步行康復-從治療室到日常生活的遷移

行走益處生活中的步行常見的步行障礙目標正常步行姿勢控制適應行進影響因素步行能力運動障礙感覺障礙認知和感知障礙步行速度年齡段（10年）舒適(m/min)最大(m/min)男性女性男性女性20-2983.684.4151.9148.030-3987.584.9147.4140.540-4988.183.5147.7127.450-5983.683.7124.1120.660-6981.577.8115.9106.470-7979.876.3124.7104.9Comfortableandmaximumwalkingspeedofadultsaged20to79years:referencevaluesanddeterminants.AgeAgeing1997;26:15-19生活步行速度距離不同地面避障礙物持重雙重任務評定內(nèi)容家庭建筑物及社區(qū)道路評定生活和娛樂評定步速和步距談話時停止步行（SWWT）動態(tài)步行指數(shù)功能性步態(tài)評定（FGA）改良Emory功能性步行（mEFAP）地圖標示功能性步行分類等級描述0=不能步行完全無步行能力，即使在幫助下。1=治療性步行僅能在家里治療階段或醫(yī)院平衡杠內(nèi)步行，且需要一人或兩人持續(xù)的幫助。2=家庭性步行僅能在室內(nèi)、平地步行，通常是熟悉的環(huán)境，比如家里。3=鄰近區(qū)域步行能在室內(nèi)和室外不平地面步行，偶爾能上下樓梯或臺階?？稍诮值啦叫杏邢薜木嚯x。4=社區(qū)獨立步行能在社區(qū)不同環(huán)境獨立步行，可上下樓梯、臺階、跨越障礙物和去商店購物。步行時存在審美觀上的不足，比如跛行，而不考慮為正常步行者。5=正常步行步行能力完全正常。VioscaE,MartinezJL,AlmagroPL,GraciaA,Gonzalez.Proposalandvalidationofanewfunctionalambulationclassificationscaleforclinicaluse.ArchPhysMedRehabil2005;86:1234-1238.步行前技巧訓練

橋式運動仰臥位到站立位不同高度的椅子坐位到站位在站立位雙下肢交替屈伸

平衡訓練（單腿站立平衡、平衡墊）

向前、向后和側(cè)方，以及不同高度的障礙物跨步站位足跟、足尖離地訓練椅子上站起步行一段距離返回到原來的位置保護性邁步向前邁步及行走側(cè)方邁步及行走后方邁步及行走重建步行節(jié)奏步行姿勢轉(zhuǎn)變步行能量雙側(cè)上、下肢的“鐘擺動作”重心前移的慣性及合適的步行速度重心上下左右的轉(zhuǎn)移幅度踝跖屈肌、伸膝肌及屈髖肌群的力量控制站立位髖關(guān)節(jié)伸展控制練習，包括靠墻伸髖控制練習。髖伸展位，膝關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)跖屈的力量及運動控制。抬起足跟、重心轉(zhuǎn)移，同時髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲練習。骨盆的旋轉(zhuǎn)縮窄步寬上下樓梯距離速度目標：舒適的加快步行速度，提高安全改變速度的能力，有能力在規(guī)定時間穿越十字路口。腦卒中患者社區(qū)行步行平均步行速度是48m/min，但是社區(qū)行步行者以48m/min的速度卻不能安全穿過馬路。方法：繼續(xù)以一個舒適的速度步行，逐漸增加步行速度一段距離的快速行走，并逐漸增加步行速度練習安全的加速和減速，突然快速步行5m—60m安全通過紅綠燈路口周圍環(huán)境目標：在不同的光線和天氣條件下行走。方法：1.練習在不同的光線下行走，并練習光線的轉(zhuǎn)換（例如：由亮到暗，由暗到亮）2.練習在室外不同的光線和天氣下行走地形地毯/地板設(shè)置障礙物身體負荷目標：有能力在身體有負荷的情況下安全行走，包括攜帶、推和拉重物。方法：練習攜帶重物行走，并逐漸增加重物的重量。練習將攜帶的重物分成1~2個包跨在手臂上（例如，一個雜物區(qū)），或者拎在手里（如有提手的塑料袋）練習攜帶脆性變化和可預知的重物（例如，紙杯與玻璃杯（盛放不同量的水），淺盤裝著乒乓球或雞蛋）。練習打開和關(guān)上不同重量的門。練習推或者拉不同重量的物品。姿勢變換目標：當姿勢變換的時候能安全步行方法：練習靜態(tài)站立任務：站立位用手向上、下和前方伸，向前、后、側(cè)方、以及斜角方向邁步。練習動態(tài)的需要保護型平衡功能控制的任務，例如步行時伴隨有姿勢的變化，包括：步行時轉(zhuǎn)頭、改變方向、軸向旋轉(zhuǎn)、以長或短的步子行走、停止和開始、從頭到站和走。練習步行時恢復平衡，以不同的速度在跑步機上行走，步行且抵抗未知的并且變化阻力的彈力管，步行并且可以從徒手給予的外界干擾中恢復。對注意力的要求目標：保證在接受一個認知任務的同時能夠安全的行走，也包括在嘈雜的環(huán)境中行走。方法：在完成認知任務的同時進行行走練習（一邊打電話一邊行走）聯(lián)系在嘈雜的、擁擠的，并且易分散注意力的環(huán)境中步行（擁擠的過道、醫(yī)院餐廳、喧鬧的門診掛號大廳、小賣部等）練習在熟悉和不熟悉的環(huán)境中行走?？臻g障礙和避免碰撞目標：有能力避開環(huán)境中的障礙物安全步行方法：

練習躍