社區(qū)精神障礙者的康復(fù)護(hù)理課件

第三節(jié)

社區(qū)精神障礙者的康復(fù)護(hù)理orange你知道嗎？5月19日，云南省沾益縣盤江鎮(zhèn)龍鳳村精神病患者茹某用自制梭鏢殺死本村村民一人，砍傷兩人。

5月23日，廣西柳州市柳江縣里雍鎮(zhèn)紅花村精神病患者張某打人，致一死二傷。而這已是張某四年內(nèi)第二次行兇。2006年8月，張某打死自己的母親，其妻因勸阻被他用刀砍成重傷，送醫(yī)院搶救無效身亡，14歲的女兒也被他砍中，還有一村民也挨了他一刀。

5月26日，黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)一男子用剪刀殺死12歲女兒的同學(xué)丁某，又殺死自己13歲的女兒，然后從自家五樓陽臺上跳下身亡。據(jù)警方透露，該男子生前患有精神病。

教學(xué)目標(biāo)掌握：精神障礙、社區(qū)精神衛(wèi)生保健的概念社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容熟悉：社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理的目的家庭護(hù)理的意義和注意事項了解：心理障礙與精神障礙的區(qū)別社區(qū)精神障礙者的護(hù)理管理精神障礙的癥狀類型精神障礙又稱精神疾病，是在各種因素的作用下（包括各種生物學(xué)因素、社會心理因素等）造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神運動方面的異常，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病。常見癥狀：妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退，缺乏自知力，不承認(rèn)自己有病，不主動尋求醫(yī)生的幫助。常見類型：精神分裂癥、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神障礙等。心理障礙=精神障礙？精神障礙與心理障礙的區(qū)別

心理障礙會有頭痛、神經(jīng)衰弱、失眠、焦慮、憂郁、鉆牛角尖、頑固不化等等。但患有精神障礙的同樣有這些發(fā)生。但區(qū)別在于精神障礙包括精神分裂癥、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神障礙等。這是心理障礙所沒有的。在這里，我要告訴大家，心理障礙是精神障礙的前因，精神障礙是心理障礙的“集大成”。這就是它們之間的區(qū)別之一。

二、社區(qū)精神障礙者的護(hù)理管理精神障礙者的社區(qū)管理精神障礙者的家庭管理“去機構(gòu)化”管理目前的現(xiàn)實是，在大多數(shù)情況下，重性精神病人肇事惹禍之前，沒有專門機構(gòu)對其行為進(jìn)行監(jiān)管，也沒有相關(guān)救治經(jīng)費。一旦肇事惹禍，公安部門會將其送往醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行精神鑒定。如果確定當(dāng)事人在肇事惹禍期間不能辨認(rèn)或控制自己的行為，將不負(fù)刑事責(zé)任并被遣送回家，形成精神病人肇事“事前沒人管，事后也沒人管”的局面。

浙江麗水全市收治360多名精神病人未發(fā)生一起精神病人傷人案件麗水警方的主要做法是：與衛(wèi)生、民政等部門協(xié)同配合，層層排查精神病人。實行逐人建檔、分級管控、政府、家庭共同出資，落實定點醫(yī)院收治的模式；對困難家庭的重性精神病人醫(yī)治的費用由政府埋單；不在醫(yī)院治療的精神病人則要監(jiān)護(hù)人簽訂責(zé)任書，盯死看牢。目前，全市已有360多名精神病人被醫(yī)院收治。今年至今沒有發(fā)生一起精神病人傷人案件，更沒有發(fā)生精神病人到上海世博會肇事事件。家中有了精神病人應(yīng)該怎么辦親人得了精神病，無疑是整個家庭的不幸，但這也是無法回避的事情。這里給患者家屬的忠告有三點：一是承認(rèn)現(xiàn)實，二是正確對待，三是盡早醫(yī)治。另外，也有不少病人家屬看到患者多次治療未能痊愈，認(rèn)為“精神病反正是治不好了”，以消極的態(tài)度對待患者的治療，這也是很不正確的當(dāng)前重性精神疾病患者如果住院治療，每年至少需要數(shù)萬元；即使采取“家庭病床”治療，每年最少也需1萬元。由于治療費用高昂，加之被病人幾年甚至十幾年和幾十年的消耗，大多數(shù)家庭已一貧如洗，就連享受醫(yī)保的病人家庭也無力承擔(dān)入院門檻費和門診自付部分，更別說大部分病人沒有醫(yī)保。

患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識問題病情(自知力缺乏)對策減藥或換藥反復(fù)說明停藥的危害一勸二騙三強制“暗服藥”——盡量不用或少用精神病人的危險行為危險行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導(dǎo)致危險行為的癥狀命令性幻聽被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動何時需要住院自傷、傷人傾向嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無效；伴有繼發(fā)性問題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。家屬常見的誤區(qū)及注意事項

發(fā)病早期（發(fā)病→接受正規(guī)治療）常見誤區(qū)注意事項否認(rèn)患有精神病早期發(fā)現(xiàn)精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現(xiàn)實、穩(wěn)定情緒內(nèi)疚、自責(zé)、羞恥感通過各種可能的途徑(親友、書報、咨詢等)了解有關(guān)知識盲目就診、服藥盡早到精神病?？漆t(yī)院就診懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑，督促病人服藥家屬常見的誤區(qū)及注意事項

治療中期（接受正規(guī)治療→臨床治愈）常見誤區(qū)注意事項對加藥猶豫不決了解藥物常識住院恐懼正確掌握住院和出院時機求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，建立打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備見好就收，不了解何為“治愈”了解療效判定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)診不及時督促病人定期復(fù)診記錄患者康復(fù)日記在家庭中如何與精神病患者相處了解患者的感受病態(tài)感受隨時出現(xiàn)、無法自控難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨無助、渴望關(guān)心家庭溝通的意義了解患者的內(nèi)心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識、提高治療的依從性幫助患者解決心理問題、調(diào)節(jié)情緒提高患者的語言表達(dá)和情感表達(dá)能力幫助家屬緩解心理壓力針對不同病情患者的接觸技巧興奮躁動：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責(zé)：態(tài)度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹(jǐn)慎，連哄帶夸三、社區(qū)精神障礙者

康復(fù)護(hù)理內(nèi)容概念精神康復(fù)——運用現(xiàn)有的設(shè)施和手段，盡量改善精神疾病患者掌握代償性的生活與工作技能，設(shè)法降低殘疾程度?？祻?fù)目標(biāo)：使患者的工作和生活得到重新安置，使患者能獨立從事一些工作和操持部分家務(wù)勞動，提高患者適應(yīng)社會的能力，提高其社會角色水平和生活質(zhì)量精神康復(fù)的目的通過各項康復(fù)措施，使精神病人因患病喪失的家庭社會功能得以最大程度的恢復(fù)。使精神殘疾程度降到最低，留存的能力得以最大的發(fā)揮。⑴預(yù)防精神殘疾的發(fā)生：⑵盡可能減輕精神殘疾程度：⑶提高精神殘疾人的社會適應(yīng)能力：⑷恢復(fù)勞動能力：康復(fù)的三項基本原則

（一）功能訓(xùn)練：主要是指訓(xùn)練患者心理活動、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會活動等方面的能力。

（二）全面康復(fù)：是指在軀體上、心理上及社會生活上實現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)，又稱為綜合康復(fù)。

（三）重返社會：是指患者成為獨立自主和有價值的人，能重新參加社會生活和履行社會職責(zé)，并對社會做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。精神康復(fù)護(hù)理內(nèi)容一、合理安排精神病人日常生活二、正確對待多疑的精神病人三、解決精神病人拒食的方法四、防止精神病人走失五、精神病人發(fā)生意外時的救護(hù)六、精神病人發(fā)生暴力行為時的對策七、康復(fù)期精神病人需要注意的問題八、精神病人康復(fù)過程中的禁忌九、幫助精神病人恢復(fù)家庭功能十、合理安排康復(fù)期病人的工作十一、幫助精神病人回歸社會十二、判斷精神病人康復(fù)程度的方法一、合理安排精神病人的日常生活1.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活規(guī)律

2.合理安排病人的衣、食、住、行

3.督促病人參加適當(dāng)?shù)幕顒?/p>

二、正確對待多疑的精神病人1.注意接觸的方式，態(tài)度要坦誠、和藹2.對病人的病態(tài)猜疑，既不能盲目順從，也不能與其強行爭辯3.病人的病態(tài)猜疑嚴(yán)重，并有明顯的對立情緒時，其猜疑對象應(yīng)避免與其接觸，以防發(fā)生不測4.應(yīng)及時引導(dǎo)病人，尊重事實，啟發(fā)病人轉(zhuǎn)變看法三、解決精神病人拒食的方法1.受幻覺、妄想支配而拒食2.情緒抑郁的病人有時食欲較差3.少數(shù)病人因藥物反應(yīng)出現(xiàn)吞咽困難或食欲不振四、防止精神病人走失1.加強對患者的監(jiān)護(hù)2.及時對患者進(jìn)行治療3.防患于未然五、精神病人發(fā)生意外時的救護(hù)1.外傷出血2.吞食異物3.自縊4.服毒5.噎食六、精神病人發(fā)生暴力行為時的對策忌用言語刺激他們，而應(yīng)耐心、和藹請平時受其尊重的親友、同事進(jìn)行勸說2～3名體力較好的人從其背后、側(cè)面，以極迅速的動作沖上去奪下病人手中之物，將其制服；或手執(zhí)棉被作為“盾牌”，撲上去蓋住病人

七、康復(fù)期精神病人需要注意的問題1.正確認(rèn)識自我2.認(rèn)真對待疾病3.合理安排生活4.學(xué)會自我解脫八、精神病人康復(fù)過程中的禁忌1.忌盲目停藥2.忌生活無序3.忌情緒波動4.忌孤獨離群九、幫助精神病人恢復(fù)家庭功能1.要重視合理安排病人的日常生活2.合理的照顧與幫助十、合理安排康復(fù)期精神病人的工作1.原來從事一般農(nóng)業(yè)勞動的病人，通?；謴?fù)原工作比較容易2.病前已有職業(yè)的病人，尤其是從事責(zé)任大、技術(shù)難度高的工作的病人，馬上重返原工作崗位常難以適應(yīng)，往往需要一個過渡階段3.對于那些沒有職業(yè)的病人，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，使其進(jìn)人社區(qū)工療站，接受職業(yè)能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練十一、幫助精神病人回歸社會1.鼓勵2.指導(dǎo)3.寬容4.其他十二、判斷精神病人康復(fù)程度的方法1.精神癥狀是否已經(jīng)消失2.自知力是否全部恢復(fù)3.工作與生活能力是否恢復(fù)在判斷精神病人的康復(fù)程度時，應(yīng)嚴(yán)格把握上述三個要素。如患者精神癥狀已全部消失，自知力已完全恢復(fù)，工作與生活能力也已恢復(fù)如初，則可認(rèn)為是真正的康復(fù)（臨床上稱“痊愈”）；假如以上三方面都有明顯恢復(fù)，但均不徹底，或某一個