婦科 卵巢早衰中醫(yī)診療方案(試行版)

婦科卵巢早衰中醫(yī)診療方案(試行版)婦科卵巢早衰中醫(yī)診療方案(試行版)婦科卵巢早衰中醫(yī)診療方案(試行版)xxx公司婦科卵巢早衰中醫(yī)診療方案(試行版)文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度卵巢早衰中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)婦科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2012年）。年齡在40歲以前，月經(jīng)停閉，或月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量減少，或出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血。伴有烘熱汗出；情志改變、失眠等絕經(jīng)過渡期癥狀。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）》（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）及《臨床診療指南—輔助生殖技術(shù)》（中華醫(yī)學(xué)會編著，2009年）。（1）臨床特點(diǎn)①繼發(fā)閉經(jīng)：發(fā)生在40歲以前?？稍谠陆?jīng)周期紊亂后漸至閉經(jīng)，或月經(jīng)周期規(guī)則而突然閉經(jīng)。②雌激素缺乏的癥狀：可出現(xiàn)潮熱、出汗、情緒改變等。（2）輔助檢查FSH＞40U/L，間隔一個(gè)月內(nèi)至少升高兩次，則可確診；E2可低于卵泡早期的基礎(chǔ)水平。（二）證候診斷1.肝腎陰虛證：月經(jīng)周期延后，量少，色紅，質(zhì)稠，或閉經(jīng)，腰膝酸軟，五心煩熱，烘熱汗出，煩躁易怒，陰戶干澀、灼痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，失眠多夢，兩目干澀，視物昏花。舌紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)或脈細(xì)數(shù)。2.腎虛肝郁證：月經(jīng)周期延后，量少，色暗，夾有血塊或閉經(jīng)，腰膝酸軟，精神抑郁，烘熱汗出，頭暈耳鳴，胸悶嘆息，胸脅脹痛，煩躁易怒。舌質(zhì)黯淡，苔薄，脈弦細(xì)，尺脈無力。3.氣血虛弱證：月經(jīng)周期延后，量少，色淡，質(zhì)稀或閉經(jīng)，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃，神疲肢倦。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或沉緩。4.脾腎陽虛證：月經(jīng)周期延后，量少，色淡，質(zhì)稀，或閉經(jīng)，腰膝酸軟，帶下清冷，腹中冷痛，畏寒肢冷，面色晄白，面浮肢腫，性欲淡漠，久瀉，或五更泄瀉。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)遲弱或沉遲無力。5.腎陰陽兩虛證：月經(jīng)延后或停閉不行，烘熱汗出，腰背冷痛，頭暈耳鳴，帶下清稀、量少，小便頻數(shù)，陰道干澀，性欲淡漠，性交痛；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲緩弱。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑（膏方）、中成藥1.肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。推薦方藥：左歸丸加減。熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、枸杞子、川牛膝、知母、菊花等。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸、坤寶丸等。2.腎虛肝郁證治法：補(bǔ)腎疏肝，理氣調(diào)經(jīng)。推薦方藥：一貫煎加減。北沙參、麥冬、當(dāng)歸、地黃、川楝子、枸杞子、陳皮、白芍等。中成藥：六味地黃丸合逍遙丸、婦科調(diào)經(jīng)片等。3.氣血虛弱證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，和營調(diào)經(jīng)。推薦方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、五味子、遠(yuǎn)志、肉桂、合歡花等。中成藥：八珍膠囊等。4.脾腎陽虛證治法：溫腎健脾，暖宮調(diào)經(jīng)。推薦方藥：溫土毓麟湯加減。巴戟天、覆盆子、白術(shù)、人參、山藥、神曲、當(dāng)歸、川芎、山萸肉等。中成藥：調(diào)經(jīng)促孕丸、滋腎育胎丸等5.腎陰陽兩虛證治法：腎陰陽雙補(bǔ)。推薦方藥：二仙湯加減。仙茅、仙靈脾、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草等。（二）針灸治療1.耳針治療取子宮、卵巢、內(nèi)分泌，配腎、心、肝、三焦、胃等穴。用王不留行籽或磁珠貼敷耳穴區(qū)，輕輕揉壓，刺激穴位，左右耳交替使用，每周2～3次。2.針刺治療主穴：足三里、關(guān)元、中極、三陰交、血海、子宮。配穴：肝腎陰虛證：配腎俞、肝俞、太溪；腎虛肝郁證：配腎俞、肝俞、太沖；氣血虛弱證：配肝俞、脾俞、氣海；脾腎陽虛證：配脾俞、腎俞、中脘；腎陰陽兩虛證：配腎俞、命門、腰陽關(guān)。3.皮膚針在下腹部任脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)和腹股溝以及下肢足三陰經(jīng)循行線上輕輕叩刺，以局部皮膚潮紅為度。4.灸法取雙側(cè)足三里、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、子宮等穴位，使用艾條灸法。上述閉經(jīng)各證型均可使用灸法?？蓱?yīng)用多功能艾灸儀治療。（三）健康指導(dǎo)1.生活起居：調(diào)整生活方式，適當(dāng)體育鍛煉。保持良好的睡眠習(xí)慣。2.飲食調(diào)理：忌食辛辣、油炸、寒涼之品。避免過食寒涼，少食油炸食品，避免過多飲用咖啡、濃茶及酒類制品。宜食豆制品、奶類食物，如豆?jié){、豆腐；堅(jiān)持喝牛奶，多吃魚蝦及新鮮的水果和蔬菜。3.情志調(diào)攝：調(diào)節(jié)情志，避免精神焦慮緊張及過度精神刺激。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.調(diào)整月經(jīng)周期療效參照《中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）。痊愈：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常；顯效：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常；有效：月經(jīng)能定期來潮；無效：月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量均無改變。2.中醫(yī)證候療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效通過證候療效率進(jìn)行判定。痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%；顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%，＜95%；有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%，＜70%；無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少＜30%。3.理化指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后血FSH≤10U/L；顯效：治療后10U/L＜血FSH＜40U/L；有效：治療后血FSH≥40U/L，有下降趨勢，但較療前降低；無效：治療后激素水平無改變或者升高。（二）評價(jià)方法1.入路徑當(dāng)天、治療3個(gè)月后、出路徑時(shí)，依據(jù)月經(jīng)情況、證候積分、性激素水平指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。治療前證候積分和-治療后證候積分和證候療效指數(shù)=×100%治療前證候積分和附件：癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)（1）肝腎陰虛證肝腎陰虛證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分月經(jīng)周期月經(jīng)正常陰道不規(guī)則出血月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng)月經(jīng)量、色、質(zhì)0分1分2分3分月經(jīng)量經(jīng)量正常經(jīng)量減少1/3經(jīng)量減少1/2經(jīng)量點(diǎn)滴即止月經(jīng)色、質(zhì)色質(zhì)正常色鮮紅，質(zhì)稠色紅，質(zhì)稠色暗紅，質(zhì)稠次癥無（0分）有（2分）烘熱汗出無有腰膝酸軟無有五心煩熱無有煩躁易怒無有陰戶干澀、灼痛無有頭暈?zāi)垦o有耳鳴健忘無有失眠多夢無有兩目干澀無有舌象舌紅少苔，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）脈象脈弦細(xì)數(shù)或細(xì)數(shù)，記（+）。脈平，記（-）（2）腎虛肝郁證腎虛肝郁證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分月經(jīng)周期月經(jīng)正常陰道不規(guī)則出血月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng)月經(jīng)量、色、質(zhì)0分1分2分3分月經(jīng)量經(jīng)量正常經(jīng)量減少1/3經(jīng)量減少1/2經(jīng)量點(diǎn)滴即止月經(jīng)色、質(zhì)色質(zhì)正常色暗紅，夾少許血塊色暗，夾中等血塊色紫暗，夾較多血塊次癥無（0分）有（2分）腰膝酸軟無有精神抑郁無有烘熱汗出無有頭暈耳鳴無有胸悶嘆息無有胸脅脹痛無有煩躁易怒無有舌象舌質(zhì)黯淡，苔薄，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）脈象脈弦細(xì)，尺脈無力，記（+）。脈平，記（-）（3）氣血虛弱證氣血虛弱證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分月經(jīng)周期月經(jīng)正常陰道不規(guī)則出血月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng)月經(jīng)量、色、質(zhì)0分1分2分3分月經(jīng)量經(jīng)量正常經(jīng)量減少1/3經(jīng)量減少1/2經(jīng)量點(diǎn)滴即止月經(jīng)色、質(zhì)色質(zhì)正常色淡紅質(zhì)稀色淡質(zhì)稀色淡暗質(zhì)清稀次癥無（0分）有（2分）頭暈眼花無有心悸氣短無有面色萎黃無有神疲肢倦無有舌象舌質(zhì)淡，苔薄白，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）脈象脈細(xì)弱或沉緩，記（+）。脈平，記（-）（4）脾腎陽虛證脾腎陽虛證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分月經(jīng)周期月經(jīng)正常陰道不規(guī)則出血月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng)月經(jīng)量、色、質(zhì)0分1分2分3分月經(jīng)量經(jīng)量正常經(jīng)量減少1/3經(jīng)量減少1/2經(jīng)量點(diǎn)滴即止月經(jīng)色、質(zhì)色質(zhì)正常色淡紅質(zhì)稀色淡質(zhì)稀色淡暗質(zhì)清稀次癥無（0分）有（2分）腰膝酸軟無有帶下清冷無有腹中冷痛無有畏寒肢冷無有面色晄白無有面浮肢腫無有性欲淡漠無有久瀉或五更泄無有舌象舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）脈象脈沉細(xì)遲弱或沉遲無力，記（+）。脈平，記（-）（5）腎陰陽兩虛證腎陰陽兩虛證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分月經(jīng)周期月經(jīng)正常陰道不規(guī)則出血月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng)月經(jīng)