侵襲性前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!前列腺癌病灶的MRI表現(xiàn)信號(hào)改變腫瘤大小和位置分期指導(dǎo)定位活檢和治療前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!B期前列腺可見(jiàn)不規(guī)則低信號(hào)影

前列腺包膜完整

Gleason評(píng)分3+3前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!D期前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

和/或骨轉(zhuǎn)移前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

精囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號(hào)、壁增厚冠狀位和矢狀位圖像對(duì)于顯示精囊基底部的侵犯效果較好前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!精囊腺受侵處T2WI高信號(hào)消失前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!T1WIT2WI前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!C期以上的前列腺癌

只適合非手術(shù)治療前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!前列腺炎50歲以下男性最常見(jiàn)慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見(jiàn)的疾病磁共振表現(xiàn)急性期前列腺?gòu)浡栽龃螅殴舱癖憩F(xiàn)無(wú)特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號(hào)減低與前列腺癌鑒別困難前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開(kāi)始加速增長(zhǎng)50歲以上男性約有50%患BPHT1WI

前列腺體積增大，信號(hào)均勻，輪廓光整，兩側(cè)對(duì)稱T2WI

前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!T2WIT2WI前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!前列腺肉瘤臨床上特點(diǎn)明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期轉(zhuǎn)移前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!前列腺膿腫M/31Y，漸進(jìn)性排便困難一個(gè)月。兩側(cè)精索呈串珠樣改變。抗結(jié)核治療后癥狀好轉(zhuǎn)。前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!前列腺癌的1H-MRS診斷無(wú)創(chuàng)地提供代謝信息前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁(yè)!

1H-MRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療后反應(yīng)治療反應(yīng)的時(shí)間曲線治療反應(yīng)的機(jī)制指導(dǎo)活檢定位提高診斷的特異性前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁(yè)!3D-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結(jié)果前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁(yè)!前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)前列腺的MR檢查共88頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁(yè)!中央腺體Pca的1H-