疼痛的評定方法課件

疼痛的評定方法、意義和量表疼痛的評定方法、意義和量表1疼痛評定的方法疼痛是純主觀性的，人體對致痛因素（傷害性刺激）的反應(yīng)是一種復(fù)雜的人體觀像，涉及生理、心理問題。最實(shí)用可行的疼痛評定方法是量化疼痛評估是疼痛治療的第一部，準(zhǔn)確及時(shí)的疼痛評估可以給臨床治療提供必要的指導(dǎo)和幫助，是疼痛治療不可缺少的一步。緩解疼痛可以幫助患者提高生活質(zhì)量，重獲戰(zhàn)勝疾病的信心評定前需向患者解釋疼痛評估表述方法和使用方法，告訴患者準(zhǔn)確的評估自己的疼痛是幫助醫(yī)務(wù)人員了解其疼痛程度的關(guān)鍵，并采取相應(yīng)措施以消除或減輕疼痛，以求得患者的配合，利于評估控制疼痛的效果。疼痛的評估方法多種多樣，具體的操作、適用人群也不盡相同。測量疼痛的方法總的來說包括三種：自述評估法、行為測評法和生理生化測評法。自述評估仍然是臨床工作中疼痛評定的首選方法疼痛評定的方法疼痛是純主觀性的，人體對致痛因素（傷害性刺激）21常用的自述評估1）視覺模擬評分法視覺模擬評分法（VAS）也稱直觀類比標(biāo)度法，是最常用的疼痛評估工具。國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的VAS卡，在卡中心刻有數(shù)字的10cm長線上有可滑動的游標(biāo)，兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈的疼痛”（10）?；颊呙鎸o刻度的一面，本人將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)生面對有刻度的一面，疼痛評估時(shí)用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值及疼痛強(qiáng)度評分。1常用的自述評估3VAS無痛丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨最劇烈的痛

視覺模擬評分法疼痛的評定方法課件42）數(shù)字分級評分?jǐn)?shù)字分級評分法（NRS）是由0-10共11個(gè)數(shù)字組成，患者用0-10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重，此法類似于VAS法。NRS具有較高信度與效度，易于記錄，適用于文化程度相對較高的患者。但NRS的刻度較為抽象，在臨床工作中向患者解釋NBS的使用方法比較困難，固不適于文化程度低或文盲患者。2）數(shù)字分級評分5

3）面部表情量表法面部表情量表法（FRS）1990年開始用于臨床評估是用于小兒易于理解的6種面部表情從微笑、悲傷致痛苦地哭泣的圖畫來表達(dá)疼痛程度。疼痛評估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜。此法最初用于兒童的疼痛評估，但實(shí)踐證明此法適合于任何年齡，主要適合于7歲以上的沒有特定文化背景或性別要求，此法簡單、直觀、形象易于掌握。不需要任何附加設(shè)備，特別適用于急性疼痛者、老人、小孩、文化程度低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。3）面部表情量表法6疼痛的評定方法課件7

4）口述分級評分法五點(diǎn)口述分級評分（VRS-5）是根據(jù)疼痛對生活質(zhì)量的影響程度而對疼痛的程度做出了具體的分級，每個(gè)分級都有對疼痛的描述，客觀的反映了患者疼痛的程度，也易于被醫(yī)務(wù)人員和患者理解。具體分為0級、1級、2級、3級、4級、5級6個(gè)等級，該法的詞語易于理解，可隨口表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心里需求，但受主觀因素影響大，也不適合語言表達(dá)障礙的患者4）口述分級評分法80級：無痛1級：輕度疼痛能忍受，能正常生活、睡眠2級：中度疼痛稍影響睡眠。需止疼藥3級：重度疼痛影響睡眠，需用麻醉止痛藥4級：劇烈疼痛影響睡眠較重，伴有其他癥狀5級：無法忍受嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀0級：無痛9

四點(diǎn)口述分級評分（VRS-4）將疼痛分為0度、1度、2度、3度，分別代表疼痛、輕度痛、中度痛、嚴(yán)重痛4種程度。VSR-4與NRS相對應(yīng)；疼痛分?jǐn)?shù)0分為無痛，1~4分為輕度痛，5~6分為中度痛，而7~10分為重度痛。此法最簡便，但受患者文化水平的影響。四點(diǎn)口述分級評分（VRS-4）將疼痛分為0度、1度、2度10

5）壓力測痛像疼痛的區(qū)域施予外力，觀察受試者的反應(yīng)，根據(jù)壓力的強(qiáng)度和患者的反應(yīng)程度來判斷疼痛的程度。壓力的強(qiáng)度可以用壓力測痛計(jì)來檢測，給予一定量的壓力直至受試者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)和不可耐受的疼痛時(shí)，測定的量值分別為痛閾和耐痛閾。此法適用于肌肉骨骼系統(tǒng)的疼痛評定，禁用于伴末梢神經(jīng)炎的糖尿病患者，因凝血系統(tǒng)疾病易發(fā)生出血傾向的患者。5）壓力測痛11

6）45區(qū)體表面積評分法45軀體表面積評分法是將人體表面積分成45個(gè)區(qū)域并編號，讓患者用不同的顏色將疼痛的部位在相應(yīng)的區(qū)域上標(biāo)明的評定方法，主要用于評定疼痛的部位、程度及范圍。6）45區(qū)體表面積評分法12疼痛的評定方法課件13疼痛的評定方法課件14例如：某位患者用紅色筆涂蓋了36區(qū)和37區(qū)，說明患者雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評分為2分，疼痛范圍為4%體表面積。例如：某位患者用紅色筆涂蓋了36區(qū)和37區(qū)，說明患者雙側(cè)腰部15

7）疼痛問卷表疼痛問卷表是根據(jù)疼痛的生理感受、情感因素和認(rèn)識成分等多方面因素設(shè)計(jì)而成，因此能較準(zhǔn)確的評定疼痛的強(qiáng)度與性質(zhì)。常用一下幾種：（1）McGill問卷表（MPQ）（2）簡化的McGill疼痛問卷表（SF-MPQ）（3）簡明疼痛問卷表（BPQ）7）疼痛問卷表16疼痛的評定方法課件172、疼痛行為測定法由于疼痛對人體的生理心里都造成一定的影響，所以疼痛患者經(jīng)常表現(xiàn)出一些行為和舉止的改變，主要有以下幾個(gè)方面。①反射性疼痛行為，如驚恐、呻吟、嘆氣；②自發(fā)反應(yīng)，為躲避或減輕疼痛而產(chǎn)生的主動行為，如跛行、撫摸疼痛部位、護(hù)衛(wèi)身體某些部位或區(qū)域，將身體固定在某種特殊姿勢等；③功能限制和功能障礙，如靜止不動、過多的躺臥等被動行為；④患者服藥的態(tài)度和頻率；⑤希望引起別人注意的舉動；⑥睡眠習(xí)慣的改變。疼痛行為的測定，用來評估與疼痛過程相伴的客觀行為。尤其適用于嬰兒、缺乏語言表達(dá)能力的兒童，以及語言表達(dá)能力差的成人或意識不清、不能進(jìn)行有目的交流的患者。在這些情況下，行為測定可提供重要信息。常用的行為測定法有以下幾種。2、疼痛行為測定法18

1）六點(diǎn)行為評分法六點(diǎn)行為評分法（BRS-6）將疼痛分為六級，每級1分，從無疼痛（0分）到劇烈疼痛（5分）。（1）無疼痛（2）有痛，但易被忽視、（3）有痛，無法忽視，但不影響日常生活。（4）有痛，無法忽視，干擾注意力。（5）有痛，無法忽視，所有日常生活均受影響，但能完成基本生理需求，如進(jìn)食等。（6）存在劇烈疼痛，無法忽視，需要休息或臥床休息。1）六點(diǎn)行為評分法19

2）疼痛日記評分法疼痛日記評分法（PDS)由患者、患者親屬或護(hù)士記錄每天個(gè)時(shí)間段（每4h或2h、1h或0.5h）與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為座位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動方式、使用的藥物名稱和劑量疼痛強(qiáng)度用0-10的數(shù)字量級表示、睡眠過程按無疼痛計(jì)分（0分）適用于需連續(xù)記錄疼痛相關(guān)結(jié)果范圍：疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、疼痛對日常生活影響和藥物用法等，因此便于發(fā)現(xiàn)患者行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等，疼痛適用于癌性疼痛患者的鎮(zhèn)痛治療。2）疼痛日記評分法203、生理生化測法疼痛常常伴有顯著的生理變化，尤其是在損傷或傷害性刺激是急性的時(shí)候，疼痛的生理相關(guān)性可用來闡明產(chǎn)生疼痛的機(jī)制。疼痛時(shí)常測定的生理相關(guān)指標(biāo)是心率、血壓、皮膚的電活動、肌電圖和皮層誘發(fā)電位。盡管疼痛發(fā)作和這些生理變化最初高度相關(guān)，但許多指標(biāo)隨疼痛的持續(xù)而恢復(fù)。3、生理生化測法21

疼痛的評定方法、意義和量表疼痛的評定方法、意義和量表22疼痛評定的方法疼痛是純主觀性的，人體對致痛因素（傷害性刺激）的反應(yīng)是一種復(fù)雜的人體觀像，涉及生理、心理問題。最實(shí)用可行的疼痛評定方法是量化疼痛評估是疼痛治療的第一部，準(zhǔn)確及時(shí)的疼痛評估可以給臨床治療提供必要的指導(dǎo)和幫助，是疼痛治療不可缺少的一步。緩解疼痛可以幫助患者提高生活質(zhì)量，重獲戰(zhàn)勝疾病的信心評定前需向患者解釋疼痛評估表述方法和使用方法，告訴患者準(zhǔn)確的評估自己的疼痛是幫助醫(yī)務(wù)人員了解其疼痛程度的關(guān)鍵，并采取相應(yīng)措施以消除或減輕疼痛，以求得患者的配合，利于評估控制疼痛的效果。疼痛的評估方法多種多樣，具體的操作、適用人群也不盡相同。測量疼痛的方法總的來說包括三種：自述評估法、行為測評法和生理生化測評法。自述評估仍然是臨床工作中疼痛評定的首選方法疼痛評定的方法疼痛是純主觀性的，人體對致痛因素（傷害性刺激）231常用的自述評估1）視覺模擬評分法視覺模擬評分法（VAS）也稱直觀類比標(biāo)度法，是最常用的疼痛評估工具。國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的VAS卡，在卡中心刻有數(shù)字的10cm長線上有可滑動的游標(biāo)，兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈的疼痛”（10）?；颊呙鎸o刻度的一面，本人將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)生面對有刻度的一面，疼痛評估時(shí)用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值及疼痛強(qiáng)度評分。1常用的自述評估24VAS無痛丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨最劇烈的痛

視覺模擬評分法疼痛的評定方法課件252）數(shù)字分級評分?jǐn)?shù)字分級評分法（NRS）是由0-10共11個(gè)數(shù)字組成，患者用0-10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重，此法類似于VAS法。NRS具有較高信度與效度，易于記錄，適用于文化程度相對較高的患者。但NRS的刻度較為抽象，在臨床工作中向患者解釋NBS的使用方法比較困難，固不適于文化程度低或文盲患者。2）數(shù)字分級評分26

3）面部表情量表法面部表情量表法（FRS）1990年開始用于臨床評估是用于小兒易于理解的6種面部表情從微笑、悲傷致痛苦地哭泣的圖畫來表達(dá)疼痛程度。疼痛評估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜。此法最初用于兒童的疼痛評估，但實(shí)踐證明此法適合于任何年齡，主要適合于7歲以上的沒有特定文化背景或性別要求，此法簡單、直觀、形象易于掌握。不需要任何附加設(shè)備，特別適用于急性疼痛者、老人、小孩、文化程度低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。3）面部表情量表法27疼痛的評定方法課件28

4）口述分級評分法五點(diǎn)口述分級評分（VRS-5）是根據(jù)疼痛對生活質(zhì)量的影響程度而對疼痛的程度做出了具體的分級，每個(gè)分級都有對疼痛的描述，客觀的反映了患者疼痛的程度，也易于被醫(yī)務(wù)人員和患者理解。具體分為0級、1級、2級、3級、4級、5級6個(gè)等級，該法的詞語易于理解，可隨口表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心里需求，但受主觀因素影響大，也不適合語言表達(dá)障礙的患者4）口述分級評分法290級：無痛1級：輕度疼痛能忍受，能正常生活、睡眠2級：中度疼痛稍影響睡眠。需止疼藥3級：重度疼痛影響睡眠，需用麻醉止痛藥4級：劇烈疼痛影響睡眠較重，伴有其他癥狀5級：無法忍受嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀0級：無痛30

四點(diǎn)口述分級評分（VRS-4）將疼痛分為0度、1度、2度、3度，分別代表疼痛、輕度痛、中度痛、嚴(yán)重痛4種程度。VSR-4與NRS相對應(yīng)；疼痛分?jǐn)?shù)0分為無痛，1~4分為輕度痛，5~6分為中度痛，而7~10分為重度痛。此法最簡便，但受患者文化水平的影響。四點(diǎn)口述分級評分（VRS-4）將疼痛分為0度、1度、2度31

5）壓力測痛像疼痛的區(qū)域施予外力，觀察受試者的反應(yīng)，根據(jù)壓力的強(qiáng)度和患者的反應(yīng)程度來判斷疼痛的程度。壓力的強(qiáng)度可以用壓力測痛計(jì)來檢測，給予一定量的壓力直至受試者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)和不可耐受的疼痛時(shí)，測定的量值分別為痛閾和耐痛閾。此法適用于肌肉骨骼系統(tǒng)的疼痛評定，禁用于伴末梢神經(jīng)炎的糖尿病患者，因凝血系統(tǒng)疾病易發(fā)生出血傾向的患者。5）壓力測痛32

6）45區(qū)體表面積評分法45軀體表面積評分法是將人體表面積分成45個(gè)區(qū)域并編號，讓患者用不同的顏色將疼痛的部位在相應(yīng)的區(qū)域上標(biāo)明的評定方法，主要用于評定疼痛的部位、程度及范圍。6）45區(qū)體表面積評分法33疼痛的評定方法課件34疼痛的評定方法課件35例如：某位患者用紅色筆涂蓋了36區(qū)和37區(qū)，說明患者雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評分為2分，疼痛范圍為4%體表面積。例如：某位患者用紅色筆涂蓋了36區(qū)和37區(qū)，說明患者雙側(cè)腰部36

7）疼痛問卷表疼痛問卷表是根據(jù)疼痛的生理感受、情感因素和認(rèn)識成分等多方面因素設(shè)計(jì)而成，因此能較準(zhǔn)確的評定疼痛的強(qiáng)度與性質(zhì)。常用一下幾種：（1）McGill問卷表（MPQ）（2）簡化的McGill疼痛問卷表（SF-MPQ）（3）簡明疼痛問卷表（BPQ）7）疼痛問卷表37疼痛的評定方法課件382、疼痛行為測定法由于疼痛對人體的生理心里都造成一定的影響，所以疼痛患者經(jīng)常表現(xiàn)出一些行為和舉止的改變，主要有以下幾個(gè)方面。①反射性疼痛行為，如驚恐、呻吟、嘆氣；②自發(fā)反應(yīng)，為躲避或減輕疼痛而產(chǎn)生的主動行為，如跛行、撫摸疼痛部位、護(hù)衛(wèi)身體某些部位或區(qū)域，將身體固定在某種特殊姿勢等；③功能限制和功能障礙，如靜止不動、過多的躺臥等被動行為；④患者服藥的態(tài)度和頻率；⑤希望引起別人注意的舉動；⑥睡眠習(xí)慣的改變。疼痛行為的測定，用來評估與疼痛過程相伴的客觀行為。尤其適用于嬰兒、缺乏語言表達(dá)能力的兒童，以及語言表達(dá)能力差的成人或意識不清、不能進(jìn)行有目的交流的患者。在這些情況下，行為測定可提供重要信息。常用的行為測定