淺部真菌病.新課件

真菌性皮膚病附屬第一醫(yī)院皮膚科教研室概述真菌性皮膚病是真菌感染引起的皮膚、粘膜、毛發(fā)及指甲的疾病。真菌是真核類微生物，屬于真菌界，不分根、莖、葉，又無(wú)葉綠素，也不進(jìn)行光合作用，有細(xì)胞壁和細(xì)胞核，其基本結(jié)構(gòu)為菌絲及孢子，進(jìn)行有性或無(wú)性繁殖，以腐生或寄生方式生存,可分為孢子及菌絲。真菌在自然界中分布廣泛，已知的真菌至少在150萬(wàn)種以上，但對(duì)人類致病的真菌不過(guò)200種,但條件致病菌近年來(lái)有增多趨勢(shì)。分類淺部真菌：毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬等40余種。其中20余種能引起人和動(dòng)物感染；我國(guó)已報(bào)告10余種，主要有紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌絮狀表皮癬菌、堇色毛癬菌、斷發(fā)癬菌等。深部真菌：念珠菌、孢子絲菌、各種著色真菌等

口腔白色念珠菌第一節(jié)

頭癬

感染過(guò)程：真菌孢子易感頭皮角質(zhì)層繁殖毛囊口生成菌絲進(jìn)入毛囊毛發(fā)，角質(zhì)形成區(qū)折斷或不折斷毛發(fā)、菌鞘真菌特性；可溶解角質(zhì)，并溶解角蛋白第一節(jié)

頭癬一、病因黃癬：許蘭毛癬菌（又稱黃癬菌）白癬：小孢子菌屬（犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、少數(shù)鐵銹色小孢子菌又稱毛癬菌）。黑點(diǎn)癬：紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌。膿癬：親動(dòng)物或親土性真菌引起，犬小孢子菌、石膏樣毛癬菌、石膏樣小孢子菌、疣狀毛癬菌等。二、傳染途徑

1.直接或間接接觸患者或

患癬的家畜(貓、狗等)；

2.不潔的理發(fā)器具；

3.互戴帽子、共用枕巾、梳子等。

三、臨床表現(xiàn)：

㈠黃癬（禿瘡或瘌痢頭）：主要見(jiàn)于兒

童、成人和青少年也可發(fā)生。

皮損特點(diǎn)：初起為紅色斑點(diǎn)，頭皮發(fā)炎潮紅，并

有薄片狀鱗屑，此后形成以毛發(fā)為中心的碟形

黃痂，稱黃癬痂。剝?nèi)ヰ杵て湎聻榧t色稍凹陷

的糜爛面。黃癬痂常伴有鼠臭味。發(fā)內(nèi)孢子及菌絲許蘭毛癬菌鏡下犬小孢子特殊染色及培養(yǎng)基所見(jiàn)

㈢黑點(diǎn)癬：比前兩種少見(jiàn)，兒童及成人均可發(fā)病。

皮損特點(diǎn)：與白癬類似,但損害小而數(shù)目多,常伴有不同程度的炎癥反應(yīng)。

頭發(fā)損害：由于毛根內(nèi)充滿成串孢子，病發(fā)往往露出頭皮即折斷，其殘端留在毛囊口，呈黑點(diǎn)狀。預(yù)后：至青春期可以不治自愈，病久者，經(jīng)治愈后常留有疤痕，引起局灶性脫發(fā)。（低位斷發(fā)）㈣膿癬：比較少見(jiàn)。

典型的損害是化膿性毛囊炎。初起常為一群集性毛囊小膿皰,繼而損害弧形隆起,變成一暗紅色膿皰，邊界清楚，質(zhì)地柔軟，表面毛囊孔呈蜂窩狀，擠壓可排出少量膿液。損害可單發(fā)也可多發(fā)?；紖^(qū)毛發(fā)易拔出。（于機(jī)體對(duì)真菌的過(guò)敏所致）自覺(jué)癥狀：輕度疼痛和壓痛。附近淋巴結(jié)常腫大。。

預(yù)后：愈后常有疤痕形成，引起永久性脫發(fā)。膿癬圖片四、實(shí)驗(yàn)室檢查：

⒈真菌檢查：

⑴直接鏡檢

黃癬：病發(fā)可見(jiàn)發(fā)內(nèi)沿長(zhǎng)軸排列的菌絲和關(guān)節(jié)孢子；

黃癬痂內(nèi)可見(jiàn)鹿角狀菌絲；

⑵培養(yǎng)：許蘭毛癬菌生物瓊脂21天鐵銹色小孢子菌沙堡培養(yǎng)基30天犬小孢子菌沙堡培養(yǎng)基平皿培養(yǎng)紫色毛癬菌沙堡培養(yǎng)基20天⒉濾過(guò)紫外線(Wood燈)檢查：在暗室中用Wood燈照頭皮病區(qū)。

·黃癬：病發(fā)顯示暗綠色熒光；

·白癬：病發(fā)顯示亮綠色熒光；

·黑點(diǎn)癬：病發(fā)無(wú)熒光。五、診斷及鑒別診斷：

根據(jù)臨床表現(xiàn)一般診斷不難，但應(yīng)作真菌直接鏡檢和Wood燈檢查以確診，必要時(shí)作真菌培養(yǎng)。第二節(jié)

體癬和股癬一、病因：

致病菌：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌及絮狀表皮癬菌。偶見(jiàn)黃癬菌和鐵銹色小孢子菌。二、傳染途徑及易感因素：

·直接接觸患者或患癬家畜；

·間接接觸污染的衣物；

·自身感染（先患有手、足、甲癬）；

·長(zhǎng)期用激素、糖尿病及慢性消耗性疾病等；

·溫暖氣候及潮濕環(huán)境。三、臨床表現(xiàn)：

好發(fā)部位：發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰、肛門周圍稱

股癬。而其它平滑皮膚上稱為體癬。

皮損特點(diǎn)：原發(fā)損害為丘疹、丘皰疹或水皰，

針頭至綠豆大小，由中心逐漸向周圍等距離

擴(kuò)展蔓延，形成環(huán)形或多環(huán)形。邊緣隆起，

狹窄而不連貫，中央炎癥減輕，伴脫屑或色

素沉著。由于致病真菌不同及個(gè)體差異，皮

損表現(xiàn)各有不同。如由親人性紅色毛癬菌引

起的皮損常呈大片形，數(shù)目較少；親動(dòng)物性

犬小孢子菌及石膏樣小孢子菌引起的皮損炎

癥較明顯，常以水皰為主。五、防治：

⑴注意個(gè)人衛(wèi)生，避免使用癬病患者使用

過(guò)的毛巾、浴盆、內(nèi)衣、拖鞋等；避免

與患有癬病的貓狗接觸。

⑵如患手足癬或甲癬應(yīng)同時(shí)治療。

⑶以外用藥治療為主，可酌情選用3～5%

水楊酸醑、復(fù)方苯甲酸搽劑、1～3％克

霉唑霜、酮康唑霜、3％咪康唑霜及環(huán)

利軟膏等；

⑷對(duì)皮損廣泛或單用外用藥療效不佳者,可

同時(shí)內(nèi)服伊曲康唑或特并奈芬。第三節(jié)

手癬和足癬一、病因：致病菌：毛癬菌屬和表皮癬菌屬。常見(jiàn)的菌種有紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌。其中紅色毛癬菌因其抵抗力強(qiáng)，不易控制，是我國(guó)手足癬的主要致病菌。傳染途徑：接觸傳染。在公共浴池洗澡，穿公共拖鞋，使用公共浴巾或穿患者的鞋、襪，戴患者的手套，或與患者握手等。二、臨床表現(xiàn)：

㈠足癬

⑴水皰型：最常見(jiàn)。⑵角化過(guò)度型：常見(jiàn)于足根、足跖及其側(cè)緣。⑶浸漬糜爛型：

本型易并發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和丹毒等。㈡手癬手癬角化過(guò)度型手癬水皰型繼發(fā)感染浸漬糜爛型三、診斷及鑒別診斷：

與手足濕疹、掌跖膿皰病、汗皰疹

等鑒別。

真菌檢查有助于明確診斷。

四、治療：（需按不同類型分別處理）

1.

鱗屑水皰型：1～3%益康唑、咪康唑、克霉唑或酮康唑、3～5%

水楊酸癬藥水、復(fù)方苯甲酸搽劑、復(fù)方雷鎖辛搽劑等，每日2～3次；有時(shí)可用10%冰醋酸液浸泡。2.浸漬糜爛型：一般選用比較溫和或濃度較低的抗真菌外用制劑，如復(fù)方雷鎖辛搽劑、或咪唑類霜?jiǎng)?，有時(shí)需加用干燥性粉劑，如足粉。

3.角化過(guò)度型：一般選用抗真菌的軟膏或霜?jiǎng)?，如水楊酸軟膏、?fù)方苯甲酸軟膏、咪唑類霜?jiǎng)┑取?/p>

不論用何種藥物都應(yīng)有耐心，堅(jiān)持1、

2個(gè)月。如伴有細(xì)菌感染或繼發(fā)濕疹樣變應(yīng)作相應(yīng)處理。第四節(jié)

甲真菌病一、病因：健康的甲不易受感染。甲真菌病的趨向可能與遺傳、糖尿病、局部動(dòng)靜脈循環(huán)和淋巴回流障礙、周圍神經(jīng)性疾病等因素有關(guān)。長(zhǎng)期潮濕環(huán)境作業(yè)及經(jīng)常受外傷的指（趾）甲容易被真菌感染。病原菌：皮膚癬菌、酵母菌和霉菌。皮膚癬菌最常見(jiàn)為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。二、臨床表現(xiàn)：分四型第四節(jié)

甲真菌病①

白色淺表型：②遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：局限性點(diǎn)狀或不規(guī)則混濁小片損害；真菌最初侵犯甲的遠(yuǎn)端側(cè)緣③近端甲下型：第四節(jié)

甲真菌病近端甲下型感染始于甲床表皮護(hù)膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮發(fā)展④全甲營(yíng)養(yǎng)不良型是各種甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)局，真菌侵犯整個(gè)甲板，甲結(jié)構(gòu)完全喪失，甲母質(zhì)和甲床呈乳頭瘤樣改變，其上復(fù)蓋不規(guī)則的角化物。三、診斷和鑒別診斷：

指（趾）變形變色；

甲鱗屑真菌鏡檢陽(yáng)性；

多次培養(yǎng)為同一種真菌或同幾種真菌生長(zhǎng)；

甲病理或甲溶涂片查到真菌。

鑒別的疾病：銀屑病、扁平苔蘚、濕疹或斑禿所致的甲病變。四、治療：

1.30％冰醋酸或5％碘酊外搽；

2.拔甲；

3.口服抗真菌藥：伊曲康唑或特比萘芬。第五節(jié)

花斑癬花斑癬俗稱汗斑，是馬拉色糠秕孢子菌感染表皮角質(zhì)層引起的淺表性真菌病。一、病因：致病菌：卵圓形糠秕孢子菌或正圓形糠秕孢子菌，是一種嗜脂酵母菌。此菌是一種正常皮膚的腐生菌，僅在某些特殊情況下如高溫高潮、局部多汗、衛(wèi)生條件差等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌轉(zhuǎn)化為菌絲型方可致病。二、臨床表現(xiàn)：

·發(fā)病部位：胸背部，也可累及

頸、面、腋、腹、肩、上臂

等處。

·發(fā)病年齡：青壯年男性多見(jiàn)

·皮疹特點(diǎn)：初起為圍繞毛孔的圓形點(diǎn)狀斑疹，

以后逐漸增至甲蓋大小，邊緣清楚。鄰近損害

可相互融合成不規(guī)則的大片形，而周圍又有新

的斑疹出現(xiàn)，表現(xiàn)附有糠秕樣鱗屑，呈灰色、

褐色或黃棕色不等，有時(shí)多種顏色共存，狀如

花斑。時(shí)間久后呈淺色斑。皮膚無(wú)炎癥反應(yīng)。·自覺(jué)癥狀：偶有輕微癢感。

·病程：慢性，冬季消退，夏季復(fù)發(fā)。抑制酪氨酸酶的二羥酸兒童花斑癬三、實(shí)驗(yàn)室檢查：直接鏡檢：圓形孢子和菌絲培養(yǎng)：乳酪色酵母樣菌落和卵圓形芽孢三、診斷：

典型皮疹、真菌鏡檢可見(jiàn)彎曲或弧形菌絲和成簇圓形厚壁孢子。

Wood燈照射皮損可見(jiàn)黃色熒光。

四、治療：

·以局部療法為主，5～10%硫磺軟膏；50％丙二醇；40％硫代硫酸鈉＋4％稀鹽酸；3％水楊酸醑；咪唑類霜等。

·對(duì)頑固者可適量口服伊曲康唑或酮康唑。

·治療期間勤洗澡、勤換內(nèi)衣、內(nèi)衣應(yīng)煮沸。第六節(jié)馬拉色菌毛囊炎是馬拉色菌所致的毛囊炎。曾稱為糠秕孢子菌毛囊炎。一、臨床表現(xiàn)：本病男性多于女性，16～40歲好發(fā)。皮損為毛囊性半球狀紅色丘疹，直徑2～4mm，有光澤，周圍可有紅暈；好發(fā)于胸背部、頸、肩、上臂、腰腹部，散在對(duì)稱分布，數(shù)十個(gè)至數(shù)百個(gè)，較密集但不融合，可間雜有小膿皰和黑頭粉剌。自覺(jué)瘙癢，可見(jiàn)抓痕血痂；皮膚較油膩，可伴有面部痤瘡、花斑癬、多汗、表皮囊腫等；有瘢痕體質(zhì)者可在毛囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生瘢痕疙瘩；常在使用大劑量