重醫(yī)大口腔正畸學(xué)雙語(yǔ)課件12成年人正畸

成年人正畸口腔正畸學(xué)是當(dāng)代口腔醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快最熱門的學(xué)科之一正畸學(xué)發(fā)展與社會(huì)物質(zhì)、技術(shù)與精神文明同步正畸學(xué)科的水平也是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)進(jìn)步及發(fā)達(dá)的標(biāo)志之一

近年來，隨人民生活水平的提高，公眾對(duì)形態(tài)美的追求日益重視。成年人要求矯正牙頜畸形，改善自身形象，提高生活質(zhì)量而前來就診的成年病人比例直線上升。成年人正畸增多的原因社會(huì)開放、病人治療意識(shí)增強(qiáng)對(duì)生長(zhǎng)改建的認(rèn)識(shí)更深入（生物學(xué)，生物力學(xué)）綜合科學(xué)的進(jìn)步和合作（外科、牙周、關(guān)節(jié)、修復(fù)）正畸材料技術(shù)的改進(jìn)診治設(shè)備的完善學(xué)科內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)1880年Kingsley1例40歲前牙反咬合1921年Case40歲以上牙周病人治療病歷1971年Lindegard

提出成人治療的三因素1976年Dougherty“正畸……沒有年輕、年長(zhǎng)之分”歷史：1370名成人的調(diào)查（Musich，1986）

5%不需正畸治療25.5%單純常規(guī)正畸治療45.2%雙學(xué)科聯(lián)合治療24.3%多學(xué)科配合治療

成年人的生長(zhǎng)特點(diǎn)

顱頜骨生長(zhǎng)基本恒定，生長(zhǎng)潛力有限適應(yīng)性改建能力不如青少年牙磨耗，已建立代償性咬合平衡常伴有失牙、牙周病、TMJ疾病等成年人的生長(zhǎng)特點(diǎn)

軟組織面生長(zhǎng)可持續(xù)至40~60歲，有變長(zhǎng)變突趨勢(shì)，男女略不相同牙可繼續(xù)向合方、近中萌長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)鼻和頦向前生長(zhǎng)，唇相對(duì)后縮，面形更直立

由于成年人職業(yè)、社會(huì)環(huán)境、體質(zhì)狀況、口頜形態(tài)等不同于青少年，因而在治療目的、美觀要求及矯治方法等方面具有不同特點(diǎn)

成人常用矯治器VirtualTreatmentModelsAligners402000402000InvisalignTheInvisalignSystem

舌側(cè)矯治體系舌側(cè)矯治體系成年人的治療目標(biāo)

應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體的美觀和功能并重，應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體的“生理性”咬合

前牙區(qū)的美觀和協(xié)調(diào)唇張力和唇形的改善調(diào)整重建咬合力平衡和穩(wěn)定促進(jìn)牙體、牙周健康和功能代償利于下頜關(guān)節(jié)正常功能運(yùn)動(dòng)

成人正畸的治療心態(tài)

治前∶求治心切；期望過高；疑慮；治中∶急于求成；害怕?lián)闹魏蟆靡苫笫?；惱怒偏激成人正畸的治療適應(yīng)證1、全身健康；2、牙周健康；3、心理健康成人正畸的心理禁忌證

隨醫(yī)療改革的實(shí)施，醫(yī)患自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，正畸醫(yī)生重視和謹(jǐn)慎選擇心理適應(yīng)證和禁忌證十分重要。心理適應(yīng)證的選擇是保障治療成功，避免糾紛和失誤的重要環(huán)節(jié)（禁忌證）1、畸形輕微，治后療效對(duì)比不明顯，但病人期望值又過高者2、畸形不嚴(yán)重，卻極力夸大，過分自我挑剔。反復(fù)糾纏醫(yī)生或四處托人，就醫(yī)心切表現(xiàn)過度者3、本人對(duì)治療缺乏心理上、時(shí)間上、經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備，而親友及周圍人群對(duì)治療方法毫無認(rèn)識(shí)者。4、將生活中的逆境和挫折歸咎于口頜部容貌缺陷，但據(jù)醫(yī)生分析其缺陷并不很嚴(yán)重，此種可能性不大者。5、有多次治療及美容史，對(duì)先前的治療效果過分挑剔不滿意者6、有精神癥狀、心態(tài)不正?；蚓癫∈氛撸ㄏ鄬?duì)禁忌證）

指治前須經(jīng)交流、溝通、解釋、說明讓患者有充分心理準(zhǔn)備后、方可開始治療的癥例

治療目的模糊、或無明確的目的要求、僅望醫(yī)生作越漂亮越好者。有較明顯的畸形，但患者自身尚對(duì)此缺乏

認(rèn)識(shí)，經(jīng)醫(yī)生指出才明確者。對(duì)治療中可能出現(xiàn)的治療反應(yīng)、時(shí)間及過程缺乏心理準(zhǔn)備者。本人及親友對(duì)治療效果缺乏正確理解和認(rèn)識(shí)者。預(yù)期效果與患者有一定差距，不能讓患者滿意者成年人的治療步驟

應(yīng)比兒童及青少年更精細(xì)和復(fù)雜，包括多學(xué)科的協(xié)同治療第一步：全面的檢查分析和診斷第二步：齲齒、牙周病、關(guān)節(jié)病的治療第三步：常規(guī)正畸治療第四步：牙位穩(wěn)定、牙周手術(shù)、牙修復(fù)等第五步：保持

成年人的治療分類輔助性正畸治療綜合性正畸治療外科正畸治療

局限性正畸治療（MTM）小范圍牙移動(dòng)（MinorToothMovementMTM）

特點(diǎn)：

牙列咬合關(guān)系基本正常僅有個(gè)別或少數(shù)牙位置異常牙受力移動(dòng)距離約2~3mm內(nèi)又稱小范圍牙移動(dòng)M.T.M

（MinorToothMovement）適應(yīng)癥個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)輕度牙列擁擠前牙間隙前牙中度深覆合

局部反合牙創(chuàng)傷合基牙牙軸治療特點(diǎn)：設(shè)計(jì)：多以活動(dòng)矯治器,局部固定矯治器為主時(shí)間：不需太長(zhǎng)、平均6.5月保持：Howley保持器或夾板式保持器

成人綜合性正畸治療特點(diǎn)：

生長(zhǎng)已停滯治療動(dòng)機(jī)與恒牙早期不同多伴有牙周病、失牙、磨耗及牙髓變化常有顳頜關(guān)節(jié)問題

適應(yīng)癥牙——牙槽錯(cuò)合畸形輕度骨型錯(cuò)合畸形中度骨型錯(cuò)合畸形、不愿手術(shù)者

牙周病正畸治療

正畸治療和牙周治療的聯(lián)合目標(biāo)消除咬合創(chuàng)傷，改善牙周健康。

排齊牙齒，改善美觀。協(xié)調(diào)咬合關(guān)系，改善功能。注意：牙周病非活躍期牙周預(yù)備（潔牙）咬合創(chuàng)傷的處理失牙間隙的處理輕力和間斷力原則

成人常規(guī)正畸治療特點(diǎn)設(shè)計(jì)：固定矯治器時(shí)間：

1~2年平均20.5月保持：

Howley式保持器

Begg式保持器夾板式保持器

成人外科—正畸治療適應(yīng)癥：個(gè)別牙錯(cuò)位（弓內(nèi)有位置）牙槽過度發(fā)育嚴(yán)重骨型畸形

外科方法：牙——牙槽外科單頜手術(shù)矯治上、下頜聯(lián)合手術(shù)矯治頦成形手術(shù)關(guān)節(jié)手術(shù)矯治頜合面手術(shù)矯治

矯治分工正畸：術(shù)前正畸、手術(shù)準(zhǔn)備（牽引弓、咬合板）術(shù)后正畸、保持器設(shè)計(jì)外科：手術(shù)、術(shù)中固定、術(shù)后觀察

聯(lián)合：診斷、計(jì)劃、模型外科及VTO預(yù)測(cè)

正畸處置步驟

術(shù)前診斷術(shù)前正畸手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)后正畸保持

術(shù)前診斷：外科醫(yī)師

正畸醫(yī)師會(huì)診確定診斷、目標(biāo)確定外科方法提出術(shù)前正畸計(jì)劃

術(shù)前正畸：去代償矯正

擴(kuò)大上牙弓牙齒的排齊和排平上下牙弓形態(tài)的協(xié)調(diào)咬合調(diào)整

正畸所需時(shí)間術(shù)前：平均8個(gè)月術(shù)后：平均6個(gè)月

術(shù)前正畸的必要性術(shù)前去牙代償術(shù)前矯正牙列畸形術(shù)前恢復(fù)上、下牙弓的協(xié)調(diào)術(shù)前咬合關(guān)系的預(yù)定矯治分工

美觀功能健康穩(wěn)定

術(shù)前正畸術(shù)前正畸治療（1）去牙弓代償——擴(kuò)大上后牙弓術(shù)前正畸治療（2）牙齒的排齊牙弓咬合曲線的排平術(shù)前正畸治療（3）上、下牙弓形態(tài)及咬合關(guān)系的協(xié)調(diào)

當(dāng)上下牙——牙槽弓形態(tài)、大小、咬合在模型上能達(dá)到按手術(shù)位置完全或基本對(duì)合時(shí)，即可作手術(shù)準(zhǔn)備。

手術(shù)預(yù)備：

模型外科及VTO

頜間固定牽引的預(yù)備咬合導(dǎo)板的制作

術(shù)后正畸術(shù)后正畸的目標(biāo)頜骨關(guān)系的調(diào)整牙弓形態(tài)調(diào)整牙位、中線調(diào)整咬合調(diào)整保持

成人正畸治療目標(biāo)傳統(tǒng)目標(biāo)臨床目標(biāo)心理目標(biāo)傳統(tǒng)正畸治療目標(biāo)穩(wěn)定

美觀

I類咬合關(guān)系健康功能

臨床目標(biāo)1.修復(fù)

集中間隙鑲牙使橋基牙平行種植牙預(yù)備使基牙與修復(fù)牙協(xié)調(diào)唇腭裂修復(fù)

臨床目標(biāo)2.牙周

正常的牙位和牙間隙關(guān)系咬合力的再分配、再定位，去除咬合創(chuàng)傷改善冠根比例恢復(fù)牙周正常生理刺激和自潔保健臨床目標(biāo)3.外科

去除牙代償協(xié)調(diào)上下牙弓形態(tài)恢復(fù)有效、穩(wěn)定的咬合接觸改善美觀重建功能臨床目標(biāo)4.關(guān)節(jié)

去除咬合干擾咀嚼肌力的調(diào)整恢復(fù)垂直關(guān)系的調(diào)整可接受咬合平面及切導(dǎo)的建立重建個(gè)體良好的功能咬合關(guān)系成人心理目標(biāo)了解自身骨、牙、面缺陷程度及預(yù)后認(rèn)識(shí)矯治的限度，確立個(gè)體自身特征的自信心認(rèn)識(shí)功能-美觀的并重了解治療的時(shí)間、程序及保健減少矯治器對(duì)外觀的影響了解保持的重要性成人牙頜畸形矯治特點(diǎn)診斷明確治療主動(dòng)、迫切、配合好矯治方法精細(xì)以生理咬合為目標(biāo)咬合改動(dòng)和重建范圍小

成人牙頜畸形矯治特點(diǎn)牙