中醫(yī)婦科治療經(jīng)期癡狂2例病例分析專題報告

中醫(yī)婦科治療經(jīng)期癡狂2例病例分析專題報告例一韓××，女，23歲，未婚，1974年2月13日初診。素性抑郁寡歡，每因小事而執(zhí)拗不解。于兩年前逐漸發(fā)現(xiàn)神情呆滯，語多怪誕，或怒日膛視，或自怒自責(zé)，或多言興奮，或向隅獨(dú)泣，諸般表現(xiàn)多在經(jīng)前數(shù)天開始發(fā)作，經(jīng)后始漸趨平靜，一如常時。曾在某醫(yī)院住院治療，診為周期性精神病，經(jīng)用中西藥物治療，效果不彰而自行出院。詢之素日抑郁寡歡，痰多口粘，不食不寐，惕然易驚，胸悶嘔惡。月經(jīng)周期尚推，經(jīng)量或多或少，色鮮無塊，每次帶經(jīng)約4~5天。視苔白膩，舌邊尖紅，切脈沉弦略滑，此系肝郁失志，心營暗耗，痰氣互結(jié)，蒙蔽心竅所致，治擬導(dǎo)痰開竅，養(yǎng)心安神為法。處方清半夏、云茯苓、炒枳殼各9克，淡竹茹、廣陳皮各6克，節(jié)菖蒲、廣郁金各9克、浮小麥30克，炙甘草9克，生龍、牡各15克，元肉9克，夜交藤15克，朱砂粉、琥珀粉各1.5克(沖)，3一6劑，水煎服。二診(2月20)服藥期間已停用鎮(zhèn)靜藥，夜寐可得3~4小時，泛惡口粘有減，驚悸漸平。納食呆少，府行不暢。上方減元肉、生龍牡，加焦三仙各9克，大棗5枚，酒川軍6克(后下)，以健脾和胃。予3~6劑。水煎服。三診(3月l日)食欲有加，府行已暢。近因經(jīng)期將屆，小腹脹墜，夜寐多夢，多言興奮，但其它精神異?，F(xiàn)象未再發(fā)作。擬導(dǎo)痰安神兼以調(diào)經(jīng)為治。處方清夏、茯神、積殼、郁金、香附各9克，竹茹、菖蒲、橘紅各6克，丹參15克，桃仁9克，夜交藤30克，合歡花15克，生龍齒15克(打)，6劑，水煎服。四診(3月8日)服藥期間，于3月2日經(jīng)事來潮。第一天血少，小腹略感脹疼，二、三天后經(jīng)量增多，色紅、下血塊少許，腹痛已止，帶經(jīng)5天而凈。再予養(yǎng)心安神，導(dǎo)痰和胃之劑。處方清夏、茯苓、陳皮、枳殼、竹茹各9克，焦三仙各9克，菖蒲、郁金各6克，浮小麥30克，麥門冬12克，首烏藤24克，炒棗仁9克，生龍、牡各15克，炙甘草6克，朱砂粉、琥珀粉各1.5克(沖)，4劑，水煎服。五診(3月25)近日納馨寐和，精神亦佳，偶有泛漾脘痞，舌苔薄黃略膩。此痰濁未凈，惟恐隱患不除，癥狀再起，繼用原方加香附米6克，予4劑，隔日一劑，并加服白金丸一付，以蕩滌余邪。囑下月經(jīng)潮前一周仍服3月1日方5劑，日服一劑，經(jīng)凈后再服3月8日方5~10劑，烙守上法調(diào)治兩月后，月事正常，癥無反復(fù)，遂停藥觀察?！景础勘纠?jīng)前如癲似狂，狀類臟躁，而發(fā)作有周期性，多在經(jīng)前發(fā)作，經(jīng)后則漸如常人，西醫(yī)診斷為周期性精神病。是癥乃由郁怒不解，心營暗損，郁久生熱，痰涎沃心所致。因經(jīng)前沖任脈盛，氣充而流急，易導(dǎo)致沖氣上逆，激動痰濁，蒙蔽心竅，故而諸癥多在經(jīng)前誘發(fā)。方用導(dǎo)痰湯合甘麥大棗湯化裁，一則導(dǎo)痰開竅，一則養(yǎng)心安神。蓋“痰為有形之火”，祛痰即所以瀉火，火降則肝能遂條達(dá)之性；心為肝之子，養(yǎng)心即所以柔肝，肝柔則沖氣不復(fù)上逆為患，始終守定此法，逸得以獲癒。例二苗××，女，24歲，未婚，1969年10月21日初診。其母代述，一年前因與男友失偕，情懷常結(jié)，憤懣不平，經(jīng)常頭暈頭疼，睡中呼喊。半年來，每于經(jīng)前7~10天，即興奮暴怒，穢言惡語，毀物自傷，或打罵妹弟，不食不眠，大便秘結(jié)，俟月經(jīng)行后，始逐漸平靜，并自覺羞慚。末次月經(jīng)在9月30日，量少色紫，行經(jīng)兩天而止。刻診經(jīng)期將近，恍惚心亂，泛惡納呆，白帶量多，氣味穢惡，目眶青黑，目睛微紅，大便間日未行，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。此為氣郁化火，煉液成痰，痰火攏心，神明被阻，擬予清肝瀉火，豁痰開竅，鎮(zhèn)靜安神之劑。處方清半夏、云茯苓各9克，化桔紅6克，淡竹茹12克，生大黃9克(后下)，廣郁金9克，生白礬3克，川黃蓮4.5克，生龍齒l5克(打)，杭菊花9克。白蒺藜9克，黛蛤散12克，朱砂安神丸一付(睡前另服)3劑。另用蛇床子9克，吳茱萸3克，川黃柏6克，布包，泡水、坐浴熏洗，每日二次。二診(10月23日)藥后腑氣暢行，帶下漸止，煩躁略減，睡眠尚安，舌苔漸退，舌質(zhì)尚紅，脈仍弦滑。已獲效機(jī)，再步前法，原方加膽星4.5克，以制重其力。3劑，水煎服。三診(10月29日)上方連服3劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，煩躁大減，睡眠安穩(wěn)，飲食、二便均調(diào)，惟小腹墜痛，胸脅痞悶，時作太息，脈仍弦滑，苔薄而潤。此經(jīng)候欲臨之象，當(dāng)因勢利導(dǎo)，治予疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之劑。處方軟柴胡9克，炒枳殼9克，苦桔梗4.5克，杭白芍12克，秦當(dāng)歸15克，臺烏藥6克，香附米、紫丹參各9克，桃仁泥12克，西紅花6克，化桔紅6克，川楝子9克，4劑，水煎服。四診(11月5日)服藥一劑后，月經(jīng)來潮。此次行經(jīng)4天，量較前增多，夾有紫黑血塊，胸次已寬，腹痛亦止，目眶青黑漸有消退。尚覺體疲心慌，口淡無味，舌淡紅，苔薄白，脈弦略細(xì)，此邪勢已衰，正氣待復(fù)，擬滋陰養(yǎng)血，理脾滲濕為法。處方秦當(dāng)歸、杭白芍各15克，女貞子、細(xì)生地各9克，五味子6克，條黃芩6克，炒白術(shù)、云茯苓各9克，廣陳皮6克，柏子仁、遠(yuǎn)志肉各9克，炙甘草6克，香附米4.5克，4劑，水煎服。囑下次經(jīng)潮前7天，每日晨服英神普救丸7粒，下午服二陳丸一付，睡前服安神補(bǔ)心九一付。經(jīng)期及經(jīng)后，仍服三診及四診方各4劑。停藥后觀察半年，諸癥未復(fù)發(fā)，月經(jīng)亦歸正常:【按】木例經(jīng)前喧擾不寧，動而多怒，躁妄打罵，不食不寐，乃因憂思積慮，脾氣結(jié)滯而釀痰；忿郁惱怒，肝膽氣逆而化火，痰火互結(jié)，蓄于陽明，而“太沖脈隸于陽明”。經(jīng)前沖任脈盛，沖氣上逆，夾痰火上擾心神，則諸癥陡而舉發(fā)。治用菊花、蒺藜、龍齒、川連等平肝瀉火，清夏、云苓、桔紅、白礬、郁金等豁痰開竅。復(fù)用黛蛤散瀉火化痰，以宏其效；大黃通腑滌痰，釜底抽薪，使諸藥協(xié)同，針對病因，瀉火滌痰，功專力成，因而獲效明顯。三診月經(jīng)將潮，予理氣活血之劑因勢利導(dǎo)，俾月經(jīng)暢行則氣血調(diào)順。四診郁火漸泄，痰氣已衰，癥見神疲納差，心悸心慌，乃因久病痰火，營陰被傷，心脾未復(fù)，故用當(dāng)歸、白芍、女貞、生地、五味等養(yǎng)血滋陰，俾水足則火不復(fù)燃；術(shù)、苓、草、佩蘭等健脾滲濕，使脾充則痰不再生。再以遠(yuǎn)志、柏仁安神定志，香附、陳皮利氣機(jī)，標(biāo)本兼顧，用善其后，冀能鞏固療效。小結(jié)癲狂是神志失常的疾病，發(fā)病主要與情志所傷有關(guān)。故《證治要訣》說:“癲狂由七情所郁。”但癲多表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)，其性屬陰；狂多表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，其性屬陽，所以《難經(jīng)?二十難》概括為“重陽者狂，重陰者癲?！本鸵话愣摚d與狂的病理因素，均以氣、痰為主，痰蒙心竅，神明被擾，則是二者發(fā)病的共同機(jī)制。但癡癥多以情志抑郁，肝之疏泄無權(quán)，以致痰氣郁結(jié)為主，病久傷及心脾；狂癥則多以忿郁惱怒，肝之疏泄太過，氣郁化火，痰火熾盛為主，病久傷陰，損在肝腎。至于經(jīng)期發(fā)作癲狂，多與婦女以血為體，以氣為用，在生理病理上，具有血不足，氣有余的特點(diǎn)有密切關(guān)系，加以情志過極，易于產(chǎn)生肝郁、痰結(jié)的病理因索。經(jīng)前由于血聚胞宮，肝血不足，體弱用強(qiáng)，可引起肝陽上亢，而沖任脈盛，也可引起沖氣上逆。此時一旦有外界因素的刺激，導(dǎo)致肝陽或沖氣挾痰上犯，擾動心神，即可引起發(fā)病。上述二例經(jīng)期癲狂，在治療中均以溫膽湯為主方。但例一因素性抑郁，痰氣互給，見有神情呆滯，自悔自責(zé)，向隅獨(dú)泣，苔白膩，脈沉弦而滑等癥狀，偏于癲癥為主，故用溫膽湯豁痰，菖蒲、郁金辛溫開竅，合甘麥大棗等養(yǎng)心益脾；例二因忿郁傷肝，痰火擾心，見有興奮暴怒，毀物打人，不眠不食，大便秘結(jié)