康復科病歷書寫規(guī)范考核試題含答案

康復科病歷書寫規(guī)范考核基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________一、判斷題（每題3分，共45分）1、手術記錄、穿刺記錄、手術同意書、麻醉同意書、有創(chuàng)操作同意書必須由相關操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師談話簽名、書寫記錄，操作醫(yī)師確有特殊情況不能談話、書寫，可由第一助手談話書寫。[判斷題]*對【正確答案】錯2、理法方藥一致必須貫穿中醫(yī)診療的全過程。[判斷題]*對【正確答案】錯3、階段小結每月一次，一次交接班、轉(zhuǎn)科記錄、疑難病例討論記錄可代替一次階段小結。[判斷題]*對錯【正確答案】答案解析：疑難病例討論記錄不可代替一次階段小結4、手術記錄應在術后24小時內(nèi)完成，術后首記應在術后6小時內(nèi)完成。[判斷題]*對錯【正確答案】答案解析：手術記錄應在術后24小時內(nèi)完成，術后首記應在術后即時完成。5、死亡討論記錄可在患者死亡后1周內(nèi)完成。[判斷題]*對【正確答案】錯6、高州市中醫(yī)院是以中醫(yī)診療技術為主的中醫(yī)綜合性醫(yī)院。[判斷題]*對【正確答案】錯7、中醫(yī)強調(diào)整體觀念及辯證施治。[判斷題]*對【正確答案】錯8、中醫(yī)辯證也需要依靠實驗室檢查血常規(guī)等支持。[判斷題]*對錯【正確答案】9、疑難病例討論不需要中醫(yī)內(nèi)容。[判斷題]*對錯【正確答案】10、中醫(yī)疾病診斷需要病名診斷及證候診斷。[判斷題]*對【正確答案】錯11、常言說怒火傷肝，五行火對應肝臟。[判斷題]*對錯【正確答案】12、手術同意書：內(nèi)容包括術前診斷、手術名稱、術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險、患者簽署意見和簽名并按指模、經(jīng)治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽名、簽時間等。[判斷題]*對錯【正確答案】答案解析：手術者13、首頁的出院診斷需要與出院記錄的最后診斷完全一致。[判斷題]*對【正確答案】錯14、納呆反映的是患者食欲極差的中醫(yī)術語。[判斷題]*對【正確答案】錯15、嬰幼兒患兒個人史需詳細記錄喂養(yǎng)史。[判斷題]*對【正確答案】錯一、單選題（每題3分，共15分）1、中醫(yī)四診包括望（）問切。[單選題]*A聽B敲C按D聞【正確答案】2、中醫(yī)中風與西醫(yī)的（）相近[單選題]*A冠心病B急性腦血管病【正確答案】C慢性阻塞性肺疾病D慢性胃炎3、西醫(yī)的急性尿道炎，中醫(yī)應診斷為（）[單選題]*A尿崩病B癃閉C淋證【正確答案】D痹證4、消渴病人的癥狀特點（）[單選題]*A頸部一側或兩側腫大B多尿、尿甜、瘦削【正確答案】C小便不利，小便量少D小腹脹滿膨隆5、對于病情危重者、治療效果欠佳者、疑難性疾病患者、費用較高或患者及家屬對疾病治療期望值過高等，均應進行醫(yī)患溝通，并填寫醫(yī)患溝通記錄，（）簽名及患方按指模[單選題]*A住院醫(yī)師B主治醫(yī)師C副主任醫(yī)師D醫(yī)患雙方【正確答案】三、多選題（每題5分，共40分）1、以下對病程記錄或查房次數(shù)要求正確的是（）*新病人入院后連續(xù)3天及術后3天，每日至少記錄一次【正確答案】危急重癥患者，應隨時記錄，至少每日記錄1次，醫(yī)囑告病重者至少2天記錄1次；病情穩(wěn)定者每2—3天記錄1次【正確答案】住院滿1個月病人，需寫階段小結1次；住院超過1個月的病人，可5天記錄1次病程記錄住院醫(yī)師每日查房不少于2次【正確答案】答案解析：住院滿1個月病人，需寫階段小結1次；住院超過1個月的病人，病情穩(wěn)定的病人，可5天記錄1次病程記錄2、以下需要進行理法方藥一致性分析的包括（）*中藥飲片【正確答案】中成藥【正確答案】穴位貼敷【正確答案】艾灸足三里【正確答案】3、中醫(yī)四診資料應當記錄（）*氣息【正確答案】語聲【正確答案】舌象【正確答案】脈象【正確答案】4、以下屬于18項醫(yī)療核心制度的是：*首診負責制【正確答案】三級醫(yī)師查房制度【正確答案】醫(yī)院感染管理制度術前討論制度【正確答案】5、給住院病人開以下藥物需在病程記錄中進行理法方藥分析的包括（）*痰熱清注射液【正確答案】果糖注射液生脈注射液【正確答案】天麻素注射液6、以下描述正確的包括（）*搶救記錄要求當班完成，如不能完成，必須在搶救后8小時內(nèi)據(jù)實補上記錄.并加以注明大型手術的術前討論要求有麻醉醫(yī)師、ICU醫(yī)師參加【正確答案】手術記錄需在術后24小時內(nèi)完成【正確答案】死亡記錄需在死亡后24小時內(nèi)完成【正確答案】答案解析：搶救記錄要求當班完成，如不能完成，必須在搶救后6小時內(nèi)據(jù)實補上記錄.并加以注明7.以下要求正確的包括（）*會診、討論記錄要求當天內(nèi)完成(死亡病例討論記錄可在死后一周內(nèi)完成)【正確答案】同一科室重癥監(jiān)護床轉(zhuǎn)普通病床時交換醫(yī)生不需要寫交接斑記錄對醫(yī)囑告病危的患者要根據(jù)病情變化隨時書寫，至少每天1次(記錄時間具體到分鐘)；對醫(yī)囑告病重患者，至少2天記錄1次；對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄1次【正確答案】住院病案要求在出院后3天內(nèi)完成