心理咨詢師三級心理診斷技能

心理咨詢師三級心理診斷技能診斷的基本流程識別病因三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質不變會談內容/提問/傾聽/會談方向/既往史儀態(tài)、接待方式和問話保密/性質/初診接待一般資料 個人成長史目前狀態(tài) ·可靠性不屬于心理學范圍心理異常范圍轉診使用心理測驗整理臨床資料確定關鍵點是否屬于咨詢范圍心理正常范圍診斷與鑒別診斷智力//心理行為問題/應激及相關問題避免亂用/避免“地毯式”攝入性會談三級心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理如何進行初診接待攝入性會談正確使用心理測驗一般臨床資料的整理了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第二節(jié)初步診斷確定造成心理問題的關鍵點確定求助者的問題是否屬于工作范圍對求助者形成初步印象,對一般心理健康水平進行分析一般心理問題的診斷/嚴重心理問題的診斷提出心理評估報告2022/11/154一、心理診斷

（一）初診接待與資料的搜集、整理（1）能力要求：1.能按心理咨詢原則完成對求助者的初診接待；2．能收集臨床診斷的資料；3．正確使用心理測驗；2022/11/155（一）初診接待與資料的搜集、整理（2）相關知識：1.心理咨詢師的儀態(tài)和禮貌語言；2．心理咨詢工作的性質和工作方式；3．求助者的權利與義務知識；4．心理咨詢的保密原則；5．心理學的談話法；6．攝入性談話的技巧；7．主要心理測驗的性質和使用范圍；8．心理測驗的針對性原則；9．人口學、個人成長史、目前心身狀態(tài)資料的知識；10．資料的整理格式；2022/11/156（二）初步診斷（1）能力要求：

1.能依據初診資料，做出精神病和非精神病的判斷；

2．能做出一般心理問題的診斷；

3．能進行嚴重心理問題的診斷；

4．能提出心理評估報告。2022/11/157（二）初步診斷（2）相關知識：1.心理健康與心理障礙的知識；2．心理與行為的年齡特征；3．精神病與非精神病判斷原則；4，關于分析和解釋心理測驗結果知識；5．心理健康水平的判斷指標；6．壓力與應激的知識；7．心理問題嚴重程度的區(qū)分。2022/11/158第

1

章初診接待與資料的搜集、整理

第

1

節(jié)如何進行初診接待一、學習目標：學會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸。儀態(tài)、接待方式和語言（P1）問話方式:直接逼問/間接詢問向求助者表明態(tài)度說明保密原則、咨詢性質、權利義務、心理測量的有限性協(xié)商確定咨詢方式2022/11/1510二、操作步驟-1

（一）做好咨詢前的準備工作,表現(xiàn)出咨詢人員應有的儀態(tài)。（二）禮貌地接待方式和禮貌語言。（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。（四）詢問結束后，明確表明態(tài)度，是否能向求助者提供幫助。（五）向求助者說明保密原則。2022/11/1511二、操作步驟-2（六）在向求助者表明可以對他提供心理學幫助之后，應立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質。確保求助者了解什么是心理咨詢，心理咨詢如何進行，心理咨詢主要解決什么問題，而不能解決什么問題等等（七）之后，應與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。（八）說明求助者的權利和義務。2022/11/1512三、相關知識（一）社會交往中第一印象的重要性

（二）心理咨詢的保密原則的重要性

（三）危機的處理。（四）歸類有幾種方法，下面介紹一種，由表及里的邏輯分類方法，供參考（見P3表1）。

2022/11/1513表1心理問題的表現(xiàn)形式分類

表現(xiàn)形式

戀愛婚姻

家庭

心理成長發(fā)育

情緒情感反應

社交適應人際關系

軀體

疾病

其他

問題嚴重程度

輕、中、重

問題的一般原因

生物學原因認知原因社會原因

問題的具體原因軀體情況、本人的人格因素、具體壓力特點

第

2

節(jié)攝入性會談2022/11/1515操作步驟：（一）確定談話的目標、內容與范圍。（二）確定提問方式：問話方式:開放式/封閉式/半開放半封閉(P5P11)不恰當?shù)奶釂柗绞?P12)不恰當問題消極作用(P11)（三）傾聽(P5)：聽比說更重要(P7)

找出關鍵點，不加評論（四）控制談話方向：非評判性態(tài)度(P8),有計劃、目的安排會談方向，問題及時間。轉換法：釋義、中斷、引導、情感反射法(P6).（五）對談話內容歸類：參考表1分類(下冊P3)，追憶筆錄。（六）結束談話

2022/11/1516（一）確定談話內容和范圍所依據的參照點1、求助者主動提出的求助內容。2、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點。

3、心理咨詢員心理測評結果，初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題。4、上級心理咨詢師為診斷目的下達的談話目標。

5、確定會談內容與范圍.

會談目標中，若有一個以上問題，應分別處理。2022/11/1517（二）談話法簡介

會談法是心理咨詢員掌握心理學方法之一、以這種有目的的交談來獲取臨床信息和建立“幫助關系”。談話法是一門藝術1、談話中聽比說更重要是安慰和鼓勵、尊重、鑰匙2、態(tài)度：持非評判性態(tài)度去理解求助者心理3、區(qū)別

輕與重、情緒與行為、真與偽，原因。

攝入性危機性咨詢性治療性鑒別性會談法會談法的種類(P9)（病史采集可參考P9桑德伯格提綱，了解求助者精神狀態(tài)和行為特點，用馬隆和沃德六條提綱P10）2022/11/15195、怎樣提問題最好把封閉性問題變開放性問題過多提問會造成依賴、轉移、防衛(wèi)、減少、自我探索及信息不準確。注意下列方式：“為什么……”、多重選擇、多重問題、修飾性反問、責備性問題、解釋性問題。2022/11/15206、談話內容的選擇適合接受能力和興趣針對病因與個性發(fā)展或矯正有關探索深層病因對癥狀有鑒別意義對態(tài)度起積極作用會談法有效性。2022/11/15217、談話應注意哪些內容（1）態(tài)度必須保持中性（2）提問中避免失誤（3）除提問和引導語言之外，不能講任何題外話（4）不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的會談內容（5）會談后不應給出絕對性的結論（6）結束語要誠懇、客氣，以免引起誤解2022/11/1522第

3

節(jié)正確使用心理測驗一、學習目標：學會正確使用心理測驗二、操作步驟：（一）依據求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。（二）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。（三）如測量結果與觀察、會談結論相左，不可輕信任何一方。必須重新會談，然后再測評。2022/11/1523三、相關知識

（一）依據求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。

在選擇問卷或量表時，可依據以下途徑：

1、選擇直接與臨床表現(xiàn)有關的量表，以便將問題的嚴重程度量化。（SAS、SDS）2、對確定非情景性癥狀性質，可選ASK等。3、選用病因探索性量表。（SCL-90）4、為除外其它疾病而使用量表。（MMPI、WS、HR）2022/11/1524第

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節(jié)一般臨床資料的整理

一、學習目標：學會對臨床資料的整理使用攝入性談話法獲取的臨床資料，須有條理地加以整理之后才能進行邏輯性的分析并對各種與臨床表現(xiàn)有關的資料加以綜合最后才可以做為診斷依據

一般臨床資料整理與評估整理臨床資料包括的內容評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向對理解資料的影響（P20）臨床資料一般資料（P15）個人成長史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神身體社會2022/11/1526二、操作步驟

（一）按如下提綱整理歸納一般資料（P15）

附以下提綱,供參考

1、求助者的人口學資料

2、求助者生活狀況

3、婚姻家庭

4、工作記錄

5、社會交往

6、娛樂活動

7、自我描述

8、求助者個人內在世界的重要特點

9、在上述提綱內容之外，求助者談及的或調查了解到的其它資料。

2022/11/1527（二）按以下提綱,整理個人成長史資

料（可列表填寫）。

附以下提綱,供參考1、嬰幼兒期

2、童年生活

3、少年期生活

4、青年期

5、個人成長中的重大轉化以及現(xiàn)在對它的評價。

2022/11/1528（三）按以下提綱整理求助者目前精神、

身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。附以下提綱,供參考1、精神狀態(tài)：感知覺、情緒、意志行為、人格。2、身體狀態(tài)：異常感覺、體檢報告。3、社會工作與社會交往

2022/11/1529（四）按資料性質進行分類整理：時間、生活事件、認知、情緒、行為。（見下冊P18）。

三、相關知識（一）對臨床資料的歸類，解釋，驗證W.Haley分三大類(1)個體(生物,心理與行為,自我意識)(2)環(huán)境(人事關系,工作環(huán)境,生活條件)(3)他人對她評價(一般印象,治療評價)

此外,找出“顯眼和突出”事件進行解釋歸納。2022/11/1530（二）驗證資料可靠性

附：驗證方法：補充提問；問卷和心理測驗；比較同一資料不同來源。當賦予資料某種含義時，還可用就事論事、尋找相關、跡象分析方法。

2022/11/1531第5節(jié)了解求助者的既往史

尋找有價值的資料一、目標：從以往的咨詢（或治療）中尋找有價值的資料以利于形成正確和診斷。二、程序：（一）求助者以往如去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診病歷和有關資料。（二）求助者以往如去過其它咨詢機構，了解其咨詢或治療過程。2022/11/1532三、相關知識（一）了解當時診斷、治療方法和療效（二）當時就診原因（軀體、心理）（三）確診以前診斷是否正確（四）是否因新問題求助（五）找出以往失敗原因四、注意事項：克服定勢注意細節(jié)心身相關職業(yè)道德2022/11/1533第

2

章初步診斷

第

1

節(jié)確定造成求助者心理和行為問題的關鍵點一、學習目標：

學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。2022/11/1534二、操作步驟

（見P23頁）（一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料。（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關的資料，進行對比和分析，找到引起心理問題的關鍵點。

2022/11/1535三、相關知識

（一）所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關鍵點，其內涵有二。（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內在聯(lián)系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。對臨床診斷來說，找關鍵點或關鍵因素是最基本的也是最重要的技能。2022/11/1536（3）案例摘錄

1.

案例臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣，感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。不愿交男朋友，沒興趣。因為自己長得丑，怕被人拒絕。與同事和家人處不好，總感到受人歧視和欺負。覺得活著沒意思而來咨詢。主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑，11歲時和母親吵架，不愿讓人叫黑丫頭。上小學時幾位同學當眾說自己長得黑。在校不愿參加集體活動，怕受歧視學習興趣不濃，老師總愛批評自己。中學畢業(yè)后當售貨員，與顧客吵架時，顧客罵自己是丑八怪。工作積極性差，領導常批評自己，被扣獎金多次。家里介紹過男友三次都沒成功。

2022/11/1537臨床表現(xiàn)：（1）工作興趣低落（2）自卑（3）喪失求愛心（4）人際關系差（5）受辱委屈感（6）不想活了相關資料：（1）乳名黑丫頭（2）小學同學也叫乳名（3）中學不合群（4）不愛學習（5）顧客罵她（6）工作較差（7）戀愛失?。?）內向不穩(wěn)定人格2022/11/1538心理測量：E.P.Q內向不穩(wěn)定型家屬與朋友報告：均與主訴一致分析：

根據臨床表現(xiàn)和相關資料可看出自卑感是關鍵的心理問題，而負性評價性乳名和兒時同伴取笑是內向不穩(wěn)定型求助者的全部心理問題的關鍵所在。

2022/11/1539第

2

節(jié)確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢工作范圍一、學習目標：

學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。二、操作步驟：（一）判斷正常與異常的心理活動的三項原則（1）主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則。（2）精神活動的內在協(xié)調一致性原則。（3）個性的相對穩(wěn)定性原則。2022/11/1540（二）求助者具典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性。（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經癥或重性精神病。（四）從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。（五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理

以上問題案例分析見P30～35

確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍（P288）正常異常健康不健康一般心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題神經癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥其他精神障礙人格障礙應激相關障礙常形沖突變形沖突三原則十標準2022/11/1542第

3

節(jié)對求助者形成初步印象，對求助

者一般心理健康水平進行分析一、學習目標：依據觀察、會談和心理測驗結果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。2022/11/1543二、操作步驟:

（一）逐個使用“心理健康水平評估的十項指標"，對求助者心理健康水平進行衡量1、心理活動強度2、心理活動耐受力3、周期節(jié)律性4、意識水平5、暗示性6、康復能力7、心理自控力8、自信心9、社會交往10、環(huán)境適應能力2022/11/1544操作步驟—2

（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化系統(tǒng)評估（三）再對含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經癥性心理問題。2022/11/1545三，相關知識

1.關于心理診斷

心理診斷是以觀察法、會談法、實驗法或測驗法來獲取臨床資料并通過對資料的分析對求助者的心理狀態(tài)和個性特征做出判斷。廣義：正常成人和兒童的心理能力和個性的測評以及精神病人的輔助診斷。狹義：專門為臨床心理咨詢和治療而進行的心理測評工作，是嚴格意義上的心理診斷。心理問題、嚴重心理問題和神經癥心理問題的分類和鑒別，則是依據心理診斷的標準。2022/11/15462、心理診斷在臨床心理學中重要性①

“心理評估--診斷”是選擇最恰當治療方法和制定符合當事人實際情況的治療方案重要決策。②心理診斷強調結果，評估還強調過程，即動態(tài)的、修正的過程。③心理評估和診斷，只適用于臨床心理學范圍。2022/11/1547第4節(jié)一般心理問題的診斷

一、目標：通過案例分析，掌握一般心理問題診斷方法。2022/11/1548二、程序：

（一）把握主導癥狀主導癥狀指使求助者感到痛苦而迫切需要解決問題。有些主導癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。（二）掌握一般心理問題的特點近期發(fā)生、內容尚未泛化、反應強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。案例P38。

（三）屬于神經癥性心理問題者（可疑神經癥）心理不健康狀態(tài)、接近神經癥、或是神經衰弱或神經癥的早期階段。2022/11/1549（四）心理問題診斷要點1、有因：現(xiàn)實因素激發(fā)2、有時：不間斷持續(xù)1個月間斷持續(xù)2個月3、有度：①情緒反應在理智控制之下②不嚴重破壞社會功能③不泛化。2022/11/1550第5節(jié)嚴重心理問題的診斷

一、目標：學會對嚴重心理問題作出診斷二、程序：（一）求助者經歷過較強烈的現(xiàn)實性刺激（二）求助者的內心沖突仍屬于道德性質或現(xiàn)實意義，有求治愿望。（三）求助者的心理、生理及社會功能各方面受到影響。（四）求助者無器質性病變作基礎。（五）綜合以上分析、排查，與神經衰弱，神經癥或其他精神病鑒別。2022/11/1551三、嚴重心理問題診斷要點1、有因：現(xiàn)實的刺激①強烈；②對個體威脅較大2、有時：間斷或不間斷，兩個月以上、半年以下3、有度：①痛苦難以自行解脫；②社會能力受到一定影響；③反應對象被泛化。參考案例見三級教程P45心理不健康類別的區(qū)分一般心理問題嚴重心理問題可疑神經癥激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時間1-2個月2個月以上半年以下常常不足3個月情緒反應理智控制可能短暫失去理智控制失控常人難以忍受社會功能正常效率下降受到一定影響對學習工作生活有一定影響，人際關系可能受影響泛化無有有2022/11/1553四、相關知識

心理正常、心理異常問題的圖示 心理正常

心理不正常心理健康心理不健康（心理問題、嚴重心理問題、含部分可疑神經癥）含變態(tài)人格、確診的神經癥、各類精神障礙2022/11/1554第6節(jié)提出心理評估根據報告

一、目標：

綜合初診材料，對問題性質、程度及可能原因