醫(yī)學教學課件：唾液腺非腫瘤性疾病

唾液腺非腫瘤性疾病NonneoplasticDiseasesofSalivaryGlands唾液腺非腫瘤性疾病NonneoplasticDisease1Sjǒgren綜合癥

(SjǒgrenSyndrome)涎石癥

(Sialolithiasis)唾液腺炎癥

(Sialadenitis)壞死性唾液腺化生

(NecrotizingSialometaplasia)主要內(nèi)容Sjǒgren綜合癥

(SjǒgrenSyndrome)2教學要求掌握：舍格林綜合癥的組織病理學改變和臨床表現(xiàn)；熟悉：涎石癥及慢性頜下腺炎的病理改變和臨床特征；了解：壞死性唾液腺化生的臨床表現(xiàn)和組織病理學改變。教學要求掌握：舍格林綜合癥的組織病理學改變和臨床表現(xiàn)；3(Sj?grensyndroms)Sj?gren(1933)首先報告，以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎、口干癥為主要表現(xiàn)的病因不明的自身免疫性疾病，常合并全身性紅斑狼瘡與類風濕性關(guān)節(jié)炎等系統(tǒng)性自身免疫性疾病。

舍格林綜合癥(Sj?grensyndroms)Sj?gren(1934慢性唾液腺炎口干慢性唾液腺炎5唾液腺造影唾液腺造影6臨床特點年齡:40~50歲多見；性別:女:男=4~5:1；癥狀:口干,眼干,類風濕關(guān)節(jié)炎等膠原性疾??；體征:唾液腺淚腺腫大；化驗:貧血,血小板減少,血沉加快，抗SS-A、SS-B抗體陽性；X線:主導管擴張,邊緣不齊末梢導管擴張呈點狀。臨床特點年齡:40~50歲多見；7口干癥：常與舍格林綜合癥混淆。口干癥是患者一種口干的主觀感覺，與藥物等因素有關(guān)?？诟砂Y：8導管周圍淋巴細胞浸潤腺泡萎縮、消失導管周圍淋巴細胞浸潤腺泡萎縮、消失9淋巴細胞浸潤腺泡消失導管擴張淋巴細胞浸潤10淋巴細胞浸潤腺泡消失導管擴張淋巴細胞浸潤11淋巴細胞浸潤肌上皮島形成淋巴細胞浸潤12淋巴細胞浸潤肌上皮島形成淋巴細胞浸潤13舍格林綜合癥（下唇腺）舍格林綜合癥（下唇腺）14病理改變?nèi)庋?彌漫性腫大,切面灰白色,小葉界清。結(jié)節(jié)狀包塊,切面灰白色,界不清與周圍無被膜。鏡下:早期：小葉中心處淋巴細胞浸潤----腺泡分離；進展期：腺泡破壞，消失----淋巴細胞取代；晚期：小葉內(nèi)腺泡全部消失,為淋巴細胞組織細胞取代,但輪廓保留；導管上皮增生形成上皮島,可見嗜酸性無定形物質(zhì)。導管擴張形成囊腔；小葉內(nèi)缺乏纖維組織修復。唇腺：4個腺小葉內(nèi)至少有2個灶(50個淋巴細胞為一灶)。病理改變?nèi)庋?15生物學行為少數(shù)惡變(惡性淋巴瘤,癌)生物學行為少數(shù)惡變(惡性淋巴瘤,癌)16涎石病

（Sialolithiasis)臨床表現(xiàn)部位：頜下腺居多，其次為腮腺，舌下腺和小唾液腺，結(jié)石常發(fā)生于導管內(nèi)。性別：男性稍多見。癥狀：可無癥狀，或進食腫脹．Ｘ線表現(xiàn)：結(jié)石部位呈現(xiàn)不透光區(qū)．涎石病

（Sialolithiasis)臨床表現(xiàn)部位：頜下腺17頜下腺導管結(jié)石頜下腺導管結(jié)石18頜下腺導管結(jié)石頜下腺導管結(jié)石19頜下腺結(jié)石頜下腺結(jié)石20頜下腺結(jié)石頜下腺結(jié)石21上唇小唾液腺結(jié)石上唇小唾液腺結(jié)石22腮腺結(jié)石腮腺結(jié)石23結(jié)石剖面，呈同心圓狀，位于導管內(nèi)結(jié)石剖面，呈同心圓狀，位于導管內(nèi)24導管內(nèi)結(jié)石導管內(nèi)結(jié)石25肉眼:

唾液腺內(nèi)結(jié)石鏡下:結(jié)石,同心圓層板狀.結(jié)石所在部位的導管增生擴張，或出現(xiàn)鱗狀化生,導管上皮脫落形成糜爛或潰瘍。腺泡變性,萎縮,消失,纖維結(jié)締組織增生和慢性炎癥細胞浸潤.病理表現(xiàn)：肉眼:病理表現(xiàn)：26治療保守療法手術(shù)治療唾液腺內(nèi)窺鏡治療保守療法27唾液腺炎癥（Sialadenitis)細菌性唾液腺炎病毒性唾液腺炎急性唾液腺炎慢性唾液腺炎慢性復發(fā)性腮腺炎流行性腮腺炎巨細胞包涵體病AIDS病病毒相關(guān)性唾液腺疾病唾液腺炎癥（Sialadenitis)細菌性唾液腺炎急性唾液28頜下腺慢性炎癥腺泡萎縮導管及纖維組織增生雙箭頭:纖維組織單箭頭:血管頜下腺慢性炎癥雙箭頭:纖維組織29腮腺慢性炎癥，腺泡萎縮，導管及纖維組織增生腮腺慢性炎癥，腺泡萎縮，導管及纖維組織增生30壞死性唾液腺化生

(NecrotizingSialometaplasia)臨床表現(xiàn)部位:多發(fā)生于腭部（硬軟腭交界）；癥狀:火山口樣潰瘍；預后：有自愈傾向,病程6~8周。壞死性唾液腺化生

(NecrotizingSialome31壞死性唾液腺化生：早期表現(xiàn)為膨隆壞死性唾液腺化生：早期表現(xiàn)為膨隆32壞死性唾液腺化生：晚期表現(xiàn)為潰瘍壞死性唾液腺化生：晚期表現(xiàn)為潰瘍33腺泡壞死，腺小葉結(jié)構(gòu)保存腺導管上皮呈明顯的鱗狀化生腺泡壞死，腺小葉結(jié)構(gòu)保存腺導管上皮呈明顯的鱗狀化生34腺導管上皮呈明顯的鱗狀化生上皮鱗狀化生腺導管上皮呈明顯的鱗狀化生上皮鱗狀化生35壞死性唾液腺化生：無核異形性鱗癌：有核異形性與鱗癌的鑒別診斷壞死性唾液腺化生：鱗癌：與鱗癌的鑒別診斷36組織病理潰瘍周圍的表面上皮呈假性上皮瘤樣增生，腺小葉壞死腺導管上皮鱗狀化生，形成上皮島或條索，但無核異形性腺體內(nèi)有彌散的中性粒細胞，淋巴細胞及漿細胞浸潤組織病理潰瘍周圍的表面上皮呈假性上皮瘤樣增生，腺小葉壞死37唾液腺非腫瘤性疾病小結(jié)舍格林綜合癥涎石病唾液腺非腫瘤性疾病小結(jié)舍格林綜合癥38唾液腺非腫瘤性疾病NonneoplasticDiseasesofSalivaryGlands唾液腺非腫瘤性疾病NonneoplasticDisease39Sjǒgren綜合癥

(SjǒgrenSyndrome)涎石癥

(Sialolithiasis)唾液腺炎癥

(Sialadenitis)壞死性唾液腺化生

(NecrotizingSialometaplasia)主要內(nèi)容Sjǒgren綜合癥

(SjǒgrenSyndrome)40教學要求掌握：舍格林綜合癥的組織病理學改變和臨床表現(xiàn)；熟悉：涎石癥及慢性頜下腺炎的病理改變和臨床特征；了解：壞死性唾液腺化生的臨床表現(xiàn)和組織病理學改變。教學要求掌握：舍格林綜合癥的組織病理學改變和臨床表現(xiàn)；41(Sj?grensyndroms)Sj?gren(1933)首先報告，以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎、口干癥為主要表現(xiàn)的病因不明的自身免疫性疾病，常合并全身性紅斑狼瘡與類風濕性關(guān)節(jié)炎等系統(tǒng)性自身免疫性疾病。

舍格林綜合癥(Sj?grensyndroms)Sj?gren(19342慢性唾液腺炎口干慢性唾液腺炎43唾液腺造影唾液腺造影44臨床特點年齡:40~50歲多見；性別:女:男=4~5:1；癥狀:口干,眼干,類風濕關(guān)節(jié)炎等膠原性疾病；體征:唾液腺淚腺腫大；化驗:貧血,血小板減少,血沉加快，抗SS-A、SS-B抗體陽性；X線:主導管擴張,邊緣不齊末梢導管擴張呈點狀。臨床特點年齡:40~50歲多見；45口干癥：常與舍格林綜合癥混淆?？诟砂Y是患者一種口干的主觀感覺，與藥物等因素有關(guān)。口干癥：46導管周圍淋巴細胞浸潤腺泡萎縮、消失導管周圍淋巴細胞浸潤腺泡萎縮、消失47淋巴細胞浸潤腺泡消失導管擴張淋巴細胞浸潤48淋巴細胞浸潤腺泡消失導管擴張淋巴細胞浸潤49淋巴細胞浸潤肌上皮島形成淋巴細胞浸潤50淋巴細胞浸潤肌上皮島形成淋巴細胞浸潤51舍格林綜合癥（下唇腺）舍格林綜合癥（下唇腺）52病理改變?nèi)庋?彌漫性腫大,切面灰白色,小葉界清。結(jié)節(jié)狀包塊,切面灰白色,界不清與周圍無被膜。鏡下:早期：小葉中心處淋巴細胞浸潤----腺泡分離；進展期：腺泡破壞，消失----淋巴細胞取代；晚期：小葉內(nèi)腺泡全部消失,為淋巴細胞組織細胞取代,但輪廓保留；導管上皮增生形成上皮島,可見嗜酸性無定形物質(zhì)。導管擴張形成囊腔；小葉內(nèi)缺乏纖維組織修復。唇腺：4個腺小葉內(nèi)至少有2個灶(50個淋巴細胞為一灶)。病理改變?nèi)庋?53生物學行為少數(shù)惡變(惡性淋巴瘤,癌)生物學行為少數(shù)惡變(惡性淋巴瘤,癌)54涎石病

（Sialolithiasis)臨床表現(xiàn)部位：頜下腺居多，其次為腮腺，舌下腺和小唾液腺，結(jié)石常發(fā)生于導管內(nèi)。性別：男性稍多見。癥狀：可無癥狀，或進食腫脹．Ｘ線表現(xiàn)：結(jié)石部位呈現(xiàn)不透光區(qū)．涎石病

（Sialolithiasis)臨床表現(xiàn)部位：頜下腺55頜下腺導管結(jié)石頜下腺導管結(jié)石56頜下腺導管結(jié)石頜下腺導管結(jié)石57頜下腺結(jié)石頜下腺結(jié)石58頜下腺結(jié)石頜下腺結(jié)石59上唇小唾液腺結(jié)石上唇小唾液腺結(jié)石60腮腺結(jié)石腮腺結(jié)石61結(jié)石剖面，呈同心圓狀，位于導管內(nèi)結(jié)石剖面，呈同心圓狀，位于導管內(nèi)62導管內(nèi)結(jié)石導管內(nèi)結(jié)石63肉眼:

唾液腺內(nèi)結(jié)石鏡下:結(jié)石,同心圓層板狀.結(jié)石所在部位的導管增生擴張，或出現(xiàn)鱗狀化生,導管上皮脫落形成糜爛或潰瘍。腺泡變性,萎縮,消失,纖維結(jié)締組織增生和慢性炎癥細胞浸潤.病理表現(xiàn)：肉眼:病理表現(xiàn)：64治療保守療法手術(shù)治療唾液腺內(nèi)窺鏡治療保守療法65唾液腺炎癥（Sialadenitis)細菌性唾液腺炎病毒性唾液腺炎急性唾液腺炎慢性唾液腺炎慢性復發(fā)性腮腺炎流行性腮腺炎巨細胞包涵體病AIDS病病毒相關(guān)性唾液腺疾病唾液腺炎癥（Sialadenitis)細菌性唾液腺炎急性唾液66頜下腺慢性炎癥腺泡萎縮導管及纖維組織增生雙箭頭:纖維組織單箭頭:血管頜下腺慢性炎癥雙箭頭:纖維組織67腮腺慢性炎癥，腺泡萎縮，導管及纖維組織增生腮腺慢性炎癥，腺泡萎縮，導管及纖維組織增生68壞死性唾液腺化生

(NecrotizingSialometaplasia)臨床表現(xiàn)部位:多發(fā)生于腭部（硬軟腭交界）；癥狀:火山口樣潰瘍；預后：有自愈傾向,病程6~8周。壞死性唾液腺化生

(NecrotizingSialome69壞死性唾液腺化生：早期表現(xiàn)為膨隆壞死性唾液腺化生：早期表現(xiàn)為膨隆70壞死性唾液腺化生：晚期表現(xiàn)為潰瘍壞死性唾液腺化生：晚期表現(xiàn)為潰瘍71腺泡壞死，腺小葉結(jié)構(gòu)保存腺導管上皮呈明顯的鱗狀化生腺泡壞死，腺小葉結(jié)構(gòu)保存腺導管上皮呈明顯的鱗狀化生72腺導管上皮呈明顯的鱗狀化