醫(yī)學(xué)影像技術(shù)：乳 腺 攝 影（Mammography）

乳腺攝影（Mammography）

主要內(nèi)容一、數(shù)字乳腺攝影技術(shù)1、X線攝影的優(yōu)勢2、X線攝影技術(shù)的最新進展二、乳腺攝影檢查技術(shù)1、攝影前的準備2、常規(guī)攝影體位3、診斷性攝影一、數(shù)字乳腺攝影技術(shù)全球乳腺癌發(fā)病率、死亡率50萬人120萬人167萬人全球婦女死于乳腺癌2010年罹患乳腺癌人數(shù)2012年全球乳腺癌新發(fā)病例數(shù)JemalA,BrayF,CenterMM,etal.Globalcancerstatistics[J].CACancerJClin,2011,61:69-901、乳腺癌（32.42/105）2、肺癌（29.54/105）3、直結(jié)腸癌（18.30/105）4、胃癌（18.18/105）5、肝癌（14.03/105）我國女性惡性腫瘤發(fā)病率陳萬青，張思維，曾紅梅。中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡。中國腫瘤，2014，23（1）乳腺影像檢查方法X線攝影超聲MRI核醫(yī)學(xué)FDA批準為乳腺癌篩查的唯一檢查方法是重要的補充手段黃金組合超聲提示陰性-代表沒問題超聲提示陽性-建議進一步檢查?乳腺癌常見影像表現(xiàn)腫塊結(jié)構(gòu)扭曲非對稱性致密影微鈣化腫塊Mass浸潤性導(dǎo)管癌微鈣化Microcalcification中級別導(dǎo)管內(nèi)癌浸潤性導(dǎo)管癌微鈣化Microcalcification7×6mm2×3mm低級別導(dǎo)管內(nèi)癌結(jié)構(gòu)扭曲Architecturaldistortion小管癌局灶性不對稱Focalasymmetricdensity浸潤性導(dǎo)管癌*乳腺X線攝影的優(yōu)勢鈣化微鈣化結(jié)構(gòu)扭曲非對稱性致密影早期乳腺癌的唯一表現(xiàn)首選超聲篩查乳腺癌不可行超聲提示腫塊再建議X線檢查不正確囊性腫塊病理：乳腺囊腫實性腫塊病理：乳腺交界性葉狀腫瘤乳腺X線攝影的價值

單純微鈣化早期、微小乳腺癌缺乏臨床表現(xiàn)或超聲、MRI難以檢出

乳腺癌篩查有癥狀——診斷性檢查大于X線攝影超聲MRI腫塊局灶性不對稱鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲評估乳腺腫塊評估乳腺癌、乳腺假體囊、實性多灶、雙側(cè)性病變大小、浸潤范圍評價新輔助化療篩查*乳腺檢查方法的應(yīng)用單獨應(yīng)用X線篩查死亡率下降30%若我國普及X線篩查每年使20000名婦女免于乳腺癌死亡Radiology,2011Jun28.乳腺X線篩查的重要性粉紅絲帶圖片軟X線kVP：40KV以下波長較長、能量低、穿透弱身體組織較薄、不與骨骼重疊的軟組織臨床應(yīng)用最廣泛的軟X線攝影技術(shù)*乳腺X線攝影技術(shù)的進展乳腺X線攝影技術(shù)的進展檢出更微小的惡性病變提高診斷的敏感性、準確性縮短檢查時間、降低劑量增加舒適度、安全性乳腺X線攝影技術(shù)的進展傳統(tǒng)X線攝影——模擬屏-片系統(tǒng)普通X線機暗盒膠片標(biāo)注洗片機觀片燈乳腺X線攝影技術(shù)的進展計算機X線攝影術(shù)（CR）普通X線機IP板CR處理裝置顯示器放射劑量較高、分辨率低中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會乳腺學(xué)組.乳腺X線攝影檢查和診斷共識，中華放射學(xué)雜志，2014，48（9）乳腺X線攝影技術(shù)的進展全視野數(shù)字化乳腺X線攝影（FFDM）數(shù)字化乳腺X線機平板探測器非晶硒非晶硅靶面：鉬/鎢、鉬/銠控制臺影像工作站乳腺專用5M顯示器*乳腺X線攝影技術(shù)的進展全視野數(shù)字化乳腺X線攝影（FFDM）優(yōu)點較高的成像能力與圖像質(zhì)量、后處理功能便捷的圖像存儲與傳輸功能診斷的敏感性、特異性、準確性高于傳統(tǒng)攝影更低的劑量乳腺X線攝影技術(shù)的進展全視野數(shù)字化乳腺X線攝影（FFDM）具有高級的臨床應(yīng)用平臺計算機輔助診斷（CAD）X線引導(dǎo)下定位、活檢斷層融合、能譜增強、雙能量減影等高級技術(shù)臨床應(yīng)用最廣泛的乳腺檢查方法乳腺X線攝影技術(shù)的進展全視野數(shù)字化乳腺X線攝影（FFDM）缺點傳統(tǒng)二維圖像組織重疊的影響正常組織重疊引起的假陰性、假陽性亞洲婦女致密型乳腺居多乳腺X線攝影技術(shù)的最新進展數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)（DigitalBreastTomosynthesis，DBT）傳統(tǒng)二維數(shù)字影像IncidentX-raysObjectsbeingimaged,atdifferentheights2-Dimagewithsuperimposedobjects在不同角度獲取圖像DBT圖像采集Exposure#1Exposure#8Exposure#15數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)可以顯著減少甚至消除組織重疊的影響

Superimpositionofbreaststructures乳腺X線攝影技術(shù)的最新進展2DOnly3DOnly2D+3DCombo(samecompression)123乳腺X線攝影技術(shù)的最新進展數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)（DBT）敏感性提高10-15%對腫塊型病變診斷的準確性結(jié)構(gòu)扭曲的敏感性召回率降低

30%FFDMTOMO提高診斷的準確性FFDMTOMO提高診斷的準確性FFDMTOMO提高敏感性PRE-00023FFDMTOMOPRE-00023FFDMTOMO*小結(jié)乳腺X線攝影的優(yōu)勢在于能夠發(fā)現(xiàn)超聲、MRI難以檢出僅僅表現(xiàn)為微鈣化的早期乳腺癌與傳統(tǒng)X線攝影相比，數(shù)字化X線攝影具有更高的敏感性、特異性，在其基礎(chǔ)上發(fā)展的DBT技術(shù)，使早期、微小乳腺癌的檢出率得到顯著提高應(yīng)用X線攝影進行乳腺癌篩查能夠明顯降低乳腺癌的死亡率乳腺X線攝影技術(shù)的進展X線引導(dǎo)下定位CCMLO二、乳腺

X線攝影技術(shù)主要內(nèi)容一、數(shù)字乳腺攝影技術(shù)1、X線攝影的優(yōu)勢2、X線攝影技術(shù)的進展二、乳腺攝影檢查技術(shù)1、攝影前的準備2、常規(guī)攝影體位3、診斷性攝影攝影前的準備1、攝片最佳時間月經(jīng)結(jié)束后7~14天2、臨床檢查問診視診觸診信息錄入所有女性初潮年齡懷孕次數(shù)生產(chǎn)次數(shù)初產(chǎn)年齡乳腺癌家族史乳腺手術(shù)史（有價值的組織學(xué)診斷）絕經(jīng)前女性上次月經(jīng)日期周期時間及規(guī)律口服避孕藥的應(yīng)用絕經(jīng)后女性絕經(jīng)時間激素替代治療的應(yīng)用問診視診-皮膚、乳暈檢查皮膚瘢痕酒窩征側(cè)支循環(huán)橘皮樣皮膚皮膚浸潤、潰瘍皮膚炎癥腫塊乳暈濕疹乳頭溢液（性質(zhì)、顏色）、內(nèi)陷皮膚水腫右側(cè)乳腺外上象限腫物，突出于皮膚表面，“桔皮征”右側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)腫物，皮膚紅腫左側(cè)乳腺巨大占位皮膚靜脈怒張乳腺癌腫塊，皮膚浸潤、潰瘍炎性乳腺癌皮膚表現(xiàn)，皮膚紅腫、炎癥，乳頭內(nèi)陷皮膚“酒窩征”左側(cè)乳腺癌左側(cè)乳腺癌巨大腫塊，表面新生血管見乳頭粉紅色，呈覆盆子樣改變的濕疹Paget?。裾顦影┬畔浫肴橄俜謪^(qū)內(nèi)上象限、內(nèi)下象限、外上象限、外下象限及乳暈區(qū)、腋尾區(qū)影像學(xué)上對乳腺病變的定位亦按上述分區(qū)描述*常規(guī)攝影體位1、內(nèi)外斜位（MLOView）最重要的攝影體位，顯示較全面、盲區(qū)最少盲區(qū)：內(nèi)上象限、下部組織2、頭尾位（CCView）MLO重要的補充體位，重點顯示內(nèi)側(cè)組織盲區(qū)：乳腺上部組織這兩個攝影體位被稱為標(biāo)準攝影體位1、內(nèi)外斜位

（Mediolateralobligue，MLOView）影像合格標(biāo)準1、組織充分伸展、最大限度地顯示出來2、左右兩側(cè)乳房的圖像對稱3、乳腺組織外緣可見乳頭的輪廓4、胸大肌延伸至乳頭基線水平5、很好地顯示乳后脂肪間隙（不能缺失乳腺組織的內(nèi)下角）6、包括乳房下部的胸腹壁組織7、無皺褶2、頭尾位

（Craniocaudal，CCView）影像合格標(biāo)準1、組織充分伸展、最大限度地顯示出來2、左右兩側(cè)乳房的圖像對稱3、必須包含乳房內(nèi)側(cè)，盡可能包含乳房外側(cè)4、直至胸壁，到剛顯露出胸大肌的程度5、可見乳頭輪廓6、無皺褶*乳腺的壓迫目的固定乳房、防止影像模糊降低乳腺厚度、減少輻射劑量減少散射線、提高對比度、分辨率減輕組織重疊、提高對比度方法至少要使壓迫達到讓組織延伸的程度能忍耐的最大限度的