中醫(yī)針灸治療熱射病病例分析

中醫(yī)針灸治療熱射病病例分析夏×，男，43歲，住院號：3529046，初診日期：2017年10月31日。主訴：四肢活動不利伴言語不利108天。病史：患者于2017年7月13日因于高溫環(huán)境下勞作致高熱昏迷，先后就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及靜海區(qū)醫(yī)院，診斷為“重癥中暑、熱射病、急性呼吸衰竭、右額葉左顳葉腦梗死”，經(jīng)治（具體治療不詳）病情好轉(zhuǎn)出院，遺留四肢活動不利，聲音嘶啞，右口?。平素服用營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物，具體用法及用量不詳。今日為求進一步治療，來我科就診。現(xiàn)癥見：神清，精神弱，四肢活動不利，聲音嘶啞，右口?，納寐尚可，二便調(diào)。查體及實驗室檢查（陽性指標(biāo)）：左側(cè)上下肢肌力4級，右側(cè)上下肢肌力3級。右側(cè)鼓腮漏氣、示齒力弱。雙側(cè)巴賓斯基征（+）。顱腦MR（2017-1-18）：右額葉、左顳葉腦梗死。舌紅苔薄、脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：熱射病、缺血缺氧性腦病后遺癥、腦梗死后遺癥中醫(yī)診斷：痧癥

證候診斷：熱痧治療原則：醒腦調(diào)神，清熱泄毒，疏通經(jīng)絡(luò)。針灸取穴：曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、十宣、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、上廉泉、金津、玉液、四白、迎香、地倉、承漿、頰車、地倉。治療過程：常規(guī)皮膚消毒后，患者仰臥位，用0.25mm×40mm華佗牌針灸針針刺。刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1min；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度；再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮肢呈45度角斜刺，進針1～1.5寸，用提插補法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。極泉，原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺1～1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動3次為度；尺澤，屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度；委中，仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。曲池、合谷直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min，每隔5-10min行針1次，開大針孔出針，上廉泉針向舌根1.5～2寸，用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點刺放血，出血1～2ml。四白透迎香、地倉透承漿、頰車透地倉，施平補平瀉法。每日針刺１次，10次為一療程。治療結(jié)果：治療１個療程后，右側(cè)上下肢肌力4級，言語漸清，口?減輕；３個療程后，右側(cè)肢體活動較前靈活，言語欠清；7個療程后，患者四肢活動較前靈活有力，攙扶可行走，右側(cè)面癱好轉(zhuǎn)，言語清晰。按語：熱射病是高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多或體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起的一種急性重癥，是中暑最嚴(yán)重的一種類型，主要表現(xiàn)為高熱（CBT>40℃）和神志障礙，可伴發(fā)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性腎功能衰竭、肝衰竭、DIC及橫紋肌溶解等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。對于一些重癥患者，經(jīng)積極搶救治療后，雖然脫離了生命危險，但會遺留有不同程度的后遺癥。該患者由于感受熱邪卒然悶倒，昏不知人，如暑厥之狀，但暑厥無肢體不遂、口?等癥狀，如《痧脹玉衡·痧分表里辨》：“痧之初發(fā)，必從外感，感于肌表”。若熱邪偏盛或不及時救治，則痧毒內(nèi)攻壅塞，擾亂神明，使之悶亂呻吟，流涎咳嗽，始中便不能言，治療當(dāng)以醒腦開竅清熱泄毒，疏通經(jīng)絡(luò)為原則?；颊咔皝砭驮\時已處于后期，治療當(dāng)以醒腦調(diào)神、疏通經(jīng)絡(luò)為原則，運用“醒腦開竅”針法，曲池、合谷為手陽明大腸經(jīng)之合穴和原穴，同司清熱散邪之功，心主血脈藏神，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)神醒腦、疏通氣血。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈穴，可醒腦調(diào)神導(dǎo)氣。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可滋補肝腎。極泉、尺澤、委中，疏通肢體經(jīng)絡(luò)。針刺上廉泉