新生兒復(fù)蘇：早產(chǎn)兒復(fù)蘇

新生兒復(fù)蘇教程第八課早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的原因缺乏肺表面活性物質(zhì)呼吸中樞發(fā)育不完善散熱快，體溫調(diào)控能力弱有感染的風(fēng)險(xiǎn)容易顱內(nèi)出血容易出現(xiàn)繼發(fā)于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困難組織發(fā)育不成熟，易受過度吸氧的傷害孕周<28周或體重<1500g的新生兒，生后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于輻射保溫臺并進(jìn)行復(fù)蘇或觀察，包裹到復(fù)蘇后及測體溫時(shí)，應(yīng)注意避免高溫。對孕周<28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)保持至少260C

塑料膜保溫早產(chǎn)兒(<1500g)，可采取塑料膜保溫，出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭在外，可用一端開口的塑料袋或大的保鮮膜。保溫措施不應(yīng)當(dāng)影響復(fù)蘇的措施如氣管插管，胸外按壓，開放靜脈等早產(chǎn)兒通氣壓力的要求肺發(fā)育不成熟，正壓給氧易受傷害。復(fù)蘇時(shí)吸氣峰壓（PIP）不可過高（20—25CMH2O）。要有恒定的PIP

及呼氣末正壓（PEEP）。指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。減少早產(chǎn)兒顱腦損傷

由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下－腦室內(nèi)出血，要注意：操作要輕巧。要監(jiān)測血壓，保持顱壓穩(wěn)定。避免過高的氣道壓力。避免輸液速度過快。避免使用高滲藥物。氧損傷早產(chǎn)兒對高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害(早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣官肺發(fā)育不良）。因此需要規(guī)范用氧，限定用氧濃度、時(shí)間、進(jìn)行血?dú)饧敖?jīng)皮氧飽和度的監(jiān)測（經(jīng)皮氧飽和度不﹥95％）及定期隨訪。低血糖早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，圍產(chǎn)期窒息更易發(fā)生低血糖癥。窒息后的低血糖加重腦損傷，因此一定要監(jiān)測血糖，維持血糖在正常水平。

營養(yǎng)和喂養(yǎng)靜脈營養(yǎng)及緩慢喂養(yǎng)：經(jīng)復(fù)蘇的早產(chǎn)兒可有腸出血有早期喂養(yǎng)不耐受及以后的壞死性小腸結(jié)腸炎。開始數(shù)天予靜脈營養(yǎng)，并可謹(jǐn)慎地給予母乳喂養(yǎng)。預(yù)防感染增加對感染的警惕：絨毛膜羊膜炎與早產(chǎn)兒分娩有關(guān)，考慮感染作為一個(gè)早產(chǎn)分娩的因素，在生后需迅速地采集血培養(yǎng)及進(jìn)行抗生素治療終止復(fù)蘇

確定無可測及的心率至少10分鐘，可以終止復(fù)