焦慮障礙的臨床研究進(jìn)展課件

1焦慮障礙的臨床研究進(jìn)展

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所第六醫(yī)院羅和春1焦慮障礙的臨床研究進(jìn)展

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所第六醫(yī)院2內(nèi)容概述：對(duì)焦慮的認(rèn)識(shí)過(guò)程。焦慮障礙的流行病學(xué)資料。焦慮障礙的分類。焦慮障礙各亞型的診斷與治療。多途徑、多角度關(guān)注焦慮障礙的治療。2內(nèi)容概述：對(duì)焦慮的認(rèn)識(shí)過(guò)程。焦慮障礙的流行病學(xué)資料。3一、概述1.概念常見(jiàn)的精神癥狀多與抑郁癥同時(shí)出現(xiàn)常見(jiàn)的心理障礙之一誤區(qū)常將焦慮與抑郁混淆，忽略對(duì)其的治療。

3一、概述1.概念42.焦慮障礙概念的認(rèn)識(shí)歷程1850前認(rèn)識(shí)到抑郁是病，焦慮不是病，只是抑郁癥的一部分。1894弗洛伊德把焦慮癥從神經(jīng)衰弱中分離。分為廣泛性、急性焦慮發(fā)作1980Klein

分出焦慮障礙，并提出驚恐障礙診斷42.焦慮障礙概念的認(rèn)識(shí)歷程1850前認(rèn)識(shí)到抑郁是病，焦慮5二、流行病學(xué)焦慮障礙

Kessle11994年人口抽樣調(diào)查患病率2.6~17.2%1982我國(guó)15-59歲，患病率1.48%

女多于男3:2

美國(guó)近期流調(diào)：焦慮障礙占常見(jiàn)精神疾病的首位。發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。5二、流行病學(xué)焦慮障礙6焦慮障礙患病率

1994美國(guó)國(guó)家共病調(diào)查結(jié)果患病率

%廣泛性焦慮癥社交焦慮癥驚恐障礙強(qiáng)迫癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總計(jì)患病率3.17.92.31.33.517.2終生患病率5.113.33.52.22.3？24.9近期美國(guó)流調(diào)資料,焦慮障礙總患病率為18.8%，終生患病率為28.8%。6焦慮障礙患病率

1994美國(guó)國(guó)家共病調(diào)查結(jié)果患病率廣7三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類

美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的DSM-IV類型

廣泛性焦慮癥（GAD）社交焦慮癥（SAD）

焦慮障礙驚恐障礙（PD）強(qiáng)迫癥（OCD）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）

-DSMⅣ7三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類

美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定8四、病因與發(fā)病機(jī)理4.1遺傳學(xué)（1）

Slate的研究單卵雙生子共同出現(xiàn)焦慮癥狀者為65%；雙卵雙生子為13%；單卵雙生子同患焦慮癥的同病率為50%；雙卵雙生子的同病率為2.5%。8四、病因與發(fā)病機(jī)理4.1遺傳學(xué)（1）94.1遺傳學(xué)（2）Kendler等研究對(duì)1,033名女性雙生子的研究表明焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，其遺傳率為30%,認(rèn)為不是家庭和環(huán)境因素的影響。94.1遺傳學(xué)（2）Kendler等研究104.2生化

乳酸鹽含量升高與焦慮發(fā)作有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂

5-HT、DA、NE、γ-氨基丁酸受體腎上腺素能受體大量興奮：心悸、顫抖苯二氮卓類受體功能降低104.2生化乳酸鹽含量升高114.3神經(jīng)免疫學(xué)學(xué)說(shuō)Yeragatli等研究驚恐發(fā)作患者的總白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于正常對(duì)照組；淋巴細(xì)胞顯著低于正常對(duì)照組；免疫球蛋白IgA顯著高于正常對(duì)照組，IgG,IgM和IgE與正常對(duì)照組無(wú)差異；淋巴細(xì)胞亞群無(wú)改變。114.3神經(jīng)免疫學(xué)學(xué)說(shuō)Yeragatli等研究124.4神經(jīng)影像學(xué)MRI

發(fā)現(xiàn)驚恐障礙患者的顳葉結(jié)構(gòu)改變海馬結(jié)構(gòu)的改變尤為明顯;PET

發(fā)現(xiàn)患者有腦血流失調(diào)、腦血管收縮；廣泛性焦慮癥病人基底節(jié)和腦白質(zhì)代謝率降低;額葉和顳葉功能下降，且與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。124.4神經(jīng)影像學(xué)MRI13五、發(fā)病的相關(guān)因素醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化：心理、社會(huì)因素，人們長(zhǎng)期處于煩悶、緊張、興奮、焦慮、抑郁、不安等狀態(tài)下，易出現(xiàn)焦慮障礙缺少社會(huì)支持等原因，正常的心理生理反應(yīng)向病理的心理生理障礙過(guò)渡，因而導(dǎo)致焦慮癥狀的產(chǎn)生。個(gè)性傾向：性格因素13五、發(fā)病的相關(guān)因素醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化：心理、社會(huì)因素，14六、焦慮障礙的特征慢性進(jìn)展性嚴(yán)重性疾病難自愈，易復(fù)然，易復(fù)發(fā)。常合并抑郁和物質(zhì)依賴（酒、藥癮等）導(dǎo)致患者受教育程度低、收入低、失業(yè)高女多于男（高1.5-3倍）14六、焦慮障礙的特征慢性進(jìn)展性嚴(yán)重性疾病15七、主要臨床表現(xiàn)1.精神癥狀驚嚇?lè)磻?yīng)過(guò)度軀體感覺(jué)過(guò)度敏感易激惹害怕、憂慮、緊張、不安注意力下降睡眠障礙15七、主要臨床表現(xiàn)1.精神癥狀162.軀體癥狀

胸部壓迫感、不適、呼吸短促口干、吞咽困難肌肉緊張、痛疼僵硬、震顫、多汗眩暈、麻木、乏力腹瀉、尿頻性欲減退162.軀體癥狀胸部壓迫感、不適、呼吸短促17八、各類焦慮障礙的臨床表現(xiàn)與治療（一）廣泛性焦慮癥（GAD）臨床表現(xiàn)：缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張為主的慢性焦慮，可持續(xù)數(shù)年顯著的植物神經(jīng)癥狀患者難以忍受、無(wú)法解脫痛苦17八、各類焦慮障礙的臨床表現(xiàn)與治療（一）廣泛性焦慮癥（G181.診斷標(biāo)準(zhǔn)病程：過(guò)度焦慮和擔(dān)心不少于6個(gè)月；或無(wú)法控制的過(guò)度焦慮、擔(dān)心；多表現(xiàn)慢性功能障礙；繼而發(fā)展成其他精神障礙共??？181.診斷標(biāo)準(zhǔn)病程：192.鑒別診斷

2.1與驚恐障礙（PD）的家族史比較一級(jí)親屬分別患GAD、PD的百分比GADPD人數(shù)GAD一級(jí)親屬19.5%4.1%20PD一級(jí)親屬5.4%14.9%20192.鑒別診斷

2.1與驚恐障礙（PD）的家族史比較GAD20GAD、PD患者陽(yáng)性家族史百分比+GAD+PD人數(shù)GAD41.5%9.8%41PD18.6%45.7%7120GAD、PD患者陽(yáng)性家族史百分比+GAD+PD人數(shù)G212.2與驚恐障礙臨床癥狀比較GAD起病早，癥狀輕，易忽視，呈慢性病程中樞神經(jīng)警覺(jué)性增高，以警覺(jué)、注意力有關(guān)，預(yù)后好。PD癥狀明顯，就診早病程相對(duì)短自主神經(jīng)癥狀多，心血管癥狀多。212.2與驚恐障礙臨床癥狀比較GAD起病早，癥狀輕，易忽22心理治療：認(rèn)知心理治療單獨(dú)心理治療對(duì)焦慮有效，合并藥物可增加抗焦慮的效果。藥物治療苯二氮卓藥物

20世紀(jì)60年代藥物依賴、撤藥反應(yīng)丁螺環(huán)酮抗焦慮，缺乏抗抑郁。黛力新、坦度螺酮、中藥烏靈膠囊

電針治療：百會(huì)、印堂穴2.3治療22心理治療：認(rèn)知心理治療2.3治療23抗抑郁藥三、四環(huán)類。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：西酞普蘭、左洛復(fù)、艾司西酞普蘭。SNRI

文拉法辛：博樂(lè)欣、怡諾思（進(jìn)口）此類患者常伴有抑郁，選擇具有抗焦慮效果的抗抑郁藥較好。23抗抑郁藥三、四環(huán)類。24（二）驚恐障礙（PD）臨床基本特征：嚴(yán)重焦慮發(fā)作，不可預(yù)測(cè)性，發(fā)作時(shí)間短10-30分。治療心理治療、認(rèn)知行為心理治療。24（二）驚恐障礙（PD）臨床基本特征：25藥物治療

TCAs療效肯定，起效慢，副反應(yīng)大

MAOIs不良反應(yīng)多，現(xiàn)已少用

BZD共濟(jì)失調(diào)、依賴、反跳

SSRIs一線治療、安全、有效難治性患者認(rèn)知行為治療、聯(lián)合用藥、增大藥量25藥物治療26（三）社交焦慮癥（SAD）臨床基本特征：回避社交，持續(xù)顯著的畏懼、驚恐治療心理治療：認(rèn)知行為心理治療藥物治療：

TCAs、SSRIs

療效肯定，副反應(yīng)小，耐受性好26（三）社交焦慮癥（SAD）臨床基本特征：27（四）強(qiáng)迫癥1.臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥(CCMD3)，有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存。二者強(qiáng)烈沖突焦慮、痛苦。伴有：重癥抑郁、社交焦慮癥、軀體形式障礙、進(jìn)食障礙、物質(zhì)濫用。27（四）強(qiáng)迫癥1.臨床表現(xiàn)282.強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

反復(fù)的強(qiáng)迫思維、動(dòng)作，引起痛苦、浪費(fèi)時(shí)間，或影響功能。強(qiáng)迫思維：不可控制的強(qiáng)迫觀念

強(qiáng)迫動(dòng)作：洗、檢查、重復(fù)、排序、計(jì)數(shù)、收藏和觸摸等。282.強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)的強(qiáng)迫思維、動(dòng)作，引293.治療原則心理治療認(rèn)知行為治療、脫敏療法藥物

SSRIs：成人和兒童的一線用藥帕羅西汀、左洛復(fù)、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭

TCAs：氯丙咪嗪此外綜合醫(yī)院常用黛力新電針治療：百會(huì)、印堂穴293.治療原則心理治療304.難治性強(qiáng)迫癥加用苯二氮卓類藥物在氟伏沙明治療中加用鋰鹽電針治療SSRIs兒童性強(qiáng)迫癥家庭教育與認(rèn)知行為治療304.難治性強(qiáng)迫癥加用苯二氮卓類藥物31（五）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）1.臨床表現(xiàn)原因眾多、病癥復(fù)雜，重大生活事件后2.治療心理治療為主藥物治療

SSRIs：一線用藥帕羅西汀、舍曲林、美抒玉、黛力新31（五）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）1.臨床表現(xiàn)32舍曲林治療舍曲林開(kāi)放治療24周后，將有效者再隨機(jī)分為舍曲林組和安慰劑再治療。表明：舍曲林組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組療效有限，很少達(dá)到完全緩解。32舍曲林治療33九、治療的策略焦慮障礙的長(zhǎng)期治療目標(biāo)臨床研究與觀察：治愈患者占50%堅(jiān)持治療：數(shù)月甚至幾年預(yù)防復(fù)發(fā)緩解癥狀解除病癥、促進(jìn)功能恢復(fù)

33九、治療的策略焦慮障礙的長(zhǎng)期治療目標(biāo)34（一）心理治療認(rèn)知行為心理治療尤其對(duì)焦慮、驚恐有效研究表明療效持久應(yīng)配合藥物治療34（一）心理治療認(rèn)知行為心理治療35（二）藥物治療（西藥）1.概述療前向病人解釋精神性和軀體性焦慮的機(jī)制。說(shuō)明藥物的副作用（讓患者不要過(guò)份害怕藥物的不良反應(yīng)如成癮）正確使用安慰劑焦慮障礙治療中存在明顯的安慰劑效果，安慰劑效果會(huì)隨時(shí)間消退。

35（二）藥物治療（西藥）1.概述362.治療時(shí)間焦慮障礙呈波動(dòng)病程強(qiáng)迫癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙緩解較慢防止復(fù)發(fā)緩解后至少維持一年以上專家共識(shí)：建議藥物治療12-24月362.治療時(shí)間焦慮障礙呈波動(dòng)病程373.治療劑量75%的患者對(duì)初始（低）劑量有效，部分患者可選用推薦劑量的1/2。中、小劑量失敗時(shí)可將抗抑郁藥增加到推薦劑量的最大劑量。提高依從性：每日服一次。老年患者：低劑量，緩慢加量。苯二氮卓類的劑量盡量低劑量。373.治療劑量75%的患者對(duì)初始（低）劑量有效，384.療程長(zhǎng)期治療對(duì)患者有利

例如：文拉法辛

8周58%有效率（漢密爾頓焦慮量表減少50%）。

6個(gè)月66%。安慰劑同期有效率32%、39%。

384.療程長(zhǎng)期治療對(duì)患者有利39（三）中醫(yī)辨證與中藥治療1.抑郁癥中醫(yī)常見(jiàn)的5類證型：肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰阻、心脾兩虛、肝腎陰虛2.目前常用中成藥：烏靈膠囊、丹梔逍遙丸、心神寧及舒眠等陳澤奇、胡隨瑜等《中醫(yī)雜志》2005年1月弟6卷第1期

39（三）中醫(yī)辨證與中藥治療1.抑郁癥中醫(yī)常見(jiàn)的5類證型：40總結(jié)焦慮障礙患病率高，時(shí)點(diǎn)瘓病率18.8%，終生患病率28.8%，居精神障礙之首位。與抑郁障礙共病率為60%。焦慮障礙的病因病機(jī)尚待深入研究。焦慮障礙分GAD、PD、SAD、OCD與PTSD五型較合理，有利于治療的選擇。焦慮障礙比抑郁障礙更難治療，與抑郁共病之自殺率更高，預(yù)后更差。因此，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)焦慮，盡快明確診斷。建議綜合治療，中西醫(yī)結(jié)合治療及重視配合心理治療（CBT）。40總結(jié)焦慮障礙患病率高，時(shí)點(diǎn)瘓病率18.8%，終生患病率241謝謝41謝謝42焦慮障礙臨床常用藥

簡(jiǎn)介42焦慮障礙臨床常用藥簡(jiǎn)介431.三環(huán)類（TCA）除強(qiáng)迫癥外療效與SSRIs類似緩慢增加劑量2-4周后才產(chǎn)生抑郁效果或6周治療初期可產(chǎn)生神經(jīng)過(guò)敏或焦慮加重副作用大，影響依從性最初2周不良反應(yīng)強(qiáng)頭暈、口干、體重增加、體位性低血壓431.三環(huán)類（TCA）除強(qiáng)迫癥外療效與SSRIs類似442.MAOIs制劑最古老的抗抑郁藥對(duì)驚恐障礙有效影響酪氨酸代謝，可導(dǎo)致高血壓需嚴(yán)格限制飲食與SSRIs類相互作用，引起高血壓或其他反應(yīng)。不能與其它抗抑郁藥合用，換藥至少相隔兩周，以免引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。

442.MAOIs制劑最古老的抗抑郁藥453.苯二氮卓類（BZD）高效苯二氮卓類起效快、副作用小易成癮、依賴宜短期、小量使用對(duì)驚恐障礙使用6個(gè)月~一年，對(duì)藥物濫用、嗜酒者慎用，撤藥引起戒斷或反彈癥狀。453.苯二氮卓類（BZD）高效苯二氮卓類起效快、副作用小464.選擇性5-羥色胺

再攝取劑SSRIs2-4周起效，應(yīng)在早晨和中午服藥治療初期坐立不安、神經(jīng)過(guò)敏焦慮癥狀可加重，可適當(dāng)減少劑量，不良反應(yīng)溫和長(zhǎng)期可引起性功能障礙；偶發(fā)現(xiàn)撤藥綜合癥，適用于各種焦慮障礙。464.選擇性5-羥色胺

再攝取劑SSRIs2-4周47選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑47選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑485.中藥治療貫葉連翹（圣約翰草）解郁丸逍遙散辯證論治個(gè)體化治療485.中藥治療貫葉連翹（圣約翰草）496.電針治療穴位選擇百會(huì)、印堂、足三里每次45分鐘每日一次療程六周特點(diǎn)療效好、依從性好、經(jīng)濟(jì)但耗費(fèi)時(shí)間多496.電針治療穴位選擇50六、焦慮障礙的痊愈標(biāo)準(zhǔn)（一）驚恐障礙的痊愈標(biāo)準(zhǔn)主觀指標(biāo)客觀指標(biāo)無(wú)或輕微HAM-A分<或=7~10無(wú)功能損害殘疾量表分<或=1無(wú)或輕微抑郁癥狀HAM-D分<或=7~10基本無(wú)驚恐發(fā)作無(wú)或輕微場(chǎng)所回避50六、焦慮障礙的痊愈標(biāo)準(zhǔn)（一）驚恐障礙的痊愈標(biāo)準(zhǔn)主觀指標(biāo)客51（二）社會(huì)焦慮障礙的痊愈標(biāo)準(zhǔn)主觀指標(biāo)客觀指標(biāo)社會(huì)焦慮核心癥狀消失lSAS分<或=30無(wú)或輕微焦慮HAM-A分<或=7~10無(wú)功能損害殘疾量表每個(gè)項(xiàng)目分<或=1抑郁核心癥狀消失HAM-D分<或=7~1051（二）社會(huì)焦慮障礙的痊愈標(biāo)準(zhǔn)主觀指標(biāo)客觀指標(biāo)社會(huì)焦慮核心52（三）廣泛性焦慮障礙的痊愈標(biāo)準(zhǔn)主觀指標(biāo)客觀指標(biāo)無(wú)或輕微焦慮癥狀HAM-A分<或=7~10無(wú)功能損害殘疾量表每個(gè)項(xiàng)目分<或=1無(wú)或輕微抑郁癥狀HAM-D分<或=7~1052（三）廣泛性焦慮障礙的痊愈標(biāo)準(zhǔn)主觀指標(biāo)客觀指標(biāo)無(wú)或輕微焦53（四）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的痊愈標(biāo)準(zhǔn)主觀指標(biāo)客觀指標(biāo)無(wú)或輕微PTSD癥狀TOPS-8<或=5~6無(wú)或輕微焦慮癥狀HAM-A分<或=7~10無(wú)功能損害殘疾量表每個(gè)項(xiàng)目分<或=1無(wú)或輕微抑郁癥狀HAM-D分<或=7~1053（四）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的痊愈標(biāo)準(zhǔn)主觀指標(biāo)客觀指標(biāo)無(wú)或輕微P54六、特殊狀況的治療1.妊娠避免使用阿普唑侖苯二氮卓類與先天畸形有關(guān)。2.哺乳避免使用氟西汀若長(zhǎng)期服用苯二氮卓類應(yīng)停止哺乳54六、特殊狀況的治療1.妊娠553.兒童與青少年SSRIs是一線用藥4.老年人治療應(yīng)考慮的因素對(duì)抗膽堿能作用的敏感性增加對(duì)錐體外系敏感性增加直立性低血壓增加對(duì)苯二氮卓類可能出現(xiàn)異常反應(yīng)553.兒童與青少年SSRIs是一線用藥56七、研究展望抗焦慮藥研究臨床前期試驗(yàn)階段藥物5-HT1A激動(dòng)劑、5-HT-2C激動(dòng)劑、5-HT2拮抗劑、5-HT3拮抗劑谷氨酸受體激動(dòng)劑、神經(jīng)肽激動(dòng)劑腎上腺皮質(zhì)激素（CRH）受體激動(dòng)劑促尿鈉排泄的肽類56七、研究展望抗焦慮藥研究57焦慮障礙的臨床研究進(jìn)展

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所第六醫(yī)院羅和春1焦慮障礙的臨床研究進(jìn)展

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所第六醫(yī)院58內(nèi)容概述：對(duì)焦慮的認(rèn)識(shí)過(guò)程。焦慮障礙的流行病學(xué)資料。焦慮障礙的分類。焦慮障礙各亞型的診斷與治療。多途徑、多角度關(guān)注焦慮障礙的治療。2內(nèi)容概述：對(duì)焦慮的認(rèn)識(shí)過(guò)程。焦慮障礙的流行病學(xué)資料。59一、概述1.概念常見(jiàn)的精神癥狀多與抑郁癥同時(shí)出現(xiàn)常見(jiàn)的心理障礙之一誤區(qū)常將焦慮與抑郁混淆，忽略對(duì)其的治療。

3一、概述1.概念602.焦慮障礙概念的認(rèn)識(shí)歷程1850前認(rèn)識(shí)到抑郁是病，焦慮不是病，只是抑郁癥的一部分。1894弗洛伊德把焦慮癥從神經(jīng)衰弱中分離。分為廣泛性、急性焦慮發(fā)作1980Klein

分出焦慮障礙，并提出驚恐障礙診斷42.焦慮障礙概念的認(rèn)識(shí)歷程1850前認(rèn)識(shí)到抑郁是病，焦慮61二、流行病學(xué)焦慮障礙

Kessle11994年人口抽樣調(diào)查患病率2.6~17.2%1982我國(guó)15-59歲，患病率1.48%

女多于男3:2

美國(guó)近期流調(diào)：焦慮障礙占常見(jiàn)精神疾病的首位。發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。5二、流行病學(xué)焦慮障礙62焦慮障礙患病率

1994美國(guó)國(guó)家共病調(diào)查結(jié)果患病率

%廣泛性焦慮癥社交焦慮癥驚恐障礙強(qiáng)迫癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總計(jì)患病率3.17.92.31.33.517.2終生患病率5.113.33.52.22.3？24.9近期美國(guó)流調(diào)資料,焦慮障礙總患病率為18.8%，終生患病率為28.8%。6焦慮障礙患病率

1994美國(guó)國(guó)家共病調(diào)查結(jié)果患病率廣63三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類

美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的DSM-IV類型

廣泛性焦慮癥（GAD）社交焦慮癥（SAD）

焦慮障礙驚恐障礙（PD）強(qiáng)迫癥（OCD）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）

-DSMⅣ7三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類

美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定64四、病因與發(fā)病機(jī)理4.1遺傳學(xué)（1）

Slate的研究單卵雙生子共同出現(xiàn)焦慮癥狀者為65%；雙卵雙生子為13%；單卵雙生子同患焦慮癥的同病率為50%；雙卵雙生子的同病率為2.5%。8四、病因與發(fā)病機(jī)理4.1遺傳學(xué)（1）654.1遺傳學(xué)（2）Kendler等研究對(duì)1,033名女性雙生子的研究表明焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，其遺傳率為30%,認(rèn)為不是家庭和環(huán)境因素的影響。94.1遺傳學(xué)（2）Kendler等研究664.2生化

乳酸鹽含量升高與焦慮發(fā)作有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂

5-HT、DA、NE、γ-氨基丁酸受體腎上腺素能受體大量興奮：心悸、顫抖苯二氮卓類受體功能降低104.2生化乳酸鹽含量升高674.3神經(jīng)免疫學(xué)學(xué)說(shuō)Yeragatli等研究驚恐發(fā)作患者的總白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于正常對(duì)照組；淋巴細(xì)胞顯著低于正常對(duì)照組；免疫球蛋白IgA顯著高于正常對(duì)照組，IgG,IgM和IgE與正常對(duì)照組無(wú)差異；淋巴細(xì)胞亞群無(wú)改變。114.3神經(jīng)免疫學(xué)學(xué)說(shuō)Yeragatli等研究684.4神經(jīng)影像學(xué)MRI

發(fā)現(xiàn)驚恐障礙患者的顳葉結(jié)構(gòu)改變海馬結(jié)構(gòu)的改變尤為明顯;PET

發(fā)現(xiàn)患者有腦血流失調(diào)、腦血管收縮；廣泛性焦慮癥病人基底節(jié)和腦白質(zhì)代謝率降低;額葉和顳葉功能下降，且與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。124.4神經(jīng)影像學(xué)MRI69五、發(fā)病的相關(guān)因素醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化：心理、社會(huì)因素，人們長(zhǎng)期處于煩悶、緊張、興奮、焦慮、抑郁、不安等狀態(tài)下，易出現(xiàn)焦慮障礙缺少社會(huì)支持等原因，正常的心理生理反應(yīng)向病理的心理生理障礙過(guò)渡，因而導(dǎo)致焦慮癥狀的產(chǎn)生。個(gè)性傾向：性格因素13五、發(fā)病的相關(guān)因素醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化：心理、社會(huì)因素，70六、焦慮障礙的特征慢性進(jìn)展性嚴(yán)重性疾病難自愈，易復(fù)然，易復(fù)發(fā)。常合并抑郁和物質(zhì)依賴（酒、藥癮等）導(dǎo)致患者受教育程度低、收入低、失業(yè)高女多于男（高1.5-3倍）14六、焦慮障礙的特征慢性進(jìn)展性嚴(yán)重性疾病71七、主要臨床表現(xiàn)1.精神癥狀驚嚇?lè)磻?yīng)過(guò)度軀體感覺(jué)過(guò)度敏感易激惹害怕、憂慮、緊張、不安注意力下降睡眠障礙15七、主要臨床表現(xiàn)1.精神癥狀722.軀體癥狀

胸部壓迫感、不適、呼吸短促口干、吞咽困難肌肉緊張、痛疼僵硬、震顫、多汗眩暈、麻木、乏力腹瀉、尿頻性欲減退162.軀體癥狀胸部壓迫感、不適、呼吸短促73八、各類焦慮障礙的臨床表現(xiàn)與治療（一）廣泛性焦慮癥（GAD）臨床表現(xiàn)：缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張為主的慢性焦慮，可持續(xù)數(shù)年顯著的植物神經(jīng)癥狀患者難以忍受、無(wú)法解脫痛苦17八、各類焦慮障礙的臨床表現(xiàn)與治療（一）廣泛性焦慮癥（G741.診斷標(biāo)準(zhǔn)病程：過(guò)度焦慮和擔(dān)心不少于6個(gè)月；或無(wú)法控制的過(guò)度焦慮、擔(dān)心；多表現(xiàn)慢性功能障礙；繼而發(fā)展成其他精神障礙共病？181.診斷標(biāo)準(zhǔn)病程：752.鑒別診斷

2.1與驚恐障礙（PD）的家族史比較一級(jí)親屬分別患GAD、PD的百分比GADPD人數(shù)GAD一級(jí)親屬19.5%4.1%20PD一級(jí)親屬5.4%14.9%20192.鑒別診斷

2.1與驚恐障礙（PD）的家族史比較GAD76GAD、PD患者陽(yáng)性家族史百分比+GAD+PD人數(shù)GAD41.5%9.8%41PD18.6%45.7%7120GAD、PD患者陽(yáng)性家族史百分比+GAD+PD人數(shù)G772.2與驚恐障礙臨床癥狀比較GAD起病早，癥狀輕，易忽視，呈慢性病程中樞神經(jīng)警覺(jué)性增高，以警覺(jué)、注意力有關(guān)，預(yù)后好。PD癥狀明顯，就診早病程相對(duì)短自主神經(jīng)癥狀多，心血管癥狀多。212.2與驚恐障礙臨床癥狀比較GAD起病早，癥狀輕，易忽78心理治療：認(rèn)知心理治療單獨(dú)心理治療對(duì)焦慮有效，合并藥物可增加抗焦慮的效果。藥物治療苯二氮卓藥物

20世紀(jì)60年代藥物依賴、撤藥反應(yīng)丁螺環(huán)酮抗焦慮，缺乏抗抑郁。黛力新、坦度螺酮、中藥烏靈膠囊

電針治療：百會(huì)、印堂穴2.3治療22心理治療：認(rèn)知心理治療2.3治療79抗抑郁藥三、四環(huán)類。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：西酞普蘭、左洛復(fù)、艾司西酞普蘭。SNRI

文拉法辛：博樂(lè)欣、怡諾思（進(jìn)口）此類患者常伴有抑郁，選擇具有抗焦慮效果的抗抑郁藥較好。23抗抑郁藥三、四環(huán)類。80（二）驚恐障礙（PD）臨床基本特征：嚴(yán)重焦慮發(fā)作，不可預(yù)測(cè)性，發(fā)作時(shí)間短10-30分。治療心理治療、認(rèn)知行為心理治療。24（二）驚恐障礙（PD）臨床基本特征：81藥物治療

TCAs療效肯定，起效慢，副反應(yīng)大

MAOIs不良反應(yīng)多，現(xiàn)已少用

BZD共濟(jì)失調(diào)、依賴、反跳

SSRIs一線治療、安全、有效難治性患者認(rèn)知行為治療、聯(lián)合用藥、增大藥量25藥物治療82（三）社交焦慮癥（SAD）臨床基本特征：回避社交，持續(xù)顯著的畏懼、驚恐治療心理治療：認(rèn)知行為心理治療藥物治療：

TCAs、SSRIs

療效肯定，副反應(yīng)小，耐受性好26（三）社交焦慮癥（SAD）臨床基本特征：83（四）強(qiáng)迫癥1.臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥(CCMD3)，有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存。二者強(qiáng)烈沖突焦慮、痛苦。伴有：重癥抑郁、社交焦慮癥、軀體形式障礙、進(jìn)食障礙、物質(zhì)濫用。27（四）強(qiáng)迫癥1.臨床表現(xiàn)842.強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

反復(fù)的強(qiáng)迫思維、動(dòng)作，引起痛苦、浪費(fèi)時(shí)間，或影響功能。強(qiáng)迫思維：不可控制的強(qiáng)迫觀念

強(qiáng)迫動(dòng)作：洗、檢查、重復(fù)、排序、計(jì)數(shù)、收藏和觸摸等。282.強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)的強(qiáng)迫思維、動(dòng)作，引853.治療原則心理治療認(rèn)知行為治療、脫敏療法藥物

SSRIs：成人和兒童的一線用藥帕羅西汀、左洛復(fù)、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭

TCAs：氯丙咪嗪此外綜合醫(yī)院常用黛力新電針治療：百會(huì)、印堂穴293.治療原則心理治療864.難治性強(qiáng)迫癥加用苯二氮卓類藥物在氟伏沙明治療中加用鋰鹽電針治療SSRIs兒童性強(qiáng)迫癥家庭教育與認(rèn)知行為治療304.難治性強(qiáng)迫癥加用苯二氮卓類藥物87（五）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）1.臨床表現(xiàn)原因眾多、病癥復(fù)雜，重大生活事件后2.治療心理治療為主藥物治療

SSRIs：一線用藥帕羅西汀、舍曲林、美抒玉、黛力新31（五）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）1.臨床表現(xiàn)88舍曲林治療舍曲林開(kāi)放治療24周后，將有效者再隨機(jī)分為舍曲林組和安慰劑再治療。表明：舍曲林組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組療效有限，很少達(dá)到完全緩解。32舍曲林治療89九、治療的策略焦慮障礙的長(zhǎng)期治療目標(biāo)臨床研究與觀察：治愈患者占50%堅(jiān)持治療：數(shù)月甚至幾年預(yù)防復(fù)發(fā)緩解癥狀解除病癥、促進(jìn)功能恢復(fù)

33九、治療的策略焦慮障礙的長(zhǎng)期治療目標(biāo)90（一）心理治療認(rèn)知行為心理治療尤其對(duì)焦慮、驚恐有效研究表明療效持久應(yīng)配合藥物治療34（一）心理治療認(rèn)知行為心理治療91（二）藥物治療（西藥）1.概述療前向病人解釋精神性和軀體性焦慮的機(jī)制。說(shuō)明藥物的副作用（讓患者不要過(guò)份害怕藥物的不良反應(yīng)如成癮）正確使用安慰劑焦慮障礙治療中存在明顯的安慰劑效果，安慰劑效果會(huì)隨時(shí)間消退。

35（二）藥物治療（西藥）1.概述922.治療時(shí)間焦慮障礙呈波動(dòng)病程強(qiáng)迫癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙緩解較慢防止復(fù)發(fā)緩解后至少維持一年以上專家共識(shí)：建議藥物治療12-24月362.治療時(shí)間焦慮障礙呈波動(dòng)病程933.治療劑量75%的患者對(duì)初始（低）劑量有效，部分患者可選用推薦劑量的1/2。中、小劑量失敗時(shí)可將抗抑郁藥增加到推薦劑量的最大劑量。提高依從性：每日服一次。老年患者：低劑量，緩慢加量。苯二氮卓類的劑量盡量低劑量。373.治療劑量75%的患者對(duì)初始（低）劑量有效，944.療程長(zhǎng)期治療對(duì)患者有利

例如：文拉法辛

8周58%有效率（漢密爾頓焦慮量表減少50%）。

6個(gè)月66%。安慰劑同期有效率32%、39%。

384.療程長(zhǎng)期治療對(duì)患者有利95（三）中醫(yī)辨證與中藥治療1.抑郁癥中醫(yī)常見(jiàn)的5類證型：肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰阻、心脾兩虛、肝腎陰虛2.目前常用中成藥：烏靈膠囊、丹梔逍遙丸、心神寧及舒眠等陳澤奇、胡隨瑜等《中醫(yī)雜志》2005年1月弟6卷第1期

39（三）中醫(yī)辨證與中藥治療1.抑郁癥中醫(yī)常見(jiàn)的5類證型：96總結(jié)焦慮障礙患病率高，時(shí)點(diǎn)瘓病率18.8%，終生患病率28.8%，居精神障礙之首位。與抑郁障礙共病率為60%。焦慮障礙的病因病機(jī)尚待深入研究。焦慮障礙分GAD、PD、SAD、OCD與PTSD五型較合理，有利于治療的選擇。焦慮障礙比抑郁障礙更難治療，與抑郁共病之自殺率更高，預(yù)后更差。因此，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)焦慮，盡快明確診斷。建議綜合治療，中西醫(yī)結(jié)合治療及重視配合心理治療（CBT）。40總結(jié)焦慮障礙患病率高，時(shí)點(diǎn)瘓病率18.8%，終生患病率297謝謝41謝謝98焦慮障礙臨床常用藥

簡(jiǎn)介42焦慮障礙臨床常用藥簡(jiǎn)介991.三環(huán)類（TCA）除強(qiáng)迫癥外療效與SSRIs類似緩慢增加劑量2-4周后才產(chǎn)生抑郁效果或6周治療初期可產(chǎn)生神經(jīng)過(guò)敏或焦慮加重副作用大，影響依從性最初2周不良反應(yīng)強(qiáng)頭暈、口干、體重增加、體位性低血壓431.三環(huán)類（TCA）除強(qiáng)迫癥外療效與SSRIs類似1002.MAOIs制劑最古老的抗抑郁藥對(duì)驚恐障礙有效影響酪氨酸代謝，可導(dǎo)致高血壓需嚴(yán)格限制飲食與SSRIs類相互作用，引起高血壓或其他反應(yīng)。不能與其它抗抑郁藥合用，換藥至少相隔兩周，以免引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。

442.MAOIs制劑最古老的抗抑郁藥1013.苯二氮卓類（BZD）高效苯二氮卓類起效快、副作用小易成癮、依賴宜短期、小量使用對(duì)驚恐障礙使用6個(gè)月~一年，對(duì)