胸腔積液病人護(hù)理查房講稿課件

胸腔積液病人護(hù)理查房課件胸腔積液病人護(hù)理查房課件主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí) 病史簡(jiǎn)介 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 健康教育主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí) 相關(guān)知識(shí)

胸膜的臟層和壁層之間存有一個(gè)潛在性腔隙，稱之胸膜腔。正常情況下，胸膜腔兩層胸膜間的寬度約為10～20μm，內(nèi)含漿液，約為每公斤體重0.1～0.2ml，通常無色、透明，起潤(rùn)滑胸膜作用，它的滲出和再吸收處于平衡狀態(tài)。任何因素造成其滲出增加和(或)再吸收減少，即出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)液體積聚，形成胸腔積液。相關(guān)知識(shí)胸膜的臟層和壁層之間存有一個(gè)潛在性腔隙，稱之胸膜臨床表現(xiàn)呼吸困難：程度與積液量成正比 胸痛：?jiǎn)蝹?cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射 伴隨癥狀：發(fā)熱、干咳—結(jié)核性胸膜炎

消瘦—胸部惡性腫瘤

心功能不全—充血性心衰現(xiàn) 少量積液：胸膜摩擦音無明顯體征 中、大量積液：視—患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙飽滿 觸—語顫減弱或消失，氣管縱膈偏向健側(cè) 扣—積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰?聽—積液區(qū)呼吸音減弱或消失相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)呼吸困難：程度與積液量成正比 相關(guān)知識(shí)病因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（如充血性心力衰竭）、胸膜通透性增加（如胸膜炎癥、腫瘤）、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低（如低蛋白血癥、肝硬化），壁層胸膜淋巴回流障礙（如癌性淋巴管阻塞）以及胸部損傷等，均可引起胸腔積液，臨床常見病因如下：1.漏出性胸腔積液

2.滲出性胸腔積液相關(guān)知識(shí)病因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（如充血性心力衰竭）、胸膜病史簡(jiǎn)介床號(hào)：姓名：年齡：住院號(hào)：病情介紹：緣患者育1年余前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘液痰，無畏寒發(fā)熱，無咳血，無胸痛，在外自行服藥治療，上述癥狀反復(fù)。1天前患者開始出現(xiàn)胸悶氣促，活動(dòng)后加重，在當(dāng)?shù)亻T診輸液處理，氣促無好轉(zhuǎn)。于我院急診就診行胸片提示“肺部感染、胸腔積液”，遂收入內(nèi)六科，于2018-3-251:16患者出現(xiàn)呼吸喘促血氧下跌至74%~80%之間，經(jīng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入后于面罩吸氧、加強(qiáng)抗炎、平喘及床邊行右側(cè)胸腔穿刺引流術(shù)，經(jīng)搶救，患者呼吸喘促緩解，血氧上升至99%。入院體檢：T：36.4℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：140/92mmHg，神志清，呼吸稍促，雙下肺呼吸音消失，未聞及干啰音，雙側(cè)肺科聞及濕啰音，未聞及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。全腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。影像報(bào)告：胸片示：雙側(cè)中量胸腔積液，雙肺感染，主動(dòng)脈結(jié)突病硬化。診斷：1、肺部感染2、雙側(cè)胸腔積液病史簡(jiǎn)介床號(hào)：姓名：年齡：護(hù)理診斷1.氣體交換功能受損 與炎癥使呼吸膜增厚有關(guān)2.清理呼吸道無效與炎癥使分泌物增多粘稠、咳嗽無力有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與胸腔積液引起的不適致食欲下降、攝入量不足有關(guān) 4.胸痛

與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān) 5.焦慮

與疾病時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)有關(guān)6.舒適度改變與胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。 護(hù)理診斷1.氣體交換功能受損 與炎癥使呼吸膜增厚有關(guān)護(hù)理措施1、改善呼吸功能

A、保持室內(nèi)空氣空氣新鮮，溫濕度適宜 B、保持患者安靜，避免激烈吵鬧，以減少氧的消耗。 C、體位：半臥位，利于呼吸,平臥時(shí)墊高肩頸部。經(jīng)常變換體位，以減輕肺淤血，防止肺不張。 D、給氧：根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方式。 E、飲食：給予易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物，防止嗆咳；少量多餐，避免過飽影響呼吸。 F、按醫(yī)囑準(zhǔn)確實(shí)用抗生素，以消除肺部炎癥。護(hù)理措施1、改善呼吸功能 2、保持呼吸道通暢A、評(píng)估病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咳出情況 B、向病人及家屬說明咳嗽、咳痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咳痰，防止墜積性肺炎發(fā)生 C、指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，囑病人多飲水，每2小時(shí)協(xié)助病人翻身拍背、咳痰D、按醫(yī)囑予抗感染及止咳、化痰等治療。（霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)增加霧化次數(shù)）

護(hù)理措施2、保持呼吸道通暢A、評(píng)估病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理A、鼓勵(lì)家屬攜帶病人特別喜好的家庭制作食品B、注意多食富含粗纖維,高熱量,高蛋白飲食。 C、避免飲咖啡（會(huì)降低食欲）、碳酸鹽飲料（會(huì)有飽腹感） D、指導(dǎo)病人進(jìn)餐前獲得休息機(jī)會(huì)，以便充分的精力進(jìn)餐 E、遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理A、鼓勵(lì)家屬攜帶病人特別喜好的家庭制作食品4、胸痛A、指導(dǎo)病人患側(cè)臥位，必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動(dòng)幅度，減輕疼痛 B、疼痛劇烈時(shí)按醫(yī)囑予止痛劑護(hù)理措施4、胸痛A、指導(dǎo)病人患側(cè)臥位，必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少5、胸腔閉式引流的護(hù)理1保持管道的密閉性 a定時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落 b更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 2保持胸腔閉式引流管的通暢 a病人半坐臥位或患側(cè)臥位 b定時(shí)擠壓腹膜腔引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受壓 C鼓勵(lì)病人做咳嗽、呼吸運(yùn)動(dòng)及更換體位，以利于胸腔內(nèi)體液、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張5、胸腔閉式引流的護(hù)理1保持管道的密閉性 3嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 a引流裝置應(yīng)保持無菌 b保持胸腔引流傷口處敷料干結(jié)，一旦污染潮濕及時(shí)更換。C引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶?jī)?nèi)體液逆行進(jìn)入胸膜腔。 d按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作4觀察和記錄 a觀察引體液的量，性質(zhì)，顏色，并準(zhǔn)確記錄 5拔管 拔管指征48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。 3嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 6、心理護(hù)理

A、主動(dòng)向病人及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及其住院環(huán)境，建立信任感。 B、加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人說出焦慮的感受，并對(duì)病人表示理解。 C、提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。 D、談話時(shí)語速要緩慢，態(tài)度要和藹，盡量解答病人提出的各種問題。尊重病人，允許他保留自己的意見。 E、耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。6、心理護(hù)理 胸腔積液病人護(hù)理查房課件胸腔積液病人護(hù)理查房課件主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí) 病史簡(jiǎn)介 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 健康教育主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí) 相關(guān)知識(shí)

胸膜的臟層和壁層之間存有一個(gè)潛在性腔隙，稱之胸膜腔。正常情況下，胸膜腔兩層胸膜間的寬度約為10～20μm，內(nèi)含漿液，約為每公斤體重0.1～0.2ml，通常無色、透明，起潤(rùn)滑胸膜作用，它的滲出和再吸收處于平衡狀態(tài)。任何因素造成其滲出增加和(或)再吸收減少，即出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)液體積聚，形成胸腔積液。相關(guān)知識(shí)胸膜的臟層和壁層之間存有一個(gè)潛在性腔隙，稱之胸膜臨床表現(xiàn)呼吸困難：程度與積液量成正比 胸痛：?jiǎn)蝹?cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射 伴隨癥狀：發(fā)熱、干咳—結(jié)核性胸膜炎

消瘦—胸部惡性腫瘤

心功能不全—充血性心衰現(xiàn) 少量積液：胸膜摩擦音無明顯體征 中、大量積液：視—患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙飽滿 觸—語顫減弱或消失，氣管縱膈偏向健側(cè) 扣—積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰?聽—積液區(qū)呼吸音減弱或消失相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)呼吸困難：程度與積液量成正比 相關(guān)知識(shí)病因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（如充血性心力衰竭）、胸膜通透性增加（如胸膜炎癥、腫瘤）、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低（如低蛋白血癥、肝硬化），壁層胸膜淋巴回流障礙（如癌性淋巴管阻塞）以及胸部損傷等，均可引起胸腔積液，臨床常見病因如下：1.漏出性胸腔積液

2.滲出性胸腔積液相關(guān)知識(shí)病因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（如充血性心力衰竭）、胸膜病史簡(jiǎn)介床號(hào)：姓名：年齡：住院號(hào)：病情介紹：緣患者育1年余前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘液痰，無畏寒發(fā)熱，無咳血，無胸痛，在外自行服藥治療，上述癥狀反復(fù)。1天前患者開始出現(xiàn)胸悶氣促，活動(dòng)后加重，在當(dāng)?shù)亻T診輸液處理，氣促無好轉(zhuǎn)。于我院急診就診行胸片提示“肺部感染、胸腔積液”，遂收入內(nèi)六科，于2018-3-251:16患者出現(xiàn)呼吸喘促血氧下跌至74%~80%之間，經(jīng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入后于面罩吸氧、加強(qiáng)抗炎、平喘及床邊行右側(cè)胸腔穿刺引流術(shù)，經(jīng)搶救，患者呼吸喘促緩解，血氧上升至99%。入院體檢：T：36.4℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：140/92mmHg，神志清，呼吸稍促，雙下肺呼吸音消失，未聞及干啰音，雙側(cè)肺科聞及濕啰音，未聞及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。全腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。影像報(bào)告：胸片示：雙側(cè)中量胸腔積液，雙肺感染，主動(dòng)脈結(jié)突病硬化。診斷：1、肺部感染2、雙側(cè)胸腔積液病史簡(jiǎn)介床號(hào)：姓名：年齡：護(hù)理診斷1.氣體交換功能受損 與炎癥使呼吸膜增厚有關(guān)2.清理呼吸道無效與炎癥使分泌物增多粘稠、咳嗽無力有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與胸腔積液引起的不適致食欲下降、攝入量不足有關(guān) 4.胸痛

與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān) 5.焦慮

與疾病時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)有關(guān)6.舒適度改變與胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。 護(hù)理診斷1.氣體交換功能受損 與炎癥使呼吸膜增厚有關(guān)護(hù)理措施1、改善呼吸功能

A、保持室內(nèi)空氣空氣新鮮，溫濕度適宜 B、保持患者安靜，避免激烈吵鬧，以減少氧的消耗。 C、體位：半臥位，利于呼吸,平臥時(shí)墊高肩頸部。經(jīng)常變換體位，以減輕肺淤血，防止肺不張。 D、給氧：根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方式。 E、飲食：給予易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物，防止嗆咳；少量多餐，避免過飽影響呼吸。 F、按醫(yī)囑準(zhǔn)確實(shí)用抗生素，以消除肺部炎癥。護(hù)理措施1、改善呼吸功能 2、保持呼吸道通暢A、評(píng)估病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咳出情況 B、向病人及家屬說明咳嗽、咳痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咳痰，防止墜積性肺炎發(fā)生 C、指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，囑病人多飲水，每2小時(shí)協(xié)助病人翻身拍背、咳痰D、按醫(yī)囑予抗感染及止咳、化痰等治療。（霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)增加霧化次數(shù)）

護(hù)理措施2、保持呼吸道通暢A、評(píng)估病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理A、鼓勵(lì)家屬攜帶病人特別喜好的家庭制作食品B、注意多食富含粗纖維,高熱量,高蛋白飲食。 C、避免飲咖啡（會(huì)降低食欲）、碳酸鹽飲料（會(huì)有飽腹感） D、指導(dǎo)病人進(jìn)餐前獲得休息機(jī)會(huì)，以便充分的精力進(jìn)餐 E、遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理A、鼓勵(lì)家屬攜帶病人特別喜好的家庭制作食品4、胸痛A、指導(dǎo)病人患側(cè)臥位，必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動(dòng)幅度，減輕疼痛 B、疼痛劇烈時(shí)按醫(yī)囑予止痛劑護(hù)理措施4、胸痛A、指導(dǎo)病人患側(cè)臥位，必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少5、胸腔閉式引流的護(hù)理1保持管道的密閉性 a定時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落 b更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 2保持胸腔閉式引流管的通暢 a病人半坐臥位或患側(cè)臥位 b定時(shí)擠壓腹膜腔引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受壓 C鼓勵(lì)病人做咳嗽、呼吸運(yùn)動(dòng)及更換體位，以利于胸腔內(nèi)體液、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張5、胸腔閉式引流的護(hù)理1保持管道的密閉性 3嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 a引流裝置應(yīng)保持無菌 b保持胸腔引流傷口處敷料干結(jié)，一旦污染潮濕及時(shí)更換。C引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶?jī)?nèi)體液逆行進(jìn)入胸膜腔。 d按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作4觀察和記錄 a觀察引體液的量，性質(zhì)，顏色，并準(zhǔn)確記錄 5拔管 拔管指征48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML