不同時(shí)機(jī)的個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療臨床效果對(duì)比研究

電話箱：quwuwuw@不同時(shí)機(jī)的個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療臨床效果對(duì)比研究曾曉娟，張仙，凌秀蘭，李瑞云，任帶嬌（廣東省深圳市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診，廣東深圳518033）【基金項(xiàng)目】廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：2006B60101037)【摘要】目的：探研不同時(shí)機(jī)的個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療臨床療效。方法：選取2014年12月～2015年5月期間，收治的足月分娩的產(chǎn)婦392例為研究對(duì)象，其中95例產(chǎn)婦只進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育治療為對(duì)照組，297例產(chǎn)婦自愿接受產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練治療，按產(chǎn)后開(kāi)始接受治療的時(shí)間分為三組：①產(chǎn)后42

天組99例②產(chǎn)后2

個(gè)月組99例③產(chǎn)后3

個(gè)月組99例。297例產(chǎn)婦均選擇個(gè)體化的低頻電刺激合并生物反饋治療。297例產(chǎn)婦康復(fù)治療結(jié)束后12個(gè)月與對(duì)照組95例產(chǎn)婦均進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:經(jīng)過(guò)隨訪得知，四組產(chǎn)婦盆底肌強(qiáng)度得到不同程度的恢復(fù)，四組產(chǎn)婦的治療后比治療前都得到一定的療效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），接受產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練治療的三組比對(duì)照組盆底肌強(qiáng)度恢復(fù)更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后42天組中II級(jí)、III級(jí)產(chǎn)婦數(shù)明顯低于產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組，且其V級(jí)產(chǎn)婦數(shù)明顯高于產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后42天組堅(jiān)持療程的概率、性生活滿(mǎn)意度概率明顯高于產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后42天組壓力性尿失禁發(fā)生率、盆腔器官脫垂發(fā)生率低于產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:不同的盆底康復(fù)時(shí)機(jī)對(duì)盆底康復(fù)治療與對(duì)照組相比，均更有效果，從而反應(yīng)康復(fù)鍛煉治療很重要，鍛煉的時(shí)機(jī)早晚都有效果，但產(chǎn)后42天是產(chǎn)后盆底康復(fù)治療最佳時(shí)機(jī)，療效最好，值的臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】不同時(shí)機(jī)；盆底康復(fù)治療；低頻電刺激；生物反饋StudyonclinicalapplicationofindividualpostpartumpelvicfloorrehabilitationofdifferenttimingoftreatmentZengXiao-juanZhangXianLingXiu-lanetal（Obstetricsandgynecologyclinic,ShenzhenFourthPeople'sHospital,Guangdong,Shenzhen,518033,China）【Abstract】ObjectiveTostudyindividualpostpartumpelvicfloorrehabilitationtreatmentisnotthesamemachine.Methodsfrom2014Febto2015duringMay,maternaldeliveryattermwere392casesastheobjectofstudy,including95casesofmaternalpostpartumhealtheducationtherapyonlyascontrolgroup,297casesofmaternalpostpartumvoluntarilyacceptrehabilitationtraininginthetreatmentofpostpartum,accordingtobegintreatmenttimeweredividedintothreegroups:①42dayspostpartumgroup99casesofpostpartum2monthsgroupof99casesand3monthspostpartumgroup99cases.306parturientswereindividuallowfrequencyelectricstimulationcombinedwithbiofeedbacktherapy.306casesofChanfukangcomplex12monthsaftertheendoftreatmentandcontrolgroupof95casesofmaternalwereevaluated.Resultsafterfollowingupforthat,fourgroupsofmaternalpelvicfloormusclestrengthrecoveredtodifferentextent,ofthefourgroupsaftertreatmentthanbeforetreatmenthavecertaineffect,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),receivedthreepostpartumrehabilitationtraininginthetreatmentgroupthanthecontrolgroupofpelvicfloormusclestrengthrecoveredbetter,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),postpartum42daysinthegroupofIIlevel,IIIlevelweresignificantlylowerthanthoseinmaternalpostpartum2monthsgroup,3monthspostpartumgroup,andtheVlevelwassignificantlyhigherthanthatofmaternalnumber2monthspostpartum,postpartum3monthsgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05)；42dayspostpartumgroup,adheretothecourseofprobabilitysexuallifesatisfactionsignificantlyhigherprobabilityof2monthspostpartum,postpartum3monthsgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),postpartum42daysgroupincidenceofstressurinaryincontinence,pelvicorganprolapseoccurredlessthan2monthspostpartum,postpartum3monthsgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Pelvicfloorrehabilitationtimedifferentconclusiononpelvicfloorrehabilitationtreatmentcomparedwiththecontrolgroup,weremoreeffective,thusitisveryimportantforrehabilitationexercisetherapy,exercisetimesoonerorlaterhavetheeffect,but42dayspostpartumpostpartumpelvicfloorrehabilitationtherapyisthebest,thebestcurativeeffect,clinicalapplicationvalue.【Keywords】Differenttime；pelvicfloorrehabilitationtherapy；lowfrequencyelectricstimulation；biofeedback盆底功能障礙性（PDF）疾病是主要包括盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）兩種類(lèi)型，是由于各種病因造成盆底結(jié)構(gòu)功能異常的婦科疾病[1]。而分娩時(shí)導(dǎo)致PDF最主要、最危險(xiǎn)的病因。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已育女性，有一半均有不同程度的PDF[2]。近來(lái)產(chǎn)后盆底肌強(qiáng)度下降得到普遍的重視，所以要加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，我院通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行不同時(shí)機(jī)的個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，得到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選取2014年12月～2015年5月期間，收治的足月分娩的產(chǎn)婦392例為研究對(duì)象，其中95例產(chǎn)婦只進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育治療為對(duì)照組，年齡22～39歲，平均年齡(27.12±1.42)歲。297例產(chǎn)婦自愿接受產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練治療，按產(chǎn)后開(kāi)始接受治療的時(shí)間分為三組：①產(chǎn)后42天組99例，年齡23～37歲，平均年齡(26.64±1.43)歲。②產(chǎn)后2個(gè)月組99例，年齡22～38歲，平均年齡(26.21±1.58)歲。③產(chǎn)后3個(gè)月組99例，年齡24～36歲，平均年齡(27.03±1.46)歲，），四組產(chǎn)婦的年齡、病情差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對(duì)照組95例產(chǎn)婦只進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育治療，其余三組產(chǎn)婦均選擇個(gè)體化的低頻電刺激合并生物反饋治療（采用麥瀾德盆底篩查康復(fù)治療儀）?？祻?fù)治療結(jié)束后12個(gè)月進(jìn)行盆底肌力、堅(jiān)持療程的概率、壓力尿失禁發(fā)生率、盆腔器官脫垂發(fā)生率、性生活滿(mǎn)意度的概率、副作用的概率等評(píng)估[3]。1.3盆底肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際的盆底肌力分級(jí)（6個(gè)級(jí)別）檢查方法，使用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)盆底肌力，詳見(jiàn)表1。表1肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肌力肌肉收縮持續(xù)時(shí)間0級(jí)0SI級(jí)1SII級(jí)2SIII級(jí)3SIV級(jí)4SV級(jí)5S或>5S1.4統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，分析和處理，。采用x2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)過(guò)隨訪顯示，四組產(chǎn)婦盆底肌強(qiáng)度得到不同程度的恢復(fù)，四組產(chǎn)婦的治療后比治療前都得到一定的療效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），接受產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練治療的三組比對(duì)照組盆底肌強(qiáng)度恢復(fù)更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后42天組中II級(jí)、III級(jí)產(chǎn)婦數(shù)明顯低于產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組，且其V級(jí)產(chǎn)婦數(shù)明顯高于產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2；產(chǎn)后42天組堅(jiān)持療程的概率、性生活滿(mǎn)意概率度明顯高于產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后42天組壓力性尿失禁發(fā)生率、盆腔器官脫垂發(fā)生率低于產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后42天組的副作用概率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，詳見(jiàn)表3。表2四組產(chǎn)婦治療前后盆底肌比較[n（%）]組別例數(shù)治療前治療后II級(jí)III級(jí)IV級(jí)V級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)V級(jí)對(duì)照組9537331582324212738.9534.7415.798.4224.21*25.26*22.11*28.42*產(chǎn)后429938331810373059天組38.3833.3318.1810.103.03*#Δ7.07*#Δ30.30*#59.60*#Δ產(chǎn)后299393120913142844個(gè)月組39.3931.3120.209.0913.13*#14.14*#28.28*#44.44*#產(chǎn)后399363519916182737個(gè)月組36.3635.3519.199.0916.16*#18.18*#27.27*#38.38*#注：治療前后相比較，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05；與產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組相比較，ΔP<0.05。表3三組產(chǎn)婦康復(fù)治療后12個(gè)月評(píng)估情況比較[n（%）]組別例數(shù)堅(jiān)持療程壓力性尿失盆腔器官脫性生活滿(mǎn)副作用副作用的概率禁發(fā)生率垂發(fā)生率意度概率的概率產(chǎn)后4299892298113天組89.90*2.02*29.29*81.81* 13.13*產(chǎn)后299561039683個(gè)月組56.5710.1039.3968.683.03產(chǎn)后399401448592個(gè)月組40.4014.1448.4859.592.02注：與產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組相比較，*P<0.05。3討論女性盆底肌肉對(duì)盆底臟器起到了支持和承托作用，它是由由多層肌肉和筋膜組成，含有大量的彈性纖維，給予組織器官?gòu)椥?，而女性的妊娠和分娩造成盆底肌肌纖維損傷，肌纖維被結(jié)締組織代替，失去原有的彈性，盆底肌支持組織削弱且部分肌肉失去神經(jīng)作用，從而產(chǎn)生盆底肌肉強(qiáng)度下降，導(dǎo)致盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等疾病[4-5]。所以，產(chǎn)后盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練是非常重要。本文研究結(jié)果顯示，采用不同時(shí)機(jī)的個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的產(chǎn)婦在治療結(jié)束后盆底肌肌肉的強(qiáng)度，與對(duì)照組相比較，顯著得到了提高（P<0.05)；而且經(jīng)過(guò)康復(fù)治療三組中，產(chǎn)后42天組中II級(jí)、III級(jí)產(chǎn)婦數(shù)明顯低于其他兩組，且其V級(jí)產(chǎn)婦數(shù)明顯高于其他兩組（P<0.05)，產(chǎn)后42天組堅(jiān)持療程的概率、性生活滿(mǎn)意概率度明顯高于其他兩組（P<0.05)，產(chǎn)后42天組