2022年醫(yī)學專題-國家四大法定傳染病職業(yè)暴露處理

HBV、HCV、HIV及TP

暴露(bàolù)及預防處理

郭振華第一頁，共四十五頁。2022/11/182個人簡歷

郭振華，男，漢族，52歲，研究生學歷，碩士學位，甘肅省衛(wèi)生(wèishēng)類領軍人才。技術職稱：副教授，副主任檢驗師。技術專長:臨床檢驗醫(yī)學、臨床輸血學、病毒性肝炎病原學、教學、臨床實驗室管理等。發(fā)表論文:第一作者發(fā)表十余篇篇國家核心期刊論文，合作三十多篇。出版著作：主編出版著作三部，參編著作三部。研究課題：主持獲甘肅省科學技術進步三等獎一項（1/5），獲甘肅省醫(yī)學科技進步二等獎一項（1/5）

合作完成四項：獲得甘肅省科學技術進步三等獎兩項；獲得甘肅省醫(yī)學科技進步二等獎三項；獲得年甘肅省高等教委會科技進步獎二等獎一項。

第二頁，共四十五頁。2022/11/183

1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(luòshí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護士長報告，護士長在2小時內(nèi)上報預防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后1小時內(nèi)上報。2、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。醫(yī)護人員職業(yè)暴露(bàolù)后如何處理？第三頁，共四十五頁。2022/11/184

3、進行職業(yè)暴露后登記，要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務科或護理部）。4、檢驗科接到相應項目檢驗單后進行急查，迅速報告檢驗結果(jiēguǒ)，并注意保存樣本和資料。

醫(yī)護人員職業(yè)(zhíyè)暴露后如何處理？

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HBV職業(yè)(zhíyè)暴露第五頁，共四十五頁。2022/11/186HBV職業(yè)暴露1、擠壓與消毒

發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應該立即從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部(júbù)進行反復沖洗。

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HBV職業(yè)暴露2、抽血檢查初步(chūbù)處理之后要抽血做乙肝的相關檢查：HBV-DNA、乙肝兩對半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）和肝功能，酌情在3個月和6個月內(nèi)復查。第七頁，共四十五頁。2022/11/188HBV職業(yè)暴露3、特殊處理?已知暴露者HBsAg陽性或抗-HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗-HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。?已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性(yīnxìng)，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預防保健科。

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HBV職業(yè)暴露?

不明確暴露者HBsAg陽性或抗-HBs是否陽性，立即抽血檢驗HBsAg和抗-HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結果參照上述原則(yuánzé)進行下一步處理。第九頁，共四十五頁。2022/11/1810HCV職業(yè)(zhíyè)暴露第十頁，共四十五頁。2022/11/1811HCV職業(yè)(zhíyè)暴露1、擠壓與消毒

發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應該立即從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料(fūliào)包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進行反復沖洗。第十一頁，共四十五頁。2022/11/1812

HCV職業(yè)暴露2、抽血檢查及處理?如明確暴露源（患者）為HCV感染者（抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性），應該立即對暴露者進行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料；?若此時醫(yī)務人員抗-HCV陽性者應進一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者，建議進行干擾素+利巴韋林的標準(biāozhǔn)抗病毒治療。第十二頁，共四十五頁。2022/11/1813HCV職業(yè)(zhíyè)暴露?若此時醫(yī)務人員抗-HCV陰性者，于暴露后12周再次檢測抗-HCV；④若此時醫(yī)務人員HCVRNA陰性者，于暴露后24周監(jiān)測抗-HCV和ALT，并進行跟蹤管理。第十三頁，共四十五頁。2022/11/1814

HIV職業(yè)(zhíyè)暴露第十四頁，共四十五頁。2022/11/1815

一、HIV職業(yè)暴露的分級HIV暴露分成三個級別：

一級為輕度，二級為中度，三級為重度1、發(fā)生以下情形時，確定(quèdìng)為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。第十五頁，共四十五頁。2022/11/1816

HIV職業(yè)暴露的分級

2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型(lèixíng)為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型(lèixíng)為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第十六頁，共四十五頁。2022/11/1817

HIV職業(yè)暴露的分級

3、發(fā)生(fāshēng)以下情形時，確定為三級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

第十七頁，共四十五頁。2022/11/1818二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型（1）輕度型:經(jīng)檢驗，暴露源為HIV陽性(yángxìng)，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。（2）重度型:經(jīng)檢驗，暴露源為HIV陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。（3）不明型：經(jīng)檢驗不能確定暴露源是否為HIV陽性者，為暴露源不明型。

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（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。（4）衣物(yīwù)污染：盡快脫掉污染的衣物(yīwù)，進行消毒處理。

HIV暴露后局部應急(yìngjí)處理措施第十九頁，共四十五頁。2022/11/1820

1、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。2、實施預防性用藥。（1）用藥時間

預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始(kāishǐ)，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應當實施預防性用藥。

發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露(bàolù)后的處理第二十頁，共四十五頁。2022/11/1821

（2）用藥原則?發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平(shuǐpíng)為輕度時，可以不使用預防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。?發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。?暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。

發(fā)生艾滋病病毒(bìngdú)職業(yè)暴露后的處理第二十一頁，共四十五頁。2022/11/1822

（3）用藥方案

預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑(zhìjì))300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。

發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)(zhíyè)暴露后的處理第二十二頁，共四十五頁。2022/11/1823

3、暴露者應分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性(dúxìnɡ)進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預防保健科。4、暴露者應如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預防保健科存稿。

發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露(bàolù)后的處理第二十三頁，共四十五頁。2022/11/1824

醫(yī)務人員HIV防護(fánghù)現(xiàn)狀

以往調(diào)查結果顯示，我們很多醫(yī)務人員普遍性防護原則意識偏低，防護知識欠缺(qiànquē)，暴露后處理的知識和技能欠缺(qiànquē)。

應加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護知識培訓，提升醫(yī)護人員防控意識，從而降低工作中職業(yè)暴露。主管部門加強醫(yī)務人員的職業(yè)安全防護和保障措施同時，也應完善對從事傳染病工作人員的補償機制。第二十四頁，共四十五頁。2022/11/1825梅毒(méidú)職業(yè)暴露第二十五頁，共四十五頁。2022/11/18261、擠壓與消毒

暴露的黏膜(niánmó)應用大量的水沖洗，包括眼結膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應立即在傷口旁邊進行擠壓，擠壓應從近心端往遠心端；然后用流動水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對傷口進行消毒。第二十六頁，共四十五頁。2022/11/18272、抽血檢查及處理?若暴露源（患者）RPR(或VDRL)呈現(xiàn)陽性，應加做TPHA（orTPPA)確認，若仍為陽性，被扎針者應盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機率愈低。

推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行(jìnxíng)梅毒抗體檢測。?若患者TPHA為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。

第二十七頁，共四十五頁。2022/11/1828

謝謝(xièxie)聆聽！Thankyou第二十八頁，共四十五頁。2022/11/1829第二十九頁，共四十五頁。2022/11/1830第三十頁，共四十五頁。2022/11/1831第三十一頁，共四十五頁。2022/11/1832第三十二頁，共四十五頁。2022/11/1833第三十三頁，共四十五頁。2022/11/18341.第三十四頁，共四十五頁。2022/11/1835

第三十五頁，共四十五頁。2022/11/1836第三十六頁，共四