2022年醫(yī)學(xué)專題-更年期的心臟癥狀及其對策

更年期的

心臟癥狀(zhèngzhuàng)及其對策北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科白文(báiwén)佩第一頁，共三十一頁。人口(rénkǒu)概況絕經(jīng)后女性人數(shù)（2000年）中國最多，約1.2億占全國人口(rénkǒu)1/10，全球絕經(jīng)人數(shù)1/42030年，我國50歲以上婦女將達約2.8億

中國政府在20年前已提出“要提高中老年婦女生活質(zhì)量”第二頁，共三十一頁。 更年期癥狀 陰道(yīndào)萎縮 皮膚萎縮 泌尿生殖道癥狀 骨質(zhì)疏松 動脈粥樣硬化更年期綜合征發(fā)生(fāshēng)時間潛伏期顯示(xiǎnshì)癥狀40 45 50 55 60 65 70 歲絕經(jīng)VanKeep,1973第三頁，共三十一頁。更年期癥狀(zhèngzhuàng)和健康問題不容忽視

絕經(jīng)前 圍絕經(jīng)期 絕經(jīng)后

絕經(jīng)癥狀血管(xuèguǎn)舒縮癥狀40％ 80-85%泌尿生殖道萎縮40% 性功能障礙 30-50% 骨質(zhì)疏松所致骨折1/3心血管疾?。核劳鍪滓?1歲第四頁，共三十一頁。潮熱(cháorè)、睡眠紊亂是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵OBSTETRICS&GYNECOLOGY,Vol.105,NO.5,PART1,MAY2005第五頁，共三十一頁。占圍絕經(jīng)期婦女(fùnǚ)的比例(%)年潮熱持續(xù)(chíxù)的時間（年）KronenbergF.AnnNYAcadSci1990;592:52-86.02468101205101520262829303236384144第六頁，共三十一頁。影響更年期癥狀(zhèngzhuàng)的因素行為飲食(yǐnshí),吸煙,鍛煉文化對絕經(jīng)的看法和期待,自然/正常/病態(tài)女性的社會地位，對生育的態(tài)度既往健康狀況、目前的癥狀生殖健康狀況、婚姻狀況、與丈夫/伴侶的關(guān)系以及他對絕經(jīng)癥狀的態(tài)度母親的更年期經(jīng)歷社會和家庭的支持社會經(jīng)濟狀況受教育程度,人生經(jīng)歷，宗教信仰Melby,MK;Lock,Margaret;Kaufert,Patricia.Cultureandsymptomreportingatmenopause.HumanReproductionUpdate.2005;11(5):495-512第七頁，共三十一頁。女性(nǚxìng)心梗就診晚即便有嚴(yán)重胸痛癥狀，也不認(rèn)為是心梗征兆女性心梗癥狀通常不典型女性心梗風(fēng)險低即便癥狀加重，也希望呆在家里，等待(děngdài)自然緩解多數(shù)更年期癥狀可自然緩解女性很難將難以解釋的癥狀與心臟疾病聯(lián)系起來女性需要獲得更多的心臟疾病知識：生命決策第八頁，共三十一頁。女性(nǚxìng)的非特異性胸痛

與冠心病相關(guān)非特異性胸痛（nonspecificchestpain,NSCP）入組50-79歲女性單獨雌激素組治療7.1年，住院NSCP322例/9,427例雌孕激素組治療5.6年，住院NSCP249例/15,105例診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)：ICD9版第九頁，共三十一頁。女性的非特異性胸痛(xiōnɡtònɡ)

與冠心病相關(guān)結(jié)果非致命性心梗HR2.10(95%CI1.20-3.30)住院治療的心絞痛HR2.39(95%CI1.46-3.92)再血管化HR1.99(95%CI1.20-3.30)HT未能減少需住院的NSCP，未能減少以后的CAD結(jié)論(jiélùn)絕經(jīng)后女性若發(fā)生需住院的NSCP，則5-7年內(nèi)CAD增加需住院的NSCP需要鑒別、關(guān)注和治療第十頁，共三十一頁。更年期保健(bǎojiàn)管住嘴，邁開腿，勤用腦，愛相隨，平衡(pínghéng)心，陶冶情，調(diào)適性，夫妻情，嚴(yán)戒煙，適限酒，童心未泯九十九第十一頁，共三十一頁。緩解潮熱(cháorè)的自我調(diào)節(jié)方法著裝、被子要薄和易于(yìyú)更換環(huán)境溫度16°C避免燙、辣、咖啡等食品發(fā)作時，以深而平穩(wěn)呼吸以及冷飲來緩解癥狀第十二頁，共三十一頁。更年期綜合征藥物治療(zhìliáo)策略對癥治療激素治療（Hormonetherapy,HT）植物提取物其他(qítā)藥物治療鈣劑、維生素D、維生素E等第十三頁，共三十一頁。HT與心血管疾病(jíbìng)

（指南分享）中國：不推薦用于心血管病的I、II級預(yù)防亞洲：不推薦用于心血管病的I、II級預(yù)防歐洲：EPT不能用于CHD的預(yù)防。老年婦女可能增加早期CHD風(fēng)險。WHI研究表明(biǎomíng)對50-59歲婦女可能有保護作用北美：對于年輕的、剛絕經(jīng)的50-59歲的女性即開始使用HT，可降低心血管風(fēng)險；但對于絕經(jīng)10年后開始使用HT的女性，心血管風(fēng)險增加第十四頁，共三十一頁。HT與心血管

國際(guójì)絕經(jīng)學(xué)會的觀點目前，關(guān)于HT對絕經(jīng)(juéjīnɡ)過渡期婦女的心臟保護作用的有效研究僅限于流行病學(xué)和觀察性研究，而且與一般的實驗室和動物實驗結(jié)果一致，提示絕經(jīng)(juéjīnɡ)過渡期開始雌激素治療可能有心臟保護作用。Climacteric2004；7：333－7Maturitas2005；51：15－20小結(jié)：不用于心血管病的預(yù)防；絕經(jīng)(juéjīnɡ)早期用可能受益第十五頁，共三十一頁。啟用(qǐyòng)時機指南一致指出：早期開始使用中國：在卵巢功能開始減退并出現(xiàn)相關(guān)(xiāngguān)癥狀即可應(yīng)用亞洲：在絕經(jīng)過渡期或早期使用受益最大專家：在絕經(jīng)早期啟動HT對療效更好國際：絕經(jīng)過渡期開始HT可以對并發(fā)癥如骨折、潛在的心臟和大腦疾病提供保護第十六頁，共三十一頁。性激素治療的益處(yìchu)（循證醫(yī)學(xué)評估）肯定(kěndìng)有益可能(kěnéng)有益絕經(jīng)癥狀骨質(zhì)疏松泌尿生殖道與性生活質(zhì)量結(jié)腸癌無風(fēng)險EPT子宮內(nèi)膜癌第十七頁，共三十一頁。性激素治療的風(fēng)險(fēngxiǎn)（循證醫(yī)學(xué)評估）有風(fēng)險(fēngxiǎn)可能(kěnéng)有風(fēng)險卒中靜脈血栓肺栓塞乳腺癌冠心病認(rèn)知功能風(fēng)險A?第十八頁，共三十一頁。更年期綜合征的治療(zhìliáo)拓展多種治療(zhìliáo)方式新的治療(zhìliáo)產(chǎn)品患者的治療更加個體化和恰當(dāng)?shù)谑彭摚踩豁?。黑升麻（Blackcohosh）黑升麻根莖(gēnjīng)異丙醇提取物

(莉芙敏，Remifemin?)第二十頁，共三十一頁。臨床指南(zhǐnán)對莉芙敏?的評價InGermany,blackcohoshhasbeenusedformanyyearsinthetreatmentofhotflashes.Moststudiesofblackcohoshhaveusedacommercialpreparation“Remifemin”.AACEMenopauseGuidelines（2006）在德國，黑升麻用于治療潮熱(cháorè)已有很多年，許多臨床研究均采用的是“莉芙敏?”。AACE更年期診療(zhěnliáo)指南：AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforTheDiagnosisandTreatmentofMenopause第二十一頁，共三十一頁。莉芙敏，Remifemin?Remifemin?：世界上第一個、也是目前唯一通過臨床研究，證實能夠安全而有效緩解圍絕經(jīng)期綜合征的現(xiàn)代(xiàndài)標(biāo)準(zhǔn)植物藥JosefBrinckmann,BerndWollschlaeger.TheABCClinicalGuidetoHerbs.TheAmericanBotanicalCouncil.Brady-palmerPrintingCorp.Texas,2003:12~22德國藥典(yàodiǎn)，第六版，2004年WHO植物藥手冊，2000年第二十二頁，共三十一頁。中國(zhōnɡɡuó)的數(shù)據(jù)Maturitas（TheEuropeanMenopauseJournal）

歐洲(ōuzhōu)更年期雜志IF:1.947第二十三頁，共三十一頁。第二十四頁，共三十一頁?；€HotflushInsomniaDepressivemoodWeaknessfatigueHeadacheProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitation潮熱盜汗失眠易怒抑郁眩暈虛弱骨關(guān)節(jié)痛頭痛心悸無輕度中度重度莉芙敏?替勃龍第二十五頁，共三十一頁。ProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitationHotflushInsomniaDepressivemoodWeaknessfatigueHeadache4周潮熱盜汗失眠易怒抑郁眩暈虛弱骨關(guān)節(jié)痛頭痛心悸莉芙敏?替勃龍無輕度中度重度第二十六頁，共三十一頁。無輕度中度重度莉芙敏?替勃龍12周ProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitationHotflushInsomniaDepressivemoodWeaknessfatigueHeadache潮熱盜汗失眠易怒抑郁眩暈虛弱骨關(guān)節(jié)痛頭痛心悸第二十七頁，共三十一頁。來自(láizì)婦科醫(yī)生的建議婦科病史特點絕經(jīng)早期女性，有更年期癥狀婦科診斷絕經(jīng)期進一步檢查婦科、乳腺檢查治療(zhìliáo)建議植物藥隨訪癥狀緩解程度及有無不良反應(yīng)第二十八頁，共三十一頁。忠告女性胸痛不容忽視，即便是非特異性胸痛也與冠心病相關(guān)有胸痛，上醫(yī)院，不論(bùlùn)男性與女性第二十九頁，共三十