科室-骨科中醫(yī)護理常規(guī)

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)第一節(jié)中醫(yī)骨科一般護理常規(guī)一、病室環(huán)境1．病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。2．根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。二、根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。三、入院介紹1．介紹主管醫(yī)生、護士，并通知醫(yī)師。2．介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。3.介紹作息時間、相關(guān)制度。四、病情觀察及記錄1.測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。2．入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次,連續(xù)3日。3．若體溫37.5℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。4．若體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。5．體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。6．危重患者的生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。7．每日記錄大便次數(shù)1次。8．嚴密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并配合治療。9．巡視病房，做好護理記錄。五、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理并協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查1.保護傷口敷料干凈，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處理并報告醫(yī)師。2．各種引流管保持通暢，不受壓，不脫落，注意觀察并記錄引流液的量、性狀及氣味等，引流袋每日更換1次，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。3．及時了解患者的生活起居、飲食、睡眠和神志等方面的問題，實施相應(yīng)的護理措施，做好護理記錄。4．手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)進行。5．根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進行有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。6．遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。7.遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導(dǎo)飲食禁忌。8．加強情志護理，疏導(dǎo)不良心理，使患者配合治療。六、健康教育：根據(jù)病情，對患者或家屬進行疾病、治療、護理等相關(guān)的健康指導(dǎo)，使之積極配合治療。七、預(yù)防院內(nèi)交叉感染1．嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。2．做好病床單位的終末處理。八、做好出院指導(dǎo)，并征求意見第二節(jié)中醫(yī)骨科手術(shù)護理常規(guī)一、術(shù)前護理1.遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項檢查。2．針對患者存在的心理問題做好情志護理。3．根據(jù)病情，制定功能鍛煉計劃和術(shù)前指導(dǎo)，并教會患者。4．術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，做好護理記錄。5．術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。6.術(shù)晨遵醫(yī)囑給予麻醉用藥，將病歷、X光片、CT片及術(shù)中用藥等手術(shù)用藥帶入手術(shù)室。7．術(shù)晨再次核對患者姓名、床號及手術(shù)名稱。8．根據(jù)手術(shù)要求備好術(shù)后用的硬板床，根據(jù)病情及手術(shù)種類，必要時備好牽引器具。二、術(shù)后護理1．術(shù)后將患者平穩(wěn)的抬上床，四肢手術(shù)，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術(shù)，取平臥位，保持脊柱平直，按時給予軸位翻身。2．密切觀察生命體征，做好護理記錄。3．保持引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)師，及時處理。4．定時查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，注意其色、質(zhì)、量，及時更換，做好記錄。5.評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的因素，遵醫(yī)囑使用針刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。6．針對不同的情緒反應(yīng)，鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。7.根據(jù)患者手術(shù)的情況，指導(dǎo)不同的功能鍛煉。8.牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護理常規(guī)進行。三、健康指導(dǎo)1．術(shù)前加強營養(yǎng)，注意休息，提高抗感染能力。2．戒煙，保持口腔衛(wèi)生；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。3．術(shù)前指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免緊張。向患者介紹手術(shù)的必要性、方式及過程，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。4．指導(dǎo)多食高蛋白、高維生素飲食、蔬菜水果，保持大便通暢．5．指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。6.定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。第三節(jié)牽引術(shù)護理常規(guī)1．按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2．向患者說明牽引的目的、注意事項，使患者主動配合。3．洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。4．凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢體感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師，及時處理。5．保證牽引效能，注憊觀察以下事項，做好護理記錄．（1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。（2）囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。（3）牽引繩應(yīng)滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。（4）滑動牽引的息者，要適當(dāng)抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。（5）按醫(yī)囑定時測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。（6）皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水皰、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（7）保持骨牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無松動、滑脫、皮膚有無拉豁，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移時，及時報告醫(yī)師處理。（8）人工牽引、電腦腰椎牽引、頸推牽引等需嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。6．向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項。7．鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防并發(fā)墜積性肺炎；鼓勵多飲水，保持二便通暢。第四節(jié)石膏外固定護理常規(guī)1．按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2．石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。3．做好解釋工作，使患者主動記合。4．上石膏當(dāng)天需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴密觀察肢體血液循環(huán)和感覺運動狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。5.四肢石膏外固定術(shù)后，抬高患肢以利消腫。6．石膏未干固護理（1）石膏未干時，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形或折斷。（2）盡量不要搬動患者，若需變換體位，要用手掌托扶石膏，協(xié)助搬移．忌用手指捏壓。7．石膏干固后護理（1）注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形。（2）密切觀察傷口滲血及患肢血運情況，如石膏表面有血跡滲出并逐漸擴大，為持續(xù)出血征象，立即報告醫(yī)師，及時處理。（3）石膏固定后可指導(dǎo)患者進行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動。如病情允許，應(yīng)鼓勵患者下床活動以減少術(shù)后并發(fā)癥。8．注意加強石膏邊緣及骨突部位的皮膚護理，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時處理。石膏過緊或松動、變形時，報告醫(yī)師，及時更換。9．拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進行功能鍛煉。小夾板外固定護理常規(guī)1．按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2．向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的主動配合。3.整復(fù)固定完畢，搬動患者時，注意保護患肢，保持正確的位置，嚴防骨折斷端重新移位。4.固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。5.注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動lcm為標(biāo)準(zhǔn)，隨患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫(yī)師，進行調(diào)整。6.經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時，報告醫(yī)師，及時處理。7.整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進行功能鍛煉。8.經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持小夾板的清潔。9.解除固定后，如需中藥熏洗、熱敷，應(yīng)給予具體指導(dǎo)。 第六節(jié)上肢骨折指上肢及上肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，西醫(yī)學(xué)的鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、橈骨下端骨折等可參照本病。一、臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、活動障礙。二、臨證護理：1．按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行，手術(shù)者按中醫(yī)骨科手術(shù)護理常規(guī)進行。2．保持肢體功能位或所需的治療性體位。3．病情觀察，做好護理記錄。4．使用上肢牽引帶應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90度、腕關(guān)節(jié)背伸30度、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。5.鎖骨骨折患者在臥床休息時，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。6.肱骨外科頸骨折患者在仰臥時，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關(guān)節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時，應(yīng)托扶背部及健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。7．注意保暖，防止受涼。三、用藥護理遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)．四、飲食護理1．骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2．骨折中后期宜選擇補益氣血之品。3．長期臥床患者鼓勵多飲水和多食富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。五、情志護理做好情志疏導(dǎo)和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。六、并發(fā)癥護理1．骨筋膜室綜合征：觀察疼痛、腫脹情況，外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師，及時調(diào)整。2．血管栓塞、神經(jīng)損傷：觀察患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師處理。七、健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法‘2．指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。3．指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?．定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。第七節(jié)下肢骨折指下肢就下肢帶骨的骨連續(xù)性中段。西醫(yī)學(xué)的股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折等可參照本病。一、臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、淤血、活動障礙。二、臨證護理：1.按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行，手術(shù)者按中醫(yī)骨科手術(shù)護理常規(guī)進行。2.囑患者保持功能體位或治療所需體位。3.病情觀察，做好護理記錄。4．下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15度、外展20度、膝關(guān)節(jié)屈曲15度、踝關(guān)節(jié)背伸90度、足尖向上位。5．股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。三、用藥護理1．疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。2.遵醫(yī)囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀察服藥后反應(yīng)。四、飲食護理飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。五、情志護理生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。六、并發(fā)癥護理1．肺部感染：協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。2．術(shù)后出血：觀察患者的生命體征、特別注意引流管出血情況、血壓和尿量。3．下肢深靜脈血栓：觀察患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。七、健康指導(dǎo)1．注意安全，防止意外發(fā)生骨折2．加強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。3.指導(dǎo)患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。4.指導(dǎo)患者定時更換體位，定時排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。5．去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌倒。6．定期到醫(yī)院復(fù)查。第八節(jié)腰椎間盤突出癥因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。好發(fā)部位為腰4、腰5、骶1等椎間盤。一、臨床表現(xiàn)腰腿痛。二、臨證護理1.按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行，手術(shù)者按中醫(yī)骨科手術(shù)護理常規(guī)進行。2.病情觀察，做好護理記錄。3．推拿前囑患者排空大小便。4．推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。5．非手術(shù)治療急性期患者時，應(yīng)絕對平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。1-3周后，如癥狀緩解可戴護腰下地活動。6．手術(shù)治療時按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)進行。術(shù)后遵醫(yī)囑翻身，預(yù)防并發(fā)癥。7．翻身時須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭曲或屈曲。三、用藥護理用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風(fēng)寒，以免加重病情。四、飲食護理飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。五、情志護理關(guān)注患者情緒變化，做好心理疏導(dǎo)，樹立信心，使之配合治療和護理。六、并發(fā)癥護理1．急性椎間盤炎：對急性發(fā)作期的息者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。2．神經(jīng)根粘連：術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。3．皮膚褥瘡：注意患者有無二便功能障礙，做好皮膚護理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)生。七、健康指導(dǎo)1.宜睡硬板床。2．注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷刺激而誘發(fā)。3.腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。4．腰部不可過度負重，取物時應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。5．癥狀緩解后應(yīng)堅持腰背肌鍛煉。 單純性胸腰椎骨折中醫(yī)護理常規(guī)胸腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷，在創(chuàng)傷骨折中約占3-5%，且常合并脊髓損傷及其它系統(tǒng)的并發(fā)癥，對于該類損傷的護理，尤其需要周密的護理計劃，科學(xué)的護理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低致殘程度，最大限度地恢復(fù)功能。胸腰椎骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷，以患者為主的自我心理調(diào)節(jié)與功能鍛煉，對恢復(fù)患者信心、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥有著極為重要的作用。一、臨床表現(xiàn)局部腫痛、壓痛、畸形、功能障礙，嚴重者可合并脊髓損傷。臨證護理1、生命體征的觀察：椎體骨質(zhì)疏松，血運豐富，骨折后易致出血，病情易發(fā)生變化，故在入院初期應(yīng)嚴密觀察病情，及時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，并做好詳細記錄，以防止氣血虛脫的發(fā)生。2、體位護理：胸腰椎骨折患者仍潛在繼續(xù)損傷的危險，做好體位護理非常重要?；颊咂脚P硬板床，骨突部位墊海綿墊，在骨折部位墊一薄枕，使脊柱背伸。腰下墊一薄枕，即可達到治療目的，可使患者更為舒適及用便盆時減輕疼痛。為防止患者因臥床時間過長而發(fā)生壓瘡，需定時為患者翻身，并按摩骶尾部或用紅花酒精擦拭，以促進局部血液循環(huán)。翻身時囑患者挺直腰，繃緊背部肌肉以形成自然內(nèi)固定，護士或家屬夾托患者肩部，骶部及雙下肢同時翻動，保持軀干上下一致，切忌脊柱旋轉(zhuǎn)扭曲，以免加重損傷。3、功能鍛煉：功能鍛煉能起到舒筋活絡(luò)、強壯筋骨、加速骨連接的作用。采用脊柱骨折的四步練功法(即五點支撐法、三點支撐法、飛燕點水法)是預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直、恢復(fù)腰背肌功能、減少后遺癥的關(guān)鍵。因此要指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉。年邁體弱的患者，開始時需要在護理人員的幫助下，使臀、背部離開床，每日做3一4次，每次100下。臀、背部抬得越高，速度越快越好，動作要協(xié)調(diào)，循序漸進，由少到多，逐漸加大。60歲以下的青壯年患者，一般能較好地完成弓橋支撐或三點支撐法，要求每次完成200下以上。護理人員每日觀察患者練功，并做好記錄。囑患者勿過早下床活動，鍛煉時勿急躁，循序漸進、持之以恒。才有利于早日康復(fù)。用藥護理中藥湯劑宜溫服，并宜在餐后30分鐘服用。疼痛劇烈時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。局部貼敷藥物時，觀察局部有無過敏，出現(xiàn)紅疹或糜爛，應(yīng)停止用藥，通知醫(yī)生。敷藥要保持一定的溫度，每日更換一次，觀察療效。飲食護理早期飲食護理：患者因胃腸蠕動減弱出現(xiàn)腹脹、便秘，此時飲食宜清淡，應(yīng)以易消化的飲食或半流質(zhì)為主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶。必要時以大承氣湯水煎服或灌