溫病學(xué)重點(diǎn)剖析

本文格式為Word版，下載可任意編輯——溫病學(xué)重點(diǎn)剖析第一單元緒論

1、《難經(jīng)?五十八難》云：“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病〞。

2、龐安時(shí)在《傷寒總病論》中以桂枝為例，因時(shí)因地因人加減，為活用經(jīng)方作出示范。

3、吳鞠通評(píng)價(jià)元代王履“始能脫卻傷寒，辯證溫病。〞

4、金元時(shí)期劉河間“六氣皆從火化〞創(chuàng)新論、立新法、制新方。

4、清代溫病四大家：葉桂（葉天士），薛雪（薛生白），吳瑭（吳鞠通），王孟英張仲景學(xué)術(shù)研究:\*

5、①吳又可《溫疫論》：開(kāi)專論溫病之先河、創(chuàng)立“戾氣學(xué)說(shuō)〞、創(chuàng)疏利透達(dá)之法

②葉天士之《溫?zé)嵴摗罚瑴夭W(xué)理論的奠基之作，葉被譽(yù)為“溫?zé)岽髱煥暎簞?chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治體系、表明溫病病因病機(jī)、發(fā)展溫病診斷方法。

③薛生白《濕熱病篇》：第一部完整系統(tǒng)的論述是熱病專著，立濕熱病專論，豐富溫病理論及證治

④吳鞠通《溫病條辨》：倡導(dǎo)三焦辨證，形成了以衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦為核心的辯證論治體系。

⑤王孟英著《溫?zé)峤?jīng)緯》：以經(jīng)典為經(jīng)，以后世名著為緯，系統(tǒng)總結(jié)溫病學(xué)體系

仲景學(xué)其次單元溫病的概念

一、溫病――是由感受溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病。

二、溫病特點(diǎn)：1、致病因素的特異性2、多具傳染性、流行性性、季節(jié)性、地域性3、病理蛻變具有一定的規(guī)律性~4、臨床表現(xiàn)具有特別性：①溫病大多起病急驟，來(lái)勢(shì)迅猛，傳變較快，變化較多②發(fā)熱時(shí)溫病必具之癥③易內(nèi)陷生變，致動(dòng)血發(fā)斑、動(dòng)風(fēng)閉竅等危重癥候。

三、命名

1、以發(fā)病季節(jié)為依據(jù)：春溫、冬溫

2、以時(shí)令主氣為依據(jù)：風(fēng)溫、暑溫、濕溫

3、以發(fā)病季節(jié)結(jié)合主氣：秋燥

4、以臨床特點(diǎn)：大頭瘟、爛喉痧、霍亂、瘧疾

5、以疾病流行狀況：溫疫

四、分類：

1、按病證（或病因）性質(zhì)分類：溫?zé)犷悳夭。猴L(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧、暑熱疫、溫瘧。

濕熱類溫病：濕溫、濕熱疫、伏暑、霍亂治療重在化濕透熱。

2、根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分：新感溫?。撼跗鸩“l(fā)于表以肺衛(wèi)表熱見(jiàn)癥為主要表現(xiàn)的一類溫病，如風(fēng)溫、秋燥和冬溫。

伏邪溫?。撼跗鸺窗l(fā)病于里以里熱見(jiàn)癥為主要表現(xiàn)的一類溫病，如春溫、伏暑。

五、廣義傷寒：一切外感熱病的總稱，包括風(fēng)寒性質(zhì)的和風(fēng)熱性質(zhì)的外感熱病。

瘟疫是指溫病中具有猛烈傳染性，并能引起流行的一類疾病。

溫毒是感受溫毒病邪所引起的具有獨(dú)特表現(xiàn)的一類溫病，除具有一般溫病的基本臨床表現(xiàn)外，尚有局部紅腫熱痛及潰爛，或給付斑疹等特征，多具有傳染性和流行性，多發(fā)于冬春兩季，如大頭瘟、爛喉痧等

第三單元溫病的病因與發(fā)病

一、病因：感受了外來(lái)的溫邪傷寒,金匱,張仲景!|+u,I1i;F;h

1、共性：溫?zé)嵝再|(zhì)顯著、從外侵襲人體，由口鼻或皮毛而入治病迅速；性質(zhì)屬熱；致病與時(shí)令季節(jié)相關(guān)；在一定條件下可以相互影響及轉(zhuǎn)化，不同溫邪入侵部位有別仲景論壇7g-f;Ma#z*v8{I

2、各性傷

（1）風(fēng)熱病邪：多發(fā)生于冬春季節(jié)，先犯上焦肺衛(wèi)；易傷肺胃陰津；病情變化迅速

（2）暑熱病邪：發(fā)病可徑犯陽(yáng)明；易于耗氣傷津；易致閉竅動(dòng)風(fēng)；夾濕邪為患

起病較緩，傳變較慢，病勢(shì)纏綿，易于復(fù)發(fā)；后期既傷;：病位以脾胃為主；易困遏清陽(yáng)，阻滯氣機(jī)濕熱病邪）3（．

陰又傷陽(yáng)。

（4）燥熱病邪：病位以肺為主，初起以肺衛(wèi)見(jiàn)癥為主；易致津液枯燥，在病之初起時(shí)即可有較明顯的津液枯燥的表現(xiàn)

（5）溫?zé)岵⌒埃翰〕跫磳?dǎo)致里熱證；病情較重而易閉竅、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血；易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷。張t

（6）溫毒病邪：具炎熱之性，致病具有局部紅腫熱痛的特點(diǎn)；攻竄流走，外竄經(jīng)絡(luò)、肌腠，上沖頭面，下注宗筋、陰器；蘊(yùn)結(jié)壅滯

（7）癘氣病邪：致病為強(qiáng)，眾人觸之即病；多從口鼻而入，有特異的病變定位；具有猛烈的傳染性，易引起大范圍流行；為病嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)；致病有種屬的選擇性。仲景論壇0M#S,[.`

第四單元溫病的辨證

一、辨證內(nèi)容：以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證為理論核心w#]._(s)R7zg.i0b

二、z

（一）衛(wèi)氣營(yíng)血辨證表：

證型

病理

臨床表現(xiàn)

辨證要點(diǎn)

備注

衛(wèi)

邪郁衛(wèi)表肺氣失宣

發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)

發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴

氣

里熱蒸迫熱熾津傷

壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜飲冷，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力

壯熱，不惡寒，口渴，苔黃

以熱盛陽(yáng)明多見(jiàn)

營(yíng)

營(yíng)熱陰傷擾神竄絡(luò)

身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)

身熱夜甚，心煩，譫語(yǔ)，舌紅絳

血

動(dòng)血耗血瘀熱內(nèi)阻

身灼熱，躁擾擔(dān)心，神昏譫狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳

身灼熱，斑疹，急性多部位、多竅首出血，舌質(zhì)深絳

三焦辨證表(二)

證型

病理

辨證要點(diǎn)

備注

上焦

溫邪犯肺

衛(wèi)氣受郁肺氣失宣

發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽

邪熱壅肺肺氣閉郁

身熱，咳喘，苔黃

濕熱阻肺肺失清肅

惡寒，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，苔白膩

濕蒙心包

濕熱釀痰蒙蔽包絡(luò)

神志時(shí)清時(shí)昧，舌苔垢膩

邪陷心包

邪熱內(nèi)陷機(jī)竅阻閉

神昏，肢厥，舌絳

中焦

陽(yáng)明熱熾

胃經(jīng)熱盛熱熾津傷

壯熱，汗多，渴飲，脈洪大而數(shù)

陽(yáng)明邪結(jié)

腸道熱結(jié)傳導(dǎo)失司

潮熱，便秘，苔焦燥，脈沉實(shí)有力

濕熱積滯搏結(jié)腸腑

身熱，腹痛，大便溏垢，苔膩

濕熱中阻

濕熱困阻升降失司

身熱不揚(yáng)，脘痞，嘔惡，苔膩

有濕熱輕重區(qū)別

下焦

腎精耗損

邪熱久羈耗損腎陰

手足心熱甚于手足背，口燥咽干，舌絳不鮮，干燥而萎，脈虛

虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)．

肝失教養(yǎng)腎精虛損

手指蠕動(dòng)或瘛疭，舌干絳而萎，脈虛

第五單元溫病常用診法

一、辯舌“溫病重舌，雜病重脈〞察：色澤、形態(tài)、潤(rùn)燥

1、舌苔黃厚而黏膩：白苔滿布，質(zhì)地較厚，垢膩潤(rùn)澤，緊貼舌面。為濕熱相搏于氣分之象，多見(jiàn)濕溫病濕重于熱階段，濕阻氣分而濕濁偏盛的病癥。

2、白霉苔：滿舌生白衣，或曼延至頰顎等處，或生霉?fàn)?，或生糜點(diǎn)，或豆腐渣樣，刮之易去。為胃氣衰敗之象。

3、老黃苔：舌苔老黃，焦燥起刺，或中有裂紋。為熱結(jié)腸腑之象。

4、灰燥苔：舌苔灰厚而枯燥，甚則焦燥起刺，為熱結(jié)腸腑而津液大傷之象。

5、黑苔焦燥起刺，質(zhì)地干澀蒼老：舌苔黑而干，中心厚，焦燥起刺，捫之糙澀無(wú)津。熱結(jié)腸腑，腎陰耗竭之征。

6、黑苔薄而枯燥或焦枯：

7、舌尖紅赤起刺—舌紅而尖部尤甚，且有紅刺，為心火上炎之象；

8、純絳鮮澤—顯明潤(rùn)澤，不罩苔垢；熱入心包。

9、鏡面舌—舌絳光亮如鏡；胃陰衰亡。

10、枯萎舌—舌絳不鮮干燥；肝腎陰竭。

11、楊梅舌—舌紫起刺，狀如楊梅；為血分熱毒極盛之象。

二、驗(yàn)齒

1、齒燥（傷陰）：牙齒光燥如石——胃陰虧損；

2、牙齒色如枯骨——腎陰虧損

三、辨斑、疹

1、斑：形態(tài)為點(diǎn)大成片，平攤于皮膚之上，捫之不礙手，壓之不退色，消退后不脫皮屑。

疹：形態(tài)為點(diǎn)小呈粟米狀，高出皮膚，捫之礙手壓之退色，消退后脫屑。

2、斑為陽(yáng)明胃熱未得及時(shí)清解，內(nèi)迫營(yíng)血，從肌肉而出，病位在胃。疹為太陰風(fēng)熱走竄血絡(luò)，從肌膚而出，病位在肺。清代陸子賢說(shuō)：“斑為陽(yáng)明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱〞。

3、辨斑疹之順逆

色澤

形態(tài)

分布

脈證

順

紅活榮潤(rùn)

松浮朗潤(rùn)

稀疏均勻

出后熱退，神志清寧，脈象平和

逆

紅如胭脂，紫赤類雞冠花

緊束有根（如矢貫地）

一出即稠密，融合成片

出后熱不退，躁擾不寧，出而不齊，才出即沒(méi)，脈急

四、辨白涪

白涪——隆起于皮膚之上，內(nèi)含漿液，成半透明狀的白色尖細(xì)皰疹。

成因：濕熱內(nèi)蘊(yùn)氣分，郁蒸于肌膚：濕熱失于清化；濕熱挾濕誤用滋陰。

臨床意義：分辯病邪性質(zhì)（濕熱）；判斷津氣的存亡（漿液飽滿，晶瑩透亮—津氣充盈/色如枯骨，空殼無(wú)漿（枯涪）—津氣兩亡。）

治療：宣暢氣機(jī)，化濕透熱“涪宜清氣，勿宜疏散〞

五、發(fā)熱

初中期——邪正相爭(zhēng)，陽(yáng)明亢盛；后期——陰液虧損，陰陽(yáng)失調(diào)

1.發(fā)熱惡寒——溫病初起衛(wèi)氣郁阻；

2.寒熱往來(lái)——傷寒少陽(yáng)見(jiàn)證，提醒邪在半表半里：

3.壯熱——?dú)夥譄崾⒁?jiàn)證；

4.日晡潮熱——陽(yáng)明腑實(shí)（伴腹部脹滿疼痛，大便秘結(jié)）；

5.身熱不揚(yáng)——濕中蘊(yùn)熱，熱為濕遏；

6.身熱夜甚——熱灼營(yíng)陰；

7.低熱——溫病后期，邪少虛多，肝腎陰虛，內(nèi)生虛熱；

8.夜熱早涼——溫病后期，余邪留伏陰分。

六、汗出異常

1.無(wú)汗——溫病初起，衛(wèi)氣郁阻，失開(kāi)合；溫病后期，營(yíng)陰虧損，無(wú)作汗之源。

2.時(shí)有汗出——熱蒸濕動(dòng)，為濕熱性溫病。

3.大汗——邪熱亢盛：亡陰（大汗淋漓，如珠如油，形瘦疲憊，咽干唇裂，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)）；亡陽(yáng)（汗出清稀，形寒肢冷，面色蒼白，脈微細(xì)欲絕）

4.戰(zhàn)汗——熱勢(shì)持續(xù)狀盛日久的患者，突然出現(xiàn)全身顫栗，繼之全身大汗淋漓，汗后熱勢(shì)驟降。為邪氣久在氣分流連，邪正相持，正氣奮起抗邪鼓寫外出。

七．神志異常

神昏譫語(yǔ)——神昏是指神志昏迷，不能識(shí)人，呼之不應(yīng)。譫語(yǔ)是指語(yǔ)無(wú)倫次。往往并見(jiàn)，古也昏譫并稱。

一是熱結(jié)腑實(shí)；二是營(yíng)熱熾盛；三是血熱擾心；四是熱閉心包，擾亂神明。

昏憒——熱閉心包，清竅不通。

神志昏蒙——表情冷漠，神呆寡言，意識(shí)模糊，神志時(shí)清時(shí)昧，似醒似寐，甚則嗜睡如昏，但呼之能應(yīng)。多見(jiàn)于濕熱類病證，為濕熱釀痰蒙蔽心包。

昏狂——為血蓄下焦，瘀熱內(nèi)阻。

八、痙（痙攣強(qiáng)直，四肢抽搐或哆嗦）證

實(shí)證

虛證

證候．

四肢抽搐頻繁有力，甚則兩目上視，牙

手指蠕動(dòng)，甚則瘛瘲，心中憺憺大動(dòng)甚

關(guān)緊閉，角弓反張。伴高熱見(jiàn)癥

則時(shí)時(shí)欲脫，伴陰虛見(jiàn)癥

病機(jī)

里熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，經(jīng)脈拘攣

肝腎陰虛，水不涵木，肝脈失養(yǎng)，筋脈拘攣

治法

清熱涼肝熄風(fēng)

滋陰熄風(fēng)

方藥

羚角鉤藤湯

三甲復(fù)脈湯（輕）或大定風(fēng)珠（重

第六章溫病的治療

一、溫病的治療原則

衛(wèi)氣營(yíng)血：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣…入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血。?/p>

三焦：“治上焦如羽（非輕不舉），治中焦如衡（非平擔(dān)心），治下焦如權(quán)（非重不沉）。〞

二、溫病主要治法

（一）泄衛(wèi)透表法――開(kāi)泄腠理、疏解表邪、透疹外達(dá)用于溫病初起，邪在衛(wèi)表

1、疏風(fēng)泄熱（銀翹散，桑菊飲）――風(fēng)溫初起，風(fēng)熱病邪襲于肺衛(wèi)

2、透表清暑化濕（新加香薷飲）――夏用感受暑濕，復(fù)受寒邪侵?jǐn)_肌表

3、宣表化濕（藿樸夏苓湯）――濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)表

4、疏表潤(rùn)燥（桑杏湯）――秋燥初起，燥熱病邪傷于肺衛(wèi)

（二）清解氣熱法――清熱保津，止渴除熾，使氣分無(wú)形邪熱或從外泄或從里解

1、輕清宣氣（梔子豉湯加瓜蔞、杏仁、蘆根）――邪在氣分，熱郁胸肺，熱勢(shì)不甚而氣失宣暢

2、辛寒清氣（白虎湯）――邪熱熾盛于陽(yáng)明氣分

3、清熱瀉火（黃芩湯、黃連解毒湯）――邪熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而化火

（三）和解表里法――透解邪熱，疏泄分消，宣通氣機(jī)

1、清泄少陽(yáng)（蒿芩清膽湯）――邪熱夾痰濕郁于少陽(yáng)，柩機(jī)不利，胃失和降

2、分消走泄（溫膽湯加減或杏樸苓之類）――溫病邪熱與痰濕阻遏于三焦

3、開(kāi)達(dá)膜原（雷氏宣透膜原法）――濕熱穢濁之邪郁伏膜原

4、和解截瘧（小柴胡加減）――瘧疾病

（四）祛濕清熱法――宣通氣機(jī)，運(yùn)脾和胃，通利水s

1.宣氣化濕（三仁湯）――濕溫初起，濕蘊(yùn)生熱，郁遏氣機(jī)

2.燥濕泄熱（王氏連樸飲）――濕漸化熱，濕熱俱盛而蘊(yùn)伏中焦zh

3.分利濕邪（茯苓皮湯）――濕熱郁阻下焦

（五）通下逐邪法――通腑泄熱，蕩滌積滯，通瘀破結(jié)z

1.通腑泄熱（調(diào)胃承氣湯，大承氣湯）――熱結(jié)陽(yáng)明，內(nèi)結(jié)腸腑

2.導(dǎo)滯通便（枳實(shí)導(dǎo)滯湯）

3.增液通下（增液承氣湯）

4.通瘀破結(jié)（桃仁承氣湯）

（六）清營(yíng)涼血法

、清營(yíng)泄熱（清營(yíng)湯）――邪熱入營(yíng)分而未有明顯動(dòng)血者1．

2、涼血散血（犀角地黃湯）――血熱熾盛，熱瘀交結(jié)迫血妄行

3、氣營(yíng)兩清（玉女煎，化斑湯，清瘟敗毒飲）

（七）開(kāi)竅醒神法

1、清心開(kāi)竅（安宮牛黃丸，或至寶丹，紫雪丹）

2、豁痰開(kāi)竅（菖薄郁金湯）張

（八）息風(fēng)止痙法

1、涼肝息風(fēng)（羚角鉤藤湯）

2、滋陰息風(fēng)（大定風(fēng)珠，三甲復(fù)脈湯）

（九）滋陰生津法弘1、滋養(yǎng)肺胃（沙參麥冬湯，益胃湯）2、增液潤(rùn)腸（增液湯）3、填補(bǔ)真陰（加減復(fù)脈湯）（九）固正救脫法1、益氣斂陰（生脈散）2、回陽(yáng)固脫（參附龍牡湯）

（十）固正救脫法

（十一）外治法

第八章風(fēng)溫。

一、診斷要點(diǎn)：發(fā)于冬春；發(fā)病初起在發(fā)熱，惡風(fēng)寒，咳嗽，口渴，脈浮等肺衛(wèi)癥；肺衛(wèi)之邪不解，可逆?zhèn)餍陌鼈?、風(fēng)溫的辨治治則：清泄肺熱

1、初起：邪襲肺衛(wèi)證——發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、無(wú)汗或少汗、頭疼、咳嗽、口微渴、舌苔薄白、舌邊尖紅，脈浮數(shù)

——辛涼解表，疏風(fēng)泄熱

——銀翹散、桑菊飲

偏于表熱較重，一發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛等為主要表現(xiàn)的，用銀翹散；偏于肺失宣降，表證較輕，以咳嗽為主癥的，用桑菊飲?？人暂^重者加杏仁、橘紅、川貝、枇杷葉等；咽痛重者加馬勃、玄參、土牛膝等；肺熱咳濃痰者加黃芩、魚腥草、虎杖等。

2、邪熱壅肺——身熱、汗出、煩渴、咳喘、或咳痰黃稠或帶血、或痰呈鐵銹色、胸悶胸痛、苔黃、脈數(shù)

——清熱宣肺平喘

——麻杏石甘湯加味

3、肺熱腑實(shí)——潮熱便秘、痰涎壅盛、喘促不寧、舌苔黃膩或黃滑、脈右寸實(shí)大

——清熱宣肺，化痰攻下

——宣白承氣湯（生石膏、生大黃、杏仁、瓜蔞皮）

4、痰熱結(jié)胸——身熱面赤、渴欲涼飲、飲不解渴、得水則嘔、胸脘痞悶、按之疼痛、便秘、苔黃滑、脈滑數(shù)有力

——清熱化痰開(kāi)結(jié)

——小陷胸加枳實(shí)湯

5、熱陷心包——神昏譫語(yǔ)、或昏聵不語(yǔ)、身體灼熱、四肢厥冷、舌蹇、舌色鮮絳、脈細(xì)數(shù)

——清心開(kāi)竅（涼開(kāi)）

——清宮湯送服三寶

溫病三寶：1.安宮牛黃丸──藥性最涼，清熱解毒，用于高熱昏迷證。

2.紫雪丹──藥性偏涼，長(zhǎng)于涼肝息風(fēng)止痙，用于高熱痙厥證。

3.至寶丹──長(zhǎng)于芳香辟穢，開(kāi)竅醒神，多用于竅閉譫語(yǔ)證。

6、熱入心包兼陽(yáng)明腑實(shí)——身熱、神昏、舌蹇、肢厥、便秘、腹部按之硬痛、舌絳、苔黃燥、脈數(shù)沉實(shí)

——清心開(kāi)竅，攻下腹實(shí)

——牛黃承氣湯（安宮牛黃丸加大黃）

第九章春溫

治則――清泄里熱，佐以養(yǎng)陰透邪

溫?zé)犷悳夭≈饕C治

一、衛(wèi)氣同病――解表清里――蔥豉桔梗湯加黃芩，增損雙解散仲

二、衛(wèi)營(yíng)同病――泄衛(wèi)透營(yíng)――銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大青葉倍玄參

三、邪入氣分

（一）熱郁少陽(yáng)――苦寒清熱，養(yǎng)陰透邪――黃芩湯加豆豉玄參

（二）熱郁胸膈――清宣郁熱――梔子豉湯*

（三）熱灼胸膈――身熱不已、面紅耳赤、胸膈灼熱如焚、煩躁擔(dān)心、唇焦咽燥、口渴、口舌生瘡、齒齦腫痛、或大便秘結(jié)、舌紅苔黃、脈滑數(shù)

――清解膈熱

――涼膈散

（四）陽(yáng)明熱熾――清熱保津――白虎湯

(五)熱結(jié)腸腑

1.熱結(jié)津虧――身熱、腹?jié)M便秘、口干唇裂、舌苔焦燥、脈沉細(xì)――增液承氣湯

2.氣液兩虛――口干咽燥、倦怠少氣、撮空摸床、肢體震顫、目不了了、苔干黃或焦黑、脈沉弱或沉細(xì)――新加黃龍湯

3、小腸熱結(jié)――小便涓滴不暢、尿時(shí)疼痛、尿色紅赤、時(shí)煩渴甚、舌紅脈數(shù)――導(dǎo)赤承氣湯

四、邪盛營(yíng)分

1.熱灼營(yíng)陰――身熱夜深、心煩躁擾、甚或時(shí)有譫語(yǔ)、斑點(diǎn)隱隱、咽燥口干反不甚渴飲、舌紅絳、苔飽或無(wú)、脈細(xì)數(shù)――清營(yíng)泄熱

――清營(yíng)湯（金銀花、連翹、竹葉使?fàn)I熱外達(dá)，透出氣分而解――“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣〞）

此方含增液湯（生地、玄參麥冬）

五、2、熱閉心包――清心涼營(yíng)，泄熱開(kāi)竅――清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹

3、內(nèi)閉外脫――清心開(kāi)竅，固脫救逆――參附湯或生脈散合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹

+五、血分熱盛

1、氣血兩燔——壯熱、目赤、頭疼、口渴冷飲、心煩躁擾、甚或時(shí)有譫語(yǔ)、斑點(diǎn)隱隱；甚或大渴引飲、頭疼如劈、骨節(jié)煩疼、煩躁擔(dān)心、甚則昏狂譫語(yǔ)、或發(fā)斑吐衄、舌絳或深絳、苔黃燥、脈滑數(shù)、弦數(shù)或洪大有力

——?dú)夥譄崾ⅲ瑺I(yíng)熱擾神，熱盛動(dòng)血——?dú)鉅I(yíng)兩清或大清氣血熱毒

——?dú)鉅I(yíng)輕癥：加減玉女煎

——?dú)庋p癥：化斑湯

——?dú)庋匕Y：清瘟敗毒散

2、熱盛動(dòng)血——身灼熱、煩躁擔(dān)心、甚則昏狂譫語(yǔ)、斑疹密布、色深紅或紫黑、或吐衄便血、舌深絳、脈數(shù)

——血熱熾盛，迫血妄行，心神被擾——清熱解毒，涼血散血

——犀角地黃湯（葉天士之“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血〞的原則）

3、血與熱結(jié)——身熱、少腹堅(jiān)滿、按之疼痛、小便自利、大便色黑、神志如狂、或清或亂、口干而漱口不欲咽、舌紫絳或有瘀斑、脈沉實(shí)而澀（小便自利——與血分證鑒別點(diǎn)）

——熱瘀互結(jié)，蓄于下焦攻下泄熱，活血逐瘀

——桃仁承氣湯

4、熱盛動(dòng)風(fēng)（實(shí)）——壯熱、頭昏脹痛、煩悶躁擾、甚則狂亂、神昏痙厥、或見(jiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、舌干紅絳、脈弦數(shù)

——里熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，經(jīng)脈拘攣——清熱涼肝熄

——羚角鉤藤湯

六、血熱陰傷

1陰虛火熾——身熱不甚、心煩不得臥、口燥咽干、舌紅苔黃或薄黑而干、脈細(xì)數(shù)

——腎陰虧于下（心煩不得臥，舌紅，脈細(xì)）,心火亢于上（身熱煩渴，苔黃脈細(xì)）

——育陰清熱，交通心腎

——黃連阿膠湯

2、真陰耗損——身熱不甚、久留不退、午后潮紅或顴赤、手足心熱甚于手足背、咽干齒黑、或神倦、耳聾、舌質(zhì)干絳、甚或紫黯疲軟、脈虛軟或結(jié)代（低熱不退，五心煩熱，顴紅，舌干絳）

——真陰虧損（咽干齒黑，形疲神倦，耳聾，脈虛軟結(jié)代），虛熱內(nèi)生——填補(bǔ)真陰

——加減復(fù)脈湯

3、陰虛動(dòng)風(fēng)——低熱、手指蠕動(dòng)、口角哆嗦、或瘛瘲、兩目上視或斜視、筋惕肉瞤、心中澹澹大動(dòng)、甚則時(shí)時(shí)欲脫、形消神倦、齒黑唇焦、舌干絳或光絳、脈虛弱或細(xì)促

——清熱涼肝息風(fēng)

——三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠（三甲：生牡蠣、生鱉甲、生龜板）

七、邪留陰分——熱退無(wú)汗、能食形瘦、脈細(xì)、夜熱早涼、舌紅脈數(shù)

——滋陰透熱

——青蒿鱉甲湯

（先入后出之妙：青蒿不能獨(dú)入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入地，鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也）

第十章暑溫．

是由暑熱病邪引起的，初起熱在陽(yáng)明而見(jiàn)陽(yáng)明氣分熱盛證的一種急性外感熱病。

暑瘵——夏季感受暑熱病邪入肺，損傷肺絡(luò)，出現(xiàn)猛然咯血、咳嗽，狀如癆瘵。

暑厥：疾病名。暑熱熾盛時(shí)，適逢人體正氣虛弱，暑熱可直中心包而猝然神昏肢厥等。

暑風(fēng)——夏季感受暑熱病邪入肝經(jīng)，而突發(fā)痙厥。

一、治療原則：清暑泄熱

張鳳逵：“暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用酸泄酸斂，不必用下〞

暑溫的治療原則是清暑瀉熱，顧護(hù)津氣，初起暑入陽(yáng)明氣分，治宜辛寒清氣，滌暑泄熱，方白虎湯；暑傷津氣，治宜清熱滌暑，益氣生津，方王氏清暑益氣湯；津氣欲脫者治宜益氣斂津，扶正固脫，方生脈散、連梅飲。

二、分型證治

1、暑入陽(yáng)明——壯熱多汗、口渴心煩、頭疼且暈、面赤氣粗、或背微惡寒、舌苔黃燥、脈洪數(shù)或洪大而芤

——里熱熾盛，傷津耗氣——辛寒清氣，益氣生津

——白虎湯、白虎加人參湯

2、暑傷津氣——身熱心煩、尿黃、口渴自汗、氣短而促、肢倦神疲、舌黃枯燥、脈虛無(wú)力

——暑熱內(nèi)郁，津液耗傷，正氣虧損——清熱滌暑，益氣生津

——王氏清暑益氣湯（組成）

3、暑悲傷腎——心熱煩躁、消渴不已、肢體麻痹、舌紅絳、苔薄黃或薄黑而干、脈細(xì)數(shù)

——余邪未盡，心火偏亢，腎陰虧損——清心火，滋腎水

——連梅湯（黃連、烏梅+麥冬、生地、阿膠）

4、余邪未盡，痰瘀滯絡(luò)（后遺證）——余熱不清，氣陰虧損，包絡(luò)痰熱未清，清竅失靈，痰瘀滯絡(luò)

化痰祛瘀搜絡(luò)——三甲散加減（醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲）

5、暑濕迷漫三焦——清熱利濕，宣通三焦——三石湯（滑石、生石膏、寒水石）

第十一章濕溫,金匱,張仲景3Y(t6G-S(q6S

治則――祛濕清熱傷治禁：禁汗、下、滋膩

（一）濕重于熱

1、濕遏衛(wèi)氣──惡寒少汗、身熱不揚(yáng)、午后熱甚、頭重如裹、身重肢倦、胸悶脘痞、面色淡黃、口不渴、苔白膩、脈濡緩

治法──芳香辛散，宣化表里濕邪

方藥──藿樸夏苓湯(藿樸夏赤苓杏仁生苡仁蔻仁豬苓澤瀉淡豆豉)

三仁湯(杏仁飛滑石白通草白蔻仁竹葉厚樸生苡仁半夏)

本證發(fā)熱惡寒、無(wú)汗或少汗，有似風(fēng)寒束表──故禁汗；

胸悶脘痞，有似食滯里證──故禁下；

午后熱甚，有似陰虛之狀──故禁潤(rùn)。

──寒熱往來(lái)、寒甚熱微、身痛有汗、手足沉重、嘔逆脹滿、舌苔白厚膩濁、或如積粉，脈緩。

、邪阻膜原2

治法──疏利透達(dá)膜原濕濁

方藥──達(dá)原飲（厚樸檳榔草果仁知母芍藥黃芩甘草)

雷氏宣透膜原法(姜厚樸檳榔煨草果酒黃芩粉甘草藿香葉姜半夏生姜)

3、衛(wèi)氣同病發(fā)熱惡寒、心煩口渴、脘痞苔膩──雷氏清宣溫化法、黃連香薷飲、銀翹加減

新加香薷飲──暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪外束證(香薷厚樸鮮扁豆花銀花連翹等)

（二）濕熱并重

1、濕熱困阻中焦──身熱汗出不解、口渴不欲多飲、脘痞嘔惡、心中煩悶、便溏色黃、小便短赤、苔黃膩脈濡數(shù)

治法──辛開(kāi)苦降，燥濕泄熱

方藥──王氏連樸飲(川連厚樸石菖蒲制半夏淡豆豉炒山梔蘆根)

2、濕熱蘊(yùn)毒──發(fā)熱口渴、肢體倦怠、脘腹脹滿、苔黃膩、咽喉腫痛或身目發(fā)黃、小便赤黃、苔黃膩脈滑數(shù)

治法──清熱化濕解毒利咽

方藥──甘露消毒丹(飛滑石淡黃芩石菖蒲川貝母木通藿香射干連翹薄荷蔻仁)

3、濕熱釀痰，蒙蔽心包──身熱不退、朝輕暮重、神識(shí)昏蒙、苔黃膩、脈濡滑而數(shù)

──菖蒲郁金丸、蘇合香丸或至寶丹

（三）后期余濕留戀脘中微悶、知饑不食、苔薄膩、脈濡弱或緩

治法──輕宣芳化，淡滲余濕

方藥──薜氏五葉蘆根湯(藿香葉鮮荷葉枇杷葉佩蘭葉薄荷葉蘆根冬瓜仁)

第十二章伏暑

伏暑：感受暑熱或暑濕病邪，發(fā)于秋冬季節(jié)的一種急性外感熱病。

（口渴心煩，小便短赤，脘痞苔膩，脈濡數(shù)）

1、衛(wèi)氣同病──發(fā)熱惡寒、頭痛、周身酸痛、無(wú)汗或少汗、口渴心煩、小便短赤、脘痞苔膩、脈濡數(shù)

治法──清暑化濕，疏解表邪。

方藥──銀翹散去牛蒡子、玄加入杏仁、滑石。

（本方銀翹散清透表邪，因有濕邪內(nèi)阻，故去牛子、玄參之潤(rùn)，加杏仁開(kāi)肺利氣，氣化濕亦化，更加滑石清利膀胱，分利暑濕從小便而去，使表里之邪各得分解）

2、衛(wèi)營(yíng)同病

3、邪阻少陽(yáng)（口渴、心煩、脘痞，苔膩）——和解少陽(yáng)，清暑化濕——蒿芩清膽湯

4、暑濕挾邪阻滯腸道——身熱稽留，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，色黃如醬，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)——導(dǎo)滯通下（輕法頻下）——枳實(shí)導(dǎo)滯湯

第十三章秋燥

秋燥：是由燥熱病邪引起的，初起邪在肺衛(wèi)見(jiàn)津液枯燥的一種急性外感熱病。

喻嘉言《醫(yī)門法律》中，首創(chuàng)秋燥的病名。

治療原則：潤(rùn)者燥之（以甘寒濡潤(rùn)之品對(duì)抗燥熱）

治法：“上燥治氣，中燥增液，下燥治血〞

1．大頭瘟：是感受風(fēng)熱時(shí)毒所致的急性外感熱病，其臨床特征為初起常見(jiàn)憎寒壯汗，頭面焮赤腫痛，本病多發(fā)于冬春兩季

2．爛喉痧：是感受溫?zé)釙r(shí)毒所引起的急性外感熱病，起臨床特征為咽喉腫痛糜爛，肌膚丹砂密布，本病具有較強(qiáng)的傳染性，易引起流行，多發(fā)于冬春兩季．

3．溫毒：是感受溫毒病邪所引起的具有獨(dú)特表現(xiàn)得一類溫病，除具有一般溫病的基本臨床表現(xiàn)外，尚有局部紅腫熱痛及潰爛，或肌膚斑疹等特征，多具有傳染性和流行性

4．戰(zhàn)汗：是在溫病發(fā)展過(guò)程中突見(jiàn)肢冷爪青，脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而大汗淋漓的表現(xiàn)，多為熱邪留連氣分日久，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出的表現(xiàn)。

5.透熱轉(zhuǎn)氣：指邪熱入營(yíng)，治宜清營(yíng)熱、滋營(yíng)陰，館以輕清透泄之品，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。藥如犀角(今以水牛角代之)、玄參、羚羊角等，再協(xié)同銀花、連翹、竹葉等清泄之品，以達(dá)透熱轉(zhuǎn)氣的目的。

6.兩陽(yáng)相劫：病機(jī)名。詞出《溫?zé)嵴摗罚L(fēng)與熱俱屬陽(yáng)邪，兩陽(yáng)相合，風(fēng)火交熾，耗津劫液，津傷則邪火逾熾，頭面清竅為之枯燥。

7.濁邪害清：病機(jī)名。語(yǔ)出葉天士《溫?zé)嵴摗?。濕為重濁之邪，于熱相合，濕熱蘊(yùn)蒸，蒙蔽于上，則清陽(yáng)之氣被其阻遏，清竅為之壅塞，出現(xiàn)