抗生素合理應(yīng)用課件

合理使用抗生素抗生素合理應(yīng)用課件1抗生素分類一、β一內(nèi)酰胺類抗生素有青霉素類、頭孢菌素和非典型β一內(nèi)酰胺類抗生素(1)青霉素類本類抗生素包括天然青霉素類和人工半合成的青霉素，其中B-內(nèi)酰胺環(huán)對抗菌活性起重要作用，通過抑制細菌細胞壁的合成發(fā)揮作用。為繁殖期殺菌藥。①天然青霉素青霉素（芐青霉素，青霉素G，penicillinG，ben。ylpenicillin）是由以青霉素G的產(chǎn)量高。②半合成青霉素.耐酸青霉素有青霉素V.耐酶青霉素主要有苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、雙氯西林.氨芐西林類這類抗生素主要為氨基青霉素類，有氨芐西林、阿莫西林、匹氨西林。.抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類有羧芐西林、替卡西林、呋芐西抗生素分類一、β一內(nèi)酰胺類抗生素有青霉素類、頭孢菌素和非典型2抗生素分類林、美洛西林、哌拉西林、阿帕西林.作用于革蘭陰性菌的青霉素有美西林、匹美西林、替莫西林抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類有羧芐西林、替卡西林、呋芐西林、美洛西林、哌拉西林、阿帕西林.作用于革蘭陰性菌的青霉素有美西林、匹美西林、替莫西林(2)頭孢菌素第一代頭孢菌素類：頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢羥氨芐、頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢硫脒、頭孢乙腈、頭孢替唑鈉、頭孢匹林鈉、頭孢替唑、頭孢來星、頭孢曲嗪、頭孢沙定第二代頭孢菌素類：頭孢呋辛鈉、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢丙烯、頭孢雷特、頭孢尼西鈉、氯碳頭孢、第三代頭孢菌素類頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢磺啶、頭孢唑喃、頭孢唑肟、頭孢咪唑、頭孢他美酯、頭孢特侖酯、頭孢布坦、頭孢地尼、頭孢匹胺、頭孢布烯、頭孢帕肟酯、頭孢妥侖酯第四代頭孢菌素類頭孢吡肟、頭孢克定、頭孢匹羅、頭孢唑蘭、頭孢噻利、頭孢磺啶抗生素分類3抗生素分類（3）非典型β一內(nèi)酰胺類抗生素①、單環(huán)β一內(nèi)酰胺類有氨曲南②、頭霉素類有頭孢西丁、頭孢替坦、頭孢美唑、頭孢米諾③、氧頭孢烯類有拉氧頭孢和氟氧頭孢④、β一內(nèi)酰胺酶抑制劑有克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦⑤碳青霉烯抗生素有亞胺培南、美洛培南、帕尼培南二、大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、泰利霉素、地紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、交沙霉素、羅他霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、依托紅霉素、其他抗菌藥物有克林霉素、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺三、氨基糖苷類及多黏菌素鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、慶大霉素、西索米星、奈替米星、小諾米星、異帕米星、阿司米星、依替米星、大觀霉素、地貝卡星、巴龍霉素、新霉素多黏菌素有B和多黏菌素E四、四環(huán)素類四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、金霉素、胍甲環(huán)素、地美環(huán)素、美他環(huán)素五、氯霉素類有氯霉素、甲砜霉素抗生素分類4抗生素分類六、喹諾酮類吡哌酸、諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、蘆氟沙星、司氟沙星、莫西沙星、萘啶酸、氟羅沙星、格帕沙星、曲伐沙星、克林沙星、吉米沙星、加替沙星、妥舒沙星、帕珠沙星、司帕沙星七、磺胺類及甲氧芐啶磺胺類有磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明、磺胺甲噁唑、柳氮磺砒啶、磺胺米隆、磺胺二甲嘧啶、磺胺二甲異嘧啶、磺胺異唑、磺胺苯吡唑、磺胺對甲氧嘧啶、磺胺多辛、磺胺脒、酞磺醋胺、琥磺胺噻唑、磺胺林、磺胺嘧啶銀其他合成抗菌藥有硝基呋喃類、呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林抗生素分類5抗生素案例

國家食藥監(jiān)局評價中心發(fā)現(xiàn)，頭孢曲松鈉與含鈣溶液同時使用時會產(chǎn)生安全性不良事件，甚至還出現(xiàn)了死亡病例，所有不良事件病例均為新生兒或嬰兒。

國家食藥監(jiān)局緊急通知明確要求，在頭孢曲松鈉制劑說明書增加警示語：“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。”頭孢曲松鈉屬第三代頭孢菌素，主要用于治療下呼吸道感染等疾病。到目前為止，上海還沒有出現(xiàn)使用頭孢曲松鈉后導(dǎo)致死亡的事件。市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心常務(wù)副主任杜文民昨天表示，作為比較新的抗菌素，頭孢曲松鈉在醫(yī)院里使用量很大。在上海不良反應(yīng)中心的數(shù)據(jù)庫中，頭孢曲松鈉不良反應(yīng)報告率也比較高，主要產(chǎn)生過敏皮疹等不良反應(yīng)。市兒童醫(yī)學(xué)中心岳孟源教授告訴記者，目前該藥在兒中心只用于重癥肺炎，門診很少用，而且嚴格控制使用指征。出現(xiàn)的過敏情況，多為腸胃道反應(yīng)等。頭孢曲松鈉是抗感染藥頭孢曲松鈉是一種抗感染藥，主要用于敏感致病菌所致的下呼吸道、尿路、膽道、腹腔、盆腔、皮膚軟組織、骨和關(guān)節(jié)感染以及敗血癥、腦膜炎等手術(shù)期感染預(yù)防。抗生素案例6抗菌藥物分級管理制度一：分級原則和使用權(quán)限（一）非限制使用級抗菌藥物：指長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。授權(quán)具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職的醫(yī)師。（二）限制使用級抗菌藥物：指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。授權(quán)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。（三）特殊使用級抗菌藥物：指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物。2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物。3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物。4.價格昂貴的抗菌藥物。授權(quán)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。抗菌藥物分級管理制度一：分級原則和使用權(quán)限7

抗菌藥物分級管理制度在臨床使用中，醫(yī)生按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定要求開具處方，對抗生素使用量應(yīng)控制在1-3天范圍內(nèi)，單張?zhí)幏讲荒艹霈F(xiàn)使用3種以上抗菌藥物。主治以下醫(yī)生能開具超出權(quán)限的三級抗生素藥物均有副主任醫(yī)師加以簽字認可。藥事管理質(zhì)檢組召開會議，要求：1、一級醫(yī)院臨床使用不超過20種抗菌藥物。2、抗菌藥物高危藥品檢查按進貨渠道資質(zhì)醫(yī)生、藥師權(quán)責(zé)，倉庫帳物管理、發(fā)票等詳細檢查。3、醫(yī)院對醫(yī)生、藥師抗菌藥使用、調(diào)配權(quán)責(zé)應(yīng)當(dāng)正式文件?？咕幬锓旨壒芾碇贫仍谂R床使用中，醫(yī)生按照《抗菌藥8細菌耐藥性由于抗菌藥物的廣泛使用，各種微生物勢必加強其防御能力，抵御抗菌藥物的侵入，從而使微生物對抗菌藥物的敏感性降低甚至消失，此稱為耐藥性或抗藥性。

（一）耐藥性的種類

1.天然耐藥性：是染色體介導(dǎo)的代代相傳的耐藥性。

2.獲得性耐藥性：當(dāng)微生物接觸抗菌藥物后，通過改變自身的代謝途徑，從而避免被抗菌藥物抑制或殺滅。

（二）耐藥性產(chǎn)生機制

1.產(chǎn)生滅活酶

①水解酶，耐藥菌產(chǎn)生裂解其結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)的β-內(nèi)酰胺酶，如青霉素酶、頭孢菌素酶和碳青霉烯酶。

②鈍化酶，如乙酰轉(zhuǎn)移酶、核苷轉(zhuǎn)移酶和磷酸轉(zhuǎn)移酶等。對氨基糖苷類抗生索耐藥的革蘭陰性菌，可產(chǎn)生多種鈍化酶。

2.改變靶部位抗菌藥物對細菌的原始作用靶點，稱為靶部位。若此部位發(fā)生結(jié)構(gòu)或位置改變，則藥物不能與靶部位結(jié)合，細菌即可產(chǎn)生耐藥性。

3.增加代謝拮抗物磺胺藥與金黃色葡萄球菌接觸后，使對氨基苯甲酸（PABA）的產(chǎn)量增加20～100倍，從而使金黃色葡萄球菌產(chǎn)生抗藥性。

4.改變通透性細菌通過各種途徑使藥物不易進入菌體細胞外膜，而對青霉素等有天然屏障作用。

5.加強主動外排系統(tǒng)經(jīng)其外排引起耐藥的抗菌藥物有四環(huán)索、氟喹喏酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素和β-內(nèi)酰胺類等。

6.其他

（1）對氟喹諾酮類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的腸桿菌、假單胞菌等是由于拓撲異構(gòu)

細菌耐藥性由于抗菌藥物的廣泛使用，各種微生物勢必加強其防御能9酶Ⅱ的結(jié)構(gòu)改變所致。（2）對利福霉素類藥物產(chǎn)生耐藥的腸球菌、鏈球菌、腸桿菌、假單胞菌等的耐藥是由于降低了RNA聚合酶的親和力。

（3）耐紅霉素的大腸桿菌中都存在紅霉素酯酶，其能酯解紅霉素的大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)。細菌耐藥性酶Ⅱ的結(jié)構(gòu)改變所致。細菌耐藥性10抗菌藥物的合理應(yīng)用基本原則

一、明確病因，針對性選藥

確定感染部位、致病菌種類及其對抗菌藥敏感度為抗菌藥合理應(yīng)用的前提。選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M行經(jīng)驗治療。

例如成人患化膿性腦膜炎（為腦膜炎球菌引起），可選青霉素及磺胺嘧啶；泌尿道路感染（常為大腸桿菌或變形桿菌引起），可選氟喹諾酮類或頭孢菌素類。病情嚴重者，應(yīng)對標(biāo)本進行涂片染色檢查、細菌培養(yǎng)和藥物敏感度試驗，并保留細菌標(biāo)本，在需要時做聯(lián)合藥敏與血清殺菌試驗。如經(jīng)驗治療療效不佳者，可參考藥敏試驗結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整用藥。陽性病原體檢查結(jié)果的臨床價值至少分三類：第一類對臨床有確診價值，包括特殊病原體與生理無菌標(biāo)本中的分離菌；第二類對臨床僅有參考價值，需結(jié)合病人情況加以判定。第三類結(jié)果與臨床無關(guān)，大多為污染菌。二、根據(jù)藥物動力學(xué)特征合理用藥1、時間依賴性（或非濃度依賴性）抗菌藥物小劑量均勻分次給藥，甚至持續(xù)給藥。抗菌藥物的合理應(yīng)用基本原則

一、明確病因，針對性選藥11抗菌藥物的合理應(yīng)用基本原則2.濃度依賴性抗菌藥物：采用每天一次給藥可能更合理，不僅能提高峰值濃度，還能明顯降低谷濃度，從而提高療效，降低毒副作用。

三、根據(jù)患者的生理病理情況合理用藥1.新生兒因肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不全，腎臟排泄能力差，一些毒性大的抗菌藥物，均應(yīng)盡量避免使用。

①主要經(jīng)肝代謝的：氯霉素、磺胺類。

②主要自腎排泄的：氨基糖苷類、萬古霉素、多黏菌素類、四環(huán)素類。

③對兒童生長發(fā)育有影響的：四環(huán)素、氟喹諾酮類。

2.妊娠期，應(yīng)避免使用對母嬰有一定毒性的藥物。

3.老年人：肝、腎等器官功能減退，應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的氨基糖苷類。

4.腎功能減退時不宜或盡量避免使用的藥物有：四環(huán)素類、磺胺類、頭孢噻啶、氨基糖苷類、羧芐西林、多黏菌素類、萬古霉素等。

抗菌藥物的合理應(yīng)用基本原則12四、抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用隨便預(yù)防應(yīng)用可促進耐藥菌株生長和導(dǎo)致二重感染的危險，甚至掩蓋癥狀和延誤診斷及治療的時機。五、其他

1.病毒性感染一般不使用抗菌藥物；

2.發(fā)熱原因不明者不宜用抗菌藥物；

3.盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物，因其易發(fā)生過敏反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥菌。抗菌藥物的合理應(yīng)用基本原則四、抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理應(yīng)用基本原則13抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用(一)聯(lián)合應(yīng)用目的增強療效、減少耐藥性、擴大抗菌范圍、減少藥量及毒副反應(yīng)。

(二)聯(lián)合應(yīng)用的指征1.病因未明而又危及生命的嚴重感染。

2.混合感染。

3.減緩耐藥性的產(chǎn)生

4.降低毒副作用。

5.患者的免疫功能低下。二、聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用協(xié)同作用是兩藥聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的效應(yīng)明顯超過兩者分別應(yīng)用時效應(yīng)之和。三、聯(lián)合應(yīng)用的拮抗作用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用時，其抑菌或殺菌作用明顯低于每種藥物的單獨應(yīng)用，這種現(xiàn)象稱為拮抗作用。

抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用(一)聯(lián)合應(yīng)用目的增強療效、減少耐藥性、14四、聯(lián)合應(yīng)用的濫用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥的濫用可產(chǎn)生藥物配伍禁忌、藥理毒性加大及產(chǎn)生拮抗作用等。四、聯(lián)合應(yīng)用的濫用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥的濫用可產(chǎn)生藥物15合理使用抗生素抗生素合理應(yīng)用課件16抗生素分類一、β一內(nèi)酰胺類抗生素有青霉素類、頭孢菌素和非典型β一內(nèi)酰胺類抗生素(1)青霉素類本類抗生素包括天然青霉素類和人工半合成的青霉素，其中B-內(nèi)酰胺環(huán)對抗菌活性起重要作用，通過抑制細菌細胞壁的合成發(fā)揮作用。為繁殖期殺菌藥。①天然青霉素青霉素（芐青霉素，青霉素G，penicillinG，ben。ylpenicillin）是由以青霉素G的產(chǎn)量高。②半合成青霉素.耐酸青霉素有青霉素V.耐酶青霉素主要有苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、雙氯西林.氨芐西林類這類抗生素主要為氨基青霉素類，有氨芐西林、阿莫西林、匹氨西林。.抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類有羧芐西林、替卡西林、呋芐西抗生素分類一、β一內(nèi)酰胺類抗生素有青霉素類、頭孢菌素和非典型17抗生素分類林、美洛西林、哌拉西林、阿帕西林.作用于革蘭陰性菌的青霉素有美西林、匹美西林、替莫西林抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類有羧芐西林、替卡西林、呋芐西林、美洛西林、哌拉西林、阿帕西林.作用于革蘭陰性菌的青霉素有美西林、匹美西林、替莫西林(2)頭孢菌素第一代頭孢菌素類：頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢羥氨芐、頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢硫脒、頭孢乙腈、頭孢替唑鈉、頭孢匹林鈉、頭孢替唑、頭孢來星、頭孢曲嗪、頭孢沙定第二代頭孢菌素類：頭孢呋辛鈉、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢丙烯、頭孢雷特、頭孢尼西鈉、氯碳頭孢、第三代頭孢菌素類頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢磺啶、頭孢唑喃、頭孢唑肟、頭孢咪唑、頭孢他美酯、頭孢特侖酯、頭孢布坦、頭孢地尼、頭孢匹胺、頭孢布烯、頭孢帕肟酯、頭孢妥侖酯第四代頭孢菌素類頭孢吡肟、頭孢克定、頭孢匹羅、頭孢唑蘭、頭孢噻利、頭孢磺啶抗生素分類18抗生素分類（3）非典型β一內(nèi)酰胺類抗生素①、單環(huán)β一內(nèi)酰胺類有氨曲南②、頭霉素類有頭孢西丁、頭孢替坦、頭孢美唑、頭孢米諾③、氧頭孢烯類有拉氧頭孢和氟氧頭孢④、β一內(nèi)酰胺酶抑制劑有克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦⑤碳青霉烯抗生素有亞胺培南、美洛培南、帕尼培南二、大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、泰利霉素、地紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、交沙霉素、羅他霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、依托紅霉素、其他抗菌藥物有克林霉素、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺三、氨基糖苷類及多黏菌素鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、慶大霉素、西索米星、奈替米星、小諾米星、異帕米星、阿司米星、依替米星、大觀霉素、地貝卡星、巴龍霉素、新霉素多黏菌素有B和多黏菌素E四、四環(huán)素類四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、金霉素、胍甲環(huán)素、地美環(huán)素、美他環(huán)素五、氯霉素類有氯霉素、甲砜霉素抗生素分類19抗生素分類六、喹諾酮類吡哌酸、諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、蘆氟沙星、司氟沙星、莫西沙星、萘啶酸、氟羅沙星、格帕沙星、曲伐沙星、克林沙星、吉米沙星、加替沙星、妥舒沙星、帕珠沙星、司帕沙星七、磺胺類及甲氧芐啶磺胺類有磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明、磺胺甲噁唑、柳氮磺砒啶、磺胺米隆、磺胺二甲嘧啶、磺胺二甲異嘧啶、磺胺異唑、磺胺苯吡唑、磺胺對甲氧嘧啶、磺胺多辛、磺胺脒、酞磺醋胺、琥磺胺噻唑、磺胺林、磺胺嘧啶銀其他合成抗菌藥有硝基呋喃類、呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林抗生素分類20抗生素案例

國家食藥監(jiān)局評價中心發(fā)現(xiàn)，頭孢曲松鈉與含鈣溶液同時使用時會產(chǎn)生安全性不良事件，甚至還出現(xiàn)了死亡病例，所有不良事件病例均為新生兒或嬰兒。

國家食藥監(jiān)局緊急通知明確要求，在頭孢曲松鈉制劑說明書增加警示語：“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件?！鳖^孢曲松鈉屬第三代頭孢菌素，主要用于治療下呼吸道感染等疾病。到目前為止，上海還沒有出現(xiàn)使用頭孢曲松鈉后導(dǎo)致死亡的事件。市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心常務(wù)副主任杜文民昨天表示，作為比較新的抗菌素，頭孢曲松鈉在醫(yī)院里使用量很大。在上海不良反應(yīng)中心的數(shù)據(jù)庫中，頭孢曲松鈉不良反應(yīng)報告率也比較高，主要產(chǎn)生過敏皮疹等不良反應(yīng)。市兒童醫(yī)學(xué)中心岳孟源教授告訴記者，目前該藥在兒中心只用于重癥肺炎，門診很少用，而且嚴格控制使用指征。出現(xiàn)的過敏情況，多為腸胃道反應(yīng)等。頭孢曲松鈉是抗感染藥頭孢曲松鈉是一種抗感染藥，主要用于敏感致病菌所致的下呼吸道、尿路、膽道、腹腔、盆腔、皮膚軟組織、骨和關(guān)節(jié)感染以及敗血癥、腦膜炎等手術(shù)期感染預(yù)防?？股匕咐?1抗菌藥物分級管理制度一：分級原則和使用權(quán)限（一）非限制使用級抗菌藥物：指長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。授權(quán)具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職的醫(yī)師。（二）限制使用級抗菌藥物：指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。授權(quán)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。（三）特殊使用級抗菌藥物：指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物。2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物。3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物。4.價格昂貴的抗菌藥物。授權(quán)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師?？咕幬锓旨壒芾碇贫纫唬悍旨壴瓌t和使用權(quán)限22

抗菌藥物分級管理制度在臨床使用中，醫(yī)生按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定要求開具處方，對抗生素使用量應(yīng)控制在1-3天范圍內(nèi)，單張?zhí)幏讲荒艹霈F(xiàn)使用3種以上抗菌藥物。主治以下醫(yī)生能開具超出權(quán)限的三級抗生素藥物均有副主任醫(yī)師加以簽字認可。藥事管理質(zhì)檢組召開會議，要求：1、一級醫(yī)院臨床使用不超過20種抗菌藥物。2、抗菌藥物高危藥品檢查按進貨渠道資質(zhì)醫(yī)生、藥師權(quán)責(zé)，倉庫帳物管理、發(fā)票等詳細檢查。3、醫(yī)院對醫(yī)生、藥師抗菌藥使用、調(diào)配權(quán)責(zé)應(yīng)當(dāng)正式文件?？咕幬锓旨壒芾碇贫仍谂R床使用中，醫(yī)生按照《抗菌藥23細菌耐藥性由于抗菌藥物的廣泛使用，各種微生物勢必加強其防御能力，抵御抗菌藥物的侵入，從而使微生物對抗菌藥物的敏感性降低甚至消失，此稱為耐藥性或抗藥性。

（一）耐藥性的種類

1.天然耐藥性：是染色體介導(dǎo)的代代相傳的耐藥性。

2.獲得性耐藥性：當(dāng)微生物接觸抗菌藥物后，通過改變自身的代謝途徑，從而避免被抗菌藥物抑制或殺滅。

（二）耐藥性產(chǎn)生機制

1.產(chǎn)生滅活酶

①水解酶，耐藥菌產(chǎn)生裂解其結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)的β-內(nèi)酰胺酶，如青霉素酶、頭孢菌素酶和碳青霉烯酶。

②鈍化酶，如乙酰轉(zhuǎn)移酶、核苷轉(zhuǎn)移酶和磷酸轉(zhuǎn)移酶等。對氨基糖苷類抗生索耐藥的革蘭陰性菌，可產(chǎn)生多種鈍化酶。

2.改變靶部位抗菌藥物對細菌的原始作用靶點，稱為靶部位。若此部位發(fā)生結(jié)構(gòu)或位置改變，則藥物不能與靶部位結(jié)合，細菌即可產(chǎn)生耐藥性。

3.增加代謝拮抗物磺胺藥與金黃色葡萄球菌接觸后，使對氨基苯甲酸（PABA）的產(chǎn)量增加20～100倍，從而使金黃色葡萄球菌產(chǎn)生抗藥性。

4.改變通透性細菌通過各種途徑使藥物不易進入菌體細胞外膜，而對青霉素等有天然屏障作用。

5.加強主動外排系統(tǒng)經(jīng)其外排引起耐藥的抗菌藥物有四環(huán)索、氟喹喏酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素和β-內(nèi)酰胺類等。

6.其他

（1）對氟喹諾酮類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的腸桿菌、假單胞菌等是由于拓撲異構(gòu)

細菌耐藥性由于抗菌藥物的廣泛使用，各種微生物勢必加強其防御能24酶Ⅱ的結(jié)構(gòu)改變所致。（2）對利福霉素類藥物產(chǎn)生耐藥的腸球菌、鏈球菌、腸桿菌、假單胞菌等的耐藥是由于降低了RNA聚合酶的親和力。

（3）耐紅霉素的大腸桿菌中都存在紅霉素酯酶，其能酯解紅霉素的大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)。細菌耐藥性酶Ⅱ的結(jié)構(gòu)改變所致。細菌耐藥性25抗菌藥物的合理應(yīng)用基本原則

一、明確病因，針對性選藥

確定感染部位、致病菌種類及其對抗菌藥敏感度為抗菌藥合理應(yīng)用的前提。選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M行經(jīng)驗治療。

例如成人患化膿性腦膜炎（為腦膜炎球菌引起），可選青霉素及磺胺嘧啶；泌尿道路感染（常為大腸桿菌或變形桿菌引起），可選氟喹諾酮類或頭孢菌素類。病情嚴重者，應(yīng)對標(biāo)本進行涂片染色檢查、細菌培養(yǎng)和藥物敏感度試驗，并保留細菌標(biāo)本，在需要時做聯(lián)合藥敏與血清殺菌試驗。如經(jīng)驗治療療效不佳者，可參考藥敏試驗結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整用藥。陽性病原體檢查結(jié)果的臨床價值至少分三類：第一類對臨床有確診價值，包括特殊病原體與生理無菌標(biāo)本中的分離菌；第二類對臨床僅有參考價值，需結(jié)合病人情況加以判定。第三類結(jié)果與臨床無關(guān)，大多為污染菌。二、根據(jù)藥物動力學(xué)特征合理用藥1、時間依賴性（或非濃度依賴性）抗菌藥物小劑量均勻分次給藥，甚至持續(xù)給藥?？咕幬锏暮侠響?yīng)用基本原則

一、明確病