新生兒科臨床技能

優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔第四節(jié)新生兒處理及搶救術(shù)75%0.5cm0.5cm0.5cm20%三、阿普加評分〔Apgare體 征0體 征0評分標準1評分215色分〕青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅無＜100＞100呼吸無慢，不規(guī)則正常，哭聲響彈足底或插鼻無反響有些動作，如皺眉哭，噴嚏管反響肌張力松馳四肢略屈曲四肢活動新兒阿普加評分法用以推斷有無新生兒窒息及窒息嚴峻程度，是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色50～2108～104～70～3分缺氧嚴峻為重度窒息，51011510四、處理新生兒：擦凈新生兒足底胎脂，打足印及拇指印于新生兒病歷上，第六節(jié)新生兒窒息與復(fù)蘇5%～10%殘的重要原因之一。一、新生兒窒息的病因迫〕的連續(xù)。孕母因素：①孕母有慢性或嚴峻疾病，如心、肺功能不全、嚴峻貧血、糖尿病、高血壓等；②妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征；③孕婦吸毒、吸煙或被動吸煙，孕期接觸化學毒物、放射線等；④孕母年齡≥35歲或＜16歲及多胎妊娠等。胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。臍帶因素：臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、扭曲、過短或牽拉等。入。抽出術(shù)；產(chǎn)程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥或催產(chǎn)藥使用不當?shù)?。二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)/甚至消逝，胎心率＜100次/分；羊水胎糞污染，羊水污染程度越重，提示宮內(nèi)缺氧越重。Apgar0～21010，4～7，0～3151015、201101510Apgar并發(fā)癥：缺氧缺血可造成多器官受損，但不同組織細胞對缺氧的易感性各死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或黃疸消退時間延長；⑦血液系統(tǒng)：DIC，血小板減少等。三、新生兒窒息的醫(yī)治與預(yù)防重要和最有效的措施。新生兒復(fù)蘇的首要目標是對新生兒的肺進行正壓通氣。說明交流的技巧對新生兒復(fù)蘇成功的重要性與正壓通氣及胸外按壓一樣。1Apgar產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進行。復(fù)蘇方案：采納國際公認的ABCDE〔airway〕清理呼吸道；②B〔breathing〕建立呼吸；③C〔circulation〕維持正常循環(huán)；④D〔drugs〕〔evaluation〕評估。前三項最生要，其中AA→B→C→DABA、BCA、B、CD復(fù)蘇步驟和程序〔見復(fù)蘇表〕出生后馬上用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標：①是足月嗎？②羊水清嗎？③1蘇?！?〕最初復(fù)蘇步驟〔要求在生后15～20秒內(nèi)完成〕：①保持體溫：將新生兒放置在輻射暖臺上、徹底擦干、拿開濕毛巾，對體重＜1500g的其他步驟。②擺好體位：置新生兒頭輕度伸仰位〔鼻吸氣位〕；見以下列圖新生兒有活力〔有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100④擦干：用溫熱干毛巾快速揩干全身。⑤刺激：用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。以上步驟應(yīng)在30秒內(nèi)完成。不要用具有潛在危險性的刺激形式：如拍打后背或臀部、擠壓肋骨、將大腿壓向腹部、擴張肛門括約肌、熱敷、冷敷、熱浴、冷浴、搖動等。〔2〕建立呼吸〔圖2、3、4〕①觸覺刺激后如出現(xiàn)正常呼吸，再評估心率，如心率＞100次/分，再評估膚色，如紅潤或僅手足青紫可觀察。805氧氣濃度表100％氧氣每分鐘5升：氧濃度 管 道 面 罩約80％距鼻孔1.25㎝約60％距鼻孔2.5㎝緊貼兒面約40％距鼻孔5.0㎝輕置兒面②如新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑盒穆剩?00次/分，或連續(xù)性中心性青紫，應(yīng)打算進行正壓通氣。頭部位置、操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置。有關(guān)用氧的推舉：1、建議縣以上診治單位制造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、脈搏氧飽和度儀。用空氧混合儀依據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度到達目標值。2氧和不良組織灌注期間或之后給予過度氧可能是有害的。330%～40%的氧。490s100%。T-組合復(fù)蘇40%90%～100%200-750ml10-20ml〔4-6ml/Kg)，推舉正常足月兒的呼吸容量在自動充氣式氣囊要小于氣囊容量〔240ml1/10。面罩的安放：面罩必須覆蓋下頜尖、口、鼻，如圖：40-6020～25cmHO2〔1cmHO=0.098kPa2～330～40cmH2O，以后220cmHO，如圖：25-10始矯正通氣步驟：矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調(diào)到“鼻吸氣〞體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物口腔輕微張開，下頜略向前O 輕微張口抬每幾次呼吸逐漸增加壓力直P增加壓力到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道氣管插管：在矯正通氣后患兒仍沒有有效通氣表現(xiàn)或心率仍＜60算給予氣管插管。氣管導管型號的選擇：型號體重孕周(mm)(g)(wks)2.5＜1000＜283.01000-202X28-343.5202X-300034-383.5-4.0＞3000＞38喉鏡鏡片型號的選擇：--00號適用于超低出生體重兒號用于早產(chǎn)兒號用于足月兒插管的打算工作：打算復(fù)蘇氣囊和面罩、翻開氧氣源、備好聽診器、打算氣管導管的固定裝置、連接吸引器，壓力調(diào)節(jié)到100mmHg、使用大號吸引管(≥10F)吸引口咽分泌物。123kg6～77～88～9cm頭位改變會影響深度。氣時胃無擴張、呼氣時蒸汽凝聚在導管內(nèi)壁、使用呼氣末二氧化碳檢測器。注意氣管插管并發(fā)癥：低氧血癥、心動過緩、呼吸暫停、氣胸、挫傷、氣管或食管穿孔、氣管插管堵塞、感染等?！?30s60100%1/31/3左右。如圖：雙指法：右手食、中2個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓節(jié)律：1-2-3呼吸31次呼吸，歷時兩秒，每分鐘呼吸頻率3090120〔430sec30sec60sec0.1～0.3ml/kg；0.5～1ml/kg，3～5min130/分，并有血容量缺少表現(xiàn)時，給予生10ml/kg，1010mL/kg)。③碳酸氫鈉：在5%5%naloxone4～6，靜脈或氣管內(nèi)注入，間隔1～2復(fù)蘇后監(jiān)護：①多器官損害的危險，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護，包含：⑴體溫治理。⑵生命體征監(jiān)