2022年醫(yī)學(xué)專題-耳鼻咽喉科_第1頁
2022年醫(yī)學(xué)專題-耳鼻咽喉科_第2頁
2022年醫(yī)學(xué)專題-耳鼻咽喉科_第3頁
2022年醫(yī)學(xué)專題-耳鼻咽喉科_第4頁
2022年醫(yī)學(xué)專題-耳鼻咽喉科_第5頁
已閱讀5頁,還剩55頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

耳鼻咽喉炎性疾病(jíbìng)第一頁,共六十頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容耳鼻咽喉科解剖與生理皰疹(pàozhěn)性咽峽炎急慢性扁桃體炎急慢性化膿性中耳炎急慢性鼻竇炎

第二頁,共六十頁。耳鼻咽喉的應(yīng)用(yìngyòng)解剖與生理耳鼻咽喉科(耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué))相關(guān)的器官包括:耳、鼻、咽、喉、氣管、食管、頭頸部;相關(guān)生理功能:聽力、平衡、嗅覺、呼吸、吞咽(tūnyān)、發(fā)音及言語。第三頁,共六十頁。耳鼻咽喉科常見病多發(fā)病常見病多發(fā)病------“四炎一聾”鼻炎鼻竇炎咽炎及扁桃體炎(biǎntáotǐyán)喉炎

中耳炎耳聾第四頁,共六十頁。皰疹(pàozhěn)性咽峽炎是由腸道病毒(柯薩奇病毒)引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙詡魅拘匝暑a炎,以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑,傳染性很強,傳播快;臨床表現(xiàn):以發(fā)熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。為自限性疾病,一般病程4~6日;夏秋季為高發(fā)(ɡāofā)季節(jié),主要侵犯1~7歲小兒第五頁,共六十頁。皰疹(pàozhěn)性咽峽炎表現(xiàn)為咽部充血,起病2日內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)數(shù)個(少則1~2個,多達(dá)10余個)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹(pàozhěn),周圍繞以紅暈。2~3日后紅暈加劇擴大,皰疹破潰形成黃色潰瘍。此種黏膜疹多見于扁桃體前柱,也可位于軟腭,懸雍垂,扁桃體上,但不累及齒齦及頰黏膜。實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)和分類大多正常。如C反應(yīng)蛋白明顯高于正常,應(yīng)考慮合并細(xì)菌感染。第六頁,共六十頁。皰疹(pàozhěn)性咽峽炎診斷:在疾病流行期間,根據(jù)典型癥狀和特征性咽峽部損害即作出診斷。鑒別診斷:1、手足口?。夯純阂园捳钚匝蕧{炎為首發(fā)癥狀,隨后可在手掌、足底、臀部等部位出現(xiàn)紅色皮疹(pízhěn)。2、皰疹性口腔炎,其特點為任何季節(jié)均可發(fā)病,呈現(xiàn)更大的,持續(xù)更久的潰瘍第七頁,共六十頁。皰疹(pàozhěn)性咽峽炎非藥物治療:應(yīng)注意隔離治療,多飲溫開水,忌食(jìshí)刺激性食,注意口腔衛(wèi)生,保持口腔清潔藥物治療:抗病毒治療,但如考慮合并有細(xì)菌感染,可酌情使用抗生素。中藥治療對此病有一定效果,應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥。第八頁,共六十頁。扁桃體炎(biǎntáotǐyán)急性扁桃體炎【概述】急性扁桃體炎(acutetonsillitis)為腭扁桃體的急性非特異性炎癥,也稱為急性腭扁桃體炎。上呼吸道感染的一種常見(chánɡjiàn)類型,患者常伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。多見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。第九頁,共六十頁。急性(jíxìng)扁桃體炎【臨床表現(xiàn)】

1.咽痛,吞咽時加重,可有言語含糊不清。

2.常伴有畏寒高熱。

3.常伴全身癥狀:頭痛,食欲差,疲乏無力,腰背及四肢酸痛(suāntòng)。

4.小兒患者:可因高熱而引起抽搐,嘔吐及昏睡。

第十頁,共六十頁。急性(jíxìng)扁桃體炎【檢查】

1.一般查體:體溫升高急性面容,咽部黏膜呈彌漫性充血,以扁桃體及腭弓最嚴(yán)重(yánzhòng),扁桃體隱窩可有膿性分泌物。

2.血常規(guī):白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高。第十一頁,共六十頁。急性(jíxìng)扁桃體炎【診斷要點】

臨床表現(xiàn)+查體+血常規(guī)

1.起病較急,可有畏寒高熱。一般持續(xù)3~5天。2.咽痛,吞咽時加重,可伴全身不適(bùshì)。

3.扁桃體充血或化膿。

4.血常規(guī)白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高。第十二頁,共六十頁。急性(jíxìng)扁桃體炎【鑒別診斷】

1.急性喉炎聲音嘶啞、喉痛、喉分泌物增多(zēnɡduō),不易咳出;小孩多見,易出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。2.急性咽炎咽干、咽痛,咽部急性充血、水腫,滲出物多,淋巴結(jié)腫大、壓痛。

3.傳染性單核細(xì)胞增多癥咽痛、發(fā)熱,扁桃體有假膜附著;血常規(guī)淋巴細(xì)胞升高,可有異常淋巴細(xì)胞。第十三頁,共六十頁。慢性(mànxìng)扁桃體炎【概述】慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)由于細(xì)菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的扁桃體反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作的炎癥。而這些積存的細(xì)菌不斷分泌毒素,并經(jīng)過腺窩周圍的血管網(wǎng)傳播到全身。第十四頁,共六十頁。慢性(mànxìng)扁桃體炎【臨床表現(xiàn)】

1.常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史。2.小兒患者可出現(xiàn)睡眠打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴(gòngmíng)障礙。3.可出現(xiàn)消化不良或頭痛、乏力、低熱等全身反應(yīng)。

第十五頁,共六十頁。慢性(mànxìng)扁桃體炎【檢查】

1.扁桃體大小不定,成人多已縮小。2.表面可見瘢痕收縮、凹凸不平(āotūbùpínɡ)。3.隱窩口可見黃白色干酪樣點狀物溢出。4.??沙霈F(xiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大。

第十六頁,共六十頁。慢性(mànxìng)扁桃體炎【診斷要點】病史臨床表現(xiàn)+查體

1.有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史:反復(fù)咽痛、發(fā)熱;2.扁桃體及舌腭弓慢性充血;3.扁桃體表面不平,有瘢痕或黃白點狀物,擠壓時有分泌物從隱窩口排出(páichū)。

4.非發(fā)作期血常規(guī)可正常第十七頁,共六十頁。慢性(mànxìng)扁桃體炎【鑒別診斷】

1.扁桃體結(jié)核

:須作病理檢查方可確診。扁桃體結(jié)核可為頸淋巴結(jié)結(jié)核的原發(fā)病灶。2.扁桃體惡性腫瘤鱗癌、淋巴瘤、白血病等引起的扁桃體腫大,發(fā)展迅速,常為一側(cè)性。若扁桃體腫大而有潰瘍,須考慮有惡性(èxìng)的可能。第十八頁,共六十頁。慢性(mànxìng)扁桃體炎【鑒別診斷】3.扁桃體角化癥

角化癥,角化物堅硬,附著牢固,用力拉之,常連同鄰近組織取下,遺留出血(chūxiě)創(chuàng)面。而慢性扁桃體炎,其隱窩口處可有柔軟膿栓,可以擠出或拭去,不留出血創(chuàng)面。第十九頁,共六十頁。急慢性扁桃體炎(biǎntáotǐyán)【治療】

1.非藥物治療多飲水,忌辛辣(xīnlà)飲食,注意休息。2.藥物治療

急性:抗菌治療(首選青霉素,及早使用有效、足量的抗菌藥物)

含漱法(可用淡鹽水漱口)慢性:關(guān)鍵是病因治療(手術(shù)切除)

急性發(fā)作期治療同急性第二十頁,共六十頁。急慢性扁桃體炎(biǎntáotǐyán)【轉(zhuǎn)診】急性發(fā)作高熱不退、有呼吸困難者;長期遷延不愈,并且全身癥狀重,引起(yǐnqǐ)腎炎、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等相關(guān)疾病;慢性需手術(shù)切除者第二十一頁,共六十頁?;撔灾卸准毙曰撔灾卸住靖攀觥考毙曰撔灾卸资侵卸つさ募毙曰撔匝装Y.通常繼發(fā)于上呼吸道感染(gǎnrǎn)。幼兒中最常見第二十二頁,共六十頁。急性(jíxìng)化膿性中耳炎【臨床表現(xiàn)】

1.耳痛,較劇烈、持續(xù)時間長。

2.聽力下降,可伴有耳鳴。

3.重者可有畏寒、發(fā)熱,小兒常有腹瀉、嘔吐等。

4.一旦鼓膜穿孔,可出現(xiàn)流膿,癥狀(zhèngzhuàng)緩解。第二十三頁,共六十頁。急性(jíxìng)化膿性中耳炎【檢查】

1.耳周檢查:乳突尖及鼓竇區(qū)有輕微壓痛。2.耳鏡檢查:早期鼓膜松弛部充血(chōngxuè),緊張部周邊及錘骨柄可見擴張血管,鼓膜穿孔多位于緊張部。3.聽力學(xué)檢查:多為傳導(dǎo)性聾。4.血常規(guī):穿孔前白細(xì)胞總數(shù)升高,穿孔后血象漸趨正常。第二十四頁,共六十頁。急性(jíxìng)化膿性中耳炎【診斷要點】病史(bìnɡshǐ)+檢查

1.耳痛開始時耳痛輕,逐漸加重

2.聽力減退及耳鳴3.流膿鼓膜穿孔后耳內(nèi)可有液體流出血水膿樣→膿性分泌物4.全身癥狀輕重不一

5.早期鼓膜充血腫脹,晚期發(fā)展為鼓膜穿孔

6.聽力檢查多為傳導(dǎo)性耳聾第二十五頁,共六十頁。急性(jíxìng)化膿性中耳炎【鑒別診斷】

1.外耳道癤

外耳道癤是外耳道軟骨部皮膚(pífū)的局限性急性化膿性炎癥,主要癥狀為劇烈的、跳痛性耳痛,張口、咀嚼時尤甚,常向頭部放射。因外耳道無黏液腺,故當(dāng)分泌物為黏液膿性時,提示病變在中耳而不在外耳道,或不僅位于外耳道。第二十六頁,共六十頁。急性(jíxìng)化膿性中耳炎【鑒別診斷】

2.分泌性中耳炎

分泌性中耳炎以耳內(nèi)悶脹感或堵塞(dǔsè)感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀。可見鼓膜內(nèi)陷或鼓室積液。穿刺可抽出較清亮液體第二十七頁,共六十頁。急性(jíxìng)化膿性中耳炎【藥物治療】

1.全身抗菌藥物

小兒--首選半合成(héchéng)青霉素類、頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物成人--首選青霉素或半合成青霉素類抗菌藥物,也可選用頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類

禁用耳毒性(dúxìnɡ)藥物---氨基糖苷類(慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素)第二十八頁,共六十頁。急性(jíxìng)化膿性中耳炎2.局部(júbù)用藥0.3%氧氟沙星滴耳液一次6-10滴每日2-3次慎用---孕婦不用---嬰幼兒溫度過低

喹諾酮過敏者第二十九頁,共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【概述】慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜(zhānmó)、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥,常與慢性乳突炎合并存在。

第三十頁,共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【臨床表現(xiàn)】

1.耳內(nèi)反復(fù)流膿2.鼓膜穿孔3.聽力(tīnglì)減退危險型中耳炎可致嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命。第三十一頁,共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【檢查】

1.耳鏡檢查:鼓膜穿孔大小不等,分為中央型和邊緣型兩種。2.聽力學(xué)檢查:表現(xiàn)(biǎoxiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降。

第三十二頁,共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【檢查】

3.影像學(xué)檢查:顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過影像學(xué)檢查,我們可以(kěyǐ)了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài),中耳的各個部位及病變的范圍。

正常(zhèngcháng)顳骨CT骨質(zhì)破壞第三十三頁,共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【診斷要點】病史+檢查間歇性流膿,分泌物常無臭味(chòuwèi);聽力下降;鼓膜緊張部中央型穿孔;顳骨CT無明顯骨質(zhì)破壞;第三十四頁,共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【鑒別診斷】1.慢性肉芽型鼓膜炎有耳流膿史,量較少,聽力下降或輕度下降。檢查時見鼓膜(gǔmó)表面有1個或多個小肉芽,有時可見小的淺潰瘍。影像學(xué)CT檢查鼓室正常。

第三十五頁,共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【鑒別診斷】2.中耳癌中耳癌為發(fā)生于中耳的少見惡性癌腫,多為原發(fā)。中耳癌的誘因,很可能是中耳的長期感染,據(jù)統(tǒng)計,多數(shù)中耳癌患者(huànzhě)有慢性化膿性中耳炎的病史,晚期可出現(xiàn)面癱及顱神經(jīng)麻痹。影像學(xué)CT檢查示明顯骨質(zhì)破壞;取外耳道新生物做病理檢查可確診,多為鱗癌。第三十六頁,共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【鑒別診斷】3.慢性外耳道炎外耳道可有膿,但稠厚,無粘液,鼓膜及聽力正常。在外耳道有肉芽時尤應(yīng)注意鑒別,往往需在取出肉芽后方(hòufāng)可確診。

第三十七頁,共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【鑒別診斷】4.結(jié)核性中耳炎常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他(qítā)部位的結(jié)核病變。起病隱襲,多無耳痛,膿稀而有臭味,聽力下降明顯。檢查時可見鼓膜水腫蒼白,有時見蒼白色息肉樣組織,可有多個穿孔。病理檢查或分泌物找結(jié)核桿菌確診第三十八頁,共六十頁。中耳(zhōngěr)膽脂瘤(原慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型)

【診斷要點】

不伴感染者不流膿,

伴感染者持續(xù)流膿,分泌物豆渣樣物,奇臭查體:鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔

聽力學(xué)檢查:聽力下降顳骨CT:多有骨質(zhì)破壞(pòhuài),邊緣整齊。病理進一步確診第三十九頁,共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【治療(zhìliáo)】1.藥物治療抗菌藥物急性發(fā)作期同急性化膿性中耳炎局部用藥同急性化膿性中耳炎2.非藥物治療藥物治療無效者,可采用手術(shù)治療:顯微鏡下乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)。第四十頁,共六十頁。化膿性中耳炎

【轉(zhuǎn)診】

出現(xiàn)耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥可能,如:出現(xiàn)中耳流膿減少并出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、躁動或嗜睡、行為異常、神志不清、昏迷等癥狀需考慮乙狀竇血栓性靜脈炎、硬腦膜外膿腫(nóngzhǒng)、硬腦膜下膿腫(nóngzhǒng)、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫(nóngzhǒng)、耳源性腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能,需立即轉(zhuǎn)診。慢性化膿性中耳炎需要手術(shù)治療。第四十一頁,共六十頁。鼻竇炎一、急性鼻竇炎【概述(ɡàishù)】為急性化膿性鼻竇炎,為鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染,常繼發(fā)于急性鼻炎。病程少于12周。第四十二頁,共六十頁。急性(jíxìng)鼻竇炎【臨床表現(xiàn)】1.局部癥狀鼻塞:持續(xù)性、伴嗅覺減退膿涕:大量,粘膿性頭痛(tóutòng):部位性、時間性2.全身癥狀畏寒、發(fā)熱、食欲減退、周身不適、嘔吐、腹瀉、咳嗽第四十三頁,共六十頁。急性(jíxìng)鼻竇炎【檢查】

1.鼻腔檢查:鼻黏膜充血中鼻道及嗅裂處有大量(dàliàng)積膿2.局部壓痛和叩痛

受累鼻竇竇壁明顯

第四十四頁,共六十頁。急性(jíxìng)鼻竇炎【診斷要點】1.鼻部可出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、流膿涕、嗅覺(xiùjué)障礙、鼻出血等;

2.局部疼痛、頭痛:多為神經(jīng)痛或局限性疼痛。

3.全身癥狀:食欲不振、煩躁不安等,

兒童病例可出現(xiàn)消化道癥狀。

4.后組鼻竇炎可引起咽癢、咳嗽、咳痰及惡心。5.少數(shù)患者可出現(xiàn)耳部癥狀:耳鳴、耳悶塞感或聽力下降。第四十五頁,共六十頁。急性(jíxìng)鼻竇炎【鑒別診斷】1.急性(jíxìng)鼻炎鼻塞,鼻分泌物增多,噴嚏和鼻腔發(fā)癢,說話呈閉塞性鼻音,嗅覺減退。多伴有全身酸困,鼻及鼻咽部發(fā)干灼熱。全身有不同程度的發(fā)熱、頭脹、頭痛等。鼻粘膜充血、鼻粘膜明顯充血腫脹,鼻腔內(nèi)充滿粘液性或粘膿性分泌物,可轉(zhuǎn)為膿樣。第四十六頁,共六十頁。急性(jíxìng)鼻竇炎【鑒別診斷】

2.神經(jīng)性頭痛病人(bìngrén)可多年頭痛,反復(fù)發(fā)作;基本沒有鼻部癥狀;內(nèi)鏡或影像學(xué)CT檢查鼻腔鼻竇正常。第四十七頁,共六十頁。急性(jíxìng)鼻竇炎【治療】1.藥物治療:

抗病毒,滴藥、黏液促排劑。2.體位引流:引流出鼻竇內(nèi)潴留的分泌物。3.鼻腔(bíqiāng)沖洗:用注射器或?qū)S帽乔?bíqiāng)沖洗器,使用生理鹽水每天1-3次。

4.上頜竇穿刺沖洗:用于治療上頜竇炎,同時有利于診斷第四十八頁,共六十頁。慢性(mànxìng)鼻竇炎【概述】慢性(mànxìng)鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷徙所致。病程超過12周可單側(cè)或單竇發(fā)病,雙側(cè)或多竇發(fā)病常見。第四十九頁,共六十頁。慢性鼻竇炎【臨床表現(xiàn)】1.局部癥狀鼻塞(bísāi):持續(xù)性、伴嗅覺減退膿涕:或多膿痰頭面部悶脹沉重感嗅覺下降2.全身癥狀

輕重不等,可有精神萎靡,疲倦,

頭暈,記憶力減退,納差,失眠等。第五十頁,共六十頁。慢性鼻竇炎【檢查(jiǎnchá)】1.鼻鏡或鼻內(nèi)鏡:中鼻道,嗅裂,后鼻孔有膿性分泌物。如無膿,用1%麻黃素收縮鼻黏膜,體位引流10—15min。鼻道或有息肉

第五十一頁,共六十頁。慢性鼻竇炎【檢查】

2.鼻竇穿刺沖洗(chōngxǐ)或?qū)Ч軟_洗(chōngxǐ):有膿、常用上頜竇穿刺沖洗,無膿者不能完全排除本病,因為炎癥輕,竇口通暢的,穿刺前膿已排出。

第五十二頁,共六十頁。慢性鼻竇炎【檢查】

3.影像學(xué)檢查:鼻竇(bídòu)X線,CT,MRI等有炎癥改變或息肉軟組織影。

第五十三頁,共六十頁。慢性(mànxìng)鼻竇炎【診斷要點】病史+檢查分兩種類型(lèixíng)1.慢性鼻竇炎不伴息肉:黏膜上皮正常或增厚;中鼻甲水腫或肥大;鼻道黏膿涕。2.慢性鼻竇炎伴息肉:中鼻甲息肉樣變;鼻道可見多發(fā)性

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論