膽道結(jié)石手術(shù)期中醫(yī)診療方案1

膽道結(jié)石手術(shù)期中醫(yī)診療方案膽囊結(jié)石是指膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。膽囊結(jié)石在中醫(yī)學(xué)中稱為“脅痛”。中醫(yī)學(xué)認為膽為六腑之一，主貯藏與疏泄膽汁，又與肝相表里，其病因病機乃飲食失節(jié)，水濕內(nèi)生，濕蘊久化熱，濕熱煎爍膽汁；或情志失調(diào)，肝膽失于疏泄，膽汁雍滯，積而成石。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史：患者常有右脅隱痛史、厭油、勞累或生氣后常引起疼痛發(fā)作，有的并有典型的膽絞痛史或黃疸史。2.癥狀：（1）腹痛，常為右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。（2）大多數(shù)患者在腹痛發(fā)作的同時，均有不同程度的惡寒發(fā)熱。（3）可伴惡心嘔吐、黃疸等癥狀。3.體征：在慢性間歇期體征不明顯，急性炎癥期可有體溫上升或黃疸，上腹部壓痛明顯，或有反跳痛，或可觸到腫大之膽囊，莫菲氏征陽性，波阿氏征陽性。二、術(shù)前中藥干預(yù)（一）中藥口服1.氣郁型（無明顯感染的肝膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎）證侯：右脅脹痛或竄痛，脘腹脹悶，食少惡心，口苦咽干。一般無發(fā)熱或黃疸，舌質(zhì)淡紅，苔脈弦。治則治法：疏肝理氣，緩急止痛方藥：清膽行氣湯加減（經(jīng)驗方）柴胡10g黃芩10g半夏10g枳實10g香附10g郁金10g元胡10g木香10g大黃10g痛重者加元胡、川楝子嘔吐加竹茹、旋覆花、代赭石2.濕熱型（急性膽囊炎膽管炎或明顯梗阻、感染的肝膽管結(jié)石）證侯：脅脘疼痛，絞痛劇烈，拒按，全身壯熱，往來寒熱，惡心嘔吐，肌膚面目發(fā)黃，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦細治則治法：疏肝利膽清熱化濕方藥：清膽利濕湯柴胡10g茵陳10g黃芩10g半夏10g木香10g10g車前子10g木通10g梔子10g大黃10g熱重者加雙花、連翹、板藍根等大便秘結(jié)者加大大黃用量加芒硝。3.膿毒型（化膿性膽管炎化膿性膽囊炎膽囊穿孔腹膜炎）證侯：腹痛劇烈，范圍擴大，腹?jié)M硬拒按，高熱寒戰(zhàn)，口干唇燥，全身深黃，大便燥結(jié)，小便少表情淡漠，皮膚瘀斑，舌紅絳苔黃燥，脈數(shù)。治則治法：疏肝利膽，清熱瀉火方藥：清膽瀉火湯柴胡10g黃芩10g茵陳10g半夏10g龍膽草10g木通10g郁金10g梔子10g大黃10g芒硝10g雙花20g連翹20g傷陰者加生石膏、知母、天花粉（二）膽石總攻療法8：30中藥（排石湯）200ml口服9：30嗎啡5mg肌肉注射10：1533%硫酸鎂40ml口服10：25脂肪餐（油炸雞蛋2個）10：30電針右膽俞太沖梁門30分鐘。電針加硫酸鎂口服療法：取日月、期門穴，進針后接電麻儀，電流強度以病人最大耐受量為度，一般每日針刺一次，重癥病人一日二次，每次1-2小時，針后口服50%硫酸鎂30ml。三、術(shù)后中藥干預(yù)1.中藥口服術(shù)后服用清膽行氣湯加粘連松解湯柴胡10g黃芩10g半夏10g枳實10g香附10g郁金10g元胡10g木香10g大黃10g川楝子10g桃仁10g紅花10g若熱重加雙花、連翹、黃連等；大便秘結(jié)者加大大黃用量并加芒硝；食欲不振加藿香、佩蘭、焦三仙等。2.神燈照射刀口神燈照射30minbid，用于減輕術(shù)后腹脹及切口疼痛。3.耳穴壓豆主穴：膽、大腸、小腸、胃、交感配穴三焦四、療效標(biāo)準(zhǔn)：1.臨床治愈:癥狀和體征消失。影像學(xué)檢查結(jié)石消失。2.顯效:癥狀和體征明顯減輕，影像學(xué)檢查結(jié)石明顯減少達1/2以上，或結(jié)石