垂體危象課件

垂體危象

定義垂體危象（pituitarycrisis）是在原有垂體前葉功能減退基礎(chǔ)上，因腺垂體部分或多種激素分泌不足，在遭遇應(yīng)激后，或因嚴(yán)重功能減退自發(fā)地發(fā)生的休克、昏迷和代謝紊亂危急征象，又稱“垂體前葉功能減退危象”。如得不到及時診救，常?？焖傥＜吧Ｏ俅贵w功能減退機(jī)制（1）垂體本身損害致前葉激素分泌減少；（2）下丘腦病變導(dǎo)致促垂體前葉釋放激素分泌障礙；（3）下丘腦-垂體之間的分泌途徑故障，繼發(fā)垂體功能減退。感染與浸潤性病變：細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核等引起的腦（膜）炎、垂體炎癥、膿腫形成。一些全身性疾病的腦部累及或浸潤，如白血病、淋巴瘤等血液病，特發(fā)性自身免疫性垂體損害等。垂體損傷和切除：多見于顱腦創(chuàng)傷、鞍區(qū)或垂體手術(shù)、放療等，均可影響下丘腦和垂體功能。此外，糖皮質(zhì)激素長期治療引起的醫(yī)源性腺垂體功能減退，如果突然停用激素，極易出現(xiàn)垂體和腎上腺功能不全。垂體危象的誘發(fā)因素感染、嘔吐、腹瀉、脫水、寒冷、饑餓、應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安眠藥或麻醉劑、胰島素或口服降糖藥物，腺垂體功能減退者的藥物治療不合理或突然停藥等。由于應(yīng)激時誘發(fā)的垂體危象是建立在原有垂體基礎(chǔ)疾病之上，導(dǎo)致這種垂體內(nèi)分泌異常主要涉及循環(huán)中腎上腺皮質(zhì)和甲狀腺激素缺乏，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力及抵抗力明顯下降，在應(yīng)激狀態(tài)下，激素需要量增加時出現(xiàn)更加顯不足，結(jié)果出現(xiàn)急性應(yīng)激機(jī)能衰竭而導(dǎo)致危象的發(fā)生。垂體危象的臨床表現(xiàn)與類型

1．垂體前葉功能減退征象原發(fā)病因可導(dǎo)致腺垂體一種或幾種激素分泌機(jī)能低下和缺乏，并引起相應(yīng)靶器官機(jī)能減退的臨床表現(xiàn)，如面色蒼白、怕冷、低體溫、消瘦乏力；性器官萎縮、腋毛陰毛脫落、性欲減退和閉經(jīng)，以及低血糖、電解質(zhì)紊亂等代謝異常。促性腺激素、生長激素、泌乳素缺乏為最早表現(xiàn)，促甲狀腺激素缺乏次之，ACTH缺乏癥狀一般較后出現(xiàn)。垂體危象的臨床特點低血糖昏迷型：為最多發(fā)生的類型。多因進(jìn)食過少、饑餓、感染、注射胰島素、或因高糖飲食及注射大量葡萄糖后，引起內(nèi)源性分泌導(dǎo)致低血糖而發(fā)病。以低血糖為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者煩躁不安、昏厥、昏迷，甚至癲癇樣發(fā)作及低血壓。該類患者由于氫化可的松不足，肝糖原儲備少，胰島素敏感性增加，加上甲狀腺功能不足，極易出現(xiàn)低血糖。垂體危象的臨床特點藥物誘導(dǎo)昏迷型：垂體功能低下的患者對鎮(zhèn)靜、麻醉藥的敏感性增加，一般劑量即可使患者陷入長時期的昏睡乃至昏迷。甚至出現(xiàn)長時間的昏睡。藥物包括苯巴比妥類、嗎啡、氯丙嗪等。垂體危象的臨床特點水中毒昏迷型：垂體前葉功能減退患者原本存在排水障礙，一旦進(jìn)水過多，水潴留，細(xì)胞外液稀釋至低滲，易引起水中毒。因細(xì)胞水腫可導(dǎo)致一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如衰弱無力、食欲減退、嘔吐、精神紊亂、昏迷，抽搐等。此外，出現(xiàn)低血鈉及血球壓積降低。垂體危象的臨床特點低溫昏迷型：該類患者在冬季多感到神智模糊，當(dāng)暴露在寒冷中，可誘發(fā)昏迷，伴有較低體溫難以測出。垂體危象的臨床特點垂體切除后昏迷型：易發(fā)生于垂體切除前已有功能低下的部分患者。切除后誘發(fā)昏迷的原因可以有因功能低下不能耐受手術(shù)嚴(yán)重刺激，或局部損傷，或手術(shù)前后的電解質(zhì)紊亂誘發(fā)等?；颊弑憩F(xiàn)為術(shù)后神智不能恢復(fù)，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等。垂體卒中垂體卒中（pituitaryapoplexy）指垂體內(nèi)突然出現(xiàn)出血、缺血、壞死、梗塞，并引起突發(fā)性鞍旁壓迫和顱內(nèi)高壓癥或腦膜刺激為特征的急性綜合癥。發(fā)病機(jī)理①垂體腫瘤繼發(fā)出血：垂體腫瘤易出血，與垂體腺瘤生長迅速，超過了腫瘤血供能力，瘤體組織出現(xiàn)缺血性壞死和繼發(fā)性出血；或垂體腺瘤生長壓迫垂體上動脈，導(dǎo)致前葉和腫瘤的缺血、壞死和出血；或瘤體內(nèi)豐富血管破裂出血，易引起局部血液循環(huán)和血供障礙。②血管出血與梗塞.③生理與病理性腺垂體增大繼發(fā)出血：多因激素分泌增加和炎癥導(dǎo)致垂體體積增大，腫大的垂體可因多種原因而誘發(fā)卒中的發(fā)生。臨床表現(xiàn)（1）突然發(fā)生的顱內(nèi)壓升高癥狀或腦膜刺激癥，近80%的患者有頭痛，或惡心、嘔吐；（2）蝶鞍鄰近組織受壓癥狀和體征：其表現(xiàn)形式受垂體病變的演伸或壓迫范圍而定，如向前上方壓迫視交叉或視神經(jīng)束、間腦或中腦，導(dǎo)致視力急劇減退及不同視野缺損，也可損傷嗅神經(jīng)，甚至出現(xiàn)生命體征改變；向上丘腦受壓則導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)異常而出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸節(jié)律紊亂、意識障礙、尿崩癥、高血壓，甚至惡性心律失常；向蝶鞍側(cè)面進(jìn)入海綿竇，損傷大腦中動脈或局部顱神經(jīng)。垂體卒中的診斷與評估下列臨床特征應(yīng)高度懷疑垂體卒中，①突然頭痛并伴有嘔吐和腦膜刺激征，特別是進(jìn)行性頭痛患者應(yīng)當(dāng)警惕；②突然出現(xiàn)視力障礙，體檢發(fā)現(xiàn)存在眼肌運動障礙或視野缺損；③嚴(yán)重者可有垂體危象征象。監(jiān)測1.糖代謝：血糖降低。2.電解質(zhì)及水代謝：血清鈉、氯水平偏低。3.內(nèi)分泌功能測定：垂體激素以及相應(yīng)靶激素水平均降低。根據(jù)病情可選擇如下試驗：TRH興奮試驗，甲吡酮試驗，禁水-加壓素試驗，高滲鹽水試驗等。垂體危象的治療原則

1．快速糾正低血糖：立刻給予靜脈50%葡萄糖40～100ml，繼后以10%葡萄糖500～1000ml維持，治療和防止低血糖。2．激素替代治療：應(yīng)綜合考慮臨床發(fā)病的輕重緩急、誘發(fā)因素、應(yīng)激程度確定給藥劑量，一般每8小時靜脈氫化考地松100mg。情況危急者，可用50%葡萄糖60ml，加琥珀酰氫考100mg緩慢靜注。繼后第2～3天，根據(jù)病情和機(jī)體對激素的反應(yīng)，減量為200～100mg。約一周左右，可視病