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編號：號限期治理單位（章）

年月日限期治理項目名稱：廢水申請驗收日期：工程投

資及資

金來源總投資（萬元）：資金

使用

情況基建投資（萬元）：自籌（萬元）：設(shè)備投資（萬元）：環(huán)保貸款（萬元）：其他（萬元）：開工日期：竣工日期：試用行日期：設(shè)計單位：施工單位：驗收監(jiān)測單位：監(jiān)測日期：限期治理單位對治理工程自驗情況說明生產(chǎn)及污染工藝流程圖：遺留問題及整改情況：當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門預(yù)審意見：行業(yè)主管部門預(yù)審意見：負責(zé)驗收的環(huán)保部門驗收意見：年月日

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