2022年醫(yī)學(xué)專題-第二節(jié)-徐兵-口腔頜面部外傷的處理

徐兵上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第九人民醫(yī)院(yīyuàn)口腔顱頜面外科軟組織、牙及牙槽突損傷(sǔnshāng)口腔(kǒuqiāng)頜面外科學(xué)第一頁，共四十三頁。軟組織損傷(sǔnshāng)擦傷：為皮膚表皮層及真皮層淺層與粗糙面物體摩擦而引起的損害挫傷(cuòshāng)：由于鈍物直接打擊或撞擊硬物所造成，主要為皮下組織損傷而無開放性創(chuàng)口挫裂傷：較大機(jī)械力量的鈍器傷，邊緣常不整齊第二頁，共四十三頁。軟組織損傷(sǔnshāng)刺傷：常為尖銳物品刺入所致切割傷：由銳利器械切割引起，切口邊緣較齊撕脫傷：由較大的機(jī)械力量造成(zàochénɡ)組織的撕裂或撕脫第三頁，共四十三頁。咬傷：常由動(dòng)物利齒所致槍傷或爆炸傷：常有大范圍軟組織缺損或或壞死，且多伴有面部骨性結(jié)構(gòu)(jiégòu)破壞軟組織損傷(sǔnshāng)軟組織損傷(sǔnshāng)第四頁，共四十三頁。11/13/20225典型(diǎnxíng)病例-擦傷第五頁，共四十三頁。6典型(diǎnxíng)病例-撕裂傷第六頁，共四十三頁。11/13/20227特點(diǎn)

邊緣齊整伴出血(chūxiě)創(chuàng)口一般較長(zhǎng)且深典型(diǎnxíng)病例-切割傷第七頁，共四十三頁。8特點(diǎn):創(chuàng)緣齊整出血(chūxiě)創(chuàng)口短但深典型病例(bìnglì)-刺傷第八頁，共四十三頁。軟組織損傷(sǔnshāng)的處理

沖洗創(chuàng)口，去除異物(yìwù)

清理創(chuàng)口，去除壞死組織

縫合創(chuàng)口，恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)第九頁，共四十三頁。清創(chuàng)縫合(fénghé)的時(shí)間應(yīng)根據(jù)損傷的性質(zhì)(xìngzhì)、大小、部位、感染程度及患者全身情況而異在伴有危急生命的其他系統(tǒng)復(fù)雜性創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)以搶救生命、維持生命體征為先，口腔頜面部損傷可推遲進(jìn)行，或僅作簡(jiǎn)單處理，待病情穩(wěn)定后再行進(jìn)一步處理第十頁，共四十三頁。清創(chuàng)縫合(fénghé)的時(shí)間如患者一般情況允許，應(yīng)盡早處理，早期縫合由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，創(chuàng)口抗感染及愈合能力較強(qiáng)，故清創(chuàng)縫合時(shí)間可適當(dāng)放寬(fànɡkuān)，有的病例在48小時(shí)內(nèi)做徹底清創(chuàng)后仍可行初期縫合第十一頁，共四十三頁。清創(chuàng)縫合(fénghé)要點(diǎn)創(chuàng)口清洗：充分清潔創(chuàng)口。創(chuàng)口用消毒紗布遮蓋，創(chuàng)口周圍毛發(fā)應(yīng)剃光，周圍皮膚消毒。然后移去紗布，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)口。污染(wūrǎn)創(chuàng)口可用肥皂水及毛刷清潔麻醉：一般采用局部麻醉、浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)的傳導(dǎo)阻滯麻醉第十二頁，共四十三頁。清創(chuàng)縫合(fénghé)要點(diǎn)異物去除：應(yīng)根據(jù)患者(huànzhě)受傷時(shí)情況判斷創(chuàng)口異物的有無、多少及性質(zhì)。異物若不清除易引起傷口感染。即使異物深在，在條件允許情況下也應(yīng)盡量取出第十三頁，共四十三頁。清創(chuàng)縫合(fénghé)要點(diǎn)邊緣修整：若創(chuàng)口邊緣整齊且無感染癥狀，清創(chuàng)后可行一期縫合。對(duì)于創(chuàng)緣不整或邊緣有壞死跡象，可予修整外形，去除壞死組織后再行縫合。但應(yīng)避免過多修整，去除正常組織過多，造成縫合困難或縫合張力過大，瘢痕(bānhén)粗大第十四頁，共四十三頁。清創(chuàng)縫合(fénghé)要點(diǎn)對(duì)位縫合：縫合時(shí)應(yīng)垂直進(jìn)針，盡量(jǐnliàng)在同一平面縫合。對(duì)于有多層組織如粘膜、肌肉、皮膚的，應(yīng)分層縫合。對(duì)于深層組織應(yīng)注意消滅死腔第十五頁，共四十三頁。清創(chuàng)縫合(fénghé)要點(diǎn)避免瘢痕粗大：縫合時(shí)應(yīng)根據(jù)組織情況，在充分減小創(chuàng)口兩邊張力(zhānglì)的前提下使用細(xì)針細(xì)線縫合。但一些組織如舌應(yīng)大針粗線縫合，針距應(yīng)適當(dāng)大些，以免撕裂。第十六頁，共四十三頁。清創(chuàng)縫合(fénghé)要點(diǎn)離體組織：某些離體組織如鼻、唇、皮膚、耳等，在條件允許的情況下如游離時(shí)間在6小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)、離體組織未完全壞死的情況下可考慮將離體組織經(jīng)抗生素浸泡后再植縫合第十七頁，共四十三頁。第十八頁，共四十三頁。第十九頁，共四十三頁。第二十頁，共四十三頁。第二十一頁，共四十三頁。42歲男性，右面部外傷2天診斷(zhěnduàn)：右側(cè)上頜骨開放性骨折全麻手術(shù)，右側(cè)面部清創(chuàng)+右側(cè)上頜骨骨折ORIF+面神經(jīng)探查第二十二頁，共四十三頁。局部清創(chuàng)，創(chuàng)口直達(dá)骨面復(fù)位骨折的上頜骨，頜間結(jié)扎恢復(fù)咬合關(guān)系清除進(jìn)入上頜竇內(nèi)的骨折碎片，固定上頜骨探查面神經(jīng)，見面(jiànmiàn)神經(jīng)下頰支完好，關(guān)閉口內(nèi)外創(chuàng)面第二十三頁，共四十三頁。術(shù)后3天外觀及咬合關(guān)系擬10后拆除頜間結(jié)扎，并鼻飼流質(zhì)(liúzhì)，以利腭部創(chuàng)面愈合術(shù)中未特別縫合腭部創(chuàng)面，任其自然愈合第二十四頁，共四十三頁。牙及牙槽突損傷(sǔnshāng)多見于兒童及青少年，前牙區(qū)為多發(fā)區(qū)域常見致病原因：跌倒、交通事故、體育活動(dòng)、斗毆等表現(xiàn)：一個(gè)或多個(gè)牙齒損傷，可伴有牙槽突及頜面部其他部位損傷，常伴有周圍(zhōuwéi)軟組織的出血、水腫及牙齦撕裂第二十五頁，共四十三頁。牙損傷(sǔnshāng)①牙挫傷（牙震蕩）

定義：是牙周膜或牙髓組織的鈍性損傷，而未累及牙齒等硬組織

表現(xiàn)：叩痛、松動(dòng)、浮出感、咬合障礙及冷熱刺激敏感。常伴有局部牙齦出血、腫脹撕裂，嚴(yán)重者可有牙髓壞死、牙冠變色

治療：可自行恢復(fù)，一般不需特殊處理。對(duì)部分(bùfen)癥狀較重的牙，可作調(diào)頜、鋼絲結(jié)扎固定及止痛處理第二十六頁，共四十三頁。牙損傷(sǔnshāng)②牙脫位：受外力使牙脫離牙槽窩嵌入性脫位：通常(tōngcháng)伴有牙髓癥狀，可任其自行萌出或正畸方法牽引復(fù)位，密切隨訪，必要時(shí)根管治療部分脫位：局麻下復(fù)位，再結(jié)扎固定完全性脫位：將牙保存在牛奶、生理鹽水或自來水中，盡早進(jìn)行再植。0.5～2小時(shí)內(nèi)再植，牙髓成活幾率較高；2～6小時(shí)內(nèi)再植，牙髓成活幾率極小；6小時(shí)以上應(yīng)進(jìn)行牙髓治療后再植第二十七頁，共四十三頁。牙損傷(sǔnshāng)③牙折定義：外力直接撞擊是最常見(chánɡjiàn)原因。牙冠折可見牙體缺損、折裂線存在或髓腔暴露。隱匿性牙根折檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)使用探針或局部涂布碘酊幫助確診常伴有叩痛、牙松動(dòng)及冷熱刺激痛等X線片上可輔助診斷治療原則上是盡量保留患牙，力求恢復(fù)其形態(tài)和功能第二十八頁，共四十三頁。牙折冠折缺損少牙本質(zhì)未暴露的冠折，僅需將銳利邊緣磨除牙本質(zhì)已暴露但尚未露髓的可行脫敏治療對(duì)牙髓已暴露的冠折，可行根管治療或活髓切斷術(shù)，然后(ránhòu)復(fù)合樹脂或烤瓷冠修復(fù)第二十九頁，共四十三頁。牙折根折根尖1/3折斷：夾板(jiābǎn)固定無需牙髓治療根中1/3折斷：復(fù)位后夾板固定，隨訪時(shí)選擇性根管治療頸1/3折斷：牙髓治療后行樁冠修復(fù)第三十頁，共四十三頁。牙折冠根聯(lián)合折：

視折斷解剖部位而定。

牙髓可行(kěxíng)根管治療且牙體可修復(fù)者，均應(yīng)盡可能保留。否則，可考慮拔除患牙。第三十一頁，共四十三頁。牙槽突骨折(gǔzhé)損傷原因：碰撞、跌倒及打擊等特點(diǎn)：多見于上頜前部。多與頜面部其他損傷同時(shí)發(fā)生(fāshēng)。常伴有牙損傷或牙髓壞死表現(xiàn)：疼痛、出血、咬合紊亂、牙齦撕裂、幾顆相連牙齒整體搖動(dòng)、口腔其它部位損傷等第三十二頁，共四十三頁。牙槽突骨折(gǔzhé)的分類第一類：牙槽突骨折(gǔzhé)區(qū)域內(nèi)不含牙第二類：牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)含牙，骨折塊無移位第三類：牙槽突骨折區(qū)域內(nèi)含牙，骨塊有移位第四類：牙槽突骨折伴有頜骨骨折第三十三頁，共四十三頁。34牙槽突骨折(gǔzhé)的分類牙槽突骨折(gǔzhé)的分類第三十四頁，共四十三頁。牙槽突骨折(gǔzhé)的治療局麻下手法復(fù)位，去除無法保留的牙齒及游離碎骨片，去除尖銳骨尖，采用鋼絲、牙弓夾板(jiābǎn)等固定骨塊。牙弓夾板(jiābǎn)需跨過骨折線至少3個(gè)牙位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為恢復(fù)正常咬合關(guān)系第三十五頁，共四十三頁。牙槽突骨折的分類(fēnlèi)治療骨折線局限于缺牙區(qū)，咬合(yǎohé)關(guān)系良好者無需處理骨折線位于牙根方，移位不明顯者，使用鋼絲或牙弓夾板固定第三十六頁，共四十三頁。牙槽突骨折的分類(fēnlèi)治療骨折線位于牙根(yáɡēn)方，移位明顯者，局麻下復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系后使用鋼絲或牙弓夾板固定骨折線位于牙根方，并與頜骨骨折線相連者，需與頜骨骨折同時(shí)處理，復(fù)位后用鋼絲固定，或者用鈦板做骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定第三十七頁，共四十三頁。前牙區(qū)牙槽突骨折(gǔzhé)第三十八頁，共四十三頁。下頜骨前牙區(qū)牙槽突骨折(gǔzhé)伴磨牙后區(qū)骨折(gǔzhé)第三十九頁，共四十三頁。上前牙牙(yáyá)槽突骨折第四十頁，共四十三頁。兒童(értóng)牙及牙槽突損傷兒童乳牙移位常較牙體損傷普遍(pǔbiàn)損傷治療的注意事項(xiàng)：

①考慮患兒的不配合性②考慮乳牙損傷對(duì)其下的恒牙胚的影響③保持拔牙間隙，為恒牙萌出提供空間第四十一頁，共四十三頁。固定(gùdìng)的夾板要求能直接用于口內(nèi)而不需繁瑣的術(shù)前準(zhǔn)備；能夠固定牙齒在正常位置；在治療過程中提供適當(dāng)?shù)墓涛涣?；不損傷牙齦或周圍組織；不影響(yǐngxiǎng)咬合及發(fā)音；不影響患牙的牙髓治療；滿足美學(xué)要求；能較容易從口內(nèi)取下第四十二頁，共四十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)徐兵。徐兵。