朱裕昌-腰腿痛與頸椎病課件

腰腿痛腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或兩側下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀解剖生理概要脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結構脊柱依靠椎間盤、關節(jié)突關節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強其穩(wěn)定性。以上任何一種結構的病損，均會使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀椎間盤構成及特點椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。目前多數(shù)研究證實，僅纖維環(huán)表層有細小血管供應及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管、神經(jīng)結構，故椎間盤損傷后難以自行修復體位與職業(yè)和腰段脊柱退變或損傷的關系通過椎間盤測壓發(fā)現(xiàn)，前屈位活動和負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢，故有相關職業(yè)勞動者易于發(fā)生腰腿痛馬尾神經(jīng)走行及神經(jīng)根管及椎間孔狹窄脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)，而腰神經(jīng)則呈一角度向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔。因此，腰段椎管狹窄或小關節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應的癥狀和體征疼痛性質局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內迅速消失牽涉痛或感應痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)腰椎間盤突出癥

是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高分型及病理從病理變化及CT、MRI發(fā)現(xiàn)，結合治療方法可做如下分型：膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型

臨床表現(xiàn)

常見于20-50歲患者，男/女：4-6/1?；颊叨嘤袕澭鼊趧踊蜷L期坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中癥狀腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀坐骨神經(jīng)痛引起坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學性物質的刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血馬尾神經(jīng)受壓出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常體征腰椎側突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

感覺異常肌力下降反射異常

特殊檢查X線平片X線造影B型超聲檢查CT和MRI其他，如電生理檢查等診斷病史：反復發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙體征：腰椎側突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)痛鑒別梨狀肌綜合癥盆腔疾病非手術治療目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫適應癥：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄方法：①絕對臥床休息；②持續(xù)牽引；③理療和推拿、按摩；④皮質類固醇硬膜外注射；⑤髓核化學溶解法手術治療已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴格非手術治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術手術治療有可能發(fā)生椎間盤感染、血管或神經(jīng)根損傷，以及術后粘連癥狀復發(fā)等并發(fā)癥，故應嚴格掌握手術指征及提高手術技巧預防主要是減少積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時間內佩帶腰圍，但應同時加強背肌訓練，增加脊柱的內在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力病因頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因損傷急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病；慢性損傷對已退變頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀頸椎先天性椎管狹窄胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管矢狀徑小于正常（14-16mm）臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病

交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈；視物模糊、視力下降；心跳加速、不齊，心前區(qū)痛；頭頸及上肢出汗異常；耳鳴、聽力下降等

交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等椎動脈型頸椎?、傺灑陬^痛③視覺障礙④猝倒⑤其他神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)發(fā)病率最高頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致多為頸肩痛，向上肢放射，在相應皮節(jié)皮膚可有麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指動作不靈活突然牽拉患肢可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)患側頸部肌痙攣，頭喜偏向患側病程長者上肢肌可有萎縮在橫突，斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限上肢牽拉試驗和壓頭試驗陽性神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生及椎間孔狹窄CT或MRI：可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況脊髓型臨床表現(xiàn)脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等脊髓受壓易發(fā)生在下頸段脊髓受壓早期，壓迫物多來自脊髓前方，臨床上以側束、椎體束損害表現(xiàn)突出以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀隨病情加重發(fā)生自上而下的上運動神經(jīng)原性癱瘓X線、CT、MRI與神經(jīng)根型類似診斷病史+體檢+輔助檢查（X線、脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI）神經(jīng)根型鑒別診斷肩周炎和腕管綜合癥胸廓出口綜合癥肌萎縮型側索硬化癥①對稱性發(fā)?、诟杏X正常，感覺神經(jīng)傳導速度亦正常③無神經(jīng)根性疼痛頸神經(jīng)根腫瘤脊髓型鑒別診斷與頸椎骨折、脫位，結核和腫瘤所致脊髓壓迫癥鑒別后縱韌帶骨化癥當骨化的后縱韌帶厚度超過頸椎椎管的30%時，即可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀椎動脈、交感神經(jīng)型鑒別診斷能引起眩暈的疾病眩暈可分為腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能癥等冠狀動脈供血不足鎖骨下動脈缺血綜合癥非手術治療