門診醫(yī)院感染管理制度

門診醫(yī)院感染管理制度門診醫(yī)院感染管理制度門診醫(yī)院感染管理制度資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月門診醫(yī)院感染管理制度版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：門診的醫(yī)院感染管理制度

為了加強(qiáng)門診醫(yī)院感染管理，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》（WS/T—591,2018）要求制定本制度。管理要求成立門診醫(yī)院感染管理小組，明確小組及其人員的職責(zé)。小組由門診負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，人員包括門診護(hù)士長，醫(yī)生和護(hù)士，小組成員為本病區(qū)相對(duì)固定人員。感染管理小組根據(jù)相關(guān)感染特點(diǎn)和門診醫(yī)療工作實(shí)際情況，制定門診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、計(jì)劃、措施和流程，并監(jiān)督、檢查落實(shí)情況，進(jìn)行醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。感染管理小組接受醫(yī)院感染管理部門對(duì)門診感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。感染管理小組負(fù)責(zé)組織工作人員開展醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。工作人員：應(yīng)參加醫(yī)院和科室組織的有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)和考核；應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度及流程，在進(jìn)行診療過程中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)行無菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。消毒隔離遵守門診消毒隔離制度執(zhí)行。門診工作人員培訓(xùn)門診工作人員的培訓(xùn)醫(yī)院感染小組每年制定培訓(xùn)計(jì)劃，并根據(jù)工作人員崗位特點(diǎn)開展有針對(duì)性培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：門診醫(yī)療保健相關(guān)感染預(yù)防與控制工作的特點(diǎn)；醫(yī)院感染管理相關(guān)制度；基本的感染預(yù)防與控制措施，如手衛(wèi)生、血源性病原體職業(yè)防護(hù)、個(gè)人防護(hù)用品的正確選擇和使用等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施以及清潔消毒的方法和頻率、醫(yī)療廢物管理等；并依據(jù)國家及地方頒布的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等及時(shí)更新。有疫情發(fā)生時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相應(yīng)的預(yù)防與控制知識(shí)及技能；對(duì)兼職人員培訓(xùn)還應(yīng)包括手衛(wèi)生依從性觀察、醫(yī)療保健相關(guān)的感染病例監(jiān)測、多重耐藥菌管理等。新上崗人員應(yīng)參加崗前培訓(xùn)，在崗人員定期接受培訓(xùn)。培訓(xùn)效果評(píng)估形式包括現(xiàn)場抽查、填寫考卷、現(xiàn)場操作等?；颊吆图覍?、陪同人員的宣教可利用折頁、宣傳畫、宣傳海報(bào)、宣傳視頻等開展多種形式的宣教。宣教內(nèi)容包括手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物的范圍等。對(duì)確診或疑似經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行正確使用口罩的培訓(xùn)；對(duì)確定或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，應(yīng)宣教相應(yīng)的隔離措施。三、監(jiān)測報(bào)告1.開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，每月一次。2.使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和生化檢測。生物檢測：每季度一次，細(xì)菌含量<100CFU/ml,不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。化學(xué)監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測，戊二醛的監(jiān)測每周一次。因同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。3.紫外線消毒燈管監(jiān)測：進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間好使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測，新燈管不得低于100uw/cm2,使用中的燈管不得低于70uw/cm2，新燈管半年監(jiān)測一次，使用時(shí)間達(dá)600小時(shí)后，每個(gè)月監(jiān)測一次。4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測，每季度監(jiān)測一次，當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。5.門診短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上癥候群相似的醫(yī)療保健相關(guān)感染病例時(shí)，及時(shí)開展感染病例的流行病病學(xué)調(diào)查，并采取針對(duì)性的控制措施。四、預(yù)檢分診1.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的規(guī)定，制定預(yù)檢分診制度。根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和衛(wèi)生行政部門的特定傳染病預(yù)警信息，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。2.導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)預(yù)檢、分診，預(yù)檢分診處配備體溫計(jì)（槍）、速干手消毒劑、口罩。工作人員接診患者時(shí)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。如懷疑其患有傳染病時(shí)，根據(jù)傳播途徑使用相應(yīng)的防護(hù)用品，并正確指導(dǎo)患者使用適宜的防護(hù)用品。3.醫(yī)生在接診過程中，應(yīng)注意詢問患者有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合患者的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來診的患者進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。認(rèn)真貫徹實(shí)施《傳染病防治法》，保證疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性。門診醫(yī)生診治病人，必須登記門診日志，要求登記項(xiàng)目準(zhǔn)確、完整、字體清楚。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病種染性非典肺炎以及乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向防疫站報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似病人，城鎮(zhèn)12小時(shí)內(nèi)農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)、丙類傳染病24小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。填寫傳染病報(bào)告卡片應(yīng)準(zhǔn)確、完整、字體清楚。診治傳染病病人時(shí)，要按規(guī)定作好消毒、隔離措施4.經(jīng)預(yù)檢為需要隔離的傳染病患者或疑似傳染病患者的，應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五、醫(yī)療廢物1.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、密閉運(yùn)送，相關(guān)登記保存3年。2.門診公共區(qū)域放置生活垃圾桶，內(nèi)裝黑色垃圾袋。但特殊科室如采血室、注射室等患者可能丟棄醫(yī)療廢物的區(qū)域應(yīng)放置醫(yī)療廢物桶，內(nèi)裝黃色醫(yī)療垃圾袋。3.門診換藥室、采血室、注射室、婦產(chǎn)科門診、婦產(chǎn)科門診治療室、人流室、計(jì)劃生育手術(shù)室門診、盆底功能康復(fù)科等可能進(jìn)行診療操作的房間應(yīng)放置醫(yī)療廢物桶，內(nèi)裝黃色醫(yī)療廢物帶。銳器放入銳器盒內(nèi)。

門診醫(yī)院感染控制制度

1.根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)制定本院門診醫(yī)院感染控制制度。。

2.每間診室均須有流動(dòng)水洗手設(shè)施,洗手液、干手設(shè)施，速干手消毒劑，必要的科室應(yīng)配備手消毒設(shè)施。

4、門診應(yīng)定期對(duì)消毒藥械的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。

(1)各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng),診桌、診椅、診床、等應(yīng)每日清潔,被血液、體液污染后及時(shí)消毒處理。

(2)與病人皮膚直接接觸的診床(罩)、診墊(巾)應(yīng)一人一用一清潔或消毒。昕診器應(yīng)每天由醫(yī)生進(jìn)行消毒、血壓計(jì)袖帶應(yīng)每周由護(hù)士進(jìn)行清潔或消毒。

(二)急診的醫(yī)院感染控制制度急診室在門診醫(yī)院感染控制制度的基礎(chǔ)上還應(yīng)做到:

1、急診科(室)必須與普通門診、兒科門診分開,自成體系,設(shè)單獨(dú)出入口和隔離室。

2、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)疾病不同的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。

3、須建立預(yù)檢制度,發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者,到指定隔離室診治,做好必要的隔離與消毒。

4、須建全醫(yī)院感染控制、日常清潔與消毒制度。

5、各診室應(yīng)有非手觸式流動(dòng)水洗手和手消毒設(shè)施。

6、各診室應(yīng)注意通風(fēng),診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應(yīng)每日定時(shí)清潔(不少于兩次),被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。

7、所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用。一人一用一消毒或滅菌,清潔干燥保存。

8、各種急診監(jiān)護(hù)器械的臺(tái)面也應(yīng)定時(shí)進(jìn)行清潔消毒,遇污染后及時(shí)清潔和消毒。

(三)治療室、注射室的醫(yī)院感染控制制度

1、布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)志清楚。并設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施(非手觸式)或手消毒設(shè)備。

2、無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清沽,無菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi),不應(yīng)有過期物品。一次性無菌用品應(yīng)去除中包裝,分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)。

3、醫(yī)、護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

4、抽出的藥液,啟開的靜脈輸入用無菌液體必須注明時(shí)間,超過2小時(shí)不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用,提倡采用小包裝。

5、腆酒、酒精應(yīng)密閉存放,每星期換2次,容器每周滅菌2次,開啟的無菌敷料罐等使用后每日更換。

6、治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū),進(jìn)入病房的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。

7、持物鉗或持物鑲與容器的尺寸應(yīng)配套,手持部分應(yīng)在罐外,使用中污染及時(shí)更換。

8、每日清潔治療室,地面濕式清掃,保持空氣清潔。做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

(四)輸液室的醫(yī)院感染控制制度輸液室在注射室的基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求:

1、布局合理,感染病人與非感染病人應(yīng)分室進(jìn)行輸液治療,每床、每椅之間保持一定距離。

2、每日更換床單或椅墊(罩)并有星期一一一星期日的明顯標(biāo)記便于患者監(jiān)督,傳染病一人一用一更換。

3、生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類回收。

4、室內(nèi)通風(fēng),保持空氣清潔。地面濕式清掃。（

五)取血室的醫(yī)院感染控制制度

1、工作人員取血前后需用肥皂、流動(dòng)水洗手。

2、取血時(shí)須一人一針一巾一帶。

3、血污染的臺(tái)面及時(shí)用消毒劑消毒。

(六)換藥室的醫(yī)院感染控制制度換藥室(處置室)在治療室的基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)以下要求:

1、無菌傷口與污染傷口必須分室(區(qū))換藥。

2、換藥室的器械應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。

3、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染傷口如:炭瘟、氣性壞瘟、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離,處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒,不得進(jìn)入換藥室:感染性敷料應(yīng)放在xx防滲漏的污物袋內(nèi),及時(shí)焚燒處理。

（七）為認(rèn)真貫徹實(shí)施《傳染病防治法》，保證疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，特制定傳染病管理制度。1、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為傳染病責(zé)任報(bào)告人。2、門診醫(yī)生診治病人，必須登記門診日志，要求登記項(xiàng)目準(zhǔn)確、完整、字體清楚。3、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病種染性非典肺炎以及乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向防疫站報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似病人，城鎮(zhèn)12小時(shí)內(nèi)農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)、丙類傳染病24小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。4、責(zé)任報(bào)告人發(fā)觀麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流腦、乙腦、傷寒及副傷寒、鉤體、瘧疾、出血熱等我市重點(diǎn)管理的傳染病及疑似病人，以