2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)樣品收集與保存

現(xiàn)場(chǎng)樣品(yàngpǐn)采集、保存和運(yùn)輸

第一頁(yè)，共二十八頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(diàochá)的目的查明突發(fā)(tūfā)公共衛(wèi)生事件或疾病暴發(fā)流行的原因進(jìn)行衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)采集(cǎijí)合理的樣品前提：第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。科學(xué)合理地采集、保存和運(yùn)送樣品或標(biāo)本，將直接影響檢測(cè)結(jié)果的可靠性正確判讀(pàndú)和分析檢測(cè)結(jié)果，有利于科學(xué)合理地分析突發(fā)事件或疾病暴發(fā)流行的原因正確判讀和分析檢測(cè)結(jié)果，有利于進(jìn)行正確的衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。樣品(yàngpǐn)分類(lèi)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jiǎncè)對(duì)象不同:生物性因子(yīnzǐ)非生物性因子樣品來(lái)源不同:

生物性樣品環(huán)境樣品動(dòng)物及媒介昆蟲(chóng)樣本產(chǎn)品樣本第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。采樣(cǎiyànɡ)的原則注意生物安全注意采樣的代表性和針對(duì)性注意采樣時(shí)間和種類(lèi)注意避免采樣引入新的污染或者對(duì)微生物的殺滅因子注意對(duì)樣品的詳細(xì)(xiángxì)標(biāo)記第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。樣品(yàngpǐn)采集的方法和注意事項(xiàng)1、用于微生物分離培養(yǎng)或抗原檢測(cè)的生物性樣品目的(mùdì)：主要用于查明突發(fā)公共衛(wèi)生事件或疾病暴發(fā)流行的原因

第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。（1）咽拭子的采集患者仰頭張口，用壓舌板壓舌，用無(wú)菌棉拭子在咽部涂抹數(shù)次后，放入含2mlHank液的試管中注意：棉拭子接觸手的部分應(yīng)及時(shí)折斷或剪斷去掉，然后蓋緊試管（2）痰液標(biāo)本清晨第一口痰最佳(zuìjiā)，在肺部感染的第一日采集，最遲不得超過(guò)3日，體溫在38C時(shí)最佳(zuìjiā)。（3）血液標(biāo)本做血液病原培養(yǎng)時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌采靜脈血，成人采血10-15ml，兒童2-5ml，嬰兒0.5-2ml，放入無(wú)菌的加入抗凝劑的容器內(nèi)送檢。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。（4）糞便標(biāo)本粘液膿血(nónɡxuè)便應(yīng)挑取粘液或膿血(nónɡxuè)部分，液狀便采集水樣便或含絮狀物的液狀糞便2-5ml，成形糞便取蠶豆大小糞便1塊（約5g)放于滅菌容器內(nèi)。注意：糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，運(yùn)送時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，否則應(yīng)保存在4-8C條件下送檢。（5）尿液采用中段尿采集法，取晨尿的中段尿10-20ml于無(wú)菌容器內(nèi)；結(jié)核分枝桿菌集菌檢查時(shí)，留取24小時(shí)尿于清潔容器，取沉渣10-15ml送檢。注意：無(wú)菌操作，用藥前采集，2-3小時(shí)內(nèi)送檢，否則應(yīng)在4-8C條件下保存運(yùn)送標(biāo)本。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。（6）腦脊液無(wú)菌條件下由腰椎穿刺抽取3-5ml，放于無(wú)菌試管。注意：用于細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢(sònɡjiǎn)，用于病毒培養(yǎng)時(shí)在4-8C最多可維持48h，否則在-70C保存。2、用于病原體抗體檢測(cè)的標(biāo)本（血液和腦脊液）血清標(biāo)本：將10ml靜脈血移入無(wú)抗凝劑的無(wú)菌螺口管，室溫靜置30min使之凝集，然后置4-8C至少1-2h，離心收集血清；腦脊液的采集方法同前所述，一般于出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時(shí)采集。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。3、水樣采集(cǎijí)（飲用水）類(lèi)型：水源水、出廠水和管網(wǎng)水的采集要求：同一水源、同一時(shí)間采集幾類(lèi)檢測(cè)指標(biāo)水樣時(shí)，應(yīng)分類(lèi)采集、分類(lèi)保存注意：采集測(cè)定溶解氧、生化需氧量和有機(jī)(yǒujī)

物的水樣時(shí)，應(yīng)將水樣注滿(mǎn)容器，上部不留空間，并采用水封第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。水深（m）采樣點(diǎn)數(shù)（個(gè)）說(shuō)明≤55～10>101(距水面0.5m)2(距水面0.5m，河底以上0.5m)3（水面下0.5m,1/2深處，河底以上0.5m)1、水深不足1m時(shí)，在1/2深處2、河流封凍時(shí)，在冰下0.5m處3、若有充分?jǐn)?shù)據(jù)證明垂直方向上水質(zhì)均勻，可以減少采樣點(diǎn)數(shù)(1)水源(shuǐyuán)水的采集表1河流不同深度的采樣(cǎiyànɡ)點(diǎn)（垂直）1）河流(héliú)樣品的采集第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。年平均流量(m2/s)分類(lèi)名稱(chēng)采樣點(diǎn)數(shù)<55～150150～1000>1000小溪小河河流大河246至少6個(gè)點(diǎn)，按流量增大，適當(dāng)增加表2不同(bùtónɡ)規(guī)模河流的采樣點(diǎn)（斷面）河流采樣斷面(duànmiàn)的設(shè)置：對(duì)照斷面(duànmiàn)背景斷面控制斷面監(jiān)控?cái)嗝娴谑?yè)，共二十八頁(yè)。2)湖泊、水庫(kù)水樣品(yàngpǐn)的采集：四個(gè)斷面(duànmiàn)在進(jìn)入(jìnrù)湖泊、水庫(kù)的河流匯合口處設(shè)置采樣斷面在生活污水和工業(yè)污水的排污口、城鄉(xiāng)生活飲用水源取水口的輻射線(xiàn)上設(shè)置弧形采樣斷面在湖泊、水庫(kù)中心和沿水流流向以及滯流區(qū)分別設(shè)置采樣斷面必要時(shí)在風(fēng)景游覽區(qū)、游泳場(chǎng)等處設(shè)置采樣斷面第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。3）地下水樣品的采集淺層地下水

包括目標(biāo)井及其周?chē)?0m范圍內(nèi)的井及河流等深層地下水和泉水采樣點(diǎn)結(jié)合當(dāng)?shù)厮?、地質(zhì)情況在其可能(kěnéng)

補(bǔ)給水源范圍內(nèi)的井幾河流進(jìn)行布點(diǎn)第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。(2)出廠(chūchǎng)水的采集

采樣點(diǎn)應(yīng)設(shè)置(shèzhì)在水出廠進(jìn)入輸配水管網(wǎng)前，采樣點(diǎn)數(shù)應(yīng)與水廠出水口的數(shù)量一致第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。（3）管網(wǎng)水的采集(cǎijí)樣品采集時(shí)應(yīng)考慮供水范圍，采樣點(diǎn)布置(bùzhì)應(yīng)與供水半徑對(duì)應(yīng)在采集管網(wǎng)系統(tǒng)的水樣前，必須放水15min以上，使管道沖洗充分，以保證水樣的代表性人口（萬(wàn)）采樣點(diǎn)數(shù)（個(gè)）人口（萬(wàn)）采樣點(diǎn)數(shù)（個(gè)）11020502468100200>2001012≥15表3管網(wǎng)末梢(mòshāo)水采樣點(diǎn)數(shù)第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。(4)二次供水的采集(cǎijí)二次供水是指集中式供水在入戶(hù)之前經(jīng)再度儲(chǔ)存、加壓、消毒活深度處理，通過(guò)管道或容器輸送給用戶(hù)的供水方式，樣品的采集(cǎijí)應(yīng)包括上述處理前進(jìn)水、處理后出水及入戶(hù)龍頭水。二次供水設(shè)施數(shù)（個(gè)）采樣點(diǎn)數(shù)（個(gè)）二次供水設(shè)施數(shù)（個(gè)）采樣點(diǎn)數(shù)（個(gè)）51050200248105001000>10001215>15表4二次供水設(shè)施(shèshī)數(shù)與采樣點(diǎn)數(shù)第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。指標(biāo)分類(lèi)容器材質(zhì)保存方法取樣體積(L)備注一般理化聚乙烯冷藏3～5揮發(fā)性酚類(lèi)與氰化物玻璃NaOH，PH≥120.5～1金屬聚乙烯HNO3，PH≤20.5～1汞聚乙烯HNO3，PH≤20.2耗氧量玻璃每升水樣加入0.8ml濃硫酸，冷藏0.2有機(jī)物玻璃冷藏0.2水樣應(yīng)充滿(mǎn)容器至溢流并密封保存微生物玻璃(滅菌)每125ml水樣加入0.1mg硫代硫酸鈉除去殘留余氯0.5水樣不能采滿(mǎn)樣瓶放射性聚乙烯---3～5（5）采樣體積(tǐjī)與水樣保存表5生活飲用水常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的取樣(qǔyàng)體積第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。（6）水樣的運(yùn)輸(yùnshū)樣品裝箱運(yùn)輸前應(yīng)逐一核對(duì)樣品標(biāo)簽、采樣記錄，檢查容器是否蓋好或封好，分類(lèi)裝箱做好防震、防碰撞(pènɡzhuànɡ)等襯墊工作注意：檢測(cè)油類(lèi)的水樣不能用蠟封夏季運(yùn)輸時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)冬季避免水樣在運(yùn)輸過(guò)程中結(jié)冰第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。4、食品(shípǐn)樣品采集目的：檢測(cè)確定食品(shípǐn)中污染物的種類(lèi)和含量第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。（1）采樣方法：保證樣本的代表性避免在采樣過(guò)程中的人為污染用于微生物檢測(cè)的樣品一定(yīdìng)要做到無(wú)菌操作食品工用具、容器和操作人員的手可用涂抹或刷洗的方式采集樣品第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。1）食品(shípǐn)微生物學(xué)樣品的采集采樣工具：滅菌探子、鏟子、匙、采樣器、試管、吸管、廣口瓶、剪子、開(kāi)罐器采樣數(shù)量：不少于250g(250ml)注意：無(wú)菌操作，定型包裝(bāozhuāng)的食品應(yīng)采完整的未開(kāi)封的樣品；如樣品很大，須用無(wú)菌采樣取樣；固體粉末狀樣品應(yīng)邊取邊混合；液體樣品通過(guò)振搖混勻；冷凍食品應(yīng)保持冷凍狀態(tài)；非冷凍食品須在0～5℃保存第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。采樣過(guò)程(guòchéng)：

采樣前操作人員先用75%酒精棉球消毒手，再用75%酒精棉球?qū)⒉蓸娱_(kāi)口處周?chē)?，然后再將容器打開(kāi)。固體樣品，可用滅菌的小勺和鑷子采樣；液體樣品用玻璃吸管采樣，將樣品取出，裝入采樣容器內(nèi)，采樣容器在火焰下燃燒瓶口加蓋封口。散裝液體樣品采樣前，應(yīng)先用滅菌玻璃管攪拌均勻或搖勻，有活塞的應(yīng)用75%的酒精棉球降活塞及出口處表面抹擦消毒，然后打開(kāi)活塞等樣品通過(guò)出口流出一些，再用滅菌樣品瓶接取樣品，然后在酒精燈火焰下封口。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。2）采樣要求：采集的樣品一式三份，供檢驗(yàn)、復(fù)驗(yàn)和備查用，一般散裝的樣品每份不少于0.5kg；采樣容器根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目，選用硬質(zhì)玻璃瓶或聚乙烯制品；液體、半流體飲食品(shípǐn)，應(yīng)先充分混勻后再采樣，分別盛放在3個(gè)干凈的容器中。固體樣品分上、中、下三層并在各層的不同部位分別采樣第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。2、樣品的保存和運(yùn)輸

食品樣品采集后需要及時(shí)送檢，尤其(yóuqí)是微生物檢驗(yàn)樣品，越快越好。在運(yùn)輸中，非冷凍的樣品保持在1～5℃環(huán)境中。冷凍的樣品則需保存在泡沫塑料隔熱箱內(nèi)，用干冰等保持在0℃以下。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。5、食物中毒標(biāo)本(biāoběn)采集可疑食品和水樣采樣時(shí)將殘余食物或水樣用滅菌鑷子或匙采取后置于滅菌容器中，體積(tǐjī)較大的魚(yú)、肉應(yīng)在表面消毒后取內(nèi)部檢樣，通常50～200g第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。Thankyou!第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)現(xiàn)場(chǎng)