護(hù)理交接班規(guī)范 版本課件

規(guī)范交接班保證護(hù)理安全.規(guī)范交接班保證護(hù)理安全.1何為規(guī)范

對(duì)于某一工程作業(yè)或者行為進(jìn)行定性的信息規(guī)定

主要是因?yàn)闊o(wú)法精準(zhǔn)定量而形成的標(biāo)準(zhǔn)，所以，被稱為規(guī)范

規(guī)：尺規(guī)，范：模具。這兩者分別是對(duì)物、料的約束器具，合用為“規(guī)范”，拓展成為對(duì)思維和行為的約束力量..何為規(guī)范

對(duì)于某一工程作2

護(hù)理交接班【1】交接班是在效短時(shí)間內(nèi)完成的一項(xiàng)重要工作，既是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，也是把握急危重病人病情的非常重要、不可缺少的內(nèi)容護(hù)理交接班是對(duì)患者病情的總結(jié)對(duì)上一班治療與護(hù)理工作的概括與評(píng)價(jià)為下一班治療與護(hù)理工作提供依據(jù)任何護(hù)理工作是必須依靠團(tuán)隊(duì)完成的通過(guò)對(duì)護(hù)理交接班行為活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)定，消除質(zhì)量上不合格效果的因素，使患者的治療、護(hù)理不間斷，從而保證護(hù)理工作的連續(xù)性、高質(zhì)量和高效率，保證護(hù)理安全【1】蒙麗，陸霞燕，陳環(huán)月病區(qū)護(hù)理交接班質(zhì)量控制及體會(huì)【J】.中國(guó)臨床護(hù)理，2011，3（2）：160-161.護(hù)理交接班【1】交接班是在效短時(shí)間內(nèi)完成的一項(xiàng)重要工作3嬰兒心臟大血管換位手術(shù)的結(jié)局倫敦―兒童醫(yī)院―心外科主任馬克大血管換位手術(shù)病兒術(shù)后送往ICU馬克向家屬溝通―一切進(jìn)行順利24h后,馬克接到他害怕的消息―病兒死亡到底出了什么錯(cuò)？.嬰兒心臟大血管換位手術(shù)的結(jié)局倫敦―兒童醫(yī)院―心外科主任馬克4致命的“連環(huán)錯(cuò)”請(qǐng)研究“人為因素”專家觀看移交過(guò)程的錄像:團(tuán)隊(duì)合作不協(xié)調(diào)連環(huán)小錯(cuò)誤累積最關(guān)鍵是：病兒從手術(shù)室交到ICU，亂而無(wú)序.致命的“連環(huán)錯(cuò)”請(qǐng)研究“人為因素”專家觀看移交過(guò)程的錄像:5問題ICU未接到病人移交來(lái)的準(zhǔn)確時(shí)間，未做相應(yīng)準(zhǔn)備，病人到ICU以后，3-4個(gè)人同時(shí)對(duì)話交接，亂而無(wú)序，線路或管道解開或再接上無(wú)序（花掉30分鐘）沒有專人核實(shí)，記錄有些護(hù)士忙亂到甚至將重要移交信息寫在工作服上我們的重癥交接是怎么樣呢？.問題ICU未接到病人移交來(lái)的準(zhǔn)確時(shí)間，未做相應(yīng)準(zhǔn)備，病人到6F1賽車的啟示一輛賽車開進(jìn)維護(hù)站21名工作人員換胎，加油，清理進(jìn)氣口……送賽車上路花費(fèi)7秒鐘忙而有序，分工明確，動(dòng)作協(xié)調(diào)，訓(xùn)練有素.F1賽車的啟示一輛賽車開進(jìn)維護(hù)站.7業(yè)外專家會(huì)診麥克拉倫車隊(duì)賽車經(jīng)理萊恩：“怎么會(huì)有這么多喧鬧聲？”――為什么不把事情攤開，列出一份有條理的指令清單產(chǎn)業(yè)心理學(xué)家凱契波爾博士（專門研究人在緊張狀態(tài)下的行為表現(xiàn)，過(guò)去曾在航空界工作過(guò)）：――大部分高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)出錯(cuò)率約為0.001%，而醫(yī)療界則10%一艘航母有上千人、炸藥和燃料，如果出錯(cuò)率與醫(yī)療體系一樣，那么十架飛機(jī)中就會(huì)有一架掉進(jìn)海里贊助法拉利的殼牌石油公司也參與研究，技術(shù)經(jīng)理史戴普尼

------我不明白，誰(shuí)是負(fù)責(zé)人？有沒有作簡(jiǎn)報(bào)或聽取簡(jiǎn)報(bào)？

------有無(wú)可供核對(duì)的作業(yè)流程或是清單？

------是否曾在無(wú)病人的情況下進(jìn)行過(guò)團(tuán)隊(duì)演練？回答：沒有.業(yè)外專家會(huì)診麥克拉倫車隊(duì)賽車經(jīng)理萊恩：“怎么會(huì)有這么多喧鬧聲8啟示：制定了病人交接規(guī)范流程不是找來(lái)最優(yōu)秀的人，湊到一起就行，關(guān)鍵是一群人能否同心協(xié)力形成一支團(tuán)隊(duì)新規(guī)則：在移交病人之前，ICU做好相關(guān)準(zhǔn)備負(fù)責(zé)接應(yīng)的護(hù)士，確認(rèn)病人應(yīng)被安置的位置，需要的管、線、電源……并通知ICU醫(yī)生前往手術(shù)室協(xié)助病人移交加護(hù)病房醫(yī)生這時(shí)候可與病人家屬溝通……清單：配有示意圖，標(biāo)明醫(yī)護(hù)人員圍繞病人站立的位置，以便每個(gè)人都知道自己的確切位置和明確任務(wù)。整個(gè)過(guò)程必須安靜、有序.啟示：制定了病人交接規(guī)范流程不是找來(lái)最優(yōu)秀的人，湊到一起就行9令人欣慰的結(jié)果監(jiān)督27次手術(shù)技術(shù)錯(cuò)誤率下降50%移交信息錯(cuò)誤率下降50%――挽救了許多生命世界各地醫(yī)院對(duì)該成果反響熱烈患兒母親熱淚盈眶，擁抱醫(yī)生馬克：“沒有比這更令人欣慰的了”.令人欣慰的結(jié)果監(jiān)督27次手術(shù).10ICU患者特點(diǎn)多系統(tǒng)、器官功能障礙治療護(hù)理的復(fù)雜性、相關(guān)性及矛盾性有創(chuàng)管路多病情變化快各種高精尖儀器設(shè)備應(yīng)用.ICU患者特點(diǎn)多系統(tǒng)、器官功能障礙.11高秀丹夏俊等ICU床邊交班管理方法及其效果【J】《中國(guó)護(hù)理管理》2005.6（5）3：51.高秀丹夏俊等ICU床邊交班管理方法及其效果12ICU潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)【2，3，4】管理因素，人力資源安排不合理護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足且法律意識(shí)淡薄，對(duì)病情變化預(yù)見性不強(qiáng)，工作壓力大規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，交接班不細(xì)，操作不規(guī)范與家屬溝通不暢，告知不到位環(huán)境因素，感控措施不到位或患者意外傷害護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、不完整……【2】陳利云.重癥監(jiān)護(hù)病房潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策【J】.臨床誤診誤治，2010，10（23）：985-986.【3】唱榮艷，王雙，周花.危重癥監(jiān)護(hù)病房潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策【J】.臨床誤診誤治，2010，1（23）：6-7.【4】肖興瓊，于新玉.ICU潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策【J】.西南軍醫(yī)，2009，5（11）：970-972.ICU潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)【2，3，4】管理因素，人力資源安排不合13..14..15危重患者交接班現(xiàn)狀分析有待解決的問題【5】

交接班流于形式，達(dá)不到預(yù)期效果交班內(nèi)容無(wú)重點(diǎn)，病情交接不連續(xù)護(hù)士位置無(wú)序隨意、

床邊交接不規(guī)范缺乏人文關(guān)懷原因：交接班環(huán)節(jié)無(wú)統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)【5】任海燕，牛娟，葉琪等.對(duì)危重癥患者交接班現(xiàn)狀的分析及應(yīng)對(duì)【J】.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，6（9）：53-54..危重患者交接班現(xiàn)狀分析有待解決的問題【5】.16危重患者交接班現(xiàn)狀分析護(hù)理交接班過(guò)程中存在的弊端【6】

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)理交接班制度執(zhí)行不佳交接班模式不完善-----無(wú)規(guī)范原因：領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)護(hù)理交接班不夠重視，管理力度不夠【6】王月.護(hù)理交接班流程在重癥學(xué)科內(nèi)的應(yīng)用【J】.求醫(yī)問藥，2012，2（10）：194.

.危重患者交接班現(xiàn)狀分析護(hù)理交接班過(guò)程中存在的弊端【6】.17交接班中存在常見的問題忽視對(duì)病人的全面評(píng)估重視皮膚的交接班忽略?？平唤觾?nèi)容輸液交接欠清管道交接欠清出入量交接欠清析多人協(xié)助翻身不規(guī)范潔污流程不清.交接班中存在常見的問題忽視對(duì)病人的全面評(píng)估.18從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.19從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程接班護(hù)士提前至病房了解患者情況，包括患者一般資料、生命體征、藥物及儀器使用、液體平衡、引流情況、陽(yáng)性化驗(yàn)、消毒隔離等一般提前15分鐘到崗，但在史廣玲等【7】反交班模式的應(yīng)用中提出，提前到崗時(shí)間根據(jù)護(hù)士能力而定，一般要求提前30分鐘到崗，但最初會(huì)占用護(hù)士大量的個(gè)人時(shí)間【7】史廣玲，劉夕珍，方英等.反交班模式在ICU護(hù)理交接班中的應(yīng)用【J】.2012，1（12）：69-71交接班準(zhǔn)備.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程接班護(hù)士提前至病房了解患者情況，包括20從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.21從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程○交班護(hù)士床頭接班護(hù)士○站位規(guī)范○○輔助護(hù)士輔助護(hù)士□□護(hù)長(zhǎng)組長(zhǎng)陳紅芳王慧清ICU護(hù)士床旁交接班流程的設(shè)計(jì)及應(yīng)用《中國(guó)醫(yī)院管理》2011，11（31）..從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程○交班床接班○站位規(guī)范○○輔助輔助□22從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.23從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程晨會(huì)交班：重點(diǎn)交病人----新入、手術(shù)前后、危重、特殊病情變化者，不同病人交接重點(diǎn)不同（關(guān)注重點(diǎn)病人?。┳⒁馐马?xiàng)：內(nèi)容準(zhǔn)確、全面，條理清晰、重點(diǎn)突出使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、藥物交待清楚（mg\ml）精神狀態(tài)、儀容儀表…….從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程晨會(huì)交班：重點(diǎn)交病人----新入、手24從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.25交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人一般信息床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史、陽(yáng)性體征及化驗(yàn)等。神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)、情緒、溝通及睡眠、格拉斯哥昏迷評(píng)分或鎮(zhèn)靜評(píng)分、瞳孔、肌力、腦室引流情況、肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬畸形、活動(dòng)受限、抽搐、影像學(xué)檢查等.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人一般信息.26交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人呼吸系統(tǒng)呼吸型態(tài)、頻率、咳嗽咳痰、給氧方式、體位、氣管導(dǎo)管或氣管切開、呼吸機(jī)模式及參數(shù)、血?dú)夥治?、影像及氣管鏡檢查、痰液性質(zhì)及量、痰培養(yǎng)等循環(huán)系統(tǒng)體溫、心律及心率、血壓、中心靜脈壓、補(bǔ)液及輸血情況、肢端血運(yùn)、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)參數(shù)、動(dòng)靜脈置管情況、血管活性藥物使用、液體平衡等.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人呼吸系統(tǒng).27交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人消化系統(tǒng)飲食、胃管、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、胃內(nèi)殘余量及顏色、有無(wú)返流及胃腸減壓、腹脹情況、排便情況、特殊治療及陽(yáng)性化驗(yàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)血糖波動(dòng)及監(jiān)測(cè)情況、胰島素使用、影響血糖波動(dòng)的因素是否存在、特殊治療及化驗(yàn)結(jié)果.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人消化系統(tǒng).28交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人泌尿系統(tǒng)排尿方式、尿液顏色性狀量、血液濾過(guò)治療情況、水腫情況、有無(wú)離子紊亂等凝血系統(tǒng)肝素使用情況、化驗(yàn)結(jié)果、皮膚粘膜、引流液性狀、肝功能等其他：皮膚完整性、各種管路及標(biāo)識(shí)、下肢血運(yùn)、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理重點(diǎn)、家屬囑托、病人貴重物品等.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人泌尿系統(tǒng).29從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程床旁交班重點(diǎn)查看神志、生命體征、人工氣道通暢情況及呼吸機(jī)參數(shù)體位及痰液引流情況傷口敷料、引流管輸液藥品（液體）及穿刺部位皮膚情況易受壓部位皮膚情況晨間護(hù)理完成情況腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入情況及胃殘留情況……..從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程床旁交班重點(diǎn)查看.30從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.31交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----儀器監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)有效顯示、報(bào)警系統(tǒng)開啟且報(bào)警限設(shè)置合理、電極片位置正確等呼吸機(jī)波形監(jiān)測(cè)有效、報(bào)警系統(tǒng)開啟且報(bào)警限設(shè)置合理、加溫器正確使用且水位線合理、呼吸機(jī)管路無(wú)積水打折及漏氣、積水瓶?jī)A倒情況、簡(jiǎn)易呼吸囊完好備用等.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----儀器監(jiān)護(hù)儀.32交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----儀器吸氧及負(fù)壓吸引裝置吸氧流量與醫(yī)囑相符、氧氣瓶水位合適、負(fù)壓吸引裝置有效備用等血液凈化治療儀工作界面顯示正常無(wú)報(bào)警、各參數(shù)正常范圍、管路固定妥當(dāng)、加熱功能正常等.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----儀器吸氧及負(fù)壓吸引裝置.33交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----儀器降溫儀面板有效顯示、無(wú)缺水現(xiàn)象、冰帽冰毯無(wú)破損電動(dòng)床性能良好、無(wú)各種污漬、電源線放置合理無(wú)隱患、床周圍無(wú)雜物等.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----儀器降溫儀.34從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.35交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----環(huán)境消毒隔離氧氣瓶、呼吸機(jī)管路、動(dòng)靜脈置管、引流裝置、胃管及尿管等在有效期、隔離標(biāo)識(shí)齊全、隔離衣備用、處置車物品無(wú)過(guò)期且放置規(guī)范、床頭桌物品整潔規(guī)范等

.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----環(huán)境消毒隔離.36從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.37制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作將交接班流程及內(nèi)容制作出表單形式【8，9】表格式交班報(bào)告﹢溫馨提示卡【10】反交班模式的應(yīng)用【7】【8】王文娟，蔣芝萍，梁艷.護(hù)理交接單在ICU護(hù)理交接班中的應(yīng)用效果觀察【J】.2013，12A（6）：104-105.【9】楊永，覃惠娟，胡艷寧等.“八知道-系統(tǒng)交接班“在綜合ICU護(hù)理床旁交接班的實(shí)施效果評(píng)價(jià)【J】.2014，1A（28）：94-96.【10】李曉艷，李潔瓊.特色化護(hù)理交接班在ICU中的實(shí)施【J】.2013，4B（27）：972..制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作將交接班流程及內(nèi)容制作出表單形38..39ICU病人交接記錄單.ICU病人交接記錄單.40從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.41ICU病房交班規(guī)范物品準(zhǔn)備：（床單+被套+枕套+一次性中單+濕巾）、掃床毛巾、掃床車、床旁椅、隔離簾站位：交班者站在患者左側(cè)，接班者站在患者右側(cè)；交班內(nèi)容：ICU*床，***，男（女），**歲，診斷是：**********，呼吸衰竭，（接班者看床尾卡+腕帶），昨天夜內(nèi)出現(xiàn)什么問題，用了什么藥物，現(xiàn)仍在用什么藥物（接班者看藥）?夜內(nèi)生命體征平穩(wěn)【不平穩(wěn)交：心率（快，夜內(nèi)給予*藥，現(xiàn)心率多少）、血壓（高，夜內(nèi)給*藥物降壓，現(xiàn)血壓多少）（低，夜內(nèi)最低多少，遵醫(yī)囑給什么升壓藥，速度多少）、體溫（發(fā)熱，夜內(nèi)最高體溫是多少，給什么物理降溫了，現(xiàn)在體溫多少）】，（接班者測(cè)血壓）?意識(shí)清，【模糊、障礙、昏迷：雙瞳孔大小*mm，對(duì)光反射靈敏（消失），GCS評(píng)分*分（SAS評(píng)分*分，給予約束，并請(qǐng)白班預(yù)防墜床、拔管）】（接班者觀察瞳孔）?氣管插管深度*厘米，通暢，夜內(nèi)吸痰*次，痰量為*ml，顔色為*色，黏稠（稀?。?，夜內(nèi)口護(hù)4次，無(wú)口炎（牙齒？），呼吸機(jī)參數(shù)（呼吸模式、氧濃度、潮氣量、PEEP）（接班者吸痰）?病人留置胃管一枚，于胃腸減壓中，引出*色胃液*ml，（或者于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，泵入*營(yíng)養(yǎng)液每小時(shí)*ml，夜內(nèi)抽吸胃殘余*次，每次量*ml）（接班者抽吸胃殘余）?病人腹部留置*引流管一枚，外露長(zhǎng)度*厘米，引出*色液體*ml，（接班者測(cè)量長(zhǎng)度）?病人留置尿管一枚，引出澄清黃色尿液*ml，夜內(nèi)會(huì)陰護(hù)理4次（接班者倒尿）?病人低蛋白水腫（雙上肢、雙下肢、全身？），夜內(nèi)雙上肢抬高，翻身8次，無(wú)皮膚受損（或什么部位有壓瘡發(fā)生，現(xiàn)皮膚狀態(tài)什么樣了）（接班者翻身檢查皮膚：頭、頸、背、肘、骶尾、下肢、足跟等）.ICU病房交班規(guī)范.42交接班誤區(qū)及修正誰(shuí)的病人誰(shuí)負(fù)責(zé)交班時(shí)誰(shuí)第一個(gè)進(jìn)病室護(hù)士長(zhǎng)不能代替交接病人不要全體護(hù)士一交到底要用文明用語(yǔ)要關(guān)顧同室病人交接病人病情要全面避免在交接病人時(shí)先管理病人忌在交接病人時(shí)詢問誰(shuí)是他的責(zé)任護(hù)士忌交接病人與掃床同時(shí)進(jìn)行忌不抓緊時(shí)間注意保護(hù)病人隱私護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)病人問題的溝通護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)問題管理.交接班誤區(qū)及修正誰(shuí)的病人誰(shuí)負(fù)責(zé)避免在交接病人時(shí)先管理病人.43ICU護(hù)理交接班規(guī)范化

-----實(shí)施效果提高護(hù)士對(duì)患者病情的了解提高護(hù)理措施落實(shí)情況提高護(hù)士綜合素質(zhì)----語(yǔ)言和思維能力的提高，落實(shí)崗位職責(zé)防范護(hù)理缺陷，保障護(hù)理安全為交接班質(zhì)量考評(píng)提供依據(jù)提高患者滿意度【1】蒙麗，陸霞燕，陳環(huán)月病區(qū)護(hù)理交接班質(zhì)量控制及體會(huì)【J】.中國(guó)臨床護(hù)理，2011，3（2）：160-161.ICU護(hù)理交接班規(guī)范化

44謝謝.謝謝.45規(guī)范交接班保證護(hù)理安全.規(guī)范交接班保證護(hù)理安全.46何為規(guī)范

對(duì)于某一工程作業(yè)或者行為進(jìn)行定性的信息規(guī)定

主要是因?yàn)闊o(wú)法精準(zhǔn)定量而形成的標(biāo)準(zhǔn)，所以，被稱為規(guī)范

規(guī)：尺規(guī)，范：模具。這兩者分別是對(duì)物、料的約束器具，合用為“規(guī)范”，拓展成為對(duì)思維和行為的約束力量..何為規(guī)范

對(duì)于某一工程作47

護(hù)理交接班【1】交接班是在效短時(shí)間內(nèi)完成的一項(xiàng)重要工作，既是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，也是把握急危重病人病情的非常重要、不可缺少的內(nèi)容護(hù)理交接班是對(duì)患者病情的總結(jié)對(duì)上一班治療與護(hù)理工作的概括與評(píng)價(jià)為下一班治療與護(hù)理工作提供依據(jù)任何護(hù)理工作是必須依靠團(tuán)隊(duì)完成的通過(guò)對(duì)護(hù)理交接班行為活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)定，消除質(zhì)量上不合格效果的因素，使患者的治療、護(hù)理不間斷，從而保證護(hù)理工作的連續(xù)性、高質(zhì)量和高效率，保證護(hù)理安全【1】蒙麗，陸霞燕，陳環(huán)月病區(qū)護(hù)理交接班質(zhì)量控制及體會(huì)【J】.中國(guó)臨床護(hù)理，2011，3（2）：160-161.護(hù)理交接班【1】交接班是在效短時(shí)間內(nèi)完成的一項(xiàng)重要工作48嬰兒心臟大血管換位手術(shù)的結(jié)局倫敦―兒童醫(yī)院―心外科主任馬克大血管換位手術(shù)病兒術(shù)后送往ICU馬克向家屬溝通―一切進(jìn)行順利24h后,馬克接到他害怕的消息―病兒死亡到底出了什么錯(cuò)？.嬰兒心臟大血管換位手術(shù)的結(jié)局倫敦―兒童醫(yī)院―心外科主任馬克49致命的“連環(huán)錯(cuò)”請(qǐng)研究“人為因素”專家觀看移交過(guò)程的錄像:團(tuán)隊(duì)合作不協(xié)調(diào)連環(huán)小錯(cuò)誤累積最關(guān)鍵是：病兒從手術(shù)室交到ICU，亂而無(wú)序.致命的“連環(huán)錯(cuò)”請(qǐng)研究“人為因素”專家觀看移交過(guò)程的錄像:50問題ICU未接到病人移交來(lái)的準(zhǔn)確時(shí)間，未做相應(yīng)準(zhǔn)備，病人到ICU以后，3-4個(gè)人同時(shí)對(duì)話交接，亂而無(wú)序，線路或管道解開或再接上無(wú)序（花掉30分鐘）沒有專人核實(shí)，記錄有些護(hù)士忙亂到甚至將重要移交信息寫在工作服上我們的重癥交接是怎么樣呢？.問題ICU未接到病人移交來(lái)的準(zhǔn)確時(shí)間，未做相應(yīng)準(zhǔn)備，病人到51F1賽車的啟示一輛賽車開進(jìn)維護(hù)站21名工作人員換胎，加油，清理進(jìn)氣口……送賽車上路花費(fèi)7秒鐘忙而有序，分工明確，動(dòng)作協(xié)調(diào)，訓(xùn)練有素.F1賽車的啟示一輛賽車開進(jìn)維護(hù)站.52業(yè)外專家會(huì)診麥克拉倫車隊(duì)賽車經(jīng)理萊恩：“怎么會(huì)有這么多喧鬧聲？”――為什么不把事情攤開，列出一份有條理的指令清單產(chǎn)業(yè)心理學(xué)家凱契波爾博士（專門研究人在緊張狀態(tài)下的行為表現(xiàn)，過(guò)去曾在航空界工作過(guò)）：――大部分高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)出錯(cuò)率約為0.001%，而醫(yī)療界則10%一艘航母有上千人、炸藥和燃料，如果出錯(cuò)率與醫(yī)療體系一樣，那么十架飛機(jī)中就會(huì)有一架掉進(jìn)海里贊助法拉利的殼牌石油公司也參與研究，技術(shù)經(jīng)理史戴普尼

------我不明白，誰(shuí)是負(fù)責(zé)人？有沒有作簡(jiǎn)報(bào)或聽取簡(jiǎn)報(bào)？

------有無(wú)可供核對(duì)的作業(yè)流程或是清單？

------是否曾在無(wú)病人的情況下進(jìn)行過(guò)團(tuán)隊(duì)演練？回答：沒有.業(yè)外專家會(huì)診麥克拉倫車隊(duì)賽車經(jīng)理萊恩：“怎么會(huì)有這么多喧鬧聲53啟示：制定了病人交接規(guī)范流程不是找來(lái)最優(yōu)秀的人，湊到一起就行，關(guān)鍵是一群人能否同心協(xié)力形成一支團(tuán)隊(duì)新規(guī)則：在移交病人之前，ICU做好相關(guān)準(zhǔn)備負(fù)責(zé)接應(yīng)的護(hù)士，確認(rèn)病人應(yīng)被安置的位置，需要的管、線、電源……并通知ICU醫(yī)生前往手術(shù)室協(xié)助病人移交加護(hù)病房醫(yī)生這時(shí)候可與病人家屬溝通……清單：配有示意圖，標(biāo)明醫(yī)護(hù)人員圍繞病人站立的位置，以便每個(gè)人都知道自己的確切位置和明確任務(wù)。整個(gè)過(guò)程必須安靜、有序.啟示：制定了病人交接規(guī)范流程不是找來(lái)最優(yōu)秀的人，湊到一起就行54令人欣慰的結(jié)果監(jiān)督27次手術(shù)技術(shù)錯(cuò)誤率下降50%移交信息錯(cuò)誤率下降50%――挽救了許多生命世界各地醫(yī)院對(duì)該成果反響熱烈患兒母親熱淚盈眶，擁抱醫(yī)生馬克：“沒有比這更令人欣慰的了”.令人欣慰的結(jié)果監(jiān)督27次手術(shù).55ICU患者特點(diǎn)多系統(tǒng)、器官功能障礙治療護(hù)理的復(fù)雜性、相關(guān)性及矛盾性有創(chuàng)管路多病情變化快各種高精尖儀器設(shè)備應(yīng)用.ICU患者特點(diǎn)多系統(tǒng)、器官功能障礙.56高秀丹夏俊等ICU床邊交班管理方法及其效果【J】《中國(guó)護(hù)理管理》2005.6（5）3：51.高秀丹夏俊等ICU床邊交班管理方法及其效果57ICU潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)【2，3，4】管理因素，人力資源安排不合理護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足且法律意識(shí)淡薄，對(duì)病情變化預(yù)見性不強(qiáng)，工作壓力大規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，交接班不細(xì)，操作不規(guī)范與家屬溝通不暢，告知不到位環(huán)境因素，感控措施不到位或患者意外傷害護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、不完整……【2】陳利云.重癥監(jiān)護(hù)病房潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策【J】.臨床誤診誤治，2010，10（23）：985-986.【3】唱榮艷，王雙，周花.危重癥監(jiān)護(hù)病房潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策【J】.臨床誤診誤治，2010，1（23）：6-7.【4】肖興瓊，于新玉.ICU潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策【J】.西南軍醫(yī)，2009，5（11）：970-972.ICU潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)【2，3，4】管理因素，人力資源安排不合58..59..60危重患者交接班現(xiàn)狀分析有待解決的問題【5】

交接班流于形式，達(dá)不到預(yù)期效果交班內(nèi)容無(wú)重點(diǎn)，病情交接不連續(xù)護(hù)士位置無(wú)序隨意、

床邊交接不規(guī)范缺乏人文關(guān)懷原因：交接班環(huán)節(jié)無(wú)統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)【5】任海燕，牛娟，葉琪等.對(duì)危重癥患者交接班現(xiàn)狀的分析及應(yīng)對(duì)【J】.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，6（9）：53-54..危重患者交接班現(xiàn)狀分析有待解決的問題【5】.61危重患者交接班現(xiàn)狀分析護(hù)理交接班過(guò)程中存在的弊端【6】

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)理交接班制度執(zhí)行不佳交接班模式不完善-----無(wú)規(guī)范原因：領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)護(hù)理交接班不夠重視，管理力度不夠【6】王月.護(hù)理交接班流程在重癥學(xué)科內(nèi)的應(yīng)用【J】.求醫(yī)問藥，2012，2（10）：194.

.危重患者交接班現(xiàn)狀分析護(hù)理交接班過(guò)程中存在的弊端【6】.62交接班中存在常見的問題忽視對(duì)病人的全面評(píng)估重視皮膚的交接班忽略?？平唤觾?nèi)容輸液交接欠清管道交接欠清出入量交接欠清析多人協(xié)助翻身不規(guī)范潔污流程不清.交接班中存在常見的問題忽視對(duì)病人的全面評(píng)估.63從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.64從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程接班護(hù)士提前至病房了解患者情況，包括患者一般資料、生命體征、藥物及儀器使用、液體平衡、引流情況、陽(yáng)性化驗(yàn)、消毒隔離等一般提前15分鐘到崗，但在史廣玲等【7】反交班模式的應(yīng)用中提出，提前到崗時(shí)間根據(jù)護(hù)士能力而定，一般要求提前30分鐘到崗，但最初會(huì)占用護(hù)士大量的個(gè)人時(shí)間【7】史廣玲，劉夕珍，方英等.反交班模式在ICU護(hù)理交接班中的應(yīng)用【J】.2012，1（12）：69-71交接班準(zhǔn)備.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程接班護(hù)士提前至病房了解患者情況，包括65從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.66從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程○交班護(hù)士床頭接班護(hù)士○站位規(guī)范○○輔助護(hù)士輔助護(hù)士□□護(hù)長(zhǎng)組長(zhǎng)陳紅芳王慧清ICU護(hù)士床旁交接班流程的設(shè)計(jì)及應(yīng)用《中國(guó)醫(yī)院管理》2011，11（31）..從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程○交班床接班○站位規(guī)范○○輔助輔助□67從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.68從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程晨會(huì)交班：重點(diǎn)交病人----新入、手術(shù)前后、危重、特殊病情變化者，不同病人交接重點(diǎn)不同（關(guān)注重點(diǎn)病人?。┳⒁馐马?xiàng)：內(nèi)容準(zhǔn)確、全面，條理清晰、重點(diǎn)突出使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、藥物交待清楚（mg\ml）精神狀態(tài)、儀容儀表…….從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程晨會(huì)交班：重點(diǎn)交病人----新入、手69從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.70交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人一般信息床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史、陽(yáng)性體征及化驗(yàn)等。神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)、情緒、溝通及睡眠、格拉斯哥昏迷評(píng)分或鎮(zhèn)靜評(píng)分、瞳孔、肌力、腦室引流情況、肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬畸形、活動(dòng)受限、抽搐、影像學(xué)檢查等.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人一般信息.71交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人呼吸系統(tǒng)呼吸型態(tài)、頻率、咳嗽咳痰、給氧方式、體位、氣管導(dǎo)管或氣管切開、呼吸機(jī)模式及參數(shù)、血?dú)夥治觥⒂跋窦皻夤茜R檢查、痰液性質(zhì)及量、痰培養(yǎng)等循環(huán)系統(tǒng)體溫、心律及心率、血壓、中心靜脈壓、補(bǔ)液及輸血情況、肢端血運(yùn)、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)參數(shù)、動(dòng)靜脈置管情況、血管活性藥物使用、液體平衡等.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人呼吸系統(tǒng).72交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人消化系統(tǒng)飲食、胃管、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、胃內(nèi)殘余量及顏色、有無(wú)返流及胃腸減壓、腹脹情況、排便情況、特殊治療及陽(yáng)性化驗(yàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)血糖波動(dòng)及監(jiān)測(cè)情況、胰島素使用、影響血糖波動(dòng)的因素是否存在、特殊治療及化驗(yàn)結(jié)果.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人消化系統(tǒng).73交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人泌尿系統(tǒng)排尿方式、尿液顏色性狀量、血液濾過(guò)治療情況、水腫情況、有無(wú)離子紊亂等凝血系統(tǒng)肝素使用情況、化驗(yàn)結(jié)果、皮膚粘膜、引流液性狀、肝功能等其他：皮膚完整性、各種管路及標(biāo)識(shí)、下肢血運(yùn)、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理重點(diǎn)、家屬囑托、病人貴重物品等.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----病人泌尿系統(tǒng).74從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程床旁交班重點(diǎn)查看神志、生命體征、人工氣道通暢情況及呼吸機(jī)參數(shù)體位及痰液引流情況傷口敷料、引流管輸液藥品（液體）及穿刺部位皮膚情況易受壓部位皮膚情況晨間護(hù)理完成情況腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入情況及胃殘留情況……..從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程床旁交班重點(diǎn)查看.75從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.76交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----儀器監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)有效顯示、報(bào)警系統(tǒng)開啟且報(bào)警限設(shè)置合理、電極片位置正確等呼吸機(jī)波形監(jiān)測(cè)有效、報(bào)警系統(tǒng)開啟且報(bào)警限設(shè)置合理、加溫器正確使用且水位線合理、呼吸機(jī)管路無(wú)積水打折及漏氣、積水瓶?jī)A倒情況、簡(jiǎn)易呼吸囊完好備用等.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----儀器監(jiān)護(hù)儀.77交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----儀器吸氧及負(fù)壓吸引裝置吸氧流量與醫(yī)囑相符、氧氣瓶水位合適、負(fù)壓吸引裝置有效備用等血液凈化治療儀工作界面顯示正常無(wú)報(bào)警、各參數(shù)正常范圍、管路固定妥當(dāng)、加熱功能正常等.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----儀器吸氧及負(fù)壓吸引裝置.78交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----儀器降溫儀面板有效顯示、無(wú)缺水現(xiàn)象、冰帽冰毯無(wú)破損電動(dòng)床性能良好、無(wú)各種污漬、電源線放置合理無(wú)隱患、床周圍無(wú)雜物等.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----儀器降溫儀.79從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.80交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----環(huán)境消毒隔離氧氣瓶、呼吸機(jī)管路、動(dòng)靜脈置管、引流裝置、胃管及尿管等在有效期、隔離標(biāo)識(shí)齊全、隔離衣備用、處置車物品無(wú)過(guò)期且放置規(guī)范、床頭桌物品整潔規(guī)范等

.交接班流程及內(nèi)容規(guī)范----環(huán)境消毒隔離.81從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備站位規(guī)范規(guī)范交接班流程規(guī)范交接班內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作強(qiáng)化培訓(xùn)交接班創(chuàng)新病人、儀器、環(huán)境.從哪幾方面規(guī)范交接班過(guò)程交接班準(zhǔn)備病人、儀器、環(huán)境.82制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)----實(shí)施及操作將交接班流程及內(nèi)容制作出表單形式【8，9】表格式交班報(bào)告﹢溫馨提示卡【10】反交班模式的應(yīng)用【7】【8】王文娟，蔣芝萍，梁艷.護(hù)理交接單在ICU護(hù)理交接班中的應(yīng)用效果觀察【J】.2013，12A（6）：104-105.【9】楊永，覃惠娟，胡艷寧等.“八知道-系統(tǒng)交接班“在綜合ICU護(hù)理床旁交接班的實(shí)施效果評(píng)價(jià)【J】.2014，1A（28）：94-96.【10】李曉艷，李潔瓊.特色化護(hù)理交接班在ICU中的實(shí)施【