布魯氏菌病課件幻燈片

布魯氏菌病的診療與防制1一、概念

布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的一種人獸共患的傳染—變態(tài)反應(yīng)性疾病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病。布魯氏菌病以前也被稱為波狀熱、馬耳他熱、地中海馳張熱等，現(xiàn)在簡(jiǎn)稱為布病。2022/11/181二、疫情分布

（一）人間疫情

全世界有170多個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告了布病疫情，其中發(fā)病率曾超過1/10萬的國家有：希臘、意大利、美國、阿根廷、阿拉伯、老撾、黎巴嫩、匈牙利、伊郎、愛爾蘭、中國等19個(gè)國家。

自80年代中后期以來，已有40—50多個(gè)國家和地區(qū)出現(xiàn)布病疫情回升，回升的地區(qū)主要集中在非洲、亞洲、南美洲及部分歐洲地區(qū)。2022/11/181

目前布病疫情在我國大陸31個(gè)省（市、區(qū)）中有28個(gè)?。ㄊ?、區(qū)）的人畜間都有不同程度的存在和流行，布病疫區(qū)縣1200余個(gè)，受威脅人口達(dá)3.5億之多。2022/11/181三、布病流行環(huán)節(jié)

傳染源--病人、隱性感染者及受感染的動(dòng)物。

宿主--60多種動(dòng)物（家禽家畜、野生動(dòng)物、馴化動(dòng)物），主要的5種：羊、牛、豬、鹿、犬。

傳播途徑經(jīng)皮膚粘膜：飼養(yǎng)放牧、處理難產(chǎn)流產(chǎn)病畜、屠宰病畜、剪羊毛及皮毛加工、檢查牲畜、從事布病實(shí)驗(yàn)室操作等。經(jīng)消化道：喝生奶、吃未熟的肉；水源、草場(chǎng)被病畜的排泄物、流產(chǎn)物、分泌物污染。經(jīng)呼吸道：常見于吸入被布氏菌污染的飛沫、塵埃。

易感人群

人群對(duì)布氏菌普遍易感，布氏菌可以通過各種傳播因子感染人群。2022/11/181季節(jié)：一年四季均可發(fā)病，其中羊種菌布病因羊群布病性流產(chǎn)高峰在2-4月，所以人間發(fā)病高峰在4-5月，牛種菌布病則是夏季稍高于其他季節(jié)，豬種菌布病季節(jié)性不明顯。地區(qū)：因接觸機(jī)會(huì)多少而有地區(qū)差異，牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)。

年齡：青壯年是主要?jiǎng)趧?dòng)力，接觸病畜頻繁，因此感染率高于其他年齡組人群。2022/11/181五、主要臨床學(xué)潛伏期：潛伏期長(zhǎng)短與侵入機(jī)體布氏菌的菌型、菌量、毒力及機(jī)體抵抗力等有關(guān)。一般情況下潛伏期為1-3周，平均2周，最短僅3天，最長(zhǎng)可達(dá)1年。

2022/11/181主要癥狀

發(fā)熱

1、發(fā)熱多在午后或晚上開始，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛、食欲減退等，

2、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，平均為2-3周。

3、熱型不一，常見的有以下5種：波狀熱、不規(guī)則熱、間歇熱、馳張熱、長(zhǎng)期低熱。

4、患者在高熱時(shí)神志清醒，痛苦較少，但體溫下降時(shí)自覺癥狀惡化，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象是布病特有的。

2022/11/181多汗

是布病的主要癥狀之一，尤其是急性期患者，出汗相當(dāng)嚴(yán)重，多與發(fā)熱相伴，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵潱够颊吒械骄o張、煩躁，甚至影響睡眠。2022/11/181乏力

大多數(shù)患者有乏力的癥狀，輕者可從事一般勞動(dòng)，但易疲勞，且不易消除，嚴(yán)重者萎靡不振，難以勝任本職工作，患者通常在午后出現(xiàn)疲勞的感覺，清晨和上午明顯減輕。各期病人均可表現(xiàn)為乏力，但慢性期病人的乏力癥狀比較突出，甚至是就診的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性期病人有乏力癥狀者占3.92%，慢性期病人可占48.94%-86.7%。2022/11/181骨關(guān)節(jié)和肌肉酸痛

疼痛呈游走性，主要在大關(guān)節(jié)。有的疼痛十分劇烈，使患者輾轉(zhuǎn)呻吟，甚至一般鎮(zhèn)痛劑都不能緩解，疼痛性質(zhì)可如錐刺樣或頑固性鈍痛。疼痛出現(xiàn)與發(fā)熱有關(guān)，往往在開始發(fā)熱時(shí)疼痛加重，第二天早晨熱退時(shí)疼痛也隨之緩解。在疼痛的關(guān)節(jié)或骨骼附近，?？砂l(fā)現(xiàn)一處或多處明顯壓痛。有些慢性期病人關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動(dòng)受限。2022/11/181頭痛

頭痛是急性期的常見癥狀之一，慢性期患者在疲乏無力時(shí)也經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，個(gè)別頭痛劇烈者還可伴腦膜刺激征，部分患者可有眼眶內(nèi)疼痛和眼球脹痛。2022/11/181神經(jīng)痛

神經(jīng)痛多因神經(jīng)干或神經(jīng)根受累。神經(jīng)干病變多發(fā)生于肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，肋間神經(jīng)受累時(shí)，患者自覺劇烈胸痛，隨呼吸而加劇，坐骨神經(jīng)痛時(shí)，兩下肢劇痛，活動(dòng)受限。神經(jīng)根痛多發(fā)生于病后2-3月，以腰骶神經(jīng)根受侵居多，患者自覺腰部及兩下肢劇痛。如侵犯腦膜，可有劇烈頭痛和腦膜刺激癥狀。2022/11/181其他癥狀心悸、食欲不振、腹瀉、便秘等。2022/11/181主要體征

急性期患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹，多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝脾腫大、睪丸腫大。慢性期患者表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。2022/11/181六、治療（一）抗生素療法四環(huán)素類抗生素并用鏈霉素；利福平并用多西環(huán)素；（二）對(duì)癥療法（三）中醫(yī)中藥治療（四）物理療法

2022/11/181七、病例監(jiān)測(cè)（一）病例定義監(jiān)測(cè)病例定義：具有流行病學(xué)接觸史，臨床上出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，肌肉酸痛，乏力，兼或肝脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等癥狀。流行病學(xué)接觸史是指發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布氏菌培養(yǎng)物有接觸史，或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民以及與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系的人。2022/11/181（一）病例定義疑似病例：監(jiān)測(cè)病例基礎(chǔ)上，虎紅平板凝集試驗(yàn)陽性或可疑。確診病例：疑似病例血清學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為1：100（++）及以上（對(duì)半年內(nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1：100（++）及以上，過2-4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上）?；驈牟∪搜骸⒐撬杌蚱渌w液及排泄物