2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗痛風(fēng)藥

解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗痛風(fēng)藥第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。阿司匹林(āsīpǐlín)阿司匹林是一種(yīzhǒnɡ)歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，誕生于1899年3月6日第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。急性(jíxìng)風(fēng)濕熱急性風(fēng)濕熱是常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，主要(zhǔyào)表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，常反復(fù)發(fā)作。心臟炎是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，急性期可威脅病幾生命，反復(fù)發(fā)作后可遺留永久性心臟瓣膜病變，嚴(yán)重影響日后的勞動(dòng)力。兒童好發(fā)年齡為6～l5第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。一般(yībān)表現(xiàn)1.發(fā)熱急性(jíxìng)起病者發(fā)熱在38～40℃間，無(wú)一定熱型，1～2周后轉(zhuǎn)為低熱；隱匿起病者僅有低熱或無(wú)發(fā)熱2.其他表現(xiàn)精神不振、疲倦、食欲減退、面色蒼白、多汗、鼻出血、關(guān)節(jié)痛和腹痛等。個(gè)別病例可發(fā)生胸膜炎和肺炎

第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂(wěnluàn)和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。痛風(fēng)常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管病等第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病腸道蛔蟲(chóng)病中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。多見(jiàn)于6～8歲學(xué)齡兒童、農(nóng)民(nóngmín)和晚期孕婦。是由各種原因引起的腸道蛔蟲(chóng)運(yùn)動(dòng)活躍，并鉆入膽道而出現(xiàn)的急性上腹痛或膽道感染。發(fā)作時(shí)病人疼痛難以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治療措施跟不上，晚期病人可出現(xiàn)不同程度的脫水和酸中毒，甚至危及生命第九頁(yè)，共七十五頁(yè)?；紫x(chóng)成蟲(chóng)寄生于小腸中下段，當(dāng)人體全身及消化道功能紊亂，如高熱、腹瀉、饑餓、胃酸度降低、飲食不節(jié)、驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)、手術(shù)刺激等，均可激惹蟲(chóng)體異?；顒?dòng)，上竄膽道；加之蛔蟲(chóng)有喜堿厭酸、有鉆孔習(xí)性，在膽管炎、結(jié)石及括約肌松弛等更易引起成蟲(chóng)鉆膽。竄入膽道者80%在膽管內(nèi)，可為1～100余條?；紫x(chóng)進(jìn)入膽道后，其機(jī)械(jīxiè)刺激，引起括約肌強(qiáng)烈痙攣收縮，出現(xiàn)膽絞痛，尤其部分鉆入者，刺激癥狀更頻發(fā)，在其完全進(jìn)入膽道或自行退出，癥狀可緩解或消失。進(jìn)入膽道的蛔蟲(chóng)大多數(shù)死在膽道內(nèi)，其尸體碎片、角皮、蟲(chóng)卵將成為以后結(jié)石的核心。蛔蟲(chóng)鉆入膽道所引起的膽管阻塞是不完全的，故甚少發(fā)生黃疸，主要是蛔蟲(chóng)帶入的細(xì)菌導(dǎo)致膽管炎癥第十頁(yè)，共七十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐(ǒutù)、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。川崎病皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（muco-cuta-meouslymphnodesyndrome，MCLS）又稱川崎?。↘awasakidiseaes），是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕?zhǔyào)病理的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。阿司匹林(āsīpǐlín)哮喘無(wú)論既往是否有哮喘病史，當(dāng)口服阿司匹林后數(shù)分鐘內(nèi)或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)(chūxiàn)誘發(fā)的哮喘發(fā)作，稱阿司匹林哮喘。有哮喘病史者，服用解熱鎮(zhèn)痛藥后即刻引起劇烈哮喘；無(wú)哮喘病史者，服用解熱鎮(zhèn)痛藥后即刻引起劇烈哮喘；有鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎者，服用解熱鎮(zhèn)痛藥后即刻引起劇烈哮喘第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。鼻息肉鼻息肉是鼻黏膜(niánmó)長(zhǎng)期水腫而形成的不可恢復(fù)的腫物。在鼻黏膜(niánmó)水腫的早期如能除去引起黏膜(niánmó)水腫的原因，則水腫消退，可不形成息肉。當(dāng)引起黏膜(niánmó)水腫的原因不能去除，水腫持續(xù)存在，發(fā)展到一定程度時(shí)，由于重力的關(guān)系，形成一個(gè)由較細(xì)的根蒂連接的腫物，其包被黏膜(niánmó)與鼻或鼻竇黏膜(niánmó)連續(xù)，即成為息肉。息肉組織一般是不可逆的，息肉形成后縱然除去病因，息肉也不會(huì)消失

第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。慢性(mànxìng)蕁麻疹慢性蕁麻疹是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生(fāshēng)暫時(shí)性炎性充血與組織內(nèi)水腫，病程超過(guò)6周者稱為慢性蕁麻疹。病因常不確定。臨床表現(xiàn)為患者不定時(shí)地在軀干、面部或四肢發(fā)生風(fēng)團(tuán)和斑塊。發(fā)作從每日數(shù)次到數(shù)日一次不等第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。瑞夷綜合癥瑞氏綜合征（RS）是一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，死亡率高。本病是兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復(fù)過(guò)程中得的一種罕見(jiàn)的病，以服用水楊酸類(lèi)藥物（如阿司匹林(āsīpǐlín)）為重要病因。廣泛的線粒體受損為其病理基礎(chǔ)。瑞氏綜合征會(huì)影響身體的所有器官，但對(duì)肝臟和大腦帶來(lái)的危害最大。如果不及時(shí)治療，會(huì)很快導(dǎo)致肝腎衰竭、腦損傷，甚至死亡因此不到19歲的人不要服用阿司匹林，常用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬緩解疼痛發(fā)燒第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)最初患兒通常不停地嘔吐。其他早期癥狀包括腹瀉、疲倦、沒(méi)精神隨著疾病加重，并影響(yǐngxiǎng)到大腦，患兒可能會(huì)變得不安、過(guò)度亢奮、神志不清、驚厥或癲癇，甚至昏迷第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。對(duì)乙酰氨基酚通常為白色結(jié)晶性粉末，有解熱鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)作用，用于感冒發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、偏頭痛、癌痛及手術(shù)后止痛等。第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。吲哚(yǐnduǒ)美辛清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛，用于熱毒瘀血所致的咽喉腫痛(zhǒnɡtònɡ)，牙痛，痹痛，肋痛，黃疸，無(wú)名腫痛(zhǒnɡtònɡ)的癥第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎是一種影響多器官、多系統(tǒng)的全身性疾病，以青壯年多見(jiàn)。該病主要累及脊柱、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)，為雙側(cè)性；膝、踝及手足小關(guān)節(jié)也可被累及。開(kāi)始發(fā)病時(shí)，多有全身無(wú)力、低熱、食欲不振、貧血、出汗、心悸等。病變最初常累及骶髂關(guān)節(jié)，患者有下腰痛、晨起腰部僵硬、彎腰受限。隨著病程發(fā)展，疼痛逐漸加劇(jiājù)，病變亦逐漸由腰骶部向上朝胸、頸段脊柱發(fā)展，脊柱活動(dòng)越來(lái)越困難，最后發(fā)展為駝背畸形第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。骨關(guān)節(jié)炎退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛(téngtòng)、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦(mócā)感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。腱鞘炎肌腱長(zhǎng)期(chángqī)在此過(guò)度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。滑囊炎第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。雙氯芬酸用于急慢性風(fēng)濕性或類(lèi)內(nèi)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性骨關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎等，也可用于痛經(jīng)、神經(jīng)痛、癌癥疼痛(téngtòng)、創(chuàng)傷后疼痛(téngtòng)及各種炎癥所致發(fā)熱等第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。布洛芬布洛芬是世界衛(wèi)生組織、美國(guó)FDA唯一共同推薦(tuījiàn)的兒童退燒藥，是公認(rèn)的兒童首選抗炎藥。布洛芬具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。治療風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效稍遜于乙酰水楊酸和保泰松。適用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎和神經(jīng)炎等第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。吡羅昔康第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。【適應(yīng)癥】用于治療風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎及一定的消腫作用，近期有效率可達(dá)85%以上【用量用法】每次服20mg（必要時(shí)可酌增劑量），每日1次，飯后服。1日總量一般不超過(guò)40mg。1療程(liáochéng)自2周至3個(gè)月不等。栓劑：塞肛20mg/d.針劑：肌內(nèi)注射10-20mg/(次.d)第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。保泰松第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。復(fù)方(fùfāng)阿司匹林片適應(yīng)癥：用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛不良反應(yīng)：本品為由阿司匹林和非那西丁為主所組成的復(fù)方片劑。阿司匹林較常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應(yīng)，停藥后多可消失；長(zhǎng)期或大量應(yīng)用時(shí)可發(fā)生胃腸道出血或潰瘍，在服用一定療程后可出現(xiàn)可逆性耳鳴、聽(tīng)力下降；少數(shù)病人可發(fā)生哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或休克等過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死亡；劑量過(guò)大時(shí)可致肝腎功能損害。非那西丁可引起腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎并發(fā)生急性腎功能衰竭，甚至(shènzhì)可能誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌。非那西丁還易使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，使血液的攜氧能力下降，引起紫紺反應(yīng)。另外非那西丁還可以引起溶血和溶血性貧血，并對(duì)視網(wǎng)膜有一定毒性。長(zhǎng)期服用非那西丁，還可造成對(duì)藥物的依賴性。非那西丁還可以引起肝臟損害第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。撲爾感冒(gǎnmào)片【別名】撲爾感冒片,復(fù)方撲爾敏【適應(yīng)癥】用于治療感冒、頭痛、神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛、蕁麻疹和接觸性皮炎等【注意事項(xiàng)】副反應(yīng)少，偶有皮疹、哮喘、粘膜充血水腫等過(guò)敏反應(yīng)；大劑量刺激胃粘膜，有上腹不適、惡心、嘔吐、胃隱性出血或嘔血、便血、貧血等；大劑量治療風(fēng)濕病時(shí)，開(kāi)始用藥3～4日可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視聽(tīng)覺(jué)減退甚至(shènzhì)精神紊亂等水楊酸反應(yīng)，以及肝、腎損害，少數(shù)人可有出血。有嚴(yán)重肝損害、術(shù)前1周、支氣管哮喘、出血性疾病或接受抗凝治療者、活動(dòng)性胃腸道潰瘍、食管靜脈曲張患者慎用或忌用；妊娠開(kāi)始頭3個(gè)月內(nèi)最好避免大量使用；劑量過(guò)大易致酸中毒，兒童可引起非常嚴(yán)重的雷耶綜合征，這是一種罕見(jiàn)的兒童肝臟和大腦疾病，尤其是患流感的12歲以下兒童服用最為有害第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。氨咖黃敏膠囊(jiāonánɡ)適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞(bísāi)、咽痛等癥狀不良反應(yīng)：有時(shí)有輕度頭暈、乏力、惡心、上腹不適、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢復(fù)第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。氯芬黃敏片用藥后發(fā)生兒童血尿的病例報(bào)道較多；其次為胃不適，燒灼感；此外尚有頭痛、頭暈、嗜睡，以及皮疹(pízhěn)、心悸、胸悶、咽喉痛等不良反應(yīng)用于感冒引起的頭痛，發(fā)熱，鼻塞，流涕，咽痛，痰多等癥第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。氨酚偽麻美芬片（白加黑）用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀有時(shí)有輕度頭暈、乏力、惡心、上腹不適、口干、食欲(shíyù)缺乏和皮疹等，可自行恢復(fù)第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。去痛片適應(yīng)癥：用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛本復(fù)方所含氨基比林和非那西丁均有明顯不良反應(yīng)。服用氨基比林可有嘔吐、皮疹、發(fā)熱、大量出汗及發(fā)生口腔炎等，少數(shù)可致中性粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血、滲出性紅斑、剝脫性皮炎、龜頭糜爛等。長(zhǎng)期服用非那西丁可引起腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎并發(fā)生急性腎功能衰竭，甚至可能誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌，還可造成對(duì)藥物的依賴性。非那西丁還易使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，使血液的攜氧能力下降，導(dǎo)致紫紺，還可引起溶血、肝臟損害(sǔnhài)，并對(duì)視網(wǎng)膜有一定毒性第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)?？雇达L(fēng)(tònɡfēnɡ)藥由單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝(dàixiè)紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。抑制(yìzhì)尿酸生成藥別嘌醇第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。為抗痛風(fēng)藥，適用于：①慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)的治療，而對(duì)急性(jíxìng)痛風(fēng)發(fā)作無(wú)效，因該品無(wú)消炎作用，并有可能加重或延長(zhǎng)急性(jíxìng)期的炎癥。控制急性(jíxìng)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，須同時(shí)應(yīng)用秋水仙堿或其他消炎藥，尤其是在治療開(kāi)始的幾個(gè)月內(nèi)；②用于治療伴有或不伴有痛風(fēng)癥狀的尿酸性腎??；③用于反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石患者，以預(yù)防結(jié)石的形成；④用于預(yù)防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療后繼發(fā)的組織內(nèi)尿酸鹽沉積、腎結(jié)石等。對(duì)于已經(jīng)形成的尿酸結(jié)石，也有助于結(jié)石的重新溶解第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。急性(jíxìng)痛風(fēng)急性痛風(fēng),顧名思義就是痛風(fēng)的突然發(fā)作,來(lái)的快去的也快。常見(jiàn)的以深夜發(fā)作居多,同時(shí)還伴有患處的紅腫,發(fā)熱等現(xiàn)象。可持續(xù)數(shù)小時(shí)或延續(xù)數(shù)天。由于其劇痛(jùtònɡ)難忍,很多患者朋友都拿其毫無(wú)辦法。第六十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。促進(jìn)(cùjìn)尿酸排泄藥丙磺舒第七十頁(yè)，共七十五頁(yè)。副作用與毒性：1．少數(shù)病人可見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，皮疹、發(fā)熱、治療初期可使痛風(fēng)發(fā)作加重，是由于尿