尿液檢測課件

尿液檢測（二）1內(nèi)容提要尿液檢測的目的化學(xué)檢測尿沉渣檢測2

尿液是血液經(jīng)過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液的組成和性狀可反映機體的代謝狀況，并受機體系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。因此，尿液檢查不僅對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察有意義，而且對其他系統(tǒng)疾病的診斷，預(yù)后診斷也有重要參考價值。尿液檢測的目的3化學(xué)檢測原理檢測方法參考值臨床意義5腎單位腎小體腎小管腎小囊腎小球近端小管髓袢細端遠端小管近曲小管近端小管至斷降支細端升支細端遠曲小管升支粗端尿蛋白的檢測6尿蛋白生成機制（原理）：（1）當(dāng)腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變，使各種分子量的蛋白漏出，超過腎小管的重吸收出現(xiàn)在終尿里。選擇性蛋白尿：腎病綜合征非選擇性蛋白尿：原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病尿蛋白的檢測7（2）腎小管受損時，近端腎小管的重吸收障礙出現(xiàn)蛋白尿。（原尿中95％的蛋白主要在近曲小管被重吸收）（3）血漿中小分子量蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收而出現(xiàn)。（4）腎髓袢升支及遠曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加。尿蛋白的檢測8參考值：尿蛋白定性試驗陰性尿蛋白定量試驗0-80mg/24h尿蛋白的檢測10（2）病理性蛋白尿分為：腎小球性蛋白尿：最常見。見于腎小球腎炎、腎病綜合征；糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓等。腎小管性蛋白尿：見于腎盂腎炎、間質(zhì)腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術(shù)后。尿蛋白的檢測12尿糖的檢測原理：正常人尿中可有微量的葡萄糖。血糖濃度超過腎糖閾（8.88mmol/l）時可出現(xiàn)尿糖。血糖濃度不高但腎糖閾降低時可出現(xiàn)糖尿。14檢測方法：定性方法：班氏法、試紙條法。定量方法:鄰甲苯胺法、葡萄糖氧化酶法。參考值：定性試驗：陰性定量試驗：0.56-5.0mmol/24h尿尿糖的檢測15臨床意義血糖增高性糖尿：血糖不增高性糖尿：暫時性糖尿:其他糖尿：假性糖尿：尿糖的檢測16血糖增高性糖尿：血糖超過腎糖閾為主要原因。糖尿病常見：胰島素分泌不足——葡萄糖利用率降低——血糖升高——超過腎糖閾。繼發(fā)性高血糖性糖尿：庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥。肝硬化、胰腺癌、胰腺炎等可出現(xiàn)尿糖。尿糖的檢測17血糖正常性糖尿:腎小管對糖的重吸收能力降低所致，腎糖閾下降所致，腎性糖尿。例：慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿。尿糖的檢測18尿糖的檢測其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等進食過多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中糖的濃度升高，出現(xiàn)糖尿。假性糖尿：尿中具有還原性物質(zhì)如VC、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排除的藥物，可是班氏定性試驗為假陽性。20酮體的檢測原理：體內(nèi)糖分解代謝不足——脂肪分解活躍——氧化不完全——產(chǎn)生酮體。酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮。三者是脂肪代謝的中間產(chǎn)物。21臨床意義糖尿病性酮尿：酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)，但接受降糖靈（苯乙雙胍）雙胍類藥物治療者，出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。非糖尿病性酮尿：因代謝障礙而出現(xiàn)的酮尿。（高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、過分節(jié)食、酒精性肝炎、肝硬化）酮體的檢測23尿膽紅素和尿膽原的檢測膽紅素代謝障礙非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素排入腸道尿膽原大部分從腸道被重吸收溶水尿中排出尿膽紅素糞膽原結(jié)合膽紅素-排入腸道小部分腎小球濾過和腎小管排出尿膽原與空氣接觸尿膽素原理24臨床意義尿膽紅素增加見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽道淤積。先天性高膽紅素血癥DJS綜合征和Rotor綜合征。尿膽原增加：肝細胞性黃疸、溶血性黃疸。尿膽原減少：阻塞性黃疸。尿膽紅素和尿膽原的檢測26尿液沉渣檢測傳統(tǒng)的顯微鏡檢測和現(xiàn)在的尿液沉渣自動分析儀都是對尿液的有形成分的鑒定。尿液沉渣檢測標(biāo)準(zhǔn)方法：首先取新鮮尿液10ml——離心（以轉(zhuǎn)速1500r/min）5分鐘——棄去上清液——留取0.2ml沉渣液——混勻進行檢查。27

尿液沉渣檢測的標(biāo)準(zhǔn)方法：（1）玻片法（2）尿沉渣定量分析板法（3）尿沉渣定量分析工作站法尿液沉渣檢測28顯微鏡檢測細胞：紅細胞白細胞上皮細胞管型結(jié)晶體尿液沉渣檢測30紅細胞不染色時呈淡黃色雙凹盤狀高滲尿中脫水皺縮低滲尿中吸水脹大：紅細胞淡影腎小球血尿：腎小球源性血尿時，紅細胞通過腎小球濾過膜受擠壓損傷，后到腎小管中受不同pH和滲透壓變化影響下，呈多形性變化。均一性非腎小球血尿：尿液沉渣檢測31參考值：玻片法平均0-3個/HP，定量檢查0-5個/μl臨床意義：鏡下血尿：紅細胞＞3個/HP腎小球源性血尿：急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。（多形性紅細胞＞80%）非腎小球源性血尿：腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核。（多形性紅細＜50%）尿液沉渣檢測32白細胞

新鮮尿液中白細胞外形完整，漿內(nèi)顆粒清晰，胞核清楚，常分散存在。常以中性粒細胞為主。尿液沉渣檢測33膿細胞

膿細胞是炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，成堆簇集，細胞界限不清。尿液沉渣檢測34參考值:玻片法：0-5個/HP，定量檢查：0-10個/μl臨床意義：大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿路炎。成團膿細胞出現(xiàn)并多伴有扁平上皮細胞存在時，多懷疑成年女性生殖系統(tǒng)炎癥。尿液沉渣檢測35上皮細胞腎小管上皮細胞：亦稱腎細胞，來源于近曲和遠曲小腎小管。移行上皮細胞：來源于腎盂、輸尿管、尿道、膀胱（主要來源）。復(fù)層扁平細胞：亦稱鱗狀上皮，來源于近尿道外口端。尿液沉渣檢測36腎小管上皮細胞受損后形態(tài)不規(guī)則，呈多邊形略大于白細胞含有較大的圓形細胞核，核膜厚，胞質(zhì)中有不規(guī)則顆粒和空泡出現(xiàn)懷疑腎小管病變當(dāng)發(fā)生脂肪變性時，胞質(zhì)中充滿脂肪顆粒，稱脂肪顆粒細胞對腎移植術(shù)后有無排斥反應(yīng)有臨床意義尿液沉渣檢測37移行上皮細胞表層移行上皮細胞：又稱大圓上皮細胞，體積比白細胞大4-5倍，不規(guī)則類圓形，核居中。中層移行上皮細胞：又稱尾形上皮細胞，來自于腎盂，大小不一梨形、尾形，核較大。底層移行上皮細胞：來自輸尿管、膀胱、尿道，圓形，胞核小。

尿液沉渣檢測38復(fù)層扁平上皮細胞

(鱗狀上皮細胞)大、扁平、多角形、核小。尿道炎常伴有白細胞、膿細胞、成片狀脫落的復(fù)層片平上皮細胞。尿液沉渣檢測39管型：蛋白質(zhì)、細胞或碎片構(gòu)成。在腎小管、集合管中凝固而成。圓柱形的蛋白聚體。尿液沉渣檢測40管型的常見類型及類似物質(zhì)透明管型顆粒管型細胞管型蠟樣管型脂肪管型寬幅管型細菌管型結(jié)晶管型其他類似管型的物質(zhì)尿液沉渣檢測41構(gòu)成：主要由T-H糖蛋白、清蛋白、氯化物構(gòu)成。形態(tài)：無色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱體，兩端鈍圓。參考值：正常人0-偶見/HP。意義：老年人晨尿可見運動、重體力勞動、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱可見。腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓、心力衰竭可見。內(nèi)含少量細胞稱透明細胞管型。透明管型尿液沉渣檢測42顆粒管型構(gòu)成：主要由腎實質(zhì)病變崩解的細胞碎片、血漿蛋白、其他有形成分凝集于T-H糖蛋白形成的。形態(tài)：顆粒數(shù)超過1/3粗顆粒：顆粒粗大，外形寬，易斷裂，有時吸收色素變成黃褐色。細顆粒：粗顆粒碎化形成，細而小的稀疏顆粒。參考值：正常人0/HP意義：粗顆粒：慢性腎炎、腎盂腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。細顆粒：慢性腎炎、急性腎小球腎炎。尿液沉渣檢測43細胞管型構(gòu)成：有各種細胞、蛋白構(gòu)成。形態(tài)：細胞數(shù)超過1/3腎小管上皮細胞管型：紅細胞管型：白細胞管型：混合管型：含多種細胞和顆粒。參考值：正常人0/HP意義：腎小管上皮細胞管型：腎小管損傷紅細胞管型：泌尿系統(tǒng)疾?。ńY(jié)石、腫瘤等）血液系統(tǒng)疾?。ㄑ巡〉龋┌准毎苄停耗I盂腎炎、間質(zhì)性腎炎混合管型：各種腎小球疾病尿液沉渣檢測44蠟樣管型構(gòu)成：顆粒管型、細胞管型長期停留變性；上皮細胞淀粉樣變性溶解后形成。形態(tài)：質(zhì)地厚、有切跡、有時有扭曲折光性強、淺灰或淡黃色。參考值：正常人0/HP。意義：有嚴重的腎小管變性壞死，預(yù)后不好。尿液沉渣檢測45脂肪管型：大小不一脂肪顆粒構(gòu)成，鑒于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、其他腎小管損傷疾病。寬幅管型：蛋白質(zhì)壞死脫落的上皮細胞碎片構(gòu)成，見于慢性腎衰竭少尿期，預(yù)后不良。細菌管型：真菌細菌構(gòu)成，見