基礎中醫(yī)學-第二節(jié)病機學說

病機，是疾病發(fā)生、發(fā)展、與變化的機理。基本病機：是指機體對于致病因素的侵襲或影響所產生的最簡單最基本的病理反應，是病理變化的基本規(guī)律，是其他病機的基礎。是指疾病發(fā)生及其演變過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互一、

相爭（一）

相爭與發(fā)病發(fā)病的機理關系到邪正兩方面1、概念（1）、正氣：是

正常的機能活動和健康的能力，包括臟腑，經絡，氣血等功能和抗病、康復能力。正氣旺的條件：①臟腑形體完好無損②生命基本物質充足③臟腑機能活動和諧。（2）、邪氣：泛指各種致病因素。2、邪正相爭與發(fā)?。海?）正氣是發(fā)病的主導因素體現(xiàn)：正氣的強弱決定了是否發(fā)病，以及影響疾病的轉歸。（2）邪氣是發(fā)病的重要條件，在一定條件下，邪氣甚至可以占主導地位。體現(xiàn)：影響發(fā)病的性質、類型、部位、病情。（3）邪正 的勝負，決定發(fā)病與不發(fā)病。正勝邪負不發(fā)病，邪勝正負則發(fā)病。（二）邪正盛衰與虛實變化：相爭邪正盛衰虛實變化1、虛實病機：（1）實：“邪氣盛則實”①含義：主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛為主要方面的一種病理反映。邪氣盛，正氣未衰，邪正相

爭劇烈。 亢盛，有余之象：壯熱、狂燥、聲高氣粗、二便不通、腹痛拒按、脈實有力②形成原因，病機：?六

氣，內傷七情，痰，食，蟲，瘀侵襲，而機體正氣未衰， 劇烈。③特點：病理反應劇烈，實證常見于外感病的初期和中期，以及痰、食、蟲、瘀引起的內傷病證。（2）虛：“精氣奪者虛”①含義：主要指正氣不足，是以正氣虛損為主要方面的一種病理反映。不劇烈，

表現(xiàn)虛弱不足，：神疲體倦，面容憔悴，心悸氣短，自汗、盜汗、五心煩熱、畏寒肢冷、脈虛無力。②形成原因，病機主要表現(xiàn)：

不足，后天失養(yǎng)，慢，汗、吐、下傷正，導致物質不足，功能減退，抗病能力低下。③特點：病理反映不劇烈。常見于疾病的后期，多種慢證，素體虛弱。2．虛實變化：（1）虛實錯雜：①含義：在疾病過程中，邪盛和正衰同時并存的病理狀態(tài)②形成原因，：失治，誤治致邪留傷正；正氣不足：無力驅邪，病理產物留滯機體內。③病機表現(xiàn)：實中夾虛，以實為主兼有虛證。如熱盛傷陰虛中夾實，以虛為主兼有實證。如脾虛濕盛（2）虛實轉化：①含義：在疾病過程中，實邪久留傷正或正氣不足而病理產物積聚導致邪盛，從而產生了虛實的轉化狀態(tài)。②病化：由實轉虛由虛轉實如肝膽濕熱致脾胃氣虛如氣虛致血瘀（3）虛實真假：①含義：在特殊情況下，疾病的本質與現(xiàn)象不完全一致，在臨往往出現(xiàn)與疾病本質不符的許多假象。②體現(xiàn)：A、真虛假實：亦稱“至虛有盛候”正氣虛弱、氣血不足 導致臟腑功能減退，氣化無力a真虛(內)—食少、乏力、脈虛、舌胖而潤b假實（外）—腹脹，腹痛??時脹時消痛而喜按本質特點：本質為虛，實為假象B、真實假虛：（“大實有羸狀”）熱結腸胃、疾食壅滯、濕熱內盛、大積大聚實邪結聚于內經絡阻滯，氣血不能達于外（性菌痢）a真實：譫語，壯熱,苔黃而糙，腹痛拒按，硬滿b假虛：面色蒼白、肢冷、神萎、舌紅絳胸腹灼熱聲粗有力特點：實是疾病的本質，虛為假象。素（二）邪正盛衰與疾病轉歸1、正勝邪退2、邪去正虛3、邪盛正虛如病邪過于強盛，毒力較強，或質特別虛弱，發(fā)病后可出現(xiàn)“兩感”“直中”內陷“”4、邪正相持5、正虛邪戀二、陰陽失調：含義：指機體在疾病的發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導致機體的陰陽消長失去相對的平衡，從而形成陰陽偏勝，偏衰，或陰不制陽，陽不制陰的病理狀態(tài)。（一）陰陽盛衰與寒熱變化1．寒熱病機（1）熱實熱證——即“陽盛則熱”陽盛—陽邪作用→機體之陽的→于機體 絕對偏盛 兼?zhèn)帯瓣柺t陰病”。陰衰—機體陰→不能→陽相對→虛熱證（即“陰虛則熱”）液不足 制約陽 偏盛①陽盛則熱A、含義：陽邪偏勝，而正未衰，邪正交爭劇烈，表現(xiàn)為機能亢奮，陽熱過剩的病理狀態(tài)。B、病機特點：陽盛而陰未虛（或陰虛不甚）的實熱證。C、原因：感受火、暑、風邪，或寒、濕邪郁久而化火，五志化火，過食肥甘辛辣，過用溫補。D、表現(xiàn)：實熱證（熱、動、赤、燥）兼?zhèn)幍奶攸c。壯熱，燥動不安、面紅、目赤、小便黃赤而少、大便干結，皮膚干燥，彈性下降、口渴喜冷飲②陰虛則熱：A、含義：即陰虛，是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的精、血、津液等物質虧耗，導致陰不制陽，陽相對亢盛的病理狀態(tài)。B、病機特點：機體陰液不足，陰虛不制陽，陽相對亢盛的虛熱證。（3）形成原因： 不足，后天失養(yǎng)，陽邪傷陰，久病大病耗傷陰液。（4）表現(xiàn)：一派陰虛有熱的表現(xiàn)。見肝腎陰虛、肺陰虛、胃陰虛（2）、寒實寒證——即“陰盛則寒”；陰盛—陰邪作用→機體之陰的→于機體 絕對偏盛 兼?zhèn)枴础瓣幨t陽病”陽衰—機體陽→不能→陰相對→虛寒證（即“陽虛則寒”）氣不足 制約陰 偏盛①陰盛則寒（1）含義：陰邪偏勝，而 正氣未虛，邪正交爭劇烈，表現(xiàn)為陰氣偏盛、機能、熱量不足的實寒的病理狀態(tài)。（·2）病機特點：陰盛而陽未虛（或陽虛不甚）的實寒證。（3）原因：外感寒、濕邪，過食生冷使體內陰寒之邪偏盛。（4）表現(xiàn)：寒、靜、白、濕。惡寒怕冷，氣息平穩(wěn)，喜靜，，舌苔淡白，小便清長，機能導致水濕內停，口不渴，大便溏泄。②陽虛則寒（1）含義：是指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，熱量不足的病理狀態(tài)。（2）病機特點：機體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證。不足，后天失養(yǎng)，久?。?）形成原因：大病耗傷陽氣。（4）表現(xiàn)：一派陽虛證，溫煦作用減弱，臟腑功能低下。脾腎陽氣虛為主+寒象。2、寒熱變化在疾病的發(fā)展過程中，疾病的寒熱屬性不是一成不變的，常隨患病機體陰陽雙方消長盛衰的變化而變化。①寒熱錯雜A、含義：是指在疾病發(fā)展過程中，由于陰陽盛衰消長變化，陰和陽的盛和衰錯雜并存，從而導致臨

寒象與熱象共存與同一患者的病理狀態(tài)。B、原因：a、陰陽盛衰的部位不同b、陰陽互損

陰陽兩虛

寒熱并存C、體現(xiàn)：a、部位寒熱錯雜上寒下熱上熱下寒表寒里熱表熱里寒b、陰陽兩虛的寒熱錯雜陰損及陽陽損及陰②寒熱轉化A、含義：是指在疾病發(fā)展過程中，由于陰陽盛衰消長達到一定程度，各自向其相反的方向轉化，從而導致疾病寒熱性質向相反方向轉化的過程。B、體現(xiàn)a、由陽轉陰b、由陰轉陽③寒熱真假A、含義：是指陰寒或陽熱一方的偏盛至極，壅遏于內，造成機體陽氣的升降出入紊亂或者被格拒于外，或者被阻遏于內，導致體內陰陽之間不相維系，出現(xiàn)寒熱真病理變化狀態(tài)。B、內容：a、陽盛格陰（格陰或格陰證）Ⅰ、含義：是指陽熱盛極，深伏于里，陽氣被阻遏，郁閉于內，不得外達于肌表，以致肢體失去溫煦，出現(xiàn)真熱假寒的病理狀態(tài)。Ⅱ、形成原因：素體陽偏盛，又感受了陽邪，陽邪與陽氣相搏，伏于內，格陰于外Ⅲ、表現(xiàn)：一派真熱假寒證。（熱休克）真熱（實熱）：面赤，壯熱，氣粗，二便（大便干、小便赤），胸腹灼熱、心煩，脈速有力假寒：四肢厥冷，脈沉浮。迫衰竭之真寒假熱b．陰盛格陽（格陽）Ⅰ、含義：是指陰寒之邪盛極于內，陽氣浮于

陽不相維系，的病理狀態(tài)。Ⅱ、形成原因：陽氣虛，又感受陰邪，陰寒之邪盛極，盤居于內， 迫虛陽外浮。Ⅲ、表現(xiàn)：真寒假熱癥（冷休克）真寒（虛寒）：四肢厥冷，口淡不渴，下利清谷，小便清長，舌淡苔薄。假熱：面紅如妝，身熱而喜暖，口渴而喜熱飲，不多飲，脈大無力。（二）陰陽盛衰與疾病轉歸1、陰陽平衡恢復則疾病向愈2、陰陽亡失則疾病

陰陽亡失：是指機體的陰液和陽氣突然大量亡失，導致陽或的功能嚴重衰竭，出現(xiàn)生命垂危的病理狀態(tài)。包括亡陰和亡陽。（1）亡陰：①含義：是指機體陰液突然大量消耗、丟失、全身功能突然衰竭（陽氣暴脫）的一種病理狀態(tài)。②形成原因：火熱之邪盛極，中暑而大汗淋漓，低熱日久，突然又受汗、吐、下驟傷其陰。③表現(xiàn)：汗出如油，身熱不退，煩燥不安，神昏譫語，身體消瘦，目眶凹陷，脈虛無力。（2）亡陽①含義：是指機體陽氣發(fā)生突然性脫失，而致全身機能突然嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)②形成原因：感邪太盛，陽氣損失太過；素體陽虛，汗，吐，下太過或大失血，致氣隨血脫，氣隨津亡。③表現(xiàn)：面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、精神萎靡、畏寒蜷臥、呼吸氣微、脈微欲

絕。三、氣血失常（一）氣的失常??氣的不足—氣虛氣機失調—氣的運動失調1．氣虛：是指氣不足，導致臟腑組織功能低下 ，抗病能力下降的病理狀態(tài)。（1）形成病機：a

不足，后天失養(yǎng)。b外感六 ，慢 ，勞倦將氣消耗太過。（2）特點：功能減退的虛證：心悸、精神萎頓、脈虛無力；消瘦，四肢倦怠乏力、舌淡；呼吸低微，動則加重；發(fā)育遲緩，生殖能力低下；抗病力下降、自汗、易感冒。2．氣機失調：是指氣的升降出入失常，運行不暢，包括氣滯，氣逆，氣陷，氣閉和氣脫等病理變化。（1）氣滯：①含義：是指氣的流通不暢，甚至阻滯或氣郁而不散，從而導致某些臟腑經絡功能的病理變化。②原因：情志抑郁，痰、食、蟲、瘀阻滯氣機，外邪阻遏，臟腑功能，機體氣虛。以上各種因導致氣不流通，局部全身氣機不暢—臟腑經絡功能③臨床表現(xiàn)的基本特點：脹、悶、痛常見于肺、肝、脾胃、經絡（2）氣逆：為氣機升降失常，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。情志內傷，飲食不適，外邪侵襲，痰濁壅滯氣機升多降少而上逆肺氣上逆：咳、喘、痰多胃氣上逆：

，哎吐、噯氣???肝氣上逆：頭脹痛，面紅目赤，急煩易怒，血隨氣逆， ，

吐血，甚至昏厥病機特點：以氣的上沖為特點(3)氣陷：是指在氣虛的基礎上發(fā)生的一種以氣的升清功能不足和升舉無力的病理狀態(tài)。機體氣虛，素體虛弱，久病 氣虛a升清功能減退――頭目失養(yǎng)（頭昏眼花）、氣虛的表現(xiàn)b升舉無力――臟器下垂（胃下垂、腎下垂、脫垂、脫肛）c升清降濁失調――腹脹滿重墜，便意頻頻病機特點：與脾氣虛關系密切，氣陷又稱為中氣下陷（4）氣閉：即氣的出入，主要指氣郁太過或濁邪外阻，閉塞了清竅，甚則氣的外出受阻，從而出現(xiàn)突然閉厥的病理狀態(tài)。情志過極；外邪，痰濁，穢濁之氣 引起氣機阻滯，外出受阻a清竅閉塞—昏厥，不省人事，肢體冷厥，甚至痙攣b氣道不暢—呼吸 ，甚至氣急，鼻翼

,面青，唇紫。（痰窒息）病機特點：主要是實證，（手緊握、牙關緊閉）（5）氣脫：是指氣不內守，大量向外脫逸，從而導致全身性的嚴重的氣虛不足，因而出現(xiàn)功能突然衰竭的病理狀態(tài)。氣脫則陽亡正不勝邪、正氣驟傷；慢性疾病消耗正氣，以至衰竭；汗、吐、下使氣隨津泄；大導致氣隨血脫氣嚴重不足，功能突然衰竭面色蒼白，大便失禁，脈微欲絕（亡陽的表現(xiàn)）特點：氣脫是各種虛脫病變的主要病機。（二）血失常

1、血虛：是指血液不足，血的營養(yǎng)滋潤功能減退，以致于臟腑百脈，形體官竅失養(yǎng)的病理狀態(tài)。失血過多，新血補充不及；脾胃虛弱，血化源不足；久病不愈，陰血暗耗 機體血液不足，功能減退a全身性的失養(yǎng)（常伴有氣虛表現(xiàn)）—面色無華，唇舌爪甲淡白無華頭昏眼花，心悸，神疲乏力b局部失養(yǎng)：肝失所養(yǎng)：手腳麻木，屈伸不利，目干澀，視物昏花心失所養(yǎng)：心悸，神疲乏力，失眠，多夢，健忘，怔忡脾失所養(yǎng)：形體消瘦病機特點：以心、肝、脾三臟病證為主2．血瘀：是指血液運行遲緩，流行不暢，甚則血液瘀結成積的病理狀態(tài)。氣滯則血瘀氣虛推動無力，血行不暢痰濁：脈道不通血寒，血熱：寒則凝滯不利，熱則煎熬血成塊，血稠難流外傷：血液流通受阻產后：惡露不下