骨科骨折疾病護(hù)理要點解答

骨科骨折疾病護(hù)理要點解答骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱為骨折（fracture）。一、護(hù)理評估1.病因（1）直接暴力：暴力直接作用的部位發(fā)生骨折。例如小腿被重物直接撞擊后，脛腓骨干在被撞擊的部位發(fā)生骨折。（2）間接暴力：外力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)作用使受力部位遠(yuǎn)處骨折，例如滑倒時手掌撐地，外力經(jīng)傳導(dǎo)而發(fā)生的槎骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨霞上骨折。（3）肌肉牽拉：肌肉突然強烈收縮，造成肌肉附著點撕脫性骨折。如運動員驟然屈膝，由于肌肉突然猛烈收縮，可發(fā)生骸骨骨折；上肢進(jìn)行過猛的投擲動作可造成肱骨內(nèi)上股骨折。（4）骨骼病變：在原有骨病的基礎(chǔ)上，因輕微的外力，或在正?；顒又邪l(fā)生的骨折，這種骨折稱病理性骨折。如骨髓炎、骨腫瘤、骨結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等病變骨骼并發(fā)的骨折。（5）積累勞損：長期、反復(fù)、輕微的直接或間接外力集中作用于骨骼的某一點上使之發(fā)生骨折，稱為疲勞骨折。例如長距離行軍或長跑運動后發(fā)生第2趾骨及腓骨干下1/3的疲勞性骨折。骨折無移位，但愈合慢。當(dāng)其能達(dá)到抵抗肌收縮力、剪力和旋轉(zhuǎn)力時，則說明骨折已達(dá)到臨床愈合。此階段一般需4?8周。X線片上可見骨折周圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。（3）骨痂改造塑形期原始骨痂由排列不規(guī)則的骨小梁組成，尚欠牢固。隨著肢體的活動和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強和改造；在應(yīng)力線以外的骨痂逐步被清除,使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂。此為骨性愈合期，此期約需8?12周，但完成塑形需要相當(dāng)長的時間。.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（1）局部無壓痛及縱向叩擊痛。（2）局部無反?；顒?。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線。（4）外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)Imin；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3min,且不少于30步。（5）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形：從觀察開始之日起倒算到最后一次復(fù)位的日期，其所歷時間為臨床愈合所需時間。（2）、（4）兩項的測定必須慎重，可先練習(xí)數(shù)日，然后測定，以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。.影響骨折愈合因素(1)全身因素：骨折愈合與年齡及健康狀況有關(guān)。嬰幼兒生長發(fā)育迅速，骨折愈合較成人快。如患營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病均可使骨折愈合延遲。(2)局部因素：①骨折的類型和數(shù)量：螺旋形和斜形骨折，斷端接觸面大，愈合快。橫形骨折斷端接觸面小，愈合較慢。多發(fā)骨折或一骨多段，愈合較慢。②骨折部的血液供應(yīng)：這是決定骨折愈合快慢的重要因素。骨折部血液供應(yīng)好，骨折愈合快，反之，則愈合慢，甚至不愈合。③軟組織損傷：骨折斷端周圍的軟組織損傷嚴(yán)重時，破壞了血液供應(yīng)，骨折端的血供進(jìn)一步減少，從而影響骨折的愈合。④感染：開放性骨折若發(fā)生感染，可導(dǎo)致化膿性骨髓炎,如有死骨形成及軟組織壞死，則影響骨折愈合。⑤軟組織嵌入：兩骨折端之間若有肌、肌腱、骨膜等嵌入，則骨折難以愈合甚至不愈合。(3)治療方法不當(dāng)：反復(fù)多次的手法復(fù)位、切開復(fù)位可損傷局部軟組織和骨外膜，則影響骨折的愈合；過度牽弓I、固定不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒稍斐晒钦鄱畏蛛x移位，干擾骨痂的生長，不利于骨折愈合；開放性骨折清創(chuàng)不當(dāng)，若摘除過多的碎骨片，可導(dǎo)致骨缺損，影響骨折愈合。.骨折的急救處理骨折急救的目的：用簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢，使患者能安全而迅速地運送至附近醫(yī)院，以便獲得妥善的治療。（1）搶救生命：凡可疑有骨折的患者，均應(yīng)按骨折處理。一切動作要謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥。首先搶救生命，如患者處于休克狀態(tài)，應(yīng)以抗休克治療為首要任務(wù)，注意保暖，有條件時應(yīng)立即輸血、輸液。對有顱腦復(fù)合傷而處于昏迷中的患者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。（2）創(chuàng)口包扎：開放性骨折創(chuàng)口多有出血，用繃帶加壓包扎后即可止血。如現(xiàn)場沒有無菌敷料，可采用當(dāng)場所能得到的最清潔的布類包扎。在有大血管出血時，可用止血帶止血，應(yīng)記錄開始的時間。若骨折端已戳出創(chuàng)口，并已污染，但未壓迫血管神經(jīng)時，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污物帶進(jìn)創(chuàng)口深處，可待清創(chuàng)術(shù)后，再行復(fù)位。若在包扎創(chuàng)口時骨折端已自行滑回創(chuàng)口內(nèi)，則務(wù)必向負(fù)責(zé)醫(yī)師說明。（3）妥善固定：是骨折急救處理時的重要措施，急救固定的目的是避免在搬運時加重軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟等的損傷；避免骨折端活動，減輕患者痛苦；便于運送。若備有特制的夾板，最為妥善。否則應(yīng)就地取材，如樹枝、木棍、木板等，都適于作外固定之用。若一無所有，也可將受傷的上肢綁在胸部，將下肢同健側(cè)一起捆綁固定。(4)迅速運送：四肢骨折經(jīng)固定后，可用普通擔(dān)架運送，脊柱骨折患者必須平臥于硬板上，運送時迅速、平穩(wěn)。運送途中仍應(yīng)注意全身情況及創(chuàng)□有無繼續(xù)出血。如有上述情況，應(yīng)及時處理。.治療與效果骨折治療的基本原則。(1)復(fù)位：將移位的骨折端恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。復(fù)位是治療骨折的首要步驟,也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。早期正確地復(fù)位，是骨折愈合的必要條件。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)如下：①解剖復(fù)位：骨折端通過復(fù)位，恢復(fù)正常解剖關(guān)系，對位、對線完全良好稱為解剖復(fù)位。解剖復(fù)位是骨折固定和功能鍛煉的良好基礎(chǔ)，可使骨折愈合獲得滿意的生理功能，但不可片面追求解剖復(fù)位。②功能復(fù)位：由于各種原因，未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者稱為功能復(fù)位。(2)固定：由于大多數(shù)的骨折都伴有不同程度的移位，而復(fù)位后的骨折還有再移位的趨勢，加之骨折的愈合需要較長時間，都要求骨折復(fù)位后必須進(jìn)行合理的固定。良好的固定是骨折愈合的關(guān)鍵，骨折固定的種類可分為外固定和內(nèi)固定兩類。(3)功能鍛煉：功能鍛煉是骨折治療的重要組成部分，是促進(jìn)骨折愈合防止并發(fā)癥和及早恢復(fù)患肢功能的重要條件。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，充分發(fā)揮患者的積極性，遵循動靜結(jié)合、整體和局部結(jié)合、主動和被動結(jié)合、階段性和持續(xù)性結(jié)合的原則，盡早進(jìn)行功能鍛煉及其他康復(fù)治療。骨折早期：一般是傷后1?2周內(nèi)。由于患肢常腫脹、疼痛，且骨折容易再移位，此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。其主要形式是患肢肌作舒縮活動，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動，而身體其他各關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。骨折中期：一般指骨折2周以后，腫脹基本消退，局部疼痛緩解的一段時間。由于骨折端已纖維連接，日趨穩(wěn)定，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下或借助于功能康復(fù)器逐步活動骨折處的上下關(guān)節(jié)。動作要緩慢輕柔，逐漸增加活動次數(shù)、運動幅度和力量。骨折后期：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)外固定已拆除。功能鍛煉的主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動，消除肢體腫脹和關(guān)節(jié)僵硬，并輔以各種物理和藥物治療，以盡快恢復(fù)各關(guān)節(jié)正常活動范圍和肌力。二、護(hù)理診斷及合作性問題（1）入廁、衛(wèi)生、進(jìn)食自理障礙：與骨折、臥床有關(guān)。（2）焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（3）疼痛：與骨折及軟組織損傷有關(guān)。（4）便秘：與臥床、不能活動有關(guān)。（5）有皮膚完整性受損的危險：與石膏、夾板、固定帶固定或長期臥床有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥：感染、關(guān)節(jié)僵硬、周圍神經(jīng)血管功能障礙等。（7）有廢用綜合征的危險：與患肢制動有關(guān)。（8）體液不足：與創(chuàng)傷后出血、創(chuàng)面大量滲血有關(guān)。（9）知識缺乏：缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。三、護(hù)理目標(biāo)（1）入廁、衛(wèi)生、進(jìn)食能自理。（2）患者情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來的各種不適。（3）疼痛減輕或消失。（4）無便秘現(xiàn)象。（5）皮膚保持完好。（6）無感染、關(guān)節(jié)僵硬、周圍神經(jīng)、血管功能障礙等并發(fā)癥。（7）患肢功能預(yù)期康復(fù)。（8）患者水、電解質(zhì)保持平衡，生命體征穩(wěn)定。（9）患者能復(fù)述骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。四、護(hù)理措施.提供心理社會支持護(hù)士要多與患者溝通，了解患者的思想情緒活動，有的放矢地進(jìn)行思想工作和心理護(hù)理。護(hù)士在患者面前要從容鎮(zhèn)定、態(tài)度和藹，護(hù)理操作要輕柔、認(rèn)真、熟練，積極向患者報告成功的病例及病情好轉(zhuǎn)的佳音，不談有損患者情緒的話,使患者樹立治療疾病的信心和勇氣。.疼痛的觀察和護(hù)理(1)除創(chuàng)傷、骨折引起患者疼痛以外，固定不滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓缺血也會引起疼痛，由于疼痛的原因、性質(zhì)不同，處理也不同，因此應(yīng)加強臨床觀察，不要盲目地給予止痛劑。(2)針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時給予臨時固定，以減輕轉(zhuǎn)運途中的疼痛；發(fā)現(xiàn)感染時及時通知醫(yī)生處理創(chuàng)口，開放引流，并應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定。如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時行壓瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征需及時手術(shù)，徹底切開減壓。(3)對疼痛嚴(yán)重而診斷已明確者，在局部對癥處理前可遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡、杜冷丁、強痛定等鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者的痛苦；疼痛輕者可分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力，冷敷、按摩、熱敷等也能起到鎮(zhèn)痛的作用。(4)在進(jìn)行護(hù)理操作時動作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，如移動患者時，應(yīng)先取得患者配合，在移動過程中,對損傷部位重點扶托保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成以免引起和加重患者疼痛。.生活護(hù)理多給予患者生活上的照顧，滿足患者的基本生活需要,如幫助患者飲水、進(jìn)食、排便、翻身、讀書，直至能生活自理。.積極預(yù)防并發(fā)癥(1)對長期臥床的患者，定時給予翻身拍背，按摩骨隆突處，并鼓勵患者咳嗽咳痰，防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。(2)適當(dāng)抬高患肢，以利靜脈回流，防止或減輕患肢腫脹。(3)骨折或軟組織損傷后傷肢局部發(fā)生反應(yīng)性水腫、骨折局部內(nèi)出血、感染、血循環(huán)障礙等也會造成傷肢不同程度地腫脹，應(yīng)迅速查明引起腫脹的原因，及時對癥處理。(4)對于夾板、石膏等外固定物過緊，引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時松解，并觀察有無神經(jīng)損傷；嚴(yán)重腫脹時，要警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。.滿足營養(yǎng)需要(1)建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時進(jìn)餐，并根據(jù)患者的口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在患者喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)的供給。(2)給予合理飲食，鼓勵患者進(jìn)食清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、含粗纖維多的食物，避免進(jìn)食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物，注意多飲水，防止便秘。.功能鍛煉在病情許可的情況下，盡早鼓勵患者進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動范圍從小到大，次數(shù)由少到多，時間由短至長，強度由弱至強，以防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉廢用性萎縮。與患者共同制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據(jù)患者的全身情況、骨折愈合程度、功能鍛煉后的反應(yīng)等不斷地修改計劃。五、效果評價(1)患者如廁、衛(wèi)生、進(jìn)食能否自理。(2)患者的焦慮情緒是否緩解或消失。(3)患者主訴疼痛有無緩解或減輕。(4)患者有無便秘。(5)患者皮膚是否完整，有無壓瘡發(fā)生。(6)患者有無感染、關(guān)節(jié)僵硬、周圍神經(jīng)、血管功能障礙等并發(fā)癥。(7)患者能否正?；顒?。（8）患者的水、電解質(zhì)平衡狀況，生命體征是否穩(wěn)定。（9）患者能否復(fù)述骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。六、健康教育（1）營養(yǎng)指導(dǎo)，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)素的供給。（2）功能鍛煉，指導(dǎo)患者有計劃和正確的進(jìn)行功能鍛煉。（3）隨訪，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，評估功能恢復(fù)情況。.骨折分類（1）根據(jù)骨折是否與外界相通分類：①閉合性骨折：骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端與外界不相通。②開放性骨折：骨折附近的皮膚或黏膜破損，骨折端與外界相通，如合并膀胱或尿道破裂的骨盆恥骨折，合并直腸破裂的尾骨骨折，脛骨骨折端刺破皮膚。（2）根據(jù)骨折斷裂的程度分類：①不完全骨折：骨的連續(xù)性或完整性僅有部分中斷。裂紋骨折：骨折像瓷器上的裂紋，無位移，多見于顱骨、骼骨等處的骨折；青枝骨折：骨折與青嫩的樹枝被折時的情形相似，多見于兒童，因兒童的骨質(zhì)較柔韌，不易完全斷裂；骨膜下骨折；多見于兒童，骨膜未破，位移不明顯，愈合快。②完全性骨折：骨的連續(xù)性或完整性全部中斷，管狀骨多見。根據(jù)X線片骨折線的走向不同可分為以下幾種類型:橫斷骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、骨慚分離、壓縮骨折、凹陷骨折。（3）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類：①穩(wěn)定骨折：復(fù)位固定后不易再移位的骨折，如橫斷骨折、有鋸齒狀的短斜骨折。②不穩(wěn)定骨折：復(fù)位固定后骨折斷端仍然容易再移位。如斷面呈螺旋形、長斜形、粉碎形以及周圍肌肉豐厚的股骨干骨折。.骨折段的移位大多數(shù)骨折的骨折段均有不同程度的移位。常見有以下五種移位，并且常常幾種移位同時存在。（1）成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角，角頂?shù)耐瓜蚣礊槌山欠较?，有向前、向后、向?nèi)或向外成角。（2）側(cè)方移位：一般以近側(cè)骨折端為基準(zhǔn)，以遠(yuǎn)側(cè)骨折端的移位方向確定為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位。（3）縮短移位：兩骨折段互相重疊或嵌插，使其縮短。（4）分離移位：兩骨折段在同一縱軸上互相分離，形成間隙。（5）旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段圍繞骨的縱軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)。.身體狀況（1）全身表現(xiàn)：一般的骨折，無明顯全身表現(xiàn)，但嚴(yán)重骨折及骨折合并重要器官損傷時，會導(dǎo)致全身病理改變，患者出現(xiàn)全身癥狀。①休克：常見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和嚴(yán)重的開放性骨折，患者常因大量出血（出血量大者可達(dá)2000mL）、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷引起。②體溫：一般骨折后體溫正常，但有些骨折如骨盆骨折、股骨干骨折常伴有大量內(nèi)出血，當(dāng)血腫吸收時，體溫可略升高，通常不超過38。。。開放性骨折患者體溫升高主要為感染所致。(2)局部癥狀與體征：①骨折的特殊體征：a.畸形：由于外力作用、肌腱牽拉和地心吸引力作用可使骨折端發(fā)生各種畸形，如成角畸形、側(cè)方錯位畸形、重疊畸形、旋轉(zhuǎn)畸形。b.反常活動：在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位，出現(xiàn)不正常的假關(guān)節(jié)樣活動。c.骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。此為完全骨折特征之一。但不應(yīng)主動地確定此癥的有無,以免增加患者疼痛和組織的損傷。以上三種體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診。但未見此三種體征時，也可能有骨折,例如嵌插骨折、裂縫骨折。②骨折的一般癥狀與體征：a.疼痛與壓痛：骨折處均感疼痛，在移動患肢時疼痛加劇。叩診時，骨折處有局限性壓痛。例如骨盆骨折時，用兩手輕輕擠壓兩骼骨翼，可在骨折處引起疼痛。b.局部腫脹與瘀斑：骨折時，骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂出血。軟組織亦因受傷而發(fā)生水腫,患肢顯著腫脹，皮膚可發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水皰。嚴(yán)重時可阻礙靜脈回流，使骨筋膜壓力增高，甚至可阻礙動脈血液循環(huán)。骨折位置淺表或出血較多時，血腫可透過撕裂的肌膜及深筋膜滲到皮下，使骨折周圍皮膚出現(xiàn)青紫瘀斑。C.功能障礙:骨折后由于肢體內(nèi)部支架的斷裂和疼痛，使肢體喪失部分或全部活動功能。但嵌插、裂縫骨折對活動功能影響較小，仍可有部分活動功能。以上三項可見于新鮮骨折，也可見于軟組織損傷及炎癥。但有些骨折僅有這些臨床表現(xiàn)，初次檢查患者時應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片，以便確診。(3)骨折輔助檢查：①X線檢查：骨折的診斷主要依靠病史及體征，但X線檢查能進(jìn)一步明確骨折端的形態(tài)及移位情況，對治療及護(hù)理有重要的指導(dǎo)意義。X線攝片檢查還能夠顯示臨床檢查中難以發(fā)現(xiàn)的一些情況，如不完全骨折、體內(nèi)深部骨折、脫位時伴有小骨片或撕脫性骨折等。X線攝片檢查時必須包括正、側(cè)位片，并必須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時還要加攝特定位置或健側(cè)相應(yīng)部位的對比X線片。②CT掃描：X線攝片檢查是骨折不可缺少的重要檢查,但由于其局限性，有些部位的損傷普通X線片難以確診，需要CT和MRI的檢查才能明確骨折的具體情況。例如脊柱骨折通過MRI或CT檢查可明確脊髓損傷、骨塊移位情況；CT檢查可以明確髓臼骨折的骨折塊移位情況。疾病的心理社會反應(yīng)骨折多為意外傷害，突如其來的創(chuàng)傷會使患者情緒劇烈變化，表現(xiàn)為精神緊張或驚恐不安。由于長時間的治療休養(yǎng)會使患者從盲目的樂觀轉(zhuǎn)為疑慮、煩躁、精神萎靡，甚至怨天尤人不配合治療。當(dāng)肢體發(fā)生暫時性或永久性功能喪失時,患者易有悲觀失望、孤獨厭世，甚至輕生的心理變化。.骨折的并發(fā)癥（1）早期并發(fā)癥及合并傷①休克：多屬于創(chuàng)傷性休克，是嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折引起的大出血或重要器官損傷所致。②血管損傷：肱骨骸上骨折可能傷及肱動脈，應(yīng)檢查傷肢槎動脈的搏動。脛骨平臺骨折可能傷及胭動脈，應(yīng)檢查傷肢足背動脈搏動。③周圍神經(jīng)損傷：較多見的有上肢骨折，可能損傷稅神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。腓骨小頭和股骨頸骨折時，跨越腓骨頸部的腓總神經(jīng)常同時受損。④脊髓損傷：多發(fā)生在頸段和胸、腰段脊柱骨折和（或）脫位時，形成損傷平面以下的截癱。⑤內(nèi)臟損傷：肋骨骨折可并發(fā)肺實質(zhì)損傷，引起血胸或血氣胸；下胸部的肋骨骨折可并發(fā)肝脾破裂；骨盆骨折可并發(fā)后尿道損傷。⑥脂肪栓塞綜合征：為骨折特有的并發(fā)癥。這種骨折的并發(fā)癥往往在損傷后24?48h內(nèi)表現(xiàn)出來，大約發(fā)生于45%的多發(fā)性骨折病例，占死亡原因的11%以上。主要發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。⑦骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。最常發(fā)生于小腿和前臂掌側(cè)，常有創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)容物體積增加，或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。發(fā)展很快，急劇惡化，直至壞疽。本綜合征主要是指缺血的早期。（2）晚期并發(fā)癥：①墜積性肺炎：一般易發(fā)生于長期臥床患者，尤以股骨頸骨折的老年人更甚，可危及患者生命。應(yīng)鼓勵患者功能鍛煉，盡早下床活動。②壓瘡：常發(fā)生于截癱和嚴(yán)重外傷的患者，長期臥床,若護(hù)理不周，骨隆起處如髓骨部、股骨大粗隆部、足后跟等長期受壓，局部軟組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙，易形成潰瘍。而且發(fā)生后難以愈合，常成為全身感染的來源。③下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折。④感染：開放性骨折有發(fā)生化膿性感染和厭氧性感染的可能。細(xì)菌感染后一般18?24h即可觀察到其生長繁殖。也有生長緩慢的細(xì)菌數(shù)日或數(shù)周后才生長繁殖。⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。⑥缺血性骨壞死：骨折發(fā)生后，骨折段的血液供應(yīng)被切斷而致壞死時，稱缺血性骨壞死。常見的骨折有股骨頸骨折、腕舟狀骨骨折。⑦泌尿系感染、結(jié)石：脊柱骨折伴截癱患者因尿潴留或?qū)蚩梢鹈谀蛳蹈腥荆颊唛L期臥床、尿路感染等均可誘發(fā)尿路結(jié)石。⑧缺血性肌攣縮：是骨折