采供血機構上崗證復習材料第3冊

WHO/GPA/CNP/93.2BDistr.:LimitedOrig.:English安全 Safe血液 BIood和 and血液制品Products第三冊 血型血清學Module3 BloodGroupSerology世界衛(wèi)生組織

全球艾滋病項目

日內(nèi)瓦目錄1,本冊簡介遠程教育項目學習須知3第3冊血型血清學學習目標學習計劃2.血液成分與功能全血紅細胞血紅蛋白白細胞5血小板血液凝固7輸血的原因血型免疫學基礎.1抗原.2抗體3抗體免疫應答3.4紅細胞抗原抗體反應3.5補體ABO血型系統(tǒng)1ABO血型2ABO血型的遺傳基礎3ABO血型鑒定A和B紅細胞抗原的發(fā)育A抗原的亞型抗AB和抗A分泌狀態(tài)IgM與IgG（天然產(chǎn)生的與免疫的）抗A、抗BRh血型系統(tǒng)1Rh血型系統(tǒng)2Rh系統(tǒng)的遺傳基礎3Rh血型鑒定的.亜要性4Rh0-抗原6.配血試驗和發(fā)血1配合性試驗血液的申請3患者用血選擇4不規(guī)則抗體的篩選配血（配合）試驗配血標簽血型及保證系統(tǒng)緊急情況下的選血與發(fā)血6.9從血庫發(fā)血或血漿6.10當血或血漿發(fā)給患者時6.11輸血反應6.12記錄檔案6.13醫(yī)院備血管理7.血型鑒定和配血試驗技術7.1介紹7.2健康和安全7.3器材7.4鹽水7.5巴斯德吸管7.6玻片、試管、微量板7.7閱讀結(jié)果7.8反應強度的定義7.9血型鑒定試劑7.10用于鑒定試驗的紅細胞7.11抗血淸和紅細胞的保存:7.12抗血清和紅細胞使用前的檢測7.13ABO、Rh鑒定7.14血型鑒定遇到的錯誤7.15測定紅細胞免疫抗體的方法7.16間接抗球蛋白試驗7.17直接抗球蛋白試驗7.18白蛋白加入試驗（分層法）7.19酶技術7.20配血試驗8.實踐計劃8.1進展檢査8.2制定實踐計劃8.3執(zhí)行實踐計劃練習檢查與答案自我評測答案詞匯表附錄1第一章本冊簡介本章的重點是向你介紹第三冊血型血清學。主要內(nèi)容是血型鑒定和配血試驗。學習目標:當您完成本章學習后,您應能:.了解本冊的目的。.就學習本冊確定一位輔導員。.聯(lián)系本書冃標評估你目前所掌握的知識技能與經(jīng)驗。.制定一個切實可行的學習計劃。遠程教育項目第三冊:世界衛(wèi)生組織的艾滋病全球計劃中,設立了安全血液和血液制品的遠程教育項目。血型血清學是整個遠程教育項目的一部分,遠程教育是為那些在血站、醫(yī)院、血庫或?qū)嶒炇夜ぷ鞫鴣V較少機會于專業(yè)培訓的人員而特別設制的。在此系列還包括:?導言分冊:安全輸血實踐指南和原理?第一冊:安全獻血?第二冊：HIV和其他傳染性病原的篩檢從導言分冊及其他分冊中你應該熟悉本遠程教育項目的教學方法。如果你還沒有閱讀過導言分冊,你有必要認真去閱讀以熟悉教材的內(nèi)容是怎樣設制的。要通過閱讀第一節(jié)明確教員和輔導員的作用及如何使用本教材，特別是第1.2節(jié)（第4-8頁）所描述的以下的幾個重點:?本冊目標?章?學習目標嚙（習?實踐應用?小結(jié)?自我評估?檢査學習效果?詞匯表?附錄?核查表本冊的應用如果你從事血站、醫(yī)院的血庫或?qū)嶒炇夜ぷ?你會發(fā)現(xiàn)此書對ABO及Rh血型鑒定及配血試驗是很有指導意義的,同時對血液及血漿的挑選和發(fā)放也是有幫助的。如果你是實驗室高級技術人員或臨床人員,例如醫(yī)院臨床負責人或工作涉及血清學方面的培訓及管理人員,此書也是很有幫助的。如您從事培訓,本書為你提供最新的資料,能用于你的培訓。第三冊中包括了許多新的內(nèi)容，盡可能認真地閱讀每一部分并在有疑問的地方注上記號,然后再重新閱讀直到理解為止。如果你仍覺得有困難或難以完成各項計劃,可向你的教員、輔導員或資深同事虛心求教,不要害怕提問題,這有助于你的學習及丄作。有些章節(jié)你可能會很熟悉，那么就作為復習，仔細地閱讀，并回答課后的問題，來檢測是否真正掌握,照此做完之后,它能使你知道自己的情況，發(fā)現(xiàn)自己不足之處。學習須知你可能已經(jīng)看完導言分冊或其他分冊,在這期間請與你的教員保持聯(lián)系以便有機會討論在閱讀中碰到的問題，如果有困難的話，及時與教員聯(lián)系。當你根據(jù)本書開展工作時,可以確定一個輔導員,比較理想的是你的主管,你們可以定期的碰頭，在學習中,給予一定的指導與支持,特別是你在做工作計劃時,另外，你也可挑選一位在血液學方面有經(jīng)驗的人來輔導你。練習1在學習過程中,找一位輔導員，最好是你的質(zhì)監(jiān)員或資深技術人員,當遇到問題時可以向他請教,找位能幫助你指導計劃完成本書學習的人，這是北常重要的.確定了指導你的人之后，要請他了解你的學習計劃及他在此期間該扮演何種角色,起到何種作用，以便使你順利地完成本書的學習,請你的輔導員熟悉本書的內(nèi)容,最好能定期討論ー下學習進程。如尋找輔導員有困難的話,告訴教員,他將幫你找到合適的人選。盡管輔導員可能是對你幫助最大的,但有時也不妨與搞同一專業(yè)的人士討論一下。第3冊血型血清學輸血通常作為救命，但有時它會引起不同程度的疾病和死亡。遺憾的是某些由實驗室誤操作而引起的。在血型鑒定或配血試驗過程中出現(xiàn)的錯誤往往是由于對結(jié)果的錯誤判讀或缺乏相應知識而導致的。另外,還可能由于血液或血漿的選擇或發(fā)放的差錯而引起。因而本冊首先是要鞏固你在血型血清學方面的知識和技能，從而確保輸血的正確性與安全性。第1章:介紹第3冊的大致內(nèi)容,幫助你對以后的學習做準備。第2章:對全血的成分及其功能作用的概述并了解它們的重要性。第3章：血型免疫學基礎主要是關于抗原、抗體、抗體免疫應答和抗原抗體反應。第4章：ABO血型系統(tǒng)在輸血中的重要性及血型的基因與遺傳。并介紹了A、B紅細胞抗原的發(fā)育、A亞型抗原及高效價的抗體。第5章：介紹Rh血型系統(tǒng)在輸血中的重要性。闡述Rh系統(tǒng)的遺傳學和正確進行RhD鑒定和D“抗原檢測的重要性。第6章：在常規(guī)與急診時的配血試驗及發(fā)血。輸血反應的分析,記錄保存全血及血漿的貯存管理。第7章：血型鑒定及配血試驗的技術要點。技術指導，見附表1。第8章：改進實施計劃是本書的最后一部分。在你復習了前面所學的內(nèi)容之后,以此為基礎,在實驗中對照實踐。第3冊的實踐冃錄在第79頁。學習目標：當你學完本書之后,以下六個方面是要求掌握的,做自測題,完成練習,制定實踐應用計劃,應達到下述目標：第二章：掌握血液中主要成分的功能及其在輸血中的意義。第三章：紅細胞的抗原一抗體反應及其影響因素。第四章：掌握ABO血型系統(tǒng)的正反定型,對獻血者和患者鑒定。第五章:掌握Rh血型系統(tǒng)。正確輸注RhD(+)、(-)血，何時需作D"型的檢測。第六章：正確掌握交叉配血試驗的要領及在常規(guī)和急診時配血、發(fā)血的恰當步驟和記錄。第七章：掌握血型鑒定、配血試驗的原理。同時做到鑒定及交叉配血試驗的安全性與準確性。練習2

在你開始第二章的學習時,正確評價關于本冊的學習ロ的。你所掌握的知識、技能和經(jīng)驗最后明確要通過本冊的學習所要掌握的內(nèi)容。仔細地閱讀每一條學習ロ的。.高水準的專業(yè)素質(zhì),技能及經(jīng)驗。.較好的專業(yè)素質(zhì)、技能及經(jīng)驗。.一般的專業(yè)素質(zhì)、技能及經(jīng)驗。4.缺乏相應的專業(yè)素質(zhì)、技能及經(jīng)驗.學習目的等級(1?4)內(nèi)容第二章掌握血液中主要成分的功能及其在輸血中的意義。第二章掌握ABO的抗原抗體反應及其影響因素。第四章掌握ABO血型系統(tǒng)的正反定型,對獻血者和患者鑒定。第五章掌握Rh血型系統(tǒng),正確輸注Rh(+)或(-)血液何時需要ピ型的檢測。第六音掌握配血試驗重要性并建立和維持在常規(guī)和急診情況下安全申請、選擇和發(fā)血的恰當步驟和記錄第七章掌握血型鑒定和配血試驗的原理,并進行安全和準確的操作。本章的目的在以上的表格中已重復,記下你的等級數(shù)并在內(nèi)容欄內(nèi)填出還需掌握的內(nèi)容,并在你還不懂的地方寫上記號。你現(xiàn)在要明確的是需要改正的地方乃必須留意地方。當你要學完本冊的時候,可以冋到前面的學習目標,它是為了幫助你評估你的進展看看是否已掌握。重要的是讀完這本I5之后,在丄作中是否會從中得益。如果你想進ー步提高業(yè)務水平,就你感興趣的問題,請救你的輔導員。1.5學習計劃因為你已學完導言分冊或其他分冊，你應該可以對學完本冊需要多少時間做個估計,有些練習是比較花費時間的,但你還是要設法在日常的工作中抽出時間來完成它。練習3對本冊的其余部分游覽一遍,以對全冊的內(nèi)容有個了解,并對其中的實驗部分也做到心中有數(shù)。試著估計一下完成每個部分所需的時間,包括完成自測題和練習。你還要安排時間與你的輔導員和教員見面,同時還有實驗的準備。隨后就按照本書的進程,請你的主管安排學習時間。在第6頁填寫學習計劃,根據(jù)你現(xiàn)有的基礎、技術、經(jīng)驗估計完成每一部分需要的時間,制定出ー個大致的時間表,當你與你的教員和輔導員碰面時,將這份學習計劃交給他。總結(jié):1? 本冊主要講述血型鑒定、配血試驗及正確發(fā)血。當你學習本書時,找一位輔導員指導你的學習。在學習之前,對自己現(xiàn)有的知識、技術、經(jīng)驗要有充分的了解。ー份切合實際的學習計劃可以幫助你完成本書的學習。進展檢查:在開始第二章的學習前花兒分鐘冋顧ー下你是否如第一章要求的已掌握了以下要求的兒點:.熟悉本書的目的。.找到了指導你學習的輔導員。.充分估計自己相關的技術水平?與經(jīng)驗。

.制定一份合理的學習計劃。如果你覺得以上的要求都做到了,那么就開始第:章,如果你還需要了解更多的東西,可以找你的輔導員把未搞清的問題弄明白。學習計劃草節(jié)等級(P4)計劃完成時期會面H期與教員與輔導員第2章血液成分和功能第3章血型免疫學基礎第4章ABO血型系統(tǒng)第5章Rh血型系統(tǒng)第6章配血與發(fā)血第7章血型鑒定和配血技術第8章實踐計劃備注林苑、朱自嚴2第2章血液成分與功能本章目的是幫助你熟悉全血的各組成部分及它們的功能。學習目標:し血液的主要成份。2.熟悉這些成份的功能及在輸血中所起的作用。全血血液是ー種復合的液體,這種復合液體含有不同的血細胞懸浮于ー種黃色的被稱為血漿’的液體中。血細胞由紅細胞、白細胞和血小板’組合而成。血漿含有各種蛋白、化學物質(zhì)、凝血（凝固り因子及眾多的新陳代謝物質(zhì)。血液是運送各成份至各器官的媒介。紅細胞在顯微鏡ド,紅細胞呈扁盤狀,直徑7.2微米,每立方毫米血中大約含500萬個纖細胞（5X107L）,它們在骨髓中生成。成熟的紅細胞進入血液其壽命大約為120天,隨后被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)”降解淸除。這些細胞是高度專ー,并分布在全身各組織主要是卄髓、肝、脾及淋巴組織。紅細胞內(nèi)含有一種物質(zhì)稱血紅蛋白’,其主要功能是為全身各組織攜帶氧。血紅蛋白血紅蛋白是由含鐵血紅素,連接球蛋白多肽鏈構成的?種大分子化合物。血紅蛋白在紅細胞內(nèi)呈紅色的液體，它有可逆性結(jié)合氧及二氧化碳的能力，它的主要功能就是為全身’血漿:恒液中的液體部分，攜帶細胞和其它物質(zhì),如蛋白、凝血因子和其它化學物質(zhì)。2紅細胞:血細胞中數(shù)最最多的ー?種細胞，含有紅色的血紅蛋白，主要負責運輸氧至機體組織。コ白細胞:?組有核細胞,涉及抵御感染和產(chǎn)生抗體?！?血小板：在血液凝固機制中起主:要作用的血細胞。S凝固：當血液釆集于ー個干燥的容器或血液到達開放的創(chuàng)面時,所發(fā)生的血液凝塊.6網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)：由網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的呑噬細胞或巨噬細胞,它們主要存在于骨?髓、肝臟、脾及淋巴組織中。7血紅蛋白：存在于紅細胞內(nèi)由鐵（血紅素）和多肽鏈（珠蛋白）構成呈紅色的液體。各組織攜帶氧以提供機體足夠的能量與熱量。血紅蛋白在肺里攝取氧,再通過心臟泉的作用輸送至各組織,經(jīng)過組織的利用,其攜帶的氧被二氧化碳替換ド來,通過紅細胞和一小部分血漿再被帶回肺部釋放出去。在此置換新的乳，并開始另ー個循環(huán)。我們用g/L來計量血紅蛋白在體內(nèi)的水平,男性體內(nèi)血紅蛋白平均含量要略高于女性,男性平均在135到170g/L,女性為120T60g/L（編者注:我國標準為，男ぎ120g/L:女^110g/L）.圖1紅細胞的俯視闇、側(cè)視圖測量血紅蛋白有不同的方法,最好的方法是用比色法或光度法,還有一種較簡便粗略的方法:用已知密度的硫酸銅溶液比較比重大小也可測定血紅蛋白含量，輸血實際工作中這項技術被廣泛應用。因為,它適用于電カ不足或無電的地方。在許多國家的血站，血紅蛋白的最低標準:男性13.5g/dl,女性12.5g/dl?這ー標準是Fh血液與硫酸銅比較比重所得出的。男性和血液滴出比重為1.055的硫酸銅溶液中,女性的硫酸銅液比重1.053（編者注：我國標準，男、1.052;女》1.050）。附表1詳細介紹了整個硫酸銅溶液的制備過程。在第一冊附表5中,則介紹了如何用硫酸銅法來測定血紅蛋白量。練習4在你的單位里，可接受的獻血者最低血紅蛋白含量是多少并介紹一下你們所用測定血紅蛋白的方法。2.4白細胞白細胞是ー?組有核的細胞。包括粒細胞、、淋巴細胞、單核細胞’。粒細胞可分為中性粒細胞"、嗜酸性粒細胞"、嗜堿性粒細胞セ在通常情況下,粒細胞是由骨髓產(chǎn)生，一小部分的淋巴細胞也是由骨髄產(chǎn)生的，大部分淋巴細胞是由淋巴組織和胸腺產(chǎn)生的，至于單核細胞由哪部分產(chǎn)生目前尚未確定，可能是由網(wǎng)狀內(nèi)皮組織,特別是脾產(chǎn)生的。,粒細胞:在胞漿中含有嗜中性、嗜堿性或嗜酸性顆粒的?組白細胞.’淋巴細胞：在淋巴結(jié)中形成的?種白細胞。有兩類淋巴細胞：B淋巴細胞產(chǎn)生循環(huán)抗體，而T淋巴細胞負責細胞免疫應答?！?單核細胞：ー種大的白細胞,可吞噬細菌及其它外來物質(zhì)?！爸行粤＜毎喊准毎易逯械囊粏T,抵御感染的ー組細胞?！笆人嵝粤＜毎?白細胞家族中的一員,抵御感染的ー組細胞。"嗜堿性粒細胞：白細胞家族中的?員,抵御感染的?組細胞。

正常的循環(huán)血液中白細胞的數(shù)量遠遠低于紅細胞,正常成人為400071000/mmン主要的[批注[LW1];組成是:?中性粒細胞:1500-7500/mm"|批注[LW2]: I■嗜酸粒細胞:0-400/mm3[批注[LW3]: ]?嗜堿性粒細胞：0-200/mm;,|批注[LW4]: ]?淋巴細胞:1000-450〇/mm3|批注[LW5]: j?單核細胞:0-800/mm'與紅細胞不同,白細胞是有核細胞且平均壽命很短。粒細胞在平均在三至五天,淋巴細胞的壽命還不確定有幾天甚至幾年,而單核細胞在離開循環(huán)系統(tǒng)后壽命只有幾天。白細胞的主要功能是抵御炎癥感染;淋巴細胞則在針對外源性抗原及病毒性感染中扮演重要角色:単核細胞的作用主要是清除外源性的物質(zhì),如細菌。這ー消化清除過程我們稱為吞噬'|_批注[LW6]; 〕2.5血小板r批注[LW7]:血小板要比紅細胞、白細胞小很多,正常成人體內(nèi)含量15萬?50萬/mnf。(150?500XlCf/L)它對人體凝血機制起著重要作用。它們在人體受傷處釋放?種物質(zhì)結(jié)合凝血因子而生成纖維蛋白、纖維蛋白可網(wǎng)住紅細胞而產(chǎn)生凝塊并防止進?步的出血。如保存適當,血小板可在輸血前保存五天。2.6血液凝固血清和血漿通常當我們將血液放于試管中,血液凝固成半固體的物質(zhì),而在半固體周圍析出的液體稱為血清，而當血液保存于含有抗凝物質(zhì)的試管中,細胞不會凝結(jié),并沉于試管底部,此時在不凝結(jié)細胞周圍的液體稱為血漿。血清是凝固紅細胞的上清液。血漿則是抗凝血的上清液。凝血機制”吞噬作用:某些白細胞能咽下細菌和其它外來物體的過程.け纖維蛋白:在凝固過程中血栓激活的可溶性纖維蛋白所原的一種纖細的線狀蛋白。済血清:紅細胞凝結(jié)后的周圍液體。

血液的凝血過程是ー個相當復雜的過程,內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑已經(jīng)超出了本書解釋的范圍。簡單的說,機體損傷會激發(fā)凝血途徑,從而經(jīng)可溶性的纖維蛋白質(zhì)原”轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,而形成穩(wěn)定的血凝塊,防止進一步出血。2.7輸血的原因輸血或和血制品有兒個目的,而需要輸血的主要原因有以下三個:?糾正貧血（低血紅蛋白）■補充在手術或意外中流失的血液。?補充其他血液成分,如凝血因子。練習5列出你的血庫最近發(fā)出的20單位血液輸血的原因,什么是最常見的輸血原因?你能從記錄或詢問你同事而獲得此信息,如果不能獲此信息,記下你的血庫以后發(fā)出的20單位血液的輸血原因?？偨Y(jié).全血為紅細胞、白細胞、血小板懸浮于血漿中的混合物。.紅細胞中充滿血紅蛋白。它們的主要作用是的攜帶氧至機體組織中。.白細胞是由一組有核細胞組成的,粒細胞、淋巴細胞、單核細胞。.血小板在凝血機制中起著重要的作用。.血液凝固后的上清液為血清,抗凝血中的上清液為血漿。.兩種方式激活凝血途徑。內(nèi)源性（表面接觸）、外源性（組織損傷）。自我測評:ワ纖維蛋白原:血凝過程中的?種物質(zhì)。.紅細胞在循環(huán)中的平均壽命?.血紅蛋白的作用是什么?.淋巴細胞的作用是什么?.輸血的三個主要原因?進度檢查:在開始第3章的學習之前,花幾分鐘想一下你是否達到了學習要求:.簡述血液的主要成分。.解釋血液成分的功能及在輸血中的作用。如果你覺得你已完全掌握了以上兩點,就可以開始第3章的學習了。如你覺得還有必要再花一點時間去復習尚未掌握的內(nèi)容,翻冋去再仔細閱讀ー遍,在此之后,如有問題還沒弄懂,求助于你的輔導員。林苑、朱自嚴3第3章 血型免疫學基礎本章的目的是使你了解抗原抗體,抗原抗體反應及反應影響因素。這些知識在對本冊以后部分的學習是很有幫助的。本章無操作要求。學習目標I,抗原與抗體的定義。.解釋初次免疫應答后第二次免疫應答和自然存在的抗體。.解釋抗原抗體反應及其影響因素。.描述紅細胞致敏技術與凝集技術的原理。.I抗原當ー種物質(zhì)進入體內(nèi)并被識為外源性,且引起免疫應答時,此物質(zhì)稱抗原’”，這可能導致產(chǎn)生能和此抗原以某種可見方式發(fā)生特異性反應的抗體。.2抗體抗體’,是免疫應答的產(chǎn)物,它以某種可見的方式和抗原起反應?？贵w是免疫球蛋白。是血漿中的丁球蛋白”,可分成五種IgG、IgM、IgA、IgD、!gE,在本冊我們主要IgG與IgM?？贵w是由氨基酸分子通過肽鏈連接而成的蛋白質(zhì)，被稱為氨基酸鏈。IgG有4條鏈。兩條短的稱輕鏈，兩條長的稱重鏈,與IgM的十條輕鏈，十條重鏈相比這是十分小的,圖2顯示兩種抗體分子的不同。圖2：IgG、IgM結(jié)構示意圖。IgG抗體73%的免疫球蛋白是由IgG組成的,分子量150000。它們很容易通過胎盤,從而可導致新生兒溶血病」.這種情況發(fā)生于母體體內(nèi)抗體通過胎盤而與嬰兒體內(nèi)具有相應抗原的紅細胞反應。IgG抗體與紅細胞在鹽水中大多數(shù)不能發(fā)生凝集’反應,只能致敏”或包被紅細胞。IgG的平均壽命均為60-70天。IgM抗體'8抗原:被機體識別為外來物質(zhì),并能刺激免疫系統(tǒng)對其產(chǎn)生反應?？贵w:個體對外源性蛋白刺激所產(chǎn)生的保護性蛋白,它能識別外來紅細胞1:的抗原,可引起紅細胞在體內(nèi)凝集和隨后溶血?！泵庖咔虻鞍祝涸趯乖膽鸱磻杏商厥獾牧馨图毎铣傻目贵w分子.2）ー球蛋白：包含抗體分子的一組血清蛋白.灸新生兒溶血?。阂蚰赣H抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細胞匕的相應抗原而導致的疾病。外凝集:人紅細胞團集成塊。24致敏細胞：細胞被抗體包被,但不凝集。

免疫球蛋白中8%是由IgM組成的。它們要比IgG大很多,分子量為900000，它不能通過胎盤,因此不會發(fā)生新生兒溶血病。它能與紅細胞在鹽水介質(zhì)中容易發(fā)生凝集反應。平均壽命為10天，IgM抗體在抗原抗體反應中經(jīng)常激活補體'從而更易引起溶血”反應。表I：IgG和IgM抗體的不同之處約占免疫球蛋白總量％分子量與紅細胞在鹽水屮的凝集通過胎盤補體活性最適反應溫度IgG73150000r否是足37IgM8900000是否是4°C抗體類型 免疫 自然形成3抗體免疫應答當抗體第一次接觸外來抗原,稱為初次免疫應答’：,進程緩慢,往往需幾個月オ會出現(xiàn)抗體。但當?shù)?次接受同樣的抗原刺激,抗體產(chǎn)生再次免疫應答”,此時反應劇烈,有大量的抗體在短時間內(nèi)產(chǎn)生。初次免疫應答主要產(chǎn)生少量的IgM,再次免疫應答主要產(chǎn)生!gG.（見圖3）天然抗體與免疫性抗體觀察健康成人的血清,我們發(fā)現(xiàn)AB0血型抗體。相反,在新生兒體內(nèi)沒有ABO血型抗體，或者量很少。我們進ー步檢査12?20月的嬰兒,會發(fā)現(xiàn)適量的抗體己產(chǎn)生。這些抗體并不是經(jīng)A抗原或B抗原免疫而產(chǎn)生的,這種抗體我們稱為天然抗體”,即沒有經(jīng)過任何抗原的刺激而產(chǎn)生的抗體。我們知道抗體是抗原刺激產(chǎn)生的結(jié)果，那么天然抗體又是怎么回事呢?原來,我們在細菌、病毒和許多食物中可以發(fā)現(xiàn)非常類似于?人AB血型的抗原物質(zhì)，正是這些抗原侵入機體而產(chǎn)生抗體,通常是!gM,而血型免疫性抗體通常是IgG,則是接觸了外源性紅細胞而產(chǎn)生的。這些情況發(fā)生在輸血過程或婦女在懷孕時胎兒紅細胞滲入她的循環(huán)中。3.4紅細胞抗原抗體反應通常在血庫中用來檢測抗原抗體反應的技術主要是凝集技術和偶然用溶血技術。コ,卜體:正常人血清中所存在的?種蛋白，常參與血型反應和涉及免疫失調(diào)。ュ。溶血:紅細胞膜的損傷（溶解）,并釋放出血紅蛋臼。造成溶血是在補體存在時,溶血性抗體與其相應特異性紅細胞抗原之間反應的結(jié)果。"初次抗體應答：機體對外來抗原首次所作出的反應。工再次抗體應答：當（機體）第二次接觸抗原時抗體滴度増高.29天然抗體：血液中出現(xiàn)的?種不知道是何種抗原刺激所產(chǎn)生的抗體。凝集試驗主要是抗體結(jié)合相應的紅細胞上的抗原,讓紅細胞之間形成網(wǎng)絡,使紅細胞聚集在ー起,這ー過程有兩個階段:第一抗體結(jié)合紅細胞上的相應抗原,此階段不發(fā)生凝集只包被、致敏紅細胞。第1形成網(wǎng)絡發(fā)生凝集,繼續(xù)第一階段,條件適合時抗體作用發(fā)生凝集現(xiàn)象。IgM抗體分子量大,有十個抗原結(jié)合點,它可直接致敏和凝集紅細胞。圖4顯示IgM抗體凝集紅細胞。IgG分子量小,不能直接凝集紅細胞,但可包被、致敏。下面的間接技術可以證實紅細胞上有抗體包被或致敏。進而發(fā)生抗原抗體反應。.應用白蛋白（或其它帶電荷的多聚物）。.應用抗球蛋白試劑。.應用蛋白分解酶。溶血反應是山一些IgM抗體引起和少量IgG抗體引起山于抗原抗體結(jié)合,而激活補體系統(tǒng)從而引起溶血。溶血反應的發(fā)生表明有抗原抗體反應發(fā)生和凝集一樣,必須記錄下來。影響紅細胞抗原一抗體反應的因素紅細胞離子電荷無論是在體內(nèi)‘?；蝮w外”,在正常生理狀態(tài)下紅細胞之間不會相互接觸。這是因為紅細胞表面都帶有負電荷,由于同性相斥,異性相吸,因此紅細胞之間不會結(jié)合在ー起,紅細胞之間所保持的間距是很短的。但這已是夠防止小分子的IgG連接相鄰的紅細胞而引起凝集（如圖5）。IgM抗體足夠大,從而能連接相鄰的細胞發(fā)生凝集反應。IgG抗體只能致敏或包被抗體。紅細胞表面的陰離子是由存在于紅細胞膜的神經(jīng)氨酸生成的,我們把保持其相對距離的斥力稱為Zeta電位。溫度不同的抗體有不同的最適反應溫度,例如:ABO血型抗體最適反應溫度4℃,Rh抗體最適溫度37℃〇30體內(nèi):發(fā)生于身體內(nèi)部的反應,如自身免疫性溶血性貧血。?斯體外：發(fā)生在身體外部的反應,如試管內(nèi)反應試驗。大多數(shù)抗體的最適pH6.5~7.5。反應在偏酸偏堿時被抑制。血清和紅細胞的新鮮度要反應結(jié)果良好,我們要用新鮮的血清和紅細胞。因此,建議使用新鮮配制的紅細胞，而不用的血清應保存在ー2（rc以下?？贵w與抗原比例抗體與抗原的比例很重要。在相同數(shù)量的抗原紅細胞時，抗體越多反應越強。因此配紅細懸液的濃度很重要,太濃的懸液可能會漏檢弱抗體，用于凝集反應最適的細胞濃度2-4%。離子強度配置紅細胞懸液的介質(zhì)離子強度越低，抗原抗體反應越充分,用低離子強度鹽水、抗球蛋白試驗的孵育時間可以減少到15分鐘?？贵w包被紅細胞的凝集前面15-16頁我們介紹過,有三種方法檢測抗原抗體反應。用白蛋白高電荷分子如白蛋白，可以使相鄰紅細胞更接近，從而使IgG抗體能連接相鄰細胞形成凝集，白蛋白不會引起未包被細胞凝集。有時白蛋白加在試劑中以增強凝集，或用來做白蛋白兩步分層試驗。在試驗中,細胞與血清一起孵育,讓抗體包被細胞，加入白蛋白,這些包被細胞發(fā)生凝集。（見第7章和附件1）應用抗球蛋白試劑抗球蛋白試驗‘是用抗球蛋白試劑來檢測紅細胞上致敏的人球蛋白,分三個階段:第一階段:致敏與包被孵育細胞和血清,使血清中的抗體結(jié)合到紅細胞h.第二階段:洗滌細胞用大量鹽水洗滌數(shù)次，去除未包被的蛋白及免疫球蛋白。"低離子強度鹽水（LISS）：大多數(shù)血型抗體的效價在鹽水離子強度從iE常降至0.2%鹽水的7%的萄糖溶液時會增髙,目前，許多低離子強度捻水溶液已投放市場。"抗球蛋白試驗：利用抗球蛋白試劑檢測致敏于紅細胞1:的人球蛋白的試驗。第三階:加入抗球蛋白試劑如果細胞上包被イjIgG抗體或C3,加入抗球蛋白試劑會發(fā)生凝集,如果沒有抗體包被,則不會發(fā)生凝集.圖6顯示抗球蛋白血清凝集IgG包被的紅細胞,實心抗體為血型抗體分子,而空心抗為抗球蛋白抗體?？骨虻鞍自囼炘诘?章及附錄1有更詳細地敘述。應用蛋白水解酶:紅細胞上的負電荷使紅細胞保持相對距離。這是由細胞表面的神經(jīng)氨酸產(chǎn)生的,酶遊例如木瓜酶和菠蘿酶具有去除神經(jīng)氨酸的作用,從而減少負電荷，它可以使細胞之間更接近，使IgG抗體能夠凝集細胞。IgM抗體同樣可以凝集梅處理細胞,并可增強反應。提醒:酶處理后可能同時去掉細胞上的某些抗原。因此酶法不能用來檢測所有抗體。因此,只能將此視為ー個額外技術,不能代替常規(guī)方法（鹽水、白蛋白和抗球蛋白）。5補體以前提過,ー些抗體可致細胞溶血,這是山于抗原抗體反應激活了復雜的補體系統(tǒng),而致溶血反應，或被C3致敏。補體是正常人血清中的一種蛋白，這常涉及血型反應和免疫異常。ー些表面包被C3的細胞通過肝臟時會被清除,但另外一些仍留在循環(huán)系統(tǒng)中，同樣也可用抗球蛋白試驗測出。補體成份不穩(wěn)定而且易變性,保存中活性下降,56至30分鐘可被破壞其活性。補體激活途徑很復雜，但圖7顯示了其重要的步驟。總結(jié).抗原:進入人體后,被識為外源性,并引起免疫反應,并可與抗體形成可見反應。.抗體是ー種保護性蛋白經(jīng)外源性的蛋白刺激后產(chǎn)生，可與抗原形成免疫反應。.抗體是免疫球蛋白。可分為五種IgG、IgM、IgA、IgD、IgE。34抗球蛋白試劑（AHG）:能與人球蛋白起特異性反應的ー種血型試劑。れ樋:該物質(zhì)能去除紅細胞I:某些蛋白或/和化學物質(zhì),從而降低紅細胞表面的zeta電位而促進細胞凝集，并能使IgG抗體在鹽水介質(zhì)中凝集紅細胞。

4,初次接觸抗原、抗體產(chǎn)生初次免疫應答,小量的IgM抗體。再次接觸同樣抗原,主要產(chǎn)生IgG抗體。.紅細胞凝集第一步,紅細胞被抗體包被致敏。第二步發(fā)生物理性凝集。. IgM抗體可致敏和凝集紅細胞。.紅細胞包被的IgG抗體不會發(fā)生凝集,除非應用以下間接技術:;批注ILW8]:?白;批注ILW8]:?抗球蛋白試劑。?蛋白水解酶。.抗原抗體反應激活補體系統(tǒng)引起溶血反應,或表面包被C3。自我評估:.初次免疫應答和再次免疫應答有何不同?.為什么新生兒體內(nèi)測不出ABO抗體,而在12周之后,未經(jīng)過任何刺激卻可以出現(xiàn)抗體?.發(fā)生凝集的兩個步驟?.簡述抗球蛋白試驗的各個階段。進度檢查:在你開始第4章的學習之前，花兒分鐘時間考慮ー下你在第3章的學習中所應學握的主要內(nèi)容,主要有:.解釋抗原和抗體。.解釋初次免疫反應與再次免疫反應及天然抗體的產(chǎn)生。.解釋抗原抗體的反應,及影響因素。.描述紅細胞致敏與凝集反應的技術原理。

如你覺得已掌握了以上4點,就可以開始第4章的學習了,如果你覺得還有疑問,則再花些時間把問題弄清,此外,去請教輔導員或其他資深同事也是很有益處的。林苑、朱自嚴4第4章ABO血型系統(tǒng)該章幫助你了解ABO血型系統(tǒng)及它在輸血中的重要性.學習目標:當你完成該章學習后,你應能:.解釋ABO血型的基礎遺傳學及運用它判定家系中可能出現(xiàn)的血型。.用ABO正、反定型試驗結(jié)果判定獻血者,患者的ABO血型及確定你所在地大概的ABO血型的頻率。.從細胞和ABO反定型試驗結(jié)果判定A抗原亞型。.解釋高效價抗體的重要性。4.1ABO血型二十世紀早期,KarlLandsteiner通過ー個血樣與其他血樣的交叉試驗有了重大發(fā)現(xiàn)。這些血樣混合后有些無肉眼可見的反應而另一些反應很強。產(chǎn)生凝集,即紅細胞團聚成塊（見圖8）。這種凝集被認為是紅細胞上的ー個抗原與血清中的抗體相互作用的結(jié)果。在觀察到這種現(xiàn)象后,紅細胞上被分為兩種抗原一種是A,另ー種是B抗原。在ABO血型中,紅細胞表面可以同時有這兩種抗原,或有一種,或沒有。細胞上只有A抗原的稱A型,只有B抗原的稱B型,細胞上同時有A和B抗原的稱AB型,而缺乏A、B抗原的稱〇型。同樣,在血清有兩種不同的抗體,一種只與帶有A抗原細胞反應并使之產(chǎn)生凝集的稱抗A。另ー種以同樣方法只與帶有B抗原細胞的被稱為抗B。血清中抗A和抗B的存在與否取決于紅細胞上是否有AB抗原（見表2）紅細胞上有A抗原的A型血清中有抗B。紅細胞上有B抗原的B型血清中有抗-A。紅細胞ヒ有A和B抗原的AB型血清中無抗-A和抗-B。?紅細胞ヒ無A和B抗原的〇型血清中有抗-A和抗-B。表2細胞上的抗原血淸中的抗體A型A抗BB型B抗AAB型A和B沒有〇型沒有抗-AB練習6完成第一張表中抗A與抗B和A、B、0、AB紅細胞的反應,用+表示凝集反應,用-表示不凝集。完成第二張表中A、B、AB、0血型的血清與A、B、0細胞的反應。用+表示凝集,用-表示不凝集。答案見P84.4.2AB0血型的遺傳基礎所有的性狀與特征都是由活性細胞核中的基因3所控制,這些基因在染色體"上,每人有23對染色體總46條。我們從雙親的染色體各獲得一半的遺傳基因。不象有核體細胞，我們的遺傳細胞（精子"和卵子"）只有單條染色體,當受精時,這些結(jié)合的ー對活性細胞形成胚胎。在我們的遺傳特性中有一個決定AB0血型的基因。我們遺傳的是:個血型基因,一個是從母親那兒來的A、B或0基因。同樣,另ー個基因來自父親的A、B或0基因。在血型中二個概念是:重要的:ー個是:基因型，從雙親染色體ヒ所遺傳下來的基因。36基因：染色體上所帶的遺傳基本單位.57染色體：ー種螺旋狀帶有基因的結(jié)構,它們存在于體細胞核內(nèi).58精子:男性的生殖細胞。3,卵子：婦女生殖的卵細胞。ー個是:表型,所觀察到的遺傳基因,即血型本身。A和B基因?qū)τ讴柣騺碚f是顯性基因,因此表型為A的個體基因型可能是AA或AO。同樣,表型為B的個體基因可能是BB或BO,表3為可能的基因組合與它們的表型。表3基因型AAA0BBB0AB00血型（表型）AABBAB0圖9為ーABO血型家系，你將看到母親是A型（AO）,父親是B型（BO）,其子女的ABO基因型可以是AB（AB型）、AO（A型、BOい型）或00（0型。練習7下列給出的是父母可能的基因型,請給出其子女可能的底因型和血型:.母親:〇型;父親:AB型..母親:B0型;父親:B0型。.母親;〇型;父親;B0型。答案見P84-85。4.3ABO血型鑒定抗A與只與A抗原反應同樣,抗B只與B抗原反應,因此,若你用抗B和抗A與紅細胞反應便可知紅細胞上是否有A和B抗原。用這兩種試劑便可決定ABO血型。單憑測定紅細胞你還不能完全確定血型,它只告訴你一半,還需用已知的A和B型細胞對血清進行反定型試驗セ如我們所知,血清中的抗體與細胞上的抗原的存在與否緊密相關:A型人血清中有抗B,B型人血清中有抗A,因此完整的ABO鑒定應該是細胞與血清二組試驗,該二組試驗再相互復檢。例如:若你的試驗中紅細胞上有A抗原,血清中有抗B抗體,你將完全確信這次鑒定是正確的,而當試驗是細胞上有B抗原,血清中有抗B抗體,你必須從正定型和反定型中去査找錯在何處。整個試驗也必須復做。練習8下列給出的是正、反定型的結(jié)果,請給出他們的血型。答案見P85。細胞正定型 血清反定型抗ーA1+抗ーBA細胞B細胞4-血型2--4-4-3+4---4--4-4-5-4-4--6--4-4-74-4-一-84---4-9一4-4--104--—4-不同人種中每個血型的百分比,表4所示為ABO血型。表4不同人種AB0血型的百分比頻率血型白種人黑人東方人A402728B1120270454940AB445練習9觀察ー百例血型鑒定的結(jié)果并記錄A、B、AB、0型血的百分比。你的結(jié)果與表4的結(jié)果比較。對比你的結(jié)果,并請與你的同事討論,是否這結(jié)果符合你本地區(qū)的實際。40反定型試驗:?種從血清或血漿中檢出ABO抗體的試驗。當血清鑒定時用。細胞。要用〇細胞來進行血清反定型是因為有些獻血者血清中存在抗A或抗B以外的抗體。這些抗體不是自然所期望存在的,因此稱之為“不規(guī)則抗體’’（編者注:‘‘不規(guī)則抗體”-irregularantibodies為老的稱呼,現(xiàn)AABB血站標準等多改稱為:“意外抗體”-unexpectedantibodies）。它們的成因可能是免疫，或婦女的妊娠或通過不當?shù)妮斞?。JIJ〇細胞可在你的試驗過程中證實是否有不規(guī)則抗體的存在。A和B紅細胞抗原的發(fā)育在胚胎早期A和B抗原就開始產(chǎn)生,到出生時它們比成人的要弱，與抗-A和抗-B的反應也比成人弱。出生時,正常的抗-A和抗一B在新生兒較弱,到三個月時,反應基本上與成人的ー樣,這也是新生兒血樣本只作紅細胞正定型的原因。A抗原的亞型191I年當發(fā)現(xiàn)A型在血清學和遺傳學上可分為Ai和A。兩種亞型時，認識到ABO系統(tǒng)要復雜的多,同樣AB型可分為A.B和AjB.在白人中大約80%的A型人為Ai亞型，余下的20%是ん。AB型也同樣適用以上的百分比率。從發(fā)現(xiàn)A,和ん后,許多不同的A亞型相繼被發(fā)現(xiàn)。目前已有12個。他們都有不同的血清學及化學特征。ル和AB的人血清中有可能有抗A?但通常很弱,在獻血者篩選和輸血中意義不大。B抗原的弱形式很少,但中國人中有，圖10總結(jié)了A抗原的亞型。圖10A抗原亞型的總結(jié)A亞型亞型頻率通常存在的抗體有時存在的抗體Ai80%抗-B無A220%抗-B抗-Ai在2%血樣中A1B80%無無A2B20%無抗-ん在25%血樣中4.6抗AB和抗A抗AB常用抗AB來確認弱A和B抗原,作為標準鑒定試驗的一部分,來防止常規(guī)鑒定中的漏檢。這種抗-A和抗-B的混合物與弱A和B抗原親和力強,會發(fā)生強反應,盡管與特異性的抗A和抗B此時不發(fā)生反應，抗AB在患者的紅細胞鑒定中不需要。但建議用于獻血者鑒定?？供`A抗-A有兩種抗體混合而成。?抗A凝集Anん、A,B和A-B細胞。?抗Ai僅僅凝集A,和A,B細胞。抗A與ん細胞混合分離兩種抗體,留在吸收血清中的為抗ん。圖11顯示抗A、抗AB、抗A,的血清學反應。圖11抗A、抗AB、抗A,的血清學反應んAaA,BA2B抗ーA4-4-4-4-抗-AB4-4-4-4-抗ーA,4--4--練習!0在P26的表中,ABO鑒定的結(jié)果是如何造成的?紅細胞與下列抗血清反應 血清與下列紅細胞反應抗A抗B抗ABA細胞B細胞〇細胞1+一++十一2———+十+3—十++—十4十十++一—5弱+++———參考答案見86頁4.7分泌型A與B抗原不僅存在于紅細胞上,分泌型”的人群中,它們也以溶解物的形式存在于血清里。大約80%個體具有產(chǎn)生這些可溶性抗原的遺傳基因。這些抗原對一般輸血工作沒有明顯的影響。"分泌型:具有顯性分泌基因的人,在?些體液中產(chǎn)生特異性血型物質(zhì)。4.8IgM與IgG（天然產(chǎn)生的與免疫的）抗A、抗B所有個體,除了AB型的人,都產(chǎn)生IgM抗A與/或抗B。有一些同時也產(chǎn)生IgG型抗體，特別是。型的人。它們被認為由在環(huán)境、食物之中存在類A、B抗原的物質(zhì)刺激產(chǎn)生的。當血清中含有IgG抗AB,通常其IgM抗AB的含量也會很高。這種抗血清按術語可稱之為高效價抗AB或高效價〇血清。這些人的血清在做反定型時常常會使A和/或B型紅細胞溶血。這種高效價抗體在以下兩種情況中起重要作用:.把。型血或血漿輸給非〇型的人。如果將。型、含有高效價抗AB的血漿，輸給了A型、B型或AB型的人,會造成紅細胞破壞ーー輸血反應。所以提倡不要將。型人的血制品輸給非。型的人。如果這難以避免，則擇其血清不造成A或B細胞溶血的血液，或者在無菌條件下把血漿從全血中除去。（見附錄2）。.妊娠期間,當ー個。型的母親懷了A型或B型的胎兒時，值得注意的情況就是該血清能使A型或B型紅細胞溶血。這說明血清中含有IgG抗AB,并能通過胎盤破壞胎兒的紅細胞。出生后會因紅細胞破壞而出現(xiàn)貧血和黃疸。當然,這種類型的新生兒溶血病比起由抗D引起的溶血病耍輕得多。（見第5章）檢查IgG抗AB效價對預測新生兒是否發(fā)病并沒有太大價值，因此在孕期接受進ー步的檢査沒有什么意義（編者注:妊娠晚期的IgG抗AB效價檢査，對于預報AB。溶血病有一定意義）。練習!1你如何處理來自臍帶或新生兒的血樣本?是不是僅僅定一下紅細胞血型?在檢查獻血者時，你記錄下高效價的獻血者嗎?如果沒有做到，請列出你認為應該做的事,和同事商量一下，并把結(jié)果記錄在你的實踐記錄表中。如果嬰兒黃疸加重時，有必要弄清楚其原因。要知道ABO血型不合只是造成新生兒黃疸的原因之一.無論黃疸的原因是什么，選擇血液的標準不變。如果注意到母親血清能破壞相應的紅細胞,可以認為是抗A、抗B是其發(fā)病的原因?？梢詫π律鷥杭t細胞作直接抗球蛋白試驗”（DAT）,來確定新生兒紅細胞上是否包被有IgG抗體，然而在AB。溶血病中DAT常常是弱陽性。也可作一下母嬰不配合性試驗。簡單的母嬰配合性試驗的方法是,和2?3滴新鮮的產(chǎn)婦血清加1滴5%的新生兒洗滌紅細胞懸液。37ヒ孵育15分鐘,輕度的離心檢杏溶血或凝集情況。如果細胞全部溶血,可以認為是ABOHDN（ABO新生兒溶血?。?任何一個單獨的試驗都無法確診。但直抗陽性是新生兒溶血的強有力的證據(jù)。如果沒有溶血和凝集現(xiàn)象存在，這項試驗可以洗滌后加抗球蛋白試劑（AHG）。如果新42直接抗球蛋白試驗:測定致敏在細胞表面的人球蛋白的試驗。生兒的直抗為陰性或弱陽性,而間接抗球蛋白試驗”（IAT）呈現(xiàn)陽性,則認為,雖母嬰血型不合但不會造成嚴重的紅細胞破壞。（ABO血型鑒定技術在第七章中有介紹）。總結(jié):.在ABO血型中,兩個最重要的因素是紅細胞的抗原和抗體。它們之間的結(jié)合出了四種主要的ABO血型。.基因型是由雙親遺傳下來的,存在于染色體中。表型中遺傳基因表現(xiàn)出來的效果,如血型。.ABO鑒定包括:?紅細胞與特異性抗A,抗B反應。?用A、B、0細胞進行反定型。.A型分成兩個主要的亞型:Ai和Az,AB型分成AB和A2B。.抗A和抗B主要是IgM型抗體，但也存在IgG型抗體。.IgG抗AB在以ド兩種情況下可能是重要的:?給非〇型人輸〇型血。?孕期,如果母親是。型而嬰兒是A或B型。自我測評.對于4種主要ABO血型,在紅細胞上分別有哪些抗原?在血清中分別有哪些抗體?.在標準鑒定試驗中,有用抗AB的理由是什么?進度檢查:在閱讀第五章之前,花幾分鐘思考一下,您是否已經(jīng)達到了第四章的學習要求,它們是:43間接抗球蛋白試驗:ー種試管血凝方法,常被稱為Coombs試驗。在試驗中應用抗球蛋白血清來顯示,已與紅細胞受體相結(jié)合而未能引起直接凝集反應的抗體。.解釋ABO血型的基本遺傳規(guī)律,并用它來預測家庭成員可能的血型..用正反定型測定獻血者或患者的ABO血型,得出你所在地區(qū)A、B、AB和0血型的大致百分比頻率。.利用ABO正反定型確定A抗原亞型的存在。.說明使用高效價抗體的重要性。如果你確信你已經(jīng)掌握了這一章的所有知識,則進入第五章。如果你感覺到你還需要在這章花更多的時間,請回到你認為不很熟悉或感到困難的地方,如果還有什么內(nèi)容不明白，與輔導員或同事談談，會有所幫助。林苑、朱自嚴第五章Rh血型系統(tǒng)本章的目的是幫助你了解Rh血型系統(tǒng)的臨床重要性,及其基本遺傳規(guī)律,D抗原是其中的重點。學習目標:在結(jié)束本章學習后,你應該可以:!說明Rh系統(tǒng)在輸血實踐中的重要性。2說明Rh系統(tǒng)的基本遺傳規(guī)律,并預測家系成員可能的血型。3確定你所在地區(qū)Rh陽性及Rh陰性的大致百分率。4說明RhD正確鑒定的重要性。特別是涉及新生兒溶血病情況時。5說明ピ抗原的特性,并了解何時需要做D,型確認試驗。5.1Rh血型系統(tǒng)由于發(fā)現(xiàn)了ABO血型系統(tǒng),人們一度以為從此就可以克服以前實驗性輸血中所遇到的困難,輸血再也不是什么大不了的事,已經(jīng)變得很安全了。但事實卻證明并非如此。雖然大部分輸血是完全成功的,但不時有些患者在輸注了ABO配合的血后仍發(fā)生了輸血反應,也不乏一些母親雖然生下ABO血型配合的嬰兒,可是嬰兒卻表現(xiàn)出嚴重的貧血癥狀。這被認為是由于母親血清中存在的不配合血型抗體,這些抗體能夠通過胎盤破壞胎兒的紅細胞,由此造成了新生兒溶血病。Rh血型的臨床重要性1939年,Levine和Stetson確證了Rh血型系統(tǒng)的臨床重要性。?個患者胎兒死產(chǎn)后需要輸血,在輸注了ABO配合的血后,患者發(fā)生了幾乎致命的輸血反應。進ー步的實驗室檢查顯示,母親的血清中存在ー種不規(guī)則的抗體,能與AB0配合型的紅細胞發(fā)生強烈的反應,同時與其胎兒紅細胞也有強烈的反應。象Landsteiner和Wiener在之前報導的ー種抗體ー樣,母親抗體與大約85%的隨機白人個體發(fā)生反應。將該抗體與Landsteiner和Wiener的發(fā)現(xiàn)相比較,發(fā)現(xiàn)它們有類似的特異性。這ー工作的結(jié)果,不僅是導致了一個血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn),而且所提出的科學理論,有助于我們理解那些難以解釋的輸血反應的發(fā)生,以及為什么有時嬰兒生下來會因母嬰Rh血型不合而發(fā)生貧血。5.2Rh血型的遺傳基礎隨著Rh血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn),人們很快意識到這個系統(tǒng)將比AB0系統(tǒng)復雜得多。后者早已顯示只含有A和B兩個抗原。Rh系統(tǒng)不象AB0系統(tǒng),它有六個基因,稱為:Cc,Dd,Ee；五種抗原稱之為Cc、D、Ee。d基因不產(chǎn)生抗原。Rh基因通過三個（等位基因）?組的方式遺傳,每組基因分別來自雙親,基因可表現(xiàn)為任何ー種組合,如CDc、cDE、cdE等等。（編者注:現(xiàn)認為,Rh存在兩個高度同源和緊密連鎖的RHD和RHCE基因。RHD基因編碼D抗原,RHCE編碼C/c、E/c抗原。RHCE基因編碼ー個產(chǎn)物,兩種抗原表達在同一種蛋白質(zhì)上。）父母的基因組合決定了其子女的基因組合。某些組合比另ー些組合常見得多,而最重要的是有無D基因。ー個人的遺傳到了D基因,他的紅細胞與抗一D反應則呈陽性,他就被稱為RhD陽性。當ー個人沒冇遺傳到D基因,他的細胞與抗ーD反應則為陰性,這個人就被認為是Rh陰性。不存在抗ーd,因而也不能確定一個人與抗-D反應的是純合子“D抗原（從父母雙方各遺

傳到ー個D基因:D/D）?還是雜合子”D抗原（從父母一方遺傳到D?從另一方遺傳到ー個d基因:D/d）o一個人遺傳到兩d基因就是D陰性。圖12的家系顯示了D陽性的雙親生下陰性的孩子是可.能的。雙親都是D雜合子（Dd）孩子從父母身上都遺傳了d基因,則成為D陰性（d/d）。另外三種可能的情況都生出D陽性的孩子?；蛐突蛐蚏hD型D/dD/DD陽性 D陽性 D陽性 D基因型基因型RhD型D/dD/DD陽性 D陽性 D陽性 D陰性練習12完成下列兩個家系,寫出孩子可能的基因型和RhD型基因型： 基因型： D/DD/d 基因型: D/d d/d基因型:基因型:Rh型: Rh型:用87頁上的練習題答案核對你的結(jié)果。在世界各地不同人群中,RhD陽性的比例有很大不同,北歐85%為D陽性,西非95%為。陽性，在中國的某些地方,兒乎所有的人都是D陽性（中國漢族的RhD陰性占0.4%左右 譯者注）。在你們的獻血者或患者中,D陽性的比例是多少?D陰性的比例是多少?調(diào)查100個獻血者或患者的Rh血型,以百分比形式表示結(jié)果,與以上提到的頻率相比,你們的結(jié)果如何?RhD抗原的發(fā)育與ABO抗原不同,Rh抗原在胎兒早期就得到了充分的發(fā)育,并在整個成年期都維持這45雜合子:同源染色體45雜合子:同源染色體中含有不同等位基因的情況。種狀態(tài)。臍帶或新生兒紅細胞的Rh血型與成人ー樣強。Rh血型鑒定的重要性在輸血工作中,保證Rh陰性的患者輸Rh陰性的血是很重要的。在對女性輸血中尤為重要（已過育齡的婦女也許是個例外）（Rh陰性的經(jīng)產(chǎn)婦,存在抗一D的可能性很大,因此最好還是輸用Rh陰性的紅細胞——譯者注）,因為一旦由于意外把Rh陽性血輸給了Rh陰性的女孩或婦女,這通常會使她產(chǎn)生RhD抗體。由于抗-D是IgG抗體,所以在以后的RhD陽性妊娠時,這些抗體會穿過胎盤破壞胎兒紅細胞。從而造成新生兒溶血病。因此,在鑒定RhD血型時,必須使用規(guī)范可靠的技術。Rhげ抗原通常,RhD陽性細胞在與抗-D血清反應時是很容易產(chǎn)生凝集的,而Rh陰性紅細胞則不會發(fā)生凝集。但是有一些細胞在與某些抗-D血清反應時表現(xiàn)為RhD陽性,而與另ー些抗-D反應時表現(xiàn)為RhD陰性。表現(xiàn)出此類反應的紅細胞稱為び型細胞。發(fā)現(xiàn)這種情況可能是因為某人以現(xiàn)在正在使用的抗-D鑒定時表現(xiàn)為陽性,而后來偶爾被定為RhD陰性。D"作為ー個術語表示一種弱的D抗原表型,換句話說就是單個細胞上的D抗原數(shù)量低于正常值。這是ー種可遺傳的特性,由于抗ーD試劑之間有少許不同,使得D"細胞可以與不同的抗一D試劑有不同強度的反應。檢測患者時,當常規(guī)抗-D試劑鑒定結(jié)果為陰性,就沒有必要專門做び檢測了。在有些地方D"的頻率很高,如ー些非洲國家,可能有地方性的規(guī)定需要做D」鑒定。除此之外,只有在結(jié)果與事先不符或兩批抗ーD試劑得到不同結(jié)果時オ需做!T鑒定,例如一ー批試劑得出陽性結(jié)果,另ー批得出陰性結(jié)果。如果沒有把握,可定該患者為Rh陰性。在給獻血者鑒定時,除非使用自動鑒定儀,一旦你使用的抗-D與一個血樣反應呈陰性結(jié)果,通常就要作び鑒定。任何獻血者被檢出是び型后,應該把他們當做RhD陽性看待。び型常常有漏檢的危險,但問題不大。如果ピ型的患者被定為RhD陰性,他將接受D陰性的輸血。鑒定D"型ピ型鑒定的方法是是用抗-D試劑進行間接抗球蛋白試驗。如果需要做D"型檢測,那就必須使用標準化的D"型檢測試劑。必須閱讀說明書,按照所要求的方法操作。如果方法中沒有要求使用陰性對照試劑,則需要作直接抗球蛋白試驗（DAT）。無論陰性對照或DAT陽性,試驗均無效。這時,你成該視患者為Rh陰性,對于獻血者來說,無論陰性對照還是DAT陽性,該血液都將不宜用來輸注。陽性對照則始終應該是抗球蛋白試驗的一部分。不完全DD變異型這ー術語是表示ー組罕見的個體,他們在鑒定時為Rh陽性,可是乂能產(chǎn)生抗-D抗體，該抗-D可和所有Rh陽性個體反應,除了他自己以及相同的不完全D型個體的紅細胞。在這些人的紅細胞上,正常D抗原的一些部分缺失,因而能產(chǎn)生針對缺失部分D抗原的抗一D抗體。這就是所謂的D亞型或D變異型。無論是常規(guī)檢査或D"鑒定都無法檢出這種罕見的血型，只有當其產(chǎn)生抗-D時才能被確認.這種血型很少碰到，但你在研究異?？贵w時，在腦中應該有它的印象。RhD鑒定技術在第七章附錄1中論述?？偨Y(jié)Rh系統(tǒng)有六種基因（CdDd以及Ee）和五種抗原（CcD和Ee）,d基因不產(chǎn)生抗原。2在輸血時,很重要的一點是要確保D陰性的人接受D陰性的血。3只有當兩批抗ーD試劑出現(xiàn)不同反應，或做出的實驗結(jié)果與以前的結(jié)果不同時オ對患者進行D0鑒定。在獻血者鑒定中，通常在血樣與抗-D反應出現(xiàn)陰性結(jié)果時做び型鑒定.4只能用專門試劑來鑒定D”,同時做試劑對照或直接抗球蛋白試驗。自我測評Rh抗原在胎兒發(fā)育得好還是不好呢?12為什么對Rh陰性女性的RhD血型正確鑒定有特別重要的意義?13什么情況下需要做び抗原鑒定?14當ー個D”型的獻血者來獻血時,你是將他當做RhD陽性還是陰性對待?為什么?進展檢査:在學習第六章之前,花幾分想一想你是否ー達到了第五章的學習冃的。它們是:.說明Rh血型系統(tǒng)在輸血實踐中的重要性。.說明Rh血型系統(tǒng)的基本遺傳方式,并推測家系成員中可能出現(xiàn)的血型。.測定你所在地區(qū)RhD陽性及Rh陰性個體的百分比頻率..說明RhD正確鑒定的重要性,特別是在有關新生兒溶血病中的重要性。5.說明RhD”的重要性,了解何時需做!)”抗原鑒定。如果你確信已經(jīng)理解了這一章的內(nèi)容,則進入第六章。如果你認為有必要在本章節(jié)中花更多的時間,則回到你認為還不熟悉或較難的地方。如果仍然有些內(nèi)容無法確定,則找別人如輔導員或資深同事談談會很有幫助.向東6第六章配合性試驗和發(fā)血這一章的目的是幫助你了解配合性試驗的原理及其垂要性,以及常規(guī)和緊急情況下的操作規(guī)程。同時,幫助你建立篩選和發(fā)血的iE確規(guī)程,分析輸血反應，保存記錄，安排血及血漿的貯存。關于配合性試驗的技術在第七章附錄1中有更為詳盡的要述。學習目標:當你結(jié)束本章:的學習后你應該能夠:1說明配合性試驗在輸血實踐中的重要性。2建立正確的用血申請規(guī)程。3建立常規(guī)及緊急情況下対血和血漿的篩選、發(fā)血規(guī)程。4確保負責發(fā)血的人掌握正確的規(guī)程。5建立適當?shù)姆椒?對懷疑有輸血反應的情況進ー步的分析。6建立和保持ー個有效的記錄保存系統(tǒng)。7建立和保持ー個有效的規(guī)程來管理血和血漿的儲備。配合性試驗配合性試驗是指為了發(fā)出配合型的血液而進行的ー系列操作。配合性試驗的目的是盡可能確保對每ー個患者來說,在輸了獻血者的血以后,不會發(fā)生有害反應,并且紅細胞在輸注后能保持最長的存活時間。配合性試驗包括:!核對患者記錄中的以下內(nèi)容:以往的血型記錄存在任何抗體詳盡的繼往輸血史輸血原因這些信息在血液申請單上都有,但仍應該和你自己的實驗室記錄進行核對。2對患者血樣進行ABO和Rh鑒定。核實其是否與以往的記錄完全相符。3如有可能,進行抗體篩選。4最后進行配合性試驗ーー交叉配血，使用患者血清和獻血者紅細胞進行試驗,有時稱之為主側(cè)配血。次側(cè)配血是用患者紅細胞和獻血者血清進行反應,以檢査獻血者血清中任何可能與患者紅細胞反應的抗體。大多數(shù)情況下次側(cè)配血已不再需要,因為獻血者的血清在事先鑒定時已檢測過抗體（在我國,大部分血站和血庫均未對獻血者做抗體篩選,故次側(cè)配血仍為重要,此外,次側(cè)配血對防止ABO血型錯誤也很重要一譯者注）。血液的申請當申請輸注用血時,須用普管（不加抗凝集的試管）采5Tom1患者血,這樣可以保證是血清而不是血漿用來進行配合性試驗。血樣管上必須清楚地標明患者的姓名、住院號、床號,連同配血申請單立即送到血庫。申請單應當提供以下有關患者的信息。并有患者的主治醫(yī)生或由他指定的其他人簽字。a申請日期46交叉配血:輸血前所應用的試驗,即用患者血清與獻血者紅細胞和獻血者血清與患者的紅細胞進行試驗。B患者姓名?患者出生年、月、日B患者性別?患者住院號?患者的床號?患者的住址?目前的診斷?患者的血型,如果知道的話?存在的任何抗體?全部輸血史?全部輸血反應史■女性:妊娠次數(shù)?所需血或血制品數(shù)量和類型?患者血清是否需要鑒定和留樣?用血的原因■需要用血的時間?申請醫(yī)生簽名只有當血樣上有關患者的細節(jié)與申請單ヒ相符后,該用血申請單才能被接受,如果細節(jié)不符,必須重送血樣和申請單。在37頁的圖13是ー張用血申請單的樣本。包括發(fā)血前必須做的配合性試驗記錄。練習14在你們醫(yī)院有用申請單嗎?如果有,它是否包括以上列出的所有內(nèi)容?拿它和圖13對照一下。設想是否有什么需要改進的地方?或如何才能正確使用用血申請單?把你的設想寫在實踐記錄表中。如果貴醫(yī)院還沒有使用用血申請單,則請與你們的主管及臨床同事談談使用它的朮要性,在你工作計劃里寫上你的建議,注明它應該包括的內(nèi)容及其如何使用。6.3患者用血選擇用血申請單,一定要注明輸血的理由,以便試驗人員能選擇最合適的血進行配合性試驗。血必須認真地加以選擇,以適應每個不同患者的要求。一般來說苜先用較陳的血,但有以下情況屬于例外:1患者接受了大量的血液（超過其自身的總血量）需要供給最新鮮的血液。2患者本身血容量小,又接受了大量的血,如新生兒換血或任何不到5歲嬰兒輸血,都應當供給盡量新鮮的血。3超過5歲的患者為了糾正貧血而要求輸血，可以給他濃縮紅細胞（見附錄2.制備濃縮紅細胞的方法）。而那些接受定期輸血的患者,如具有鐮狀細胞性貧血及地中海貧血,需要少于七天的相對新鮮的血,這樣做會輸血間隔期延長ー些。4供應其它醫(yī)院的血須搭配好不同的失效期,包括一些新鮮血。以避免所有的血在同一時間過期。為帶有特異性抗體患者選擇血液必須特別當心。?般來說只要血液中不含與患者抗體反應的抗原就可以選定，但這種選擇必需與資深同事商定。為大量輸血的患者選血及輸注大量輸血是指患者在24小時內(nèi)輸了超過他自己血容量的血液。在輸了12單位血后，可以輸注未經(jīng)交配的ABO、Rh同型的血液。因為原始交配用的血清已不能代表患者血清的情況。ABO、Rh血型以及血袋上的標簽,記錄都要按照常規(guī)進行核對。三天后如仍需要輸血，需采集新鮮血樣進行交叉配血。給嬰兒或新生兒選擇及輸注全血或紅細胞懸液當新生兒或嬰兒需要輸血或換血,一般應該用不超過7天的，最新鮮的血液。血型的選擇也很重要，這有賴于不同的換血原因,當輸血的原因很簡單，如為了提髙血紅蛋白，則可以選用與母嬰配合Rh血型合適的血（由于嬰兒血清中存:在母親的血型抗體,所以在為其選血時需考慮到母親血型，假如母親為〇型,嬰兒為A型,則宜選取〇型的紅細胞加AB型血漿予以輸注一譯者注）。交配時用母親的血清。在換血的情況下選血的原則有賴丁?換血的原因。共有四類換血的原因:RhD新生兒溶血病患兒換血?？蛇x則與母嬰配合的Rh陰性血（一般是〇型紅細胞加AB型血漿——譯者注），用母親的血清進行篩血和配血。ABO新生兒溶血病患兒換血。選擇低效價〇型,Rh血型同嬰兒的血?？捎媚赣H的血清進行篩血和配血。3其它任何新生兒黃疸患兒換血。可選擇ABO、Rh與嬰兒同型,或者Rh同型的低效價〇型血輸注,用母親的血清配血。4由于Rh系統(tǒng)的其它抗體,包括非Rh系統(tǒng)抗體,如抗-c,抗-Kell（抗ハ等原因換血,必須選擇不含特異性抗體的相應抗原（如c陰性或Kell陰性），ABO系統(tǒng)與嬰兒相同的血輸注。在這些情況下,選血非常困難,應該與資深同事商定。但在緊急情況下,可選用配血中與母親血清反應呈陰性的血輸注?？傊?在為RhD或ABO新生兒溶血病的患兒選擇用于換血的血時,最簡單的解決方法是:當母嬰均為RhD陽性時,無論ABO血型如何均選用。型RhD陽性的血液,當母嬰ー方或雙方為RhD陰性時,無論ABO血型如何均選用〇型RhD陰性的血液。切記,任何換血情況下正確地選血都是很重要的,應該和同事，有可能的話,與血站的人員商量后作決定。當有問題時,可選擇低效價。型Rh陰性的血。當為新生兒或嬰兒輸血或血漿時,確定適當?shù)妮斞亢苤匾?。其需求量往往是很小的，除非是換血。最好用多聯(lián)袋（peadiateic）。這是ー種普通大小的血袋,聯(lián)有4-5個衛(wèi)星袋，ー個單位的全血或紅細胞可以分進這些分離的袋中,因而可以分別使用。多聯(lián)袋相對貴ー些,不過也不常用到。如果可用的血有限,可試著把盡可能多的非緊急用血申請合起來,用同一個單位的。型血與其交配,每一次輸血都要用一副新的輸血器,以避免輸血感染。該袋血液應該在12小時內(nèi)用完或報廢。在這種一下,血液已有被污染的可能。對任何被退冋并已打開的血都照此處理方法。練習15你們的選血規(guī)程與6.3節(jié)中介紹的是否不同?你是否認為可以做某些改進?把你的建議寫在你的實踐記錄表中,和你們的主管及同事探討一下這些建議。不規(guī)則抗體的篩選有一些患者體內(nèi)有不規(guī)則抗體,其原因是輸血，或在妊娠過程中胎兒的紅細胞進入母親的血液循環(huán),這些細胞被認為是“外來者”,使患者產(chǎn)生了針對它們的抗體。在配血之前做抗體篩選的冃的,是一旦患者攜有抗體,你可以有時間去尋找相配合的血液。這個試驗應該在37c下操作,盡可能使用經(jīng)選擇的,含有所有主要血型抗原的細胞（即抗體篩選細胞）做抗球蛋白試驗。因為所有這些抗原不可能在同一個細胞上出現(xiàn),可同時選用2-3個細胞。雙細胞篩選組合常常是ー個為〇型R,R,(CDe/CDe),另一個為〇型R*(cDE/cDE)。三組合細胞增加一個〇型rr(cde/cde)細胞。每一患者血清都要與抗體篩選細胞反應,在普通鹽水介質(zhì)中,或在低離子強度溶液(LISS)中進行標準的冋接抗球蛋白試驗。在有些實驗室中也進行酶介質(zhì)試驗,不過這需要進行仔細地標化,以避免假陽性結(jié)果。如果沒有條件做抗球蛋白試驗,也可以做白蛋白介質(zhì)試驗。該試驗的靈敏度差一些(現(xiàn)在聚凝胺試驗也被普遍采用一譯者注)?配血(配合)試驗配血試驗所得到的結(jié)果，可以使我們確信輸血后患者的血清不會和獻血者的紅細胞發(fā)生反應。既使已知患者和獻血者的ABO及RhD血型相同,配合性試驗也是必要的。因為即使輸了ABO,RhD配合的血以后，患者仍有可能和獻血者的血發(fā)生嚴重的反應,這是因為除ABO,Rh外還有其它血型系統(tǒng)存:在。盡管患者的ABO,Rh血型與獻血者配合,仍可能含有其它抗體，例如抗-Kell,抗-Duffy抗體。如果是這樣的話,只要獻血者血中有其中一種抗原,那么兩者的血就會不配合。配血試驗技術在第七章和附錄1中討論。6.6配血標簽當配血試驗顯示獻血者的血與患者配合，則應該有一種標志表明該血可以輸給該患者。最好是使用配血標簽,標簽可以用某種方式附在血袋上。如果該單位血沒有給患者使用，下次可另寫一張新標簽。如果嫌粘貼標簽太貴的話，大多數(shù)國家有條件應用?種可系在血袋上的簽條。如果不使用簽條，則有必要將有關內(nèi)容直接寫在血袋上,并要做到,讓這袋的血型，患者姓名,患者的住院號都能被看清楚。這是三項最重要的內(nèi)容，此外還有血的效期。配血標簽必須簡單明了,這樣從冰箱中取血時オ不容易搞錯。圖14顯示了標簽所要標明的內(nèi)容:B患者姓名患者住院號患者的床號血型

?配血負責人簽字練習!6仔細分析你們血庫使用的配血標簽,并和圖14中給出的樣例比較,你能提出任何改進你們標簽的建議嗎?請把你的建議記錄在實踐記錄表中。本血與以下患者配合患者姓名:患者住院號:患者床號血型：效期:配血日期:簽字:如不使用請交還血庫圖14配血標簽的樣例如果沒有此類的配血標簽,請與你們單位的主管宣傳它的重要性,你認為該如何設計該標簽呢?在實踐記錄表中記下你的設想。6.?血型及保證系統(tǒng)常會有這種情況,醫(yī)生出于責任上的考慮要求備血。而實際上使用的可能性很小。這往往是因為如果不事先配血的話,遇到需急用血,臨時鑒定和配血所延誤的時間有危及患者生命的潛在危險。下列已經(jīng)建立起來的操作,意在盡可能減少不必要的配血,同時確定該血在患者急需用血時可以使用，這常被稱為“鑒定及留樣系統(tǒng)”。入院后,患者血樣受到完整的ABO,Rh鑒定，以及不規(guī)則抗體篩選。如檢出不規(guī)則抗體,則需鑒定抗體的特異性,找到合適的血并配血。如果象通常一樣不含有不規(guī)則抗體,其血清在標明患者姓名,住院號,床號后,于2(rc保存。如遇緊急用血,可以解凍進行緊急配血。對于沒有不規(guī)則抗體的患者,在快速配血后即可發(fā)血，當然最好的辦法是隨后將試管在水浴孵育，并進行接間抗球蛋白試驗。見第七章,和附錄1中的緊急配血技術緊急情況下的選血和發(fā)血如果在緊急情況下需要你發(fā)不經(jīng)配合的血,如何按下列步驟操作取決于緊急的程度。這是個重要的決定,你必須告知輸血者,他必須對輸血的后果負責,而半小時內(nèi)即可得到的配血結(jié)果能避免這一切?如果不可能等待，仍然要求使用不經(jīng)配合的血，你可進行下列操作。1用快速法檢測血樣的ABO及Rh血型,選擇ABO及Rh配合型的血。2在標簽上注明有關患者的所有細節(jié)并注明“未經(jīng)配血’表15給出了一個標簽的例子。3從辮子血中留取血樣，以便以后核對血型和配合性試驗。4象通常一樣發(fā)血。注意:未經(jīng)配血患者姓名:患者住院號:患者床號:血型:效期:配血日期: 簽字:如不使用請交還血庫圖15緊急情況下使用未經(jīng)配合血的標簽樣例血液申請必須在申請單上簽名,表示他對輸注未經(jīng)配合血的后果負責。如果申請單上沒有簽名或根本沒有申請單,則要盡快和他們聯(lián)系,申明必須要有申請單及簽字.如這也不可能，就在記錄本上記下這個人的名字，注明未經(jīng)配合的血是應他的要求發(fā)出的。如果沒有血樣，或沒有時間做做快速鑒定，你應該盡可能發(fā)〇型Rh陰性血(不至溶血),直至血樣送到或有條件做快速鑒定。這種方法節(jié)約時間,但必須在確?；颊甙踩那疤嵯逻M行。在這種情況下時間緊促，往往出現(xiàn)錯誤。在緊急情況下,血庫其它部門或檢驗科室應盡可能請來幫忙。在緊急情況下最重要的事是記住:不要驚慌!記住，在這種情況下幾乎總有時間得到血樣做快速鑒定，在特別緊急的情況下,首先需要恢復血容量，可以先給晶體溶液,如生理鹽水或林格氏乳酸液(Ringer'sLactate),大多數(shù)醫(yī)院都使用這些藥物。這給了你一點時間去做有可能挽救患者生命的確認工作。在緊急情況下其它要記住的重要建議是:1在任何緊急情況下都要讓有經(jīng)驗的同事了解情況。2如果你們醫(yī)院的血是來自血站或其它醫(yī)院，要讓那里的工作人員盡早知道這里發(fā)生的緊急情況。特別是在你認為需要更多血的時候。3如果你從自己的獻血者那里采血，去多叫些獻血者采血，以做好準備。4始終與患者身邊的醫(yī)務人員保持聯(lián)系，這樣你就能避免ー些可能會出現(xiàn)的潛在問題。5確保一份詳細確切的記錄,在血庫中堅持填寫記錄始終是重要的,而當發(fā)出未經(jīng)配合的血時就顯得尤為重要了。你必須確保所有臨床決定都清楚地記錄了下來。包括有關的姓名和簽字。從血庫發(fā)血或血漿為臨床輸血發(fā)放血或血漿的工作是血庫中最重要的工作之一。該工作的責任是確保所發(fā)出的血或血漿的血型是正確的,確保血或血漿已經(jīng)針對特定患者進行過篩選、配血,并且它們被貯存在安全的條件下。換句話說，該工作要使血或血漿對于患者來說盡可能的安全。為了確認安全性,你必須做什么呢?!要求從血庫取血或血漿的人員帶有某種単據(jù)，以驗明接受輸血的患者，包括患者的姓名、住院號、床號。如仃可能,也包括血型。2將這些有關患者的詳細情況與血庫中的用血申請單仔細核對,再核對血袋上的配血標簽,以及配血記錄,確認患者的姓名及住院號相符,住院號是最重要的核對項目,因為它對特定的患者來說是獨ー無:的,而不同患者的姓名卻可能相同或相似。3核對所有其它試驗，包括抗-HIV,乙肝,和梅毒試驗都已完成,并且結(jié)果均為陰性.4核對用血申請單上的血型（如果有的話）與血或血漿袋上的血型以及配血記錄上的血型一致。5核對血或血漿袋上的效期，確認其未超過有效期。6觀察血或血漿是否有任何變質(zhì)的跡象，如圖16所示:7在配血記錄中填ヒ發(fā)血時間。8記錄下取血或血漿人的簽名。如果你們血庫沒有用血申請單,為了核對患者姓名,住院號，以及其它細節(jié)，可以請取血者帶ー張患者的標簽或紙條,上面注明患者姓名和住院號。無論如何，是使用申請單會讓你簡單地確認發(fā)血的iE確性,并且也節(jié)省了你的時間,因為每個患者的有關信息都會以固定的格式填寫在申請單上。有一個系統(tǒng)來保證你把正確的血發(fā)給了正確的患者，這是很重要的。如果你們醫(yī)院沒有給患者建立住院號，就核對患者的生日及姓名,如果這也沒有,試著用患者的地址核對。如果你們醫(yī)院還沒有使用用血申請單,你必須確保有你需要的信息都已記在了配血登記中，如果需要,你可以自己去病房獲得資料。如果這樣做有什么問題，向醫(yī)生們說明這些要求，并解釋保證患者正確輸血是多么重要,以及為什么要使用用血申請單?，F(xiàn)在,你無需更多的信息就應該能完成表中表出的所有工作,你需要的只是時間。圖!7顯示了一張簡單的發(fā)血或血漿工作的核査表:練習!7在你們血庫中發(fā)血的手續(xù)是怎樣的?分析圖17列出的核對程序,與你們血庫使用的規(guī)程對照一下,你是否認為你們的「作規(guī)程有什么需要改進的地方?如果有,把你的建議記在你的實踐記錄表中。你自己設計ー個發(fā)血核査規(guī)程，把所有地方性的規(guī)定因素都考慮進去，也可以用圖17的核査規(guī)程（該規(guī)程已按獨立形式印刷出來。）在發(fā)放血液或血漿之前必須1核查醫(yī)院領血員是否已經(jīng)帶來了能確定患者的文件.2核查患者的:姓名B病歷卡號病房號血型與用血申請表配血單配血登記簿進行核査。3核杏是否進行了所有的其他項目測試，包括抗一HIV,乙肝和梅毒，并且檢測結(jié)果是否都是陰性。4通過核查:用血申請表配血單配血登記簿上的血型,來確認發(fā)放的血液或血漿與之相匹配。5檢查血液或血漿的效期。6檢査血液或血漿是否有變質(zhì)的征兆。7在配血登記簿上填入發(fā)放日期和時間。8請醫(yī)院領血員在配血簿上簽名。圖17:血液或血漿發(fā)放的核査規(guī)程把你的核査規(guī)程貼在血庫墻上,讓每個人都能看到它并照著做.如果有醫(yī)院輸血委員會,把這規(guī)程給他們看、使每一個與輸血有關的人都知道你們血庫的安全發(fā)血規(guī)程。在血庫外儲血如果病房或手術室沒有冰箱而無法儲血，不到馬上要輸血時,不應該把血發(fā)出血庫,否則可以把血放在絕熱的冷箱（冰壷）中發(fā)出去,冷箱（冰壺）溫度控制在2ヒ?8ヒ。由于冷箱的最長保存時間只有4小時,如果在這樣長的時間里沒有使用的話,應該送回血庫。在使用冷箱時一定不能讓血直接接觸冰袋，因為這樣會導致ー些紅細胞的溶血,這對患者可能是致命的。血液在不正確的儲藏溫度下放置超過30分鐘,對于輸血來說就被認為是不安全了，它們必須立即送回血庫,并注明該血已在非冷藏狀態(tài)下放置超過了允許的時間。有關儲藏血液或血漿的詳細情況在導言卷第五章規(guī)程介紹中ビ有備述。6.10當血或血漿發(fā)給患者時把血或血漿輸給患者一般來說不是血庫的責任。輸血或輸血漿的實際操作者對此負有最后的，也是最近要的責任。他必須把好從取血到輸血這ー關。因此作為基本要求，所有涉及把血或血漿輸給患者