癌癥患者同期放化致Ⅳ骨髓抑制的護(hù)理

前言

放化療是目前治療惡性腫瘤的重要手段，但放化療在抑制腫瘤生長(zhǎng)和殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體內(nèi)正常細(xì)胞也有毒副作用。尤其是化療藥引起的骨髓抑制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。Ⅳ度骨髓抑制是惡性腫瘤放化療患者治療期間最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，做好Ⅳ度骨髓抑制患者的臨床護(hù)理，對(duì)減少患者院內(nèi)感染，促進(jìn)患者預(yù)后及提高生存質(zhì)量具有重要意義。第一頁，共二十七頁。骨髓抑制的分度目前化療后骨髓抑制的分度采用的是世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)01234血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65＜65白細(xì)胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0＜1.0粒細(xì)胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5＜0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25＜25第二頁，共二十七頁。Ⅳ度骨髓抑制的護(hù)理病情觀察1基礎(chǔ)護(hù)理2癥狀護(hù)理3用藥護(hù)理4心理護(hù)理5第三頁，共二十七頁。病情觀察患者重度骨髓抑制時(shí)，自身抵抗力極其低下，隨時(shí)都會(huì)危及生命，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。監(jiān)測(cè)生命體征及兩肺呼吸音，觀察有無感染先兆。密切觀察患者皮膚、黏膜有無出血癥狀，如果患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血。遵醫(yī)囑及時(shí)檢查血常規(guī)及肝腎功能，密切注意白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，及時(shí)掌握患者病情變化。第四頁，共二十七頁?；A(chǔ)護(hù)理——保護(hù)性隔離安置患者單人病房，有條件者可住層流病房。入住前對(duì)房間進(jìn)行紫外線消毒60min，門窗桌椅地面廁所用含氯消毒劑擦洗。保持病房整潔、舒適、溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)2次，開窗時(shí)避免風(fēng)直接吹向病人以防受涼。紫外線每日消毒病房1-2次，每次1小時(shí)，室內(nèi)用品、地面及門窗用消毒液擦拭。第五頁，共二十七頁。基礎(chǔ)護(hù)理——保護(hù)性隔離限制陪伴及探視人員，陪伴戴口罩，患者外出檢查也要戴口罩防護(hù)。嚴(yán)禁有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)入隔離房間。醫(yī)護(hù)人員著裝整潔，進(jìn)出病房戴口罩帽子，嚴(yán)格六步法洗手，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。第六頁，共二十七頁。基礎(chǔ)護(hù)理——保護(hù)性隔離囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤刷牙、漱口，勤換衣褲，避免自身感染。若患者虛弱乏力不能自己完成，護(hù)士要協(xié)助，做好生活護(hù)理。第七頁，共二十七頁?；A(chǔ)護(hù)理——皮膚護(hù)理

腫瘤病人化療后，免疫功能處于極度抑制狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少時(shí)，極容易伴發(fā)皮膚感染，有資料統(tǒng)計(jì)，重度骨髓抑制患者皮膚感染率為15%，故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。第八頁，共二十七頁。基礎(chǔ)護(hù)理——皮膚護(hù)理首先應(yīng)保持床單元清潔、干燥、平整，患者內(nèi)衣寬松柔軟，鞋襪合適，減少皮膚刺激。由于患者身體虛弱或感染性發(fā)熱時(shí)很容易出汗，一些皮膚皺褶處，如腋窩、腹股溝、會(huì)陰部、臀部、乳房下部等很容易出現(xiàn)皮膚損傷感染，因此要經(jīng)常注意這些部位的干凈衛(wèi)生。第九頁，共二十七頁?；A(chǔ)護(hù)理——皮膚護(hù)理避免局部長(zhǎng)期受壓，定時(shí)更換體位，觀察并按摩骨突出處。剪短磨平指甲，如果皮膚瘙癢，不宜搔抓，以免破損皮膚。男患者禁用刀片剃須應(yīng)使用電動(dòng)剃須，不要用牙簽剔牙。嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋的使用方法和要求。第十頁，共二十七頁?；A(chǔ)護(hù)理——皮膚護(hù)理當(dāng)患者保留鎖骨下或頸靜脈插管或PICC導(dǎo)管時(shí)，插管處每周消毒換藥3-4次。換藥時(shí)要等到換藥處干燥時(shí)再蓋上敷料，最好用消毒紗布，以使汗液及分泌物及時(shí)吸收。第十一頁，共二十七頁?；A(chǔ)護(hù)理——皮膚護(hù)理加強(qiáng)肛周護(hù)理，保持大便通暢。飯前、便后認(rèn)真洗手，做好會(huì)陰及肛周皮膚衛(wèi)生，每晚用1:5000高錳酸鉀坐浴，保護(hù)局部皮膚清潔、干燥，防止肛周感染。第十二頁，共二十七頁。

患者在Ⅳ度骨髓抑制階段，特別當(dāng)中性粒細(xì)胞≤0.5×109/L時(shí)，60%的感染發(fā)生在口腔、上呼吸道和泌尿系統(tǒng)。第十三頁，共二十七頁?；A(chǔ)護(hù)理——口腔護(hù)理囑患者勤刷牙、漱口。用較軟的牙刷刷牙以免損傷口腔黏膜，一旦患者出現(xiàn)口腔潰瘍，要停用牙刷刷牙。注意監(jiān)測(cè)口腔的PH值，若PH值降低，易引起霉菌感染，可改用2%-4%碳酸氫鈉漱口，并增加漱口的次數(shù)。第十四頁，共二十七頁?；A(chǔ)護(hù)理——口腔護(hù)理嚴(yán)密觀察口腔黏膜的變化，有充血、水腫、口腔潰瘍及味覺的改變時(shí)，可用抗炎制劑，如洗必泰漱口液漱口，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理每天2次，并在潰瘍處涂抹潰瘍膏每日3-5次。如口腔疼痛嚴(yán)重可在漱口液中加入一定量的局麻藥，如利多卡因等。第十五頁，共二十七頁?；A(chǔ)護(hù)理——呼吸道護(hù)理注意保暖，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏貪穸龋瑴囟仍?0-22℃，濕度在60%-70%之間，避免受涼誘發(fā)呼吸道感染。嚴(yán)禁有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)入隔離房間。第十六頁，共二十七頁?；A(chǔ)護(hù)理——呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，定時(shí)為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳痰，避免痰液潴留發(fā)生感染，并觀察痰液的顏色、氣味、排出量，正確留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，對(duì)咳痰困難者，每日予糜蛋白酶及慶大霉素等霧化吸入。第十七頁，共二十七頁?；A(chǔ)護(hù)理——泌尿道護(hù)理囑患者多飲水，保證尿量每天2000ml以上，以沖洗尿道，注意觀察患者尿液顏色的變化。每天予會(huì)陰擦洗2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。第十八頁，共二十七頁?；A(chǔ)護(hù)理——飲食護(hù)理飲食搭配要遵循“三高一低”的原則，“三高”即高熱量、高蛋白、高維生素，可多吃瘦肉、蛋類、牛奶及新鮮蔬菜水果等，“一低”指的是低脂肪。流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物必須經(jīng)過煮沸滅菌處理放可食用，禁食生冷、油膩、煎炸、硬及刺激性食品。第十九頁，共二十七頁?；A(chǔ)護(hù)理——飲食護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)口腔潰瘍，進(jìn)食疼痛時(shí)要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)食，使患者認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)骨髓恢復(fù)造血功能的重要性。必要時(shí)可以在進(jìn)食前30min含服1%普魯卡因加地塞米松，以減輕口腔的疼痛，增加進(jìn)食量，進(jìn)食后用復(fù)方氯己定漱口，兩餐間隔用生理鹽水含漱，保持口腔清潔衛(wèi)生。第二十頁，共二十七頁?；A(chǔ)護(hù)理——飲食護(hù)理食物可以用具有益氣養(yǎng)血作用的大棗、龍眼、花生衣、菠菜、荔枝、葡萄干、牛肉、鱔魚、墨魚、帶魚、豬皮等。依據(jù)患者的口味，烹制色香味俱全的食物，增進(jìn)患者的食欲。第二十一頁，共二十七頁。癥狀護(hù)理——高熱護(hù)理嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，每天4次。發(fā)熱患者進(jìn)食少，出汗多，消耗大，囑患者多飲水，防止大量出汗引起虛脫，指導(dǎo)患者安靜休息，以減少消耗量，注意保暖，及時(shí)更換衣服。若體溫≥38.5℃，注意嚴(yán)密觀察患者神志變化，可采取冰敷頭部、腋窩、腹股溝等部位或溫水擦浴等物理降溫，觀察降溫效果。第二十二頁，共二十七頁。癥狀護(hù)理——出血的預(yù)防與護(hù)理囑患者臥床休息，少活動(dòng)、慢活動(dòng)，防止磕碰、跌傷、墜床，可予床欄保護(hù)，協(xié)助做好生活護(hù)理。要仔細(xì)觀察患者有無皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等出血傾向，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生加強(qiáng)止血治療。根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性地應(yīng)用止血藥物，發(fā)熱病人應(yīng)用退熱藥物時(shí)，要避免選用含阿司匹林的藥物。各種注射拔針后要按壓針眼3-5min。女性患者在月經(jīng)期間應(yīng)主要觀察出血的量和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)使用藥物推遲經(jīng)期。第二十三頁，共二十七頁。癥狀護(hù)理——出血的預(yù)防與護(hù)理保持大便通暢，勿用力排便。密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，注意患者有無頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐等，警惕腦出血。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救治療的準(zhǔn)備。無其他原因可解釋的腸鳴音活躍、呃逆、尿量減少、腹痛、腹脹等，要警惕消化道出血。注意觀察大便的性狀、顏色及量，定時(shí)留取標(biāo)本送檢。同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓的變化，警惕出血性休克。第二十四頁，共二十七頁。用藥護(hù)理積極給予升白細(xì)胞及血小板治療Ⅳ度骨髓抑制時(shí)，除繼續(xù)口服升白細(xì)胞藥，每天注射兩次特爾津等，對(duì)有血小板過低者，可給予巨和粒升血小板治療。用藥過程中每天查血常規(guī)1次，監(jiān)測(cè)血象變化?？股氐膽?yīng)用對(duì)Ⅳ度骨髓抑制的患者，根據(jù)病情適當(dāng)?shù)氖褂每股?，以預(yù)防感染。同時(shí)注意觀察有無霉菌感染。第二十五頁，共二十七頁。用藥護(hù)理給予營(yíng)養(yǎng)支持Ⅳ度骨髓抑制的患者常感乏力，食欲低下，根據(jù)患者情況給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)給予輸血及血制品嚴(yán)重白細(xì)胞下降及血