中醫(yī)婦產(chǎn)科治療肥胖癥1例病例分析

中醫(yī)婦產(chǎn)科治療肥胖癥1例病例分析姚××，女，36歲，已婚，1972年1月22日初診。于1966年足月順產(chǎn)第一胎后，身體即逐漸發(fā)胖，近三年來肥胖異常，體重由婚前102市斤（身高約160厘米）現(xiàn)增至170市斤。同時見有血壓偏高，頭暈頭疼，心悸氣短，肢體困重，行動氣促，食納不振，胸膈滿悶，溲頻而短，大便不爽，肢體輕度浮腫，下肢較甚。既往月事尚可，年來經(jīng)期錯后，經(jīng)量遞減，白帶較多。末次月經(jīng)在1971年4月9日，行經(jīng)一天，僅見少許。現(xiàn)已閉經(jīng)八月余，婦科檢查，未見異常，西醫(yī)診為繼發(fā)性肥胖癥，內(nèi)分泌功能紊亂。曾服中、西藥物對癥治療，未見明顯效果。刻診，軀體肥胖，呈對稱形，面白，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白而膩，脈象弦細(xì)，血壓160/100毫米汞柱。辯證為脾虛濕盛，氣機不暢，沖任受阻，血脈滯澀，治擬健脾利濕，理氣行血為法。處方云茯苓12克，炒白術(shù)、白扁豆（打）、凈石葦、功勞葉各9克，廣陳皮、節(jié)菖蒲各6克，遠志9克，瞿麥穗12克，皂角子（打）、車前子各12克（布包），川桂枝3克，炒枳殼9克，6劑，水煎服。囑每日空腹時服礞石滾痰丸三分之一付。二診（2月23日）上方出入服20余劑，苔膩已退，脈仍弦細(xì)，肢腫漸消，胸次已暢，心悸稍定，頭暈略輕，血壓150/96毫米汞柱。但月經(jīng)仍未至，此肥人多濕多痰，痰濕阻遏胞脈之故，舌脈如前，繼用前法更進行。處方云苓皮、車前子各12克，干龍葵18克，瞿麥穗、凈石葦、桃仁泥各9克，雞內(nèi)金9克，焦四仙各6克，炒白術(shù)9克，蕓苔子12克，南沙參15克，炒枳殼9克，廣陳皮、遠志肉各6克，水煎服。滾痰丸增至半付，先服5劑如無不良反應(yīng)續(xù)服5劑。三診（3月4日）體重略減，肢腫繼消，胸悶氣短，頭暈心悸諸癥亦均見好轉(zhuǎn)。血壓146/92毫米汞柱，現(xiàn)覺腰酸腹墜，下肢關(guān)節(jié)疼。此乃經(jīng)汛欲臨之候，舌苔漸潤，脈沉弦，再守原法繼續(xù)治療。處方云茯苓15克，淡豬苓、炒白術(shù)、凈石葦、懷牛膝各9克，車前子（包布），漢防己、蕓苔子、抽葫蘆、南百合、炒杜仲各12克，川桂枝3克，焦三仙各9克，東白薇15克。6劑，水煎服。四診（8月26日）斷續(xù)治療數(shù)月，肥胖減輕，體重下降24~25市斤，血壓140/84毫米汞柱。月經(jīng)周期近常，惟仍量少，頭暈心悸，胸悶氣短等癥基本消失，走路較既往輕快，行動略有氣促，食眠均可，惟仍便秘不爽?；颊邤M恢復(fù)工作，要求改服丸劑。處方如下：云茯苓、淡豬苓各60克，福澤瀉24克，全瓜蔞、馬鞭草各60克，炒枳殼15克，干龍葵45克，冬瓜皮、漢防己各15克，炒白術(shù)21克，川桂枝9克，車前子18克，決明子15克，淮木通9克，川茜草24克，火麻仁18克，蕃瀉葉12克，瞿麥穗15克，豬毛菜60克，共研細(xì)末，煉蜜為丸。每日早、午、晚各服9丸，白水送下，感冒時及經(jīng)期停服?！景础糠嗜讼等梭w脂肪積聚過多所致，一般以超過正常體重10%為過重，超過20%者為肥胖。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為單純性肥胖及繼發(fā)性（內(nèi)分泌功能失調(diào)）肥胖兩種，本例屬于后者。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖多余脾腎兩虛，水濕不運，化生痰濕，浸漬肌膚有關(guān)，故有“肥人多濕，多痰，多虛”之說。本例面白氣短，食欲不振，乃屬脾運不健，精微不得上奉之征；痰濕內(nèi)阻，氣機不暢，升降失宜，清陽不生，，故胸脘痞悶，二便不爽，頭暈頭痛，痰濕浸漬肌膚關(guān)節(jié)，故體重身困，下肢水腫，痰濕上凌于心故心悸；痰濕下注，損傷沖任，故經(jīng)閉帶下?！端貑?三部九侯論》說：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之?！北纠误w肥胖，雖非氣實，但以邪氣有于余，困遏正氣，非祛邪不足以扶正，故《靈樞?根結(jié)篇》說:“形氣不足，病氣有余，急瀉之?！敝斡媒∑⒗麧?，理氣行血之劑，以瀉邪為主，藥用茯苓白術(shù)、扁豆等燥濕健脾；車前子、石葦、木通、功勞葉、龍葵、抽葫蘆等利濕清熱；陳皮理氣行水；桂枝溫陽化氣；沙參、百合、枳殼等潤肺降氣，通調(diào)水道；遠志、菖蒲，滾痰丸豁痰開竅，以安心神；又加桃仁、牛