腫瘤科護(hù)理查房課件

腫瘤科2015年6月護(hù)理查房-宮頸癌

賀娜腫瘤科2015年6月護(hù)理查房-宮頸癌

賀娜本次查房對(duì)象為腫瘤二區(qū)45床，江建華，女，52歲，宮頸低分化鱗癌術(shù)后、支氣管擴(kuò)張并感染患者，因?qū)m頸癌術(shù)后化療后10余天，擬行放療于6月1號(hào)入院。既往有支氣管擴(kuò)張病史，患者因出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，至我院婦科宮頸活檢病理報(bào)告示宮頸鱗癌，低分化。盆腔MRI示：宮頸腔內(nèi)占位，子宮多發(fā)肌瘤。術(shù)前行腔內(nèi)照射5次，多西他賽化療3次，過(guò)程順利。后于3月20日在全麻+硬膜外麻醉下行開(kāi)腹廣泛性全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹腔化療術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。術(shù)后病理示：宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后行TP方案化療2次，化療過(guò)程順利，今就診我科要求行放療。病程中，患者仍有少量陰道出血，無(wú)腹痛等不適，偶有咳嗽，咳少量黃色粘痰，無(wú)咯血，無(wú)發(fā)熱畏寒。自理能力評(píng)分為100分。本次查房對(duì)象為腫瘤二區(qū)45床，江建華，女，52歲，宮頸低分化入院時(shí)查體：體溫36.3℃、脈搏90次/分、呼吸18次/分、血壓110/78mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音。入院時(shí)查體：體溫36.3℃、脈搏90次/分、呼吸18次/分遵醫(yī)囑予以二級(jí)護(hù)理、完善相關(guān)檢查，給予頭孢他啶等對(duì)癥支持治療，于6月2號(hào)予以放療。遵醫(yī)囑予以二級(jí)護(hù)理、完善相關(guān)檢查，給予頭孢他啶等對(duì)癥支持治療現(xiàn)查體：體溫36.5℃、脈搏88次/分、呼吸19次/分、血壓112/78mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音，偶有咳嗽咳痰，痰量較前減少，為白色粘痰，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血，精神睡眠飲食一般?，F(xiàn)查體：體溫36.5℃、脈搏88次/分、呼吸19次/分、血一、護(hù)理問(wèn)題：焦慮與恐懼-與確診癌癥，不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人的情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理措施：予以心理護(hù)理，評(píng)估病人的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的情緒穩(wěn)定，在家屬陪伴下積極配合治療二、護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏-缺乏疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)有基本了解，能配合治療、護(hù)理及康復(fù)。護(hù)理措施：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解相關(guān)疾病知識(shí)，發(fā)宣教資料，科室定期舉行講座，使患者能配合治療、護(hù)理及康復(fù)。一、護(hù)理問(wèn)題：焦慮與恐懼-與確診癌癥，不了解治療計(jì)劃及預(yù)感護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，能配合治療、護(hù)理及康復(fù)。三、護(hù)理問(wèn)題：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)---與放療有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者照射野皮膚完好。護(hù)理措施：告知患者保持照射野皮膚清潔、干燥，不用堿性液擦洗，穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣，不搔抓，必要時(shí)予以燒傷濕潤(rùn)膏外涂。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者照射野皮膚完好四、護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)-與放療后白細(xì)胞減少有關(guān)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，能配合治療、護(hù)理及康護(hù)理目標(biāo)：患者沒(méi)有發(fā)生感染。護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染，定期檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)，低于2×109時(shí)應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，如室內(nèi)紫外線消毒，減少人員探視，使用升白細(xì)胞的藥，不串病房，不去人多的公共場(chǎng)合，添加衣物避免感冒，所有探視人員和工作人員接觸病人前洗手。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者白細(xì)胞數(shù)正常，咳嗽減輕，痰液減少，為白色粘液痰，未發(fā)生感染。五、護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量---與放療所致胃腸反應(yīng)，進(jìn)食量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)均衡。滿足機(jī)體需要量。護(hù)理措施：與病人和家屬共同制定進(jìn)食計(jì)劃，包括進(jìn)食種類、次數(shù)、營(yíng)養(yǎng)搭配和平時(shí)嗜好的食物。進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，禁食辛辣刺激的飲食。護(hù)理目標(biāo)：患者沒(méi)有發(fā)生感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者飲食一般，低于機(jī)體需要量。六、護(hù)理問(wèn)題：便秘-與長(zhǎng)期放療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能夠保持1-2天排便一次，排便通暢護(hù)理措施：多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，予以乳果糖或果導(dǎo)片口服通便治療。必要時(shí)予以開(kāi)塞露塞肛，或遵醫(yī)囑予以清潔灌腸。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者大便2-3次/日，少量成形黃色軟便，大便通暢。七、護(hù)理問(wèn)題：有跌倒、墜床的危險(xiǎn)---與年齡大及放療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒、墜床。護(hù)理措施：護(hù)理措施：囑家屬24小時(shí)陪護(hù)在旁，幫助生活作息。床頭懸掛防止跌倒墜床標(biāo)識(shí)，多巡視。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生跌倒、墜床。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者飲食一般，低于機(jī)體需要量。補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：李偉珍主管護(hù)師補(bǔ)充：有跌倒墜床的危險(xiǎn)---與放療有關(guān)。補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：討論護(hù)理計(jì)劃：葉串連副主任護(hù)師對(duì)一點(diǎn)焦慮、恐懼的心理護(hù)理措施補(bǔ)充：教會(huì)病人放松療法、安靜療法，予以成功病例鼓舞患者戰(zhàn)勝疾病的信心。討論護(hù)理計(jì)劃：宮頸癌

cericalcancer一、概述summary：最常見(jiàn)婦科惡性腫瘤,是危害婦女健康與生命的主要疾病?；颊咂骄挲g52.2歲,主要分布在30-35歲和50-55歲.占婦女生殖器官惡性腫瘤的半數(shù)以上。全世界每年新發(fā)生子宮頸癌為46.5萬(wàn)人，每年死亡20萬(wàn)人以上。發(fā)病率最高的是南非，其次是亞洲。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，宮頸癌發(fā)病率最高的國(guó)家為智利（15.4/10萬(wàn)），其次為中國(guó)（14.6/10萬(wàn)），第三為委內(nèi)瑞拉（11.2/10萬(wàn)），日本最低（2.4/10萬(wàn)）。

宮頸癌

cericalcancer一、概述summ一、概述：宮頸組織學(xué)的特殊性宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成。（1）宮頸陰道部鱗狀上皮：分為基底帶、中間帶和淺表帶。基底帶：由基底細(xì)胞和旁基底細(xì)胞組成。中間帶和分化帶為完全不增生的分化細(xì)胞。（2）宮頸管柱狀上皮為分化良好細(xì)胞。柱狀上皮下細(xì)胞為儲(chǔ)備細(xì)胞，具有分化和增生能力。一、概述：宮頸組織學(xué)的特殊性（3）移行帶（transformationzone）宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界部稱之鱗-柱交接。又分為原始鱗柱交接部和生理鱗柱交接部。這兩者交接部之間的區(qū)域稱：移行帶區(qū)。

（3）移行帶（transformationzone）腫瘤科護(hù)理查房課件生理性鱗-柱交接部正常宮頸原始鱗-柱交接部生理性鱗-柱交接部正常宮頸原始鱗-柱交接部二、病因Etiology尚未完全清楚。與下列因素有關(guān)：(1)性行為：過(guò)早、紊亂、(2)早婚<16歲：初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。(3)分娩：(4)因此時(shí)其下生殖道發(fā)育、尚未成熟，青春期宮頸處于鱗狀上皮化生期，對(duì)致癌因素的刺激比較敏感，一旦感染某些細(xì)菌或病毒，又在多個(gè)男子性關(guān)系刺激下而發(fā)展致癌。人乳頭瘤病毒（HPV１６、１８亞型）和宮頸病變（不典型增生）二、病因Etiology尚未完全清楚。1.人乳頭瘤病毒感染90%CIN有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。約20%有性生活婦女感染HPV,?？勺匀幌硕鵁o(wú)臨床癥狀。1.人乳頭瘤病毒感染人乳頭瘤病毒：人乳頭瘤病毒humanpapillomavirus;HPV人乳頭狀瘤病毒是一種嗜上皮性病毒，在人和動(dòng)物中分布廣泛，有高度的特異性，長(zhǎng)期以來(lái)，已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，如生長(zhǎng)在生殖器官附近皮膚和粘膜上的人類尋常疣、尖銳濕疣以及生長(zhǎng)在粘膜上的乳頭狀瘤。人乳頭瘤病毒：腫瘤科護(hù)理查房課件HPV是一組病毒的總稱，組成一個(gè)科，依據(jù)不同型別HPV與腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性高低分為低危險(xiǎn)型別和高危險(xiǎn)型別HPV，低危險(xiǎn)型別HPV包括HPV6、11、42、43、44等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內(nèi)低度病變（CINI），高危險(xiǎn)型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高度病變（CINII/III）的發(fā)生相關(guān)，尤其是HPV16和18型。HPV是一組病毒的總稱，組成一個(gè)科，依據(jù)不同型別HPV與腫瘤腫瘤科護(hù)理查房課件二、病因Etiology分娩因素：多產(chǎn)、密產(chǎn)：分娩對(duì)宮頸的創(chuàng)傷及妊娠時(shí)內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)的作用。多產(chǎn)、密產(chǎn)與宮頸癌密切相關(guān)，調(diào)查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10萬(wàn)），分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬(wàn)）表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。二、病因Etiology分娩因素：二、病因Etiology男性性行為及有關(guān)因素：宮頸癌配偶的性伴侶數(shù)遠(yuǎn)較對(duì)照組配偶的性伴侶數(shù)為多，大多有各種性病史。高危男子與宮頸癌關(guān)系密切的論點(diǎn)也被重視。高危男子：凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌者均為高危男子。配偶陰莖癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險(xiǎn)性高3~6倍。二、病因Etiology男性性行為及有關(guān)因素：三、【病理】宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。（所謂癌前病變，是從正常細(xì)胞或組織發(fā)展為癌細(xì)胞或組織的過(guò)程，通常有個(gè)延續(xù)的時(shí)間?！氨鶅鋈叻且蝗罩保┤?、【病理】腫瘤科護(hù)理查房課件腫瘤科護(hù)理查房課件近20年呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌有較長(zhǎng)癌前病變階段，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷和早期治療。其發(fā)病率和死亡率明顯下降。近20年呈年輕化趨勢(shì)。腫瘤科護(hù)理查房課件腫瘤科護(hù)理查房課件病理學(xué)診斷與分級(jí)I級(jí)：輕度不典型增生II級(jí)：中度不典型增生III級(jí)：重度不典型增生病理學(xué)診斷與分級(jí)三、【病理】宮頸侵潤(rùn)癌(1)鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)，占８０%，腺癌次之。巨檢：有4種類型。①外生型：最常見(jiàn)，又稱菜花型。②內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部浸潤(rùn)，膨大如桶狀，表面僅見(jiàn)糜爛。③潰瘍型：形成凹陷性潰瘍或空洞樣，形如火山口。④頸管型：發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱藏在宮頸管。三、【病理】宮頸侵潤(rùn)癌宮頸癌類型外生型潰瘍型內(nèi)生型頸管型宮頸癌類型外生型潰瘍型內(nèi)生型頸管型宮頸鱗癌—外生型（菜花型）宮頸鱗癌—外生型（菜花型）宮頸鱗癌—潰瘍型（空洞型）宮頸鱗癌—潰瘍型（空洞型）宮頸鱗癌—結(jié)節(jié)型宮頸鱗癌—糜爛型宮頸鱗癌—結(jié)節(jié)型宮頸鱗癌—糜爛型三、病理（2）腺癌：

約占15%~20%，外觀與鱗癌無(wú)特殊差異。（3）鱗腺癌（混合癌）：較少見(jiàn)。三、病理（2）腺癌：

約占15%~20%，外觀與鱗癌無(wú)特宮頸腺癌乳頭狀、芽狀、潰瘍或浸潤(rùn)型宮頸腺癌宮頸惡性黑色素瘤宮頸葡萄狀肉瘤宮頸肉瘤宮頸惡性黑色素瘤宮頸葡萄狀肉瘤宮頸肉瘤【臨床分期】

國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO，2000）修訂。

0期:原位癌(浸潤(rùn)前癌)。I期:癌灶局限于宮頸(包括累及宮體)。IA期:肉眼未見(jiàn)癌灶,僅在顯微鏡下診斷。IAl期:間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm,寬度~7mm。IA2期:間質(zhì)浸潤(rùn)深度>3至≤5mm,寬度≤7mm。IB期:臨床見(jiàn)癌灶局限于宮頸,或顯微鏡下病變超過(guò)IA2期范圍。IBl期:臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑≤4cm。IB2期:臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑>4cm。

【臨床分期】

國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO，2000）修訂。II期:癌灶超出宮頸,浸潤(rùn)宮旁未達(dá)盆壁。累及陰道但未達(dá)陰道下1/3.IIA期:無(wú)宮旁浸潤(rùn)。IIB期:浸潤(rùn)宮旁。皿期:癌腫擴(kuò)散盆壁和(或)累及陰道下1/3,導(dǎo)致腎孟積水或無(wú)功能腎。IIIA:癌累及陰道下1/3,但未達(dá)盆腔。IIIB:癌已達(dá)盆壁,或有腎孟積水或無(wú)功能腎。IVA:癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀脫粘膜膜或直腸粘膜、IVB:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。II期:癌灶超出宮頸,浸潤(rùn)宮旁未達(dá)盆壁。累及陰道但未達(dá)陰道下宮頸癌臨床分期示意圖Ⅰ期Ⅱa期Ⅱb期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期宮頸癌臨床分期示意圖Ⅰ期Ⅱa期Ⅱb期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期【臨床表現(xiàn)】

ClinicalMenifestation癥狀Symptom：1).陰道流血Vaginalbleeding特點(diǎn)：接觸性出血Contactbleeding年輕患者：性生活后或婦科檢查后出血，量可多可少，也可有經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量多。早期流血量少，晚期如病灶大表現(xiàn)為多量，一旦侵蝕大血管而引起致命大出血。老年婦女呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血。

【臨床表現(xiàn)】

ClinicalMenifestation2).陰道排液(陰道分泌物增多)：Abnormalvaginaldischarge陰道分泌增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有時(shí)膿性。3).疼痛：隨著病灶范圍增大，繼之又出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如癌灶侵及盆腔組織、骨盆壁。4).鄰近器官侵犯:壓迫輸尿管和直腸、膀胱，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急厚重及下肢腫瘤。嚴(yán)重者導(dǎo)致輸尿管梗阻腎盂積水尿毒毒癥。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等癥。5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:常見(jiàn)為肺或肝轉(zhuǎn)移。2).陰道排液(陰道分泌物增多)：Abnormalvagi臨床表現(xiàn)體征Signs：根據(jù)不同類型，病人分期不同，局部體征也不同。如：CIN、鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期浸潤(rùn)癌，局部無(wú)明顯病灶或僅見(jiàn)一般宮頸炎表現(xiàn)。但如病情進(jìn)展:1）外生型：可見(jiàn)宮頸局部向外生長(zhǎng)的贅生物呈息肉狀、乳頭狀、繼而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易出血。如合并感染表面附之膿苔；2）內(nèi)生型宮頸膨大成桶狀，3）潰瘍型整個(gè)宮頸有時(shí)成空洞，表面附之壞死組織，惡臭，內(nèi)診、三合診時(shí)宮旁浸潤(rùn)結(jié)節(jié)可達(dá)盆壁，如晚期可形成冰凍骨盆；4）頸管型：病灶隱蔽在宮頸管，侵入宮頸及子宮峽部供血層以及轉(zhuǎn)移到盆壁的淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)【治療原則】凡經(jīng)宮頸涂片≥III級(jí)者，應(yīng)重復(fù)刮片同時(shí)活檢，根據(jù)不同期別采取不同方法：1．CIN：Ⅰ級(jí)暫按炎癥處理，3~6月隨訪刮片或活檢。Ⅱ級(jí)選用電燙、冷凍、激光或錐切術(shù)，隨訪。Ⅲ級(jí)多主張子宮全切術(shù)，若年輕需要生育者可錐切，應(yīng)嚴(yán)密定期復(fù)查。

【治療原則】凡經(jīng)宮頸涂片≥III級(jí)者，應(yīng)重復(fù)刮片同時(shí)活手術(shù)治療:早期宮頸癌的主要治療方法,中晚期子宮頸癌采取放療或手術(shù)與放射相結(jié)合的綜合治療。(1)手術(shù)：根據(jù)臨床分期、年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施。Ⅰa1期：全子宮切除術(shù),卵巢正常者應(yīng)予保留;或可行宮頸椎切術(shù)。IA2-llB:廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),卵巢正常者應(yīng)予保留.手術(shù)治療:早期宮頸癌的主要治療方法,中晚期子宮頸癌采取放療(2)放射治療：適用于Ⅱb期以上病人。①體外照射：直線加速器、60Co；②腔內(nèi)照射：多用后裝治療機(jī)，放射源為137Cs銫、192Ir銥等。

(2)放射治療：適用于Ⅱb期以上病人。放射治療宮頸癌各期的治療,主要中、晚期宮頸癌,不能耐受手術(shù)患者。(1)術(shù)前放療適用于:①宮頸癌外生型>3cm;②llA期陰道侵犯較多者;③高危組織類型如黏液腺癌,鱗腺癌,透明細(xì)胞癌;④病理分級(jí)II級(jí)以上。放射治療宮頸癌各期的治療,主要中、晚期宮頸癌,不能耐受手術(shù)(2)術(shù)中放療(intraoprative~adiationtherapy,IORT)IORT是指在手術(shù)直視下,放射線直接對(duì)準(zhǔn)腫瘤部位、切除腫瘤后的殘端和殘存腫瘤部位與周圍淋巴引流區(qū)域。1)主要適應(yīng)癥:①術(shù)中肉眼所見(jiàn)腫瘤未能徹底切除;②腫瘤中心性復(fù)發(fā),未擴(kuò)散至全身;③高危復(fù)發(fā)區(qū)在照射范圍內(nèi);④無(wú)術(shù)前放療史;⑤敏感性差的腫瘤;⑥腫瘤完全切除有困難。(2)術(shù)中放療(intraoprative~adiatio2)禁忌證:①?gòu)V泛轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散;②腫瘤部位深操作困難或危及生命;③腫瘤病灶未完全在照射范圍內(nèi);④全身情況差,有放療禁忌證。(3)術(shù)后放療：補(bǔ)充手術(shù)不足,主要采取體外照射:①盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者;②血管及淋巴管有癌栓且手術(shù)范圍不夠者。(4)宮頸癌個(gè)體放療應(yīng)根據(jù)病人具體情況和治療設(shè)備調(diào)整放療方案。(5)不宜手術(shù)治療的放療各期宮頸癌,不適宜手術(shù)的原位癌均可采用放療。2)禁忌證:(3)化療晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌的治療,手術(shù)或放療的輔助治療。藥物有順鉑(DDP)、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶(FU)、博來(lái)霉素(BLM)、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿(IFO)等。采用聯(lián)合化療,可靜脈或介入化療。鱗癌:①BVP方案:DDP50mg/m2,靜滴,第1天,(先水化);VCR1mg,靜推,第2天;BLM20mg/m2靜滴,第1-8天,每3周重復(fù)1次,共3個(gè)周期。②BIP方案:BLM16mgGN,1000ml,靜滴,第1天,IFO1ml/m2,林格液500ml,第0、4、8h(保護(hù)尿路);DDP50mg/m2,靜注,(水化利尿)第1天,每3周重復(fù)1次。腺癌：順鉑、異環(huán)磷酰胺加絲裂霉素或FU。(3)化療【預(yù)后】prognosis

與臨床期別、分期及治療方法有關(guān)。晚期死亡：早期病例手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者預(yù)后好。尿毒癥——雙側(cè)輸尿管梗阻。大出血——侵犯大血管。感染。惡病質(zhì)：全身衰竭?！绢A(yù)后】prognosis

與臨床期別、分期及治療方法有關(guān)。預(yù)防prevention普及防癌知識(shí)，提倡晚婚少育，開(kāi)展性衛(wèi)生教育。積極治療宮頸炎，注意高危因素。CIN診斷及治療。

預(yù)防prevention【隨訪】治療后最初2年每3月1次，第3-5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次；第六年每年復(fù)查一次。有癥狀隨時(shí)就診?！倦S訪】THEＥＮＤTHEＥＮＤ腫瘤科2015年6月護(hù)理查房-宮頸癌

賀娜腫瘤科2015年6月護(hù)理查房-宮頸癌

賀娜本次查房對(duì)象為腫瘤二區(qū)45床，江建華，女，52歲，宮頸低分化鱗癌術(shù)后、支氣管擴(kuò)張并感染患者，因?qū)m頸癌術(shù)后化療后10余天，擬行放療于6月1號(hào)入院。既往有支氣管擴(kuò)張病史，患者因出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，至我院婦科宮頸活檢病理報(bào)告示宮頸鱗癌，低分化。盆腔MRI示：宮頸腔內(nèi)占位，子宮多發(fā)肌瘤。術(shù)前行腔內(nèi)照射5次，多西他賽化療3次，過(guò)程順利。后于3月20日在全麻+硬膜外麻醉下行開(kāi)腹廣泛性全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹腔化療術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。術(shù)后病理示：宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后行TP方案化療2次，化療過(guò)程順利，今就診我科要求行放療。病程中，患者仍有少量陰道出血，無(wú)腹痛等不適，偶有咳嗽，咳少量黃色粘痰，無(wú)咯血，無(wú)發(fā)熱畏寒。自理能力評(píng)分為100分。本次查房對(duì)象為腫瘤二區(qū)45床，江建華，女，52歲，宮頸低分化入院時(shí)查體：體溫36.3℃、脈搏90次/分、呼吸18次/分、血壓110/78mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音。入院時(shí)查體：體溫36.3℃、脈搏90次/分、呼吸18次/分遵醫(yī)囑予以二級(jí)護(hù)理、完善相關(guān)檢查，給予頭孢他啶等對(duì)癥支持治療，于6月2號(hào)予以放療。遵醫(yī)囑予以二級(jí)護(hù)理、完善相關(guān)檢查，給予頭孢他啶等對(duì)癥支持治療現(xiàn)查體：體溫36.5℃、脈搏88次/分、呼吸19次/分、血壓112/78mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音，偶有咳嗽咳痰，痰量較前減少，為白色粘痰，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血，精神睡眠飲食一般。現(xiàn)查體：體溫36.5℃、脈搏88次/分、呼吸19次/分、血一、護(hù)理問(wèn)題：焦慮與恐懼-與確診癌癥，不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人的情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理措施：予以心理護(hù)理，評(píng)估病人的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的情緒穩(wěn)定，在家屬陪伴下積極配合治療二、護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏-缺乏疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)有基本了解，能配合治療、護(hù)理及康復(fù)。護(hù)理措施：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解相關(guān)疾病知識(shí)，發(fā)宣教資料，科室定期舉行講座，使患者能配合治療、護(hù)理及康復(fù)。一、護(hù)理問(wèn)題：焦慮與恐懼-與確診癌癥，不了解治療計(jì)劃及預(yù)感護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，能配合治療、護(hù)理及康復(fù)。三、護(hù)理問(wèn)題：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)---與放療有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者照射野皮膚完好。護(hù)理措施：告知患者保持照射野皮膚清潔、干燥，不用堿性液擦洗，穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣，不搔抓，必要時(shí)予以燒傷濕潤(rùn)膏外涂。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者照射野皮膚完好四、護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)-與放療后白細(xì)胞減少有關(guān)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，能配合治療、護(hù)理及康護(hù)理目標(biāo)：患者沒(méi)有發(fā)生感染。護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染，定期檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)，低于2×109時(shí)應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，如室內(nèi)紫外線消毒，減少人員探視，使用升白細(xì)胞的藥，不串病房，不去人多的公共場(chǎng)合，添加衣物避免感冒，所有探視人員和工作人員接觸病人前洗手。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者白細(xì)胞數(shù)正常，咳嗽減輕，痰液減少，為白色粘液痰，未發(fā)生感染。五、護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量---與放療所致胃腸反應(yīng)，進(jìn)食量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)均衡。滿足機(jī)體需要量。護(hù)理措施：與病人和家屬共同制定進(jìn)食計(jì)劃，包括進(jìn)食種類、次數(shù)、營(yíng)養(yǎng)搭配和平時(shí)嗜好的食物。進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，禁食辛辣刺激的飲食。護(hù)理目標(biāo)：患者沒(méi)有發(fā)生感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者飲食一般，低于機(jī)體需要量。六、護(hù)理問(wèn)題：便秘-與長(zhǎng)期放療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能夠保持1-2天排便一次，排便通暢護(hù)理措施：多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，予以乳果糖或果導(dǎo)片口服通便治療。必要時(shí)予以開(kāi)塞露塞肛，或遵醫(yī)囑予以清潔灌腸。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者大便2-3次/日，少量成形黃色軟便，大便通暢。七、護(hù)理問(wèn)題：有跌倒、墜床的危險(xiǎn)---與年齡大及放療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒、墜床。護(hù)理措施：護(hù)理措施：囑家屬24小時(shí)陪護(hù)在旁，幫助生活作息。床頭懸掛防止跌倒墜床標(biāo)識(shí)，多巡視。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生跌倒、墜床。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者飲食一般，低于機(jī)體需要量。補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：李偉珍主管護(hù)師補(bǔ)充：有跌倒墜床的危險(xiǎn)---與放療有關(guān)。補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃：討論護(hù)理計(jì)劃：葉串連副主任護(hù)師對(duì)一點(diǎn)焦慮、恐懼的心理護(hù)理措施補(bǔ)充：教會(huì)病人放松療法、安靜療法，予以成功病例鼓舞患者戰(zhàn)勝疾病的信心。討論護(hù)理計(jì)劃：宮頸癌

cericalcancer一、概述summary：最常見(jiàn)婦科惡性腫瘤,是危害婦女健康與生命的主要疾病?；颊咂骄挲g52.2歲,主要分布在30-35歲和50-55歲.占婦女生殖器官惡性腫瘤的半數(shù)以上。全世界每年新發(fā)生子宮頸癌為46.5萬(wàn)人，每年死亡20萬(wàn)人以上。發(fā)病率最高的是南非，其次是亞洲。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，宮頸癌發(fā)病率最高的國(guó)家為智利（15.4/10萬(wàn)），其次為中國(guó)（14.6/10萬(wàn)），第三為委內(nèi)瑞拉（11.2/10萬(wàn)），日本最低（2.4/10萬(wàn)）。

宮頸癌

cericalcancer一、概述summ一、概述：宮頸組織學(xué)的特殊性宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成。（1）宮頸陰道部鱗狀上皮：分為基底帶、中間帶和淺表帶?；讕В河苫准?xì)胞和旁基底細(xì)胞組成。中間帶和分化帶為完全不增生的分化細(xì)胞。（2）宮頸管柱狀上皮為分化良好細(xì)胞。柱狀上皮下細(xì)胞為儲(chǔ)備細(xì)胞，具有分化和增生能力。一、概述：宮頸組織學(xué)的特殊性（3）移行帶（transformationzone）宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界部稱之鱗-柱交接。又分為原始鱗柱交接部和生理鱗柱交接部。這兩者交接部之間的區(qū)域稱：移行帶區(qū)。

（3）移行帶（transformationzone）腫瘤科護(hù)理查房課件生理性鱗-柱交接部正常宮頸原始鱗-柱交接部生理性鱗-柱交接部正常宮頸原始鱗-柱交接部二、病因Etiology尚未完全清楚。與下列因素有關(guān)：(1)性行為：過(guò)早、紊亂、(2)早婚<16歲：初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。(3)分娩：(4)因此時(shí)其下生殖道發(fā)育、尚未成熟，青春期宮頸處于鱗狀上皮化生期，對(duì)致癌因素的刺激比較敏感，一旦感染某些細(xì)菌或病毒，又在多個(gè)男子性關(guān)系刺激下而發(fā)展致癌。人乳頭瘤病毒（HPV１６、１８亞型）和宮頸病變（不典型增生）二、病因Etiology尚未完全清楚。1.人乳頭瘤病毒感染90%CIN有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。約20%有性生活婦女感染HPV,?？勺匀幌硕鵁o(wú)臨床癥狀。1.人乳頭瘤病毒感染人乳頭瘤病毒：人乳頭瘤病毒humanpapillomavirus;HPV人乳頭狀瘤病毒是一種嗜上皮性病毒，在人和動(dòng)物中分布廣泛，有高度的特異性，長(zhǎng)期以來(lái)，已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，如生長(zhǎng)在生殖器官附近皮膚和粘膜上的人類尋常疣、尖銳濕疣以及生長(zhǎng)在粘膜上的乳頭狀瘤。人乳頭瘤病毒：腫瘤科護(hù)理查房課件HPV是一組病毒的總稱，組成一個(gè)科，依據(jù)不同型別HPV與腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性高低分為低危險(xiǎn)型別和高危險(xiǎn)型別HPV，低危險(xiǎn)型別HPV包括HPV6、11、42、43、44等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內(nèi)低度病變（CINI），高危險(xiǎn)型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高度病變（CINII/III）的發(fā)生相關(guān)，尤其是HPV16和18型。HPV是一組病毒的總稱，組成一個(gè)科，依據(jù)不同型別HPV與腫瘤腫瘤科護(hù)理查房課件二、病因Etiology分娩因素：多產(chǎn)、密產(chǎn)：分娩對(duì)宮頸的創(chuàng)傷及妊娠時(shí)內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)的作用。多產(chǎn)、密產(chǎn)與宮頸癌密切相關(guān)，調(diào)查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10萬(wàn)），分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬(wàn)）表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。二、病因Etiology分娩因素：二、病因Etiology男性性行為及有關(guān)因素：宮頸癌配偶的性伴侶數(shù)遠(yuǎn)較對(duì)照組配偶的性伴侶數(shù)為多，大多有各種性病史。高危男子與宮頸癌關(guān)系密切的論點(diǎn)也被重視。高危男子：凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌者均為高危男子。配偶陰莖癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險(xiǎn)性高3~6倍。二、病因Etiology男性性行為及有關(guān)因素：三、【病理】宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。（所謂癌前病變，是從正常細(xì)胞或組織發(fā)展為癌細(xì)胞或組織的過(guò)程，通常有個(gè)延續(xù)的時(shí)間?！氨鶅鋈叻且蝗罩保┤?、【病理】腫瘤科護(hù)理查房課件腫瘤科護(hù)理查房課件近20年呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌有較長(zhǎng)癌前病變階段，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷和早期治療。其發(fā)病率和死亡率明顯下降。近20年呈年輕化趨勢(shì)。腫瘤科護(hù)理查房課件腫瘤科護(hù)理查房課件病理學(xué)診斷與分級(jí)I級(jí)：輕度不典型增生II級(jí)：中度不典型增生III級(jí)：重度不典型增生病理學(xué)診斷與分級(jí)三、【病理】宮頸侵潤(rùn)癌(1)鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)，占８０%，腺癌次之。巨檢：有4種類型。①外生型：最常見(jiàn)，又稱菜花型。②內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部浸潤(rùn)，膨大如桶狀，表面僅見(jiàn)糜爛。③潰瘍型：形成凹陷性潰瘍或空洞樣，形如火山口。④頸管型：發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱藏在宮頸管。三、【病理】宮頸侵潤(rùn)癌宮頸癌類型外生型潰瘍型內(nèi)生型頸管型宮頸癌類型外生型潰瘍型內(nèi)生型頸管型宮頸鱗癌—外生型（菜花型）宮頸鱗癌—外生型（菜花型）宮頸鱗癌—潰瘍型（空洞型）宮頸鱗癌—潰瘍型（空洞型）宮頸鱗癌—結(jié)節(jié)型宮頸鱗癌—糜爛型宮頸鱗癌—結(jié)節(jié)型宮頸鱗癌—糜爛型三、病理（2）腺癌：

約占15%~20%，外觀與鱗癌無(wú)特殊差異。（3）鱗腺癌（混合癌）：較少見(jiàn)。三、病理（2）腺癌：

約占15%~20%，外觀與鱗癌無(wú)特宮頸腺癌乳頭狀、芽狀、潰瘍或浸潤(rùn)型宮頸腺癌宮頸惡性黑色素瘤宮頸葡萄狀肉瘤宮頸肉瘤宮頸惡性黑色素瘤宮頸葡萄狀肉瘤宮頸肉瘤【臨床分期】

國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO，2000）修訂。

0期:原位癌(浸潤(rùn)前癌)。I期:癌灶局限于宮頸(包括累及宮體)。IA期:肉眼未見(jiàn)癌灶,僅在顯微鏡下診斷。IAl期:間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm,寬度~7mm。IA2期:間質(zhì)浸潤(rùn)深度>3至≤5mm,寬度≤7mm。IB期:臨床見(jiàn)癌灶局限于宮頸,或顯微鏡下病變超過(guò)IA2期范圍。IBl期:臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑≤4cm。IB2期:臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑>4cm。

【臨床分期】

國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO，2000）修訂。II期:癌灶超出宮頸,浸潤(rùn)宮旁未達(dá)盆壁。累及陰道但未達(dá)陰道下1/3.IIA期:無(wú)宮旁浸潤(rùn)。IIB期:浸潤(rùn)宮旁。皿期:癌腫擴(kuò)散盆壁和(或)累及陰道下1/3,導(dǎo)致腎孟積水或無(wú)功能腎。IIIA:癌累及陰道下1/3,但未達(dá)盆腔。IIIB:癌已達(dá)盆壁,或有腎孟積水或無(wú)功能腎。IVA:癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀脫粘膜膜或直腸粘膜、IVB:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。II期:癌灶超出宮頸,浸潤(rùn)宮旁未達(dá)盆壁。累及陰道但未達(dá)陰道下宮頸癌臨床分期示意圖Ⅰ期Ⅱa期Ⅱb期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期宮頸癌臨床分期示意圖Ⅰ期Ⅱa期Ⅱb期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期【臨床表現(xiàn)】

ClinicalMenifestation癥狀Symptom：1).陰道流血Vaginalbleeding特點(diǎn)：接觸性出血Contactbleeding年輕患者：性生活后或婦科檢查后出血，量可多可少，也可有經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量多。早期流血量少，晚期如病灶大表現(xiàn)為多量，一旦侵蝕大血管而引起致命大出血。老年婦女呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血。

【臨床表現(xiàn)】

ClinicalMenifestation2).陰道排液(陰道分泌物增多)：Abnormalvaginaldischarge陰道分泌增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有時(shí)膿性。3).疼痛：隨著病灶范圍增大，繼之又出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如癌灶侵及盆腔組織、骨盆壁。4).鄰近器官侵犯:壓迫輸尿管和直腸、膀胱，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急厚重及下肢腫瘤。嚴(yán)重者導(dǎo)致輸尿管梗阻腎盂積水尿毒毒癥。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等癥。5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:常見(jiàn)為肺或肝轉(zhuǎn)移。2).陰道排液(陰道分泌物增多)：Abnormalvagi臨床表現(xiàn)體征Signs：根據(jù)不同類型，病人分期不同，局部體征也不同。如：CIN、鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期浸潤(rùn)癌，局部無(wú)明顯病灶或僅見(jiàn)一般宮頸炎表現(xiàn)。但如病情進(jìn)展:1）外生型：可見(jiàn)宮頸局部向外生長(zhǎng)的贅生物呈息肉狀、乳頭狀、繼而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易出血。如合并感染表面附之膿苔；2）內(nèi)生型宮頸膨大成桶狀，3）潰瘍型整個(gè)宮頸有時(shí)成空洞，表面附之壞死組織，惡臭，內(nèi)診、三合診時(shí)宮旁浸潤(rùn)結(jié)節(jié)可達(dá)盆壁，如晚期可形成冰凍骨盆；4）頸管型：病灶隱蔽在宮頸管，侵入宮頸及子宮峽部供血層以及轉(zhuǎn)移到盆壁的淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)【治療原則】凡經(jīng)宮頸涂片≥III級(jí)者，應(yīng)重復(fù)刮片同時(shí)活檢，根據(jù)不同期別采取不同方法：1．CIN：Ⅰ級(jí)暫按炎癥處理，3~6月隨訪刮片或活檢。Ⅱ級(jí)選用電燙、冷凍、激光或錐切術(shù)，隨訪。Ⅲ級(jí)多主張子宮全切術(shù)，若年輕需要生育者可錐切，應(yīng)嚴(yán)密定期復(fù)查。

【治療原則】凡經(jīng)宮頸涂片≥III級(jí)者，應(yīng)重復(fù)刮片同時(shí)活手術(shù)治療:早期宮頸癌的主要治療方法,中晚期子宮頸癌采取放療或手術(shù)與放射相結(jié)