醫(yī)療技術(shù)管理與病歷書寫規(guī)范相關(guān)考核試題含答案

醫(yī)療技術(shù)管理與病歷書寫規(guī)范相關(guān)考核基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________科室：________________________職稱:________________________一、單選題。

1、首次病程記錄要求患者入院（）小時內(nèi)完成，內(nèi)容包括病例特點、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃等。新入院要記錄連續(xù)3天的病程記錄。[單選題]*A6小時B8小時【正確答案】C12小時D24小時2、一般患者入院后，二級醫(yī)師首次查房至少（）小時內(nèi)完成。[單選題]*A12小時B24小時C48小時【正確答案】D72小時3、急診新留觀病人應(yīng)在（）小時內(nèi)完成留觀記錄，()小時內(nèi)有上級醫(yī)師查房記錄。[單選題]*A8小時12小時B6小時12小時C8小時24小時D6小時24小時【正確答案】4、住院醫(yī)師工作日每天至少查房（）次。[單選題]*A1次B2次【正確答案】C3次D4次5、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時內(nèi)完成。[單選題]*A6小時B8小時C12小時D24小時【正確答案】6、（）手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班。[單選題]*A一級手術(shù)B二級手術(shù)C三級手術(shù)D四級手術(shù)【正確答案】7、手術(shù)記錄要求術(shù)后（）內(nèi)完成，危重患者即刻完成；術(shù)后首次病程記錄術(shù)后()內(nèi)完成。[單選題]*A6小時1小時B12小時6小時C24小時1小時【正確答案】D48小時8小時8、手術(shù)患者，術(shù)者必須親自在術(shù)前、術(shù)后（）小時內(nèi)查房。[單選題]*A6小時B12小時C24小時【正確答案】D48小時9、疑難病例討論結(jié)束后，主管醫(yī)師（）應(yīng)該書寫疑難病例討論后的病程記錄，對討論做出總結(jié)并制定下一步診療方案。[單選題]*A當(dāng)天【正確答案】B第二天C第三天10、申請會診醫(yī)師資質(zhì)（）；應(yīng)邀會診醫(yī)師資質(zhì)主治醫(yī)師以上；申請急會診醫(yī)師資質(zhì)值班醫(yī)師；急會診醫(yī)師資質(zhì)主治醫(yī)師以上，特殊情況下高年資住院醫(yī)師。[單選題]*A主治醫(yī)師以上【正確答案】B主治醫(yī)師以上，特殊情況下高年資住院醫(yī)師C值班醫(yī)師D副主任醫(yī)師以上11、危急值報告制度要求：護士接收危急值時應(yīng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)結(jié)果，（）內(nèi)通知醫(yī)師，醫(yī)師10分鐘內(nèi)查看患者，30分鐘內(nèi)處理，6小時內(nèi)記錄，并要進行追蹤、交班。[單選題]*A5分鐘【正確答案】B10分鐘C20分鐘D30分鐘E6小時12、首診醫(yī)師搶救急危重癥患者，病情穩(wěn)定之前原則上不得轉(zhuǎn)院，如因醫(yī)院床位、設(shè)備和技術(shù)條件限制需轉(zhuǎn)院治療者，（）應(yīng)由親自查看，決定是否可以轉(zhuǎn)院。[單選題]*A值班醫(yī)師B主治醫(yī)師及以上人員【正確答案】C副主任醫(yī)師以上人員D科主任13、限制類技術(shù)符合條件的可以開展臨床應(yīng)用，并于開展首例臨床應(yīng)用之日起（）個工作日內(nèi)，向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。[單選題]*A5B7C10D15【正確答案】14、我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下設(shè)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會，由（）負(fù)責(zé)日常管理工作。[單選題]*A醫(yī)務(wù)科【正確答案】B質(zhì)控辦C護理部D病案室二、多選題。

1、病歷書寫的意義有（）。*A是重要的醫(yī)療文書，是臨床診斷依據(jù)和治療效果的客觀記載【正確答案】B是醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和文化水平的反映【正確答案】C反映醫(yī)生的責(zé)任心和工作態(tài)度【正確答案】D是重要的法律文字依據(jù)【正確答案】E在發(fā)生醫(yī)療糾紛或涉及到肇事責(zé)任劃分時具有法律效力【正確答案】2、醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫應(yīng)當(dāng)做到（）、完整、規(guī)范，并明確病歷書寫的格式、內(nèi)容和時限。*A客觀【正確答案】B真實【正確答案】B準(zhǔn)確【正確答案】C及時【正確答案】3、患者對病情、診療(手術(shù))方案、風(fēng)險益處、費用開支、臨床實驗等真實情況有了解和被告知的權(quán)利，告知的范圍有（）。*A病情變化時，如病危病重的告知【正確答案】B各種手術(shù)、有創(chuàng)操作的告知：變更手術(shù)方式的告知【正確答案】C特殊治療、特殊檢查的告知【正確答案】D貴重藥品、高值耗材的告知【正確答案】E拒絕檢查、治療的告知【正確答案】4、門(急)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括（）。*A主訴【正確答案】B現(xiàn)病史、既往史【正確答案】C體格檢查【正確答案】D輔助檢查結(jié)果【正確答案】E診斷及治療意見【正確答案】5、入院記錄中，下列診斷需要經(jīng)治醫(yī)師職稱為主治醫(yī)師及以上資質(zhì)的是（）。*A初步診斷B修正診斷【正確答案】C補充診斷【正確答案】D出院診斷【正確答案】6、有創(chuàng)操作記錄包括（）。*A操作名稱、操作目的、操作時間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況【正確答案】B記錄操作過程是否順利【正確答案】C有無不良反應(yīng)【正確答案】D術(shù)后注意事項及是否向患者說明【正確答案】E操作醫(yī)師簽名?！菊_答案】7、特殊使用級抗菌藥物使用要求（）。*A指征明確【正確答案】B科主任同意,并經(jīng)醫(yī)院抗感染專家會診同意【正確答案】C由副高級以上職稱醫(yī)師開具處方【正確答案】D及時進行微生物送檢【正確答案】E72小時評估療效?！菊_答案】8、介入診療的病例，在病歷書寫中應(yīng)注意（）。*A要有術(shù)者在術(shù)前查看患者相關(guān)內(nèi)容的記錄。【正確答案】B一次植入心臟血管支架在3個以上的介入手術(shù)，須有心臟外科的會診意見【正確答案】C按照手術(shù)記錄的要求記錄手術(shù)過程【正確答案】D進行介入治療的病例，術(shù)后按照圍手術(shù)期管理的要求書寫病例【正確答案】E實施介入治療前必須經(jīng)2名以上具有介入診療資質(zhì)的醫(yī)師決定(其中至少1名為副主任醫(yī)師)，并記錄【正確答案】9、病情評估內(nèi)容包括（），用于指導(dǎo)患者的診療活動。*A患者心理、生理【正確答案】B社會、經(jīng)濟狀況【正確答案】C病情嚴(yán)重程度【正確答案】D全身狀況支持能力等做出綜合評估【正確答案】10、病情評估時機（）*A入院時【正確答案】B首次上級查房時【正確答案】C危重患者病情發(fā)生變化時【正確答案】D術(shù)前、術(shù)后【正確答案】E出院前的病程記錄中應(yīng)有患者病情評估的內(nèi)容【正確答案】F特殊時機，如實施疼痛治療的患者要進行疼痛評估和疼痛治療效果評估；麻醉風(fēng)險評估、危重患者評估、營養(yǎng)評估等?！菊_答案】11、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、（）的原則。*A安全【正確答案】B規(guī)范【正確答案】C有效【正確答案】D經(jīng)濟【正確答案】E符合倫理科學(xué)【正確答案】12、禁止類醫(yī)療技術(shù)，包括下列（）等內(nèi)容。*A臨床應(yīng)用安全性、有效性不確切【正確答案】B存在重大倫理問題【正確答案】C該技術(shù)已經(jīng)被臨床淘汰【正確答案】D未經(jīng)臨床研究論證的醫(yī)療新技術(shù)【正確答案】13、限制類醫(yī)療技術(shù)，需要省級以上衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格管理，包括下列（）等內(nèi)容。*A技術(shù)難度大、風(fēng)險高，對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力、人員水平有較高專業(yè)要求需要設(shè)置限定條件的【正確答案】B需要消耗稀缺資源的【正確答案】C涉及重大倫理風(fēng)險的【正確答案】D存在不合理臨床應(yīng)用，需要重點管理的【正確答案】14、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度包括下列（）等制度，以保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全。*A目錄管理【正確答案】B手術(shù)分級【正確答案】C醫(yī)師授權(quán)【正確答案】D質(zhì)量控制【正確答案】E動態(tài)評估【正確答案】15、終止醫(yī)療技術(shù)(項目)主要包括以下幾種情形（）。*A該醫(yī)療技術(shù)被國健委列為“禁止類技術(shù)”【正確答案】B從事該醫(yī)療技術(shù)的主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能滿足相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范要求，或者影響臨床應(yīng)用效果【正確答案】C該醫(yī)療技術(shù)在本機構(gòu)應(yīng)用過程中出現(xiàn)重大醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全或者倫理問題，或者發(fā)生與技術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；【正確答案】D發(fā)現(xiàn)該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切，或者存在重大質(zhì)量、安全或者倫理缺陷。【正確答案】16、醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的有關(guān)規(guī)定進行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（）*A違反醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)規(guī)章制度或醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范的【正確答案】B開展禁止類技術(shù)臨床應(yīng)用的【正確答案】C在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中，未按照要求履行知情同意程序的【正確答案】D泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的【正確答案】三、判斷題。

1、門(急)診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。（）[單選題]*A是【正確答案】B否2、初步診斷，診斷依據(jù)應(yīng)具體，不能書寫“根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果此診斷成立”。（）[單選題]*A是【正確答案】B否3、術(shù)后首次病程記錄術(shù)后24小時內(nèi)完成。術(shù)后連續(xù)3天應(yīng)有術(shù)者或上級醫(yī)師查房的病程記錄。（）[單選題]*A是B否【正確答案】4、實施疼痛治療的患者要進行疼痛評估和疼痛治療效果評估。（）[單選題]*A是【正確答案】B否5、值班開展的所有診療活動要及時記入病歷。（）[單選題]*A是【正確答案】B否6、住院超過30天，科室要作為大查房重點，進行疑難病例討論，評價表一式兩份，一份科室存檔，一份上交醫(yī)務(wù)科備案。（）[單選題]*A是【正確答案】B否7、輸血治療前，簽署《輸血治療知情同意書》，病程中要有記錄。主治醫(yī)師以上填寫《臨床輸血申請單》。（）[單選題]*A是【正確答案】B否8、轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成(緊急情況下轉(zhuǎn)科前未完成的轉(zhuǎn)科記錄，應(yīng)在12小時內(nèi)完成補記，并注明補記時間)。（）[單選題]*A是B否【正確答案】9、會診病程記錄：當(dāng)天書寫會診病程記錄，會診意見執(zhí)行情況等。（）[單選題]*A是【正確答案】B否10、除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院手術(shù)病例均應(yīng)進行術(shù)前討論。（）[單選題]*A是【正確答案】B否11、抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級，副高級以上職稱醫(yī)師有權(quán)使用限制級抗菌藥物。（）[單選題]*A是【正確答案】B否12、危重癥患者搶救，病程記錄中應(yīng)對搶救過程、病情變化等內(nèi)容有記錄。（）[單選題]*A是【正確答案】B否13、初步診斷中的第一診斷必須單獨列出，有明確充足的診斷依據(jù)，對于其他診斷，如果診斷依據(jù)相同或相似，可以一并寫出，后面列出疾病的診斷依據(jù)，能夠?qū)С鲈\斷即可。（）[單選題]*A是【正確答案】B否14、手術(shù)醫(yī)師能力進行定期評估，根據(jù)評估結(jié)果對手術(shù)權(quán)限進行動態(tài)調(diào)整，2年一次。（）[單選題]*A是【正確答案】B否15、進行有創(chuàng)操作前，患者應(yīng)簽署知情同意書。操作完成后，記錄由操作醫(yī)師即刻書寫。（）[單選題]*A是【正確答案】B否16、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，是指將經(jīng)過臨床研究論證且安全性、有效性確切的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，用以診斷或者治療疾病的過程。包括已立項的用于臨床的醫(yī)學(xué)科研課題。（）[單選題]*A是B否【正確答案】17、臨床醫(yī)療技術(shù)包含一類技術(shù)、二類技術(shù)、三類技術(shù)。（）[單選題]*A是B否【正確答案】18、限制類技術(shù)實施