精神病學 精神分析課件

第七章精神分裂癥及其他妄想性障礙

（schizophrenia)精神分裂癥

概述1、病因未明2、兩個分裂（精神活動內(nèi)部的分裂、精神活動與環(huán)境的分裂）3、多起病于青壯年4、通常無意識障礙及智能障礙5、病程多遷延臨床表現(xiàn)前驅期癥狀急性期癥狀慢性期癥狀臨床表現(xiàn)——前驅期類神經(jīng)癥的癥狀個性改變出現(xiàn)違反殘余規(guī)則的行為臨床表現(xiàn)——急性期感知覺障礙（幻聽最常見）思維及思維聯(lián)想障礙

妄想、被動體驗、思維散漫、破裂性思維、思維貧乏、內(nèi)向性思維等

情感障礙

情感淡漠、遲鈍、情感不協(xié)調(diào)及情感倒錯等意志活動障礙

少動、孤僻、被動、退縮；緊張癥、行為離奇、意向倒錯等

臨床表現(xiàn)—急性期癥狀特點幾乎所有的精神癥狀都可以出現(xiàn)以陽性癥狀表現(xiàn)明顯以思維障礙為主要特點臨床分型——偏執(zhí)型最常見，占50％以上以相對穩(wěn)定的妄想為主，妄想較為荒謬、泛化、不系統(tǒng)往往伴有幻覺多在30歲以后發(fā)病發(fā)展慢，較少出現(xiàn)人格改變和衰退治療反應可，許多患者的社會功能保持好臨床分型——緊張型起病急，發(fā)作性表現(xiàn)為緊張性興奮、緊張性木僵，交替或單獨出現(xiàn)治療效果較其他型好該型現(xiàn)已明顯減少臨床分型——單純型青少年期起病，發(fā)病緩慢，持續(xù)進行以日益加重的孤僻懶散、情感淡漠及行為退縮為主要表現(xiàn)較難早期發(fā)現(xiàn)，很難確診對抗精神病藥不敏感，預后較差常見臨床分型（總結）1、偏執(zhí)型(妄想型)━━疑（幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預后較好)2、青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）3、緊張型━━僵（木僵與興奮交替）4、單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預后最差，容易衰退)病例分析青年女性，23歲，初中文化，即往體健，其姑母有抑郁癥史，家人訴其近2年來無明顯誘因，逐漸變得少言少語，不與人交往，孤僻離群，對親友冷淡，不講究個人衛(wèi)生，有時發(fā)呆，不出門，不愿上班，入院查體未見陽性體征，實驗室等檢查未見異常。此病人最可能的診斷是什么？

病例分析一青年病人，三個月前急性起病，意識清晰，表現(xiàn)說話難以理解，行為幼稚怪異，本能意向亢進，有片斷的耳聞遠方親友聲音的幻覺，覺有人跟蹤。此病人最可能的診斷是什么？你認為還應與哪些精神障礙進行鑒別？

病例分析30歲的男性病人，近半年來覺得有人跟蹤自己，有人在屋里放了竊聽器而不敢大聲說話，常聽見有人在議論如何對付他，因而恐懼不安，閉門不出，寫信給公安局要求保護，此病人最可能的診斷是什么？你認為還應與哪些精神障礙進行鑒別？臨床分型—未分化型此型第二常見妄想和幻覺都突出，常伴有思維聯(lián)想障礙和行為紊亂不符合以上各型的診斷臨床分型—分裂癥后抑郁在過去1年診斷為精神分裂癥，抑郁癥狀發(fā)生在精神癥狀部分緩解后明顯的抑郁癥狀持續(xù)至少2周，且伴隨有殘留的精神癥狀排除抑郁癥和分裂情感障礙臨床分型——陽性癥狀與陰性癥狀陽性癥狀（精神功能的異?；蚩哼M）——幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙及行為紊亂——DA功能亢進為主、對藥物反應好陰性癥狀（精神功能的減退或缺乏）——情感淡漠、意志缺乏、行為退縮等表現(xiàn)——DA功能改變不明顯，可有腦結構的異常，對藥物反應差診斷癥狀標準8條癥狀中的兩條，單純型為第9條嚴重標準自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談病程標準一個月，單純型為1年排除標準沉重的帽子：診斷從寬,治療從嚴病程和預后影響因素（預后較好的因素）良好的病前適應能力女性婚姻家庭及社會支持起病急明顯的誘發(fā)因素有情感性癥狀豐富的陽性癥狀治療及時概述—病程和預后影響因素（預后不良的因素）男性有精神分裂癥家族史CT/MRI有大腦結構異常起病年齡小兒童期社會功能差、智商低等長期未治療治療治療原則急性期：藥物治療為主，其他治療如ECT緩解期或慢性期：藥物+心理+社會康復治療——其他電休克心理治療心理與社會康復偏執(zhí)性精神障礙

特點又被稱為偏執(zhí)狀態(tài)、偏執(zhí)狂、偏執(zhí)性精神病以比較固定的系統(tǒng)妄想為主要癥狀，很少伴有幻覺在不涉及妄想情況下，精神功能基本正常發(fā)病與個性缺陷有關（重點：與精神分裂癥偏執(zhí)型的區(qū)別）

病例分析男性患者，44歲，平素性格較為固執(zhí)、好猜疑，近半年前調(diào)入一新單位后即堅信新單位中有人故意針對自己，有計劃要迫害他，包括投毒，用車撞等手段，患者與新單位外的人交往正常，家庭關系好，工作能力未受損。該患者最可能的診斷為：A、偏執(zhí)性精神病B、精神分裂癥偏執(zhí)型C、抑郁癥D、強迫癥E、癔癥孫東東：國家衛(wèi)生部專家委員、精神病學專家、北京大學司法鑒定室主任

《中國新聞周刊》

2009年4月“對那些老上訪專業(yè)戶，我負責任地說，不說百分之一百，至少百分之九十九以上精神有問題，都是偏執(zhí)型精神障礙?！?/p>

“偏執(zhí)型精神障礙屬于需要強制的一類，因為它擾亂社會秩序……他們?yōu)榱藢崿F(xiàn)一個妄想癥狀可以拋家舍業(yè)，不惜一切代價上訪?！?/p>

“把精神病人送到醫(yī)院是最大的保障?！睏铥惥?3年瘋狂追星史1、1994年一天晚上，15歲的楊麗娟突然夢到一幅劉德華照片，兩邊寫著“你這樣走近我，你與我真情相遇”，她覺得是緣分，于是開始輟學，“專職”在家迷戀華仔，華仔的照片、海報、錄音帶從不放過收藏。2、1997年、2004年楊麗娟兩次來港，但沒見到劉德華本人。3、楊父賣房、借債傾家蕩產(chǎn)籌募旅費讓女兒去見華仔。4、2006年，楊父到醫(yī)院賣腎，但被院方拒絕，此事被媒體曝光。5、2007年3月25日，楊麗娟參加了劉德華的歌友會，終于與劉德華單獨合照，但仍感到不滿足，要求簽名和單獨聊聊，遭到拒絕。6、2007年3月26日，68歲的楊父一怒之下留下遺書，跳海自殺，控訴劉德華無情無義，并留下遺愿要求劉德華再見女兒一面，并為其簽名。7、父親死后，楊麗娟哭訴要再見華仔1.5小時，否則父親死得沒有意義。急性短暫性精神障礙

特點因強烈的精神應激引起2周內(nèi)急性起病以精神病性癥狀為主在2-3月內(nèi)痊愈

分類分裂樣精神障礙旅途精神病妄想陣發(fā)病例分析患者，女性，28歲，未婚，教師，因言行紊亂5天首次入院患者于1周前隨單位工會到貴州旅行休假，由于舟車勞頓，抵達貴陽當晚整夜失眠，次日游覽黃果樹瀑布時，患者面對