普外科腹股溝疝疾病護(hù)理要點(diǎn)解答

普外科腹股溝疝疾病護(hù)理要點(diǎn)解答發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝。腹股溝疝可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，以斜疝最常見，占全部腹外疝的75%?90%。疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)（深環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（皮下環(huán)、淺環(huán)）進(jìn)入陰囊者，稱為腹股溝斜疝。疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角直接突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝直疝。腹股溝區(qū)位于下腹部前外側(cè)壁，為左右各一的三角形區(qū)域，其上界為器前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外緣。成人腹股溝管長(zhǎng)4?5cm,位于腹前壁、腹股溝韌帶的內(nèi)上方，相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的斜行裂隙，其走向由外向內(nèi)、由上向下、由深向淺斜行。有兩口和四壁。內(nèi)口即深環(huán)，是腹橫筋膜中卵圓形的裂隙；外口即淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。腹股溝管的前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌筋膜，但外側(cè)1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋；后壁有腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)側(cè)1/3尚有腹股溝鐮；上壁有腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣；下壁有腹股溝韌帶和腔隙韌帶。女性腹股溝管內(nèi)有子宮圓韌帶通過，男性則有精索通過。直疝三角（Hesselbach三角）的外側(cè)邊為腹壁下動(dòng)脈,內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍部分薄，因此易發(fā)生疝。腹股溝直疝在此由后向前突出。一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）腹股溝斜疝有先天性和后天性因素。（1）先天性因素：嬰兒出生后，若鞘突不閉鎖或閉鎖不全，則與腹腔相通，當(dāng)小兒啼哭、排便等腹內(nèi)壓力增加時(shí)，鞘突則成為先天性斜疝的疝囊。因右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚,鞘突閉鎖也較遲，故右側(cè)斜疝多于左側(cè)。（2）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全，腹內(nèi)壓力增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹腔內(nèi)器官、組織也隨之進(jìn)入疝囊。（二）腹股溝直疝直疝三角處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。二、臨床表現(xiàn)（一）腹股溝斜疝（1）易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)有腫塊，偶有脹痛感。腫塊多呈帶蒂柄的梨形，可降至陰囊或大陰唇。常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔內(nèi)推送，腫塊可向腹腔回納并消失。以手指通過陰囊皮膚伸入外環(huán)，可感外環(huán)擴(kuò)大，囑患者咳嗽時(shí)，手指有沖擊感。用手指緊壓腹股溝深環(huán)，讓患者起立并咳嗽等腹壓增高時(shí)，疝塊不再出現(xiàn)，移去手指，則可見疝塊由外上方向內(nèi)下突出。疝內(nèi)容物若為腸伴，腫塊柔軟光滑，叩之呈鼓音，并常在腸神回納入腹腔時(shí)發(fā)出咕嚕聲；若為大網(wǎng)膜，則腫塊堅(jiān)韌叩呈濁音,回納緩慢。（2）難復(fù)性斜疝：除脹痛稍重外，主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。（3）嵌頓性疝：發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)。疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊張力高且硬度大，有明顯觸痛。若嵌頓內(nèi)容物為腸神，可伴有機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較少，如不及時(shí)處理，多數(shù)患者的癥狀逐步加重，最后發(fā)展成為絞窄性疝。（4）絞窄性疝：臨床癥狀多且較嚴(yán)重。腸襟壞死穿孔時(shí)，疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。因此，疼痛減輕而腫塊仍存在時(shí)，不可誤認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)。絞窄時(shí)間較長(zhǎng)者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染，侵及周圍組織而引起疝外被蓋組織的急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒血癥。（二）腹股溝直疝多見于老年人。站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方見一半球形腫塊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，且無疼痛及其他癥狀，疝基底較寬，平臥后腫塊多能自行回納腹腔而消失，極少發(fā)生嵌頓。腹股溝直疝與腹股溝斜疝的鑒別如下。三、處理原則根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)，一般可明確診斷。除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。（一）非手術(shù)治療半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，用繃帶壓住腹股溝管深環(huán),防止疝塊突出。對(duì)年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，可用疝帶壓住內(nèi)環(huán)，防止腹腔內(nèi)容物突出。（二）手術(shù)治療手術(shù)的基本原則是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。手術(shù)方法有：①疝囊高位結(jié)扎術(shù)。②疝修補(bǔ)術(shù)：包括傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。（三）嵌頓性疝和絞窄性疝的處理嵌頓性疝原則上需緊急手術(shù)治療，但下列情況可試行手法復(fù)位：①嵌頓時(shí)間在3?4h以內(nèi)，局部壓痛不明顯且無腹膜刺激征者。②年老體弱或伴有較嚴(yán)重疾病而腸神未絞窄壞死者。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題（一）疼痛與疝塊突出、嵌頓或絞窄及術(shù)后切口張力較大有關(guān)。（二）體液不足與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口感染、復(fù)發(fā)。五、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療患者的護(hù)理臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)壓住疝環(huán)口；對(duì)引起腹內(nèi)壓力升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困難等，應(yīng)給予相應(yīng)處理；指導(dǎo)患者合理飲食，保持排便通暢；吸煙者應(yīng)戒煙；密切觀察腹部情況，若發(fā)生明顯腹痛，伴疝塊突然增大，應(yīng)注意是否有嵌頓疝的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。（二）手術(shù)治療患者的護(hù)理.術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理；備皮，術(shù)前晚灌腸，以防術(shù)后腹脹及排便困難；嵌頓疝伴有腸梗阻者，應(yīng)禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，盡早應(yīng)用抗生素抗感染等。其他同非手術(shù)治療患者的護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理(1)體位與活動(dòng)：術(shù)后平臥3d,膝下墊一軟枕，使雕關(guān)節(jié)微屈，以降低腹內(nèi)壓力和切口張力，有利于切口愈合和減輕切口疼痛；一般術(shù)后3?5d可離床活動(dòng)。(2)飲食：術(shù)后6?12h,患者若無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。腸切除吻合術(shù)后應(yīng)禁食、胃腸減壓，腸功能恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。(3)防止腹內(nèi)壓力升高：避免受涼引起咳嗽，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓保護(hù)切口；鼓勵(lì)患者多飲水、多吃粗纖維食物，保持大便通暢，便秘時(shí)給予通便藥物。(4)減輕疼痛：取舒適體位；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。(5)并發(fā)癥的預(yù)防：為避免陰囊內(nèi)積血、積液以及陰囊水腫，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況；預(yù)防切口感染，合理應(yīng)用抗