術后惡心嘔吐的防治課件

術后惡心嘔吐的防治PONV是圍術期的重要問題程度不等的不適嚴重PONV可致傷口裂開、切口疝、吸入性肺炎、水電解質(zhì)和酸堿失衡不能口服藥物、食物或液體影響術后恢復延長住院時間發(fā)生率據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計，PONV占全部住院手術患者的20～37%全麻后發(fā)生率高達20～30%主要發(fā)生在術后24～48h內(nèi)，也可能持續(xù)達5天之久發(fā)生機制嘔吐中樞第四腦室腹側面極后區(qū)化學觸發(fā)帶和孤束核上方，分為化學感受器觸發(fā)帶和神經(jīng)反射中樞化學觸發(fā)帶5-HT3受體、5-HT4受體、阿片受體、膽堿能受體、多巴胺受體等與惡心嘔吐相關的部位神經(jīng)反射中樞接受皮層（視覺、嗅覺、味覺）、咽喉、胃腸道和內(nèi)耳前庭迷路、冠狀動脈及化學觸發(fā)帶的傳入刺激抗嘔吐藥的分類根據(jù)作用部位分類作用于皮層：苯二氮卓類作用于化學觸發(fā)帶：吩噻嗪類（氯丙嗪、異丙嗪、丙氯拉嗪）、丁酰苯類（氟哌利多）、5-HT3受體拮抗劑、苯甲酰胺類作用于嘔吐中樞：抗組胺藥、抗膽堿藥（東莨菪堿）作用于內(nèi)臟傳入神經(jīng)：5-HT3受體拮抗劑、苯甲酰胺類（甲氧氯普胺）其他：皮質(zhì)激素類抗膽堿藥作用機制抑制毒蕈堿樣膽堿能受體，抑制乙酰膽堿釋放阻滯前庭的沖動傳入主要用于治療運動病、眩暈、病毒性內(nèi)耳炎、梅尼埃病和腫瘤所致惡心嘔吐東莨菪堿貼劑抗組胺藥H1受體與過敏、炎癥反應有關H2受體與胃酸分泌相關H3受體與組胺釋放有關異丙嗪可致困倦、椎體外系癥狀，臨床較少使用注意氟哌利多可致QT間期延長、尖端扭轉性室速，時間和劑量依賴性，主要見于抗精神病的幾周或幾個月連續(xù)使用，提示防治PONV時應避免大劑量使用氟哌利多或與其他延長QT間期的藥合用大劑量可致鎮(zhèn)靜、椎體外系癥狀苯甲酰胺類拮抗中樞和外周DA受體抗血清素作用加速胃排空，抑制胃松弛，抑制嘔吐中樞化學感受器觸發(fā)帶常用于胃動力藥和作為抗腫瘤化療相關嘔吐的輔助治療用藥一組大樣本研究表明，劑量高達50mg時與地塞米松8mg合用優(yōu)于單用地塞米松8mg（錐體外系反應）抗嘔吐藥副作用藥物副作用吩噻嗪類鎮(zhèn)靜，低血壓，椎體外系反應，口干，尿潴留，心動過速，不安丁酰苯類鎮(zhèn)靜，肌張力異常，低血壓，心動過速，椎體外系反應，焦慮不安苯甲酰胺類鎮(zhèn)靜，椎體外系反應，不安抗膽堿藥鎮(zhèn)靜，口干，視覺系統(tǒng)，記憶喪失，焦慮，譫妄，尿潴留，不安抗組胺藥鎮(zhèn)靜，視覺模糊，口干，尿潴留，不安5-HT3受體拮抗藥頭痛，眩暈，不安防治PONV原則一般原則中危以上患者應給予有效地預防降低PONV的危險因素和觸發(fā)因素（糾正脫水和電解質(zhì)失常、術后進食少量多餐、避免油炸食物等）高?；颊卟捎镁致榛騾^(qū)域阻滯麻醉，避免全麻或全麻時避免吸入麻醉，采用丙泊酚全靜脈麻醉選擇抗嘔吐藥物及給藥時間口服藥物應在麻醉誘導前1小時給予，靜脈抗嘔吐藥在手術結束前靜注（地塞米松應在麻醉誘導后給予）PONV實驗和臨床治療效果判定的金標準24小時