環(huán)樞椎半脫位課件

寰樞椎半脫位爭議國內(nèi)醫(yī)學(xué)界尚有“寰樞椎半脫位”這個疾病是否存在的爭議。此處，姑且認(rèn)為其有之為前提，對前人的一些意見進(jìn)行了總結(jié)。不代表個人觀點(diǎn)，來人自辨之。概念構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)的兩個外側(cè)關(guān)節(jié)及齒突前后關(guān)節(jié)在感染、外傷、勞損等因素的作用下任何部分發(fā)生移位而不能自行復(fù)位，并產(chǎn)生局部或相關(guān)的一組血管、神經(jīng)等刺激癥狀，即稱為寰樞椎半脫位。

寰樞關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)樞椎和其他脊椎骨不同，為軸承狀關(guān)節(jié)，以齒狀突為軸心，環(huán)椎旋轉(zhuǎn)。齒狀突的前緣緊靠環(huán)椎前弓的后緣，齒狀突的后方緊貼橫韌帶，形成環(huán)樞椎間關(guān)節(jié)歷史沿革早在1907年，Corner年最先報(bào)告2例，認(rèn)為由頸外傷所致，癥狀為頭頸屈曲旋轉(zhuǎn)位，轉(zhuǎn)頭受限、疼痛。1930年Greely報(bào)告了一例男孩摩托車撞擊傷，急診早期診斷環(huán)樞椎半脫位，牽引治療效果好，一般均有延遲診斷，粘連固定，難于糾正，外傷機(jī)制不清楚，1934年，Coutt報(bào)告了19例旋轉(zhuǎn)半脫位，認(rèn)為由輕微外傷所致，指出由于環(huán)樞椎旋轉(zhuǎn)呈不同心圓導(dǎo)致椎管狹窄，1935年Hess等認(rèn)為孩子韌帶松弛，易于發(fā)病。1956年Jacobsen&Adler報(bào)告4例，描寫X-線特征為環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位，透視下環(huán)樞椎有異常旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。1964年P(guān)aulSkok等報(bào)告自發(fā)性半脫位，無明顯外傷史，但認(rèn)為因大部分病人為輕微外傷引起，急性期都未引起注意，以后發(fā)現(xiàn)則認(rèn)為是自發(fā)性。歷史沿革1968年G.Wastzman和Dawar對環(huán)樞椎半脫位進(jìn)一步提出分型：

①環(huán)椎向前半脫位。(外傷、炎癥、類風(fēng)濕炎癥、畸形所致)

②樞椎向前半脫位。(畸形、環(huán)樞前弓、樞椎齒突缺如所致)

③環(huán)樞椎側(cè)方半脫位。(少見，橫韌帶損傷所致。)

④環(huán)樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位。(少見，常誤診，未知機(jī)理，后枕部受打擊輕外傷造成。)

并提出環(huán)樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位X線的診斷依據(jù)如下：

①齒突與側(cè)塊間距不不對稱，旋轉(zhuǎn)頭不能糾正。

②環(huán)樞關(guān)節(jié)面?zhèn)纫?，正常人齒突之所以會發(fā)生偏移，是因?yàn)殄緲嘘P(guān)節(jié)要適應(yīng)頭頸部復(fù)雜靈活的運(yùn)動機(jī)能，有其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)。寰、樞椎兩側(cè)塊的關(guān)節(jié)面微突，呈橢圓形，不完全相對，關(guān)節(jié)囊較松弛，活動度較大關(guān)節(jié)有輕微滑動，這是必要的，旋轉(zhuǎn)時滑動更是必然的。一個機(jī)能靈活的關(guān)節(jié)不能設(shè)想其關(guān)系那樣嚴(yán)格固定不變。發(fā)病機(jī)理從生物力學(xué)來看，頭與頸連接的基本形態(tài)為球與莖的關(guān)系，作用于球部的外力方式有三種，切線1%，弦線98%，軸線1%，軸線外力使球按軸線前移，切線、弦線外力均使球產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，故頭部受99%的外力打擊或揮鞭運(yùn)動傷時，頭部產(chǎn)生不同方向、不同程度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，從生物力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其真正受力焦點(diǎn)集中在頭、頸連接處、即枕骨與樞椎的連接處，該處樞椎的齒突與枕骨大孔前緣及兩側(cè)枕骨髁下內(nèi)側(cè)面之間以齒端韌帶和翼狀韌帶相連接，頭部前后傾和左右旋轉(zhuǎn)時，帶動樞椎作協(xié)同動作，成為頭與頸之間的牽制性韌帶。當(dāng)頭部猛然向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動，而樞椎未能協(xié)同旋轉(zhuǎn)時，(頭部被動運(yùn)動時)枕部與樞椎齒突之間產(chǎn)生剪力，使同側(cè)翼狀韌帶拉傷或撕脫傷，局部出血、水腫，韌帶機(jī)化、萎縮、變形，齒環(huán)關(guān)節(jié)滑膜囊破損，形成粘連、疤痕組織，故成為固定性樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位。因一側(cè)翼狀韌帶萎縮，使兩側(cè)牽制力量失衡，形成樞椎側(cè)方半脫位，隨著頭頸的頻繁旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，日久漸漸形成RAS，呈進(jìn)行性發(fā)展加重，亦可因多次外傷，遞增發(fā)展加重診斷標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上環(huán)椎前弓后緣與齒狀突前緣之關(guān)節(jié)間隙增寬，此征象是診斷環(huán)樞椎脫位的主要依據(jù)，此關(guān)節(jié)間隙正常成人均在2mm以下，兒童在4mm以下，在成人若超過2mm應(yīng)懷疑有脫位可能，2.5mm以上者可肯定有環(huán)樞椎脫位；兒童若超過4mm應(yīng)懷疑有脫位。4.5mm以上者可肯定有脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于寰樞椎側(cè)方脫位的診斷，先從解剖結(jié)構(gòu)上分析，齒突后方有一堅(jiān)韌的橫韌帶，它圍繞在齒突后方，固定在兩個側(cè)塊內(nèi)側(cè)的結(jié)節(jié)處，它把齒突限制在寰椎前弓關(guān)節(jié)切跡內(nèi)，是維持寰樞椎穩(wěn)定的重要因素，起防止寰樞脫位第1道防線的作用；翼狀韌帶、齒突尖韌帶、十字韌帶及其他韌帶起第2道防線作用，而翼狀韌帶主要是限制齒突過度旋轉(zhuǎn)。齒突與寰椎前弓后緣關(guān)節(jié)間距是比較恒定的。成人若超過3mm，兒童4mm便可診斷為環(huán)椎前脫位，這是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)?？偨Y(jié)對局部出現(xiàn)的變化要綜合思考，熟識各種病變的表現(xiàn)及臨床發(fā)病機(jī)制，對各