事故應(yīng)急救援預(yù)案編制

應(yīng)急救援預(yù)案編制地址：北京市朝陽區(qū)惠新西街17號(hào)100029聯(lián)系電話系手機(jī)真號(hào)碼-mail：zengmr@chinasafety.acchinasafety.ac曾明榮第一頁，共五十八頁。一、事故應(yīng)急救援預(yù)案簡介應(yīng)急救援預(yù)案是針對具體設(shè)備、設(shè)施、場所或環(huán)境，在平安評(píng)價(jià)的根底上，評(píng)估了事故形式、開展過程、危害范圍和破壞區(qū)域的條件下，為降低事故損失，就事故發(fā)生后的應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)和人員，應(yīng)急救援的設(shè)備、設(shè)施、條件和環(huán)境，行動(dòng)的步驟和綱領(lǐng)，控制事故開展的方法和程序等，預(yù)先做出的方案和安排。第二頁，共五十八頁。預(yù)案框架類別綜合預(yù)案專項(xiàng)預(yù)案現(xiàn)場預(yù)案應(yīng)急救援方案第三頁，共五十八頁。ⅠⅡⅢⅣⅤ國家級(jí)省級(jí)市/地區(qū)級(jí)縣、市/地區(qū)級(jí)企業(yè)級(jí)事故應(yīng)急預(yù)案:(1)企業(yè)〔現(xiàn)場〕應(yīng)急預(yù)案(2)工廠外政府的應(yīng)急預(yù)案第四頁，共五十八頁。二、應(yīng)急救援預(yù)案核心要素及根本要求1方針與原則2應(yīng)急策劃2.1危險(xiǎn)分析2.2資源分析2.3法律法規(guī)要求3應(yīng)急準(zhǔn)備3.1機(jī)構(gòu)與職責(zé)3.2應(yīng)急設(shè)備、設(shè)施與物質(zhì)3.3應(yīng)急人員培訓(xùn)3.4預(yù)案演練3.5公眾教育3.6互助協(xié)議4應(yīng)急響應(yīng)4.1現(xiàn)場指揮與控制4.2預(yù)警與通知4.3警報(bào)系統(tǒng)與緊急通告4.4通訊4.5事態(tài)監(jiān)測4.6人員疏散與安置4.7警戒與治安4.8醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)4.9應(yīng)急人員安全4.10公共關(guān)系4.11資源管理(消防\泄漏處理)

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現(xiàn)場恢復(fù)（事故調(diào)查）6預(yù)案管理與評(píng)審改進(jìn)第五頁，共五十八頁。1、方針與原那么平安第一、預(yù)防為主統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)反響迅速、救援有效救死扶傷、以人為本清理現(xiàn)場、評(píng)估后果第六頁，共五十八頁。某石化企業(yè)化學(xué)事故應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急工作原那么：堅(jiān)持平安第一、預(yù)防為主的方針應(yīng)急措施；立足防范，認(rèn)真落實(shí)分級(jí)負(fù)責(zé)實(shí)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一指揮，分級(jí)負(fù)責(zé)；以企業(yè)自救為主，區(qū)域聯(lián)防和社會(huì)救援相結(jié)合。某集團(tuán)公司突發(fā)重大事故應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急根本原那么：(—)在國家的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照屬地管理的原那么,集團(tuán)公司應(yīng)急救援資源接受國家和當(dāng)?shù)卣闹笓]和調(diào)動(dòng)。(二)集團(tuán)公司內(nèi)突發(fā)特別重大事故的應(yīng)急救援工作實(shí)行“統(tǒng)一協(xié)調(diào)、企業(yè)(地區(qū)分公司)負(fù)責(zé)、就近求助、區(qū)域救援〞的工作原那么。(三)各企業(yè)、地區(qū)分公司應(yīng)充分利用所屬企業(yè)和就近社會(huì)救援力量，建立責(zé)任明確、反響迅速、指揮有力、措施有效的突發(fā)特別重大事故應(yīng)急救援體系。第七頁，共五十八頁。上海市災(zāi)害事故緊急處置總體預(yù)案應(yīng)急工作原那么：以人為本、以防為主、分級(jí)管理、平戰(zhàn)結(jié)合。青海省特大生產(chǎn)平安事故應(yīng)急救援預(yù)案工作原那么：(—)統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、部門配合、快速高效。(二)事故發(fā)生單位自救、當(dāng)?shù)卣M織搶救和社會(huì)各界、上級(jí)政府實(shí)施救援相結(jié)合。(三)任何單位和個(gè)人必須支持、配合事故救援工作，提供施救所需的一切便利條件。(四)救援工作由專業(yè)救援隊(duì)伍〔人員〕在自身防護(hù)完備的前提下組織實(shí)施。第八頁，共五十八頁。

2、應(yīng)急籌劃2.1危險(xiǎn)分析2.2資源分析2.3法律法規(guī)要求第九頁，共五十八頁。

2.1危險(xiǎn)分析

為什么要進(jìn)行危險(xiǎn)分析怎樣進(jìn)行危險(xiǎn)分析危險(xiǎn)分析的結(jié)果如何在應(yīng)急預(yù)案中應(yīng)用

要點(diǎn)：第十頁，共五十八頁。

1)危害辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)程序2)危險(xiǎn)辨識(shí)方法〔主要內(nèi)容及方法〕3)重大危險(xiǎn)因素辨識(shí)4)危險(xiǎn)辨識(shí)本卷須知5)危害辨識(shí)結(jié)果6)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)2.1危險(xiǎn)分析內(nèi)容：第十一頁，共五十八頁。

危險(xiǎn)物質(zhì)調(diào)查應(yīng)包括以下場所：化工廠；工業(yè)設(shè)施；儲(chǔ)存設(shè)施、倉庫；污水處理廠；廢棄物處理設(shè)施；零售店〔例如農(nóng)用品、日用品供給店〕；飛機(jī)場；火車站；碼頭，特別是商業(yè)港口；醫(yī)療、教育及政府的公用設(shè)施；核設(shè)施；主要運(yùn)輸路線和中轉(zhuǎn)處。對于單個(gè)工廠，應(yīng)調(diào)查以下環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)物質(zhì)：

生產(chǎn)、儲(chǔ)存、加工、運(yùn)輸、處置等環(huán)節(jié)。第十二頁，共五十八頁。

2.2資源分析要點(diǎn)：制定應(yīng)急預(yù)案需要哪些資源我們目前具有哪些資源〔人力、設(shè)備、供給〕還需要增加補(bǔ)充那些資源如何合理的利用和整合現(xiàn)有與增加的資源第十三頁，共五十八頁。

人力資源通信和通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備個(gè)人防護(hù)設(shè)備消防設(shè)施和供給特種救援裝備事故控制和防污染設(shè)備及供給2.2資源分析內(nèi)容：醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)、設(shè)施、設(shè)備和供給監(jiān)測系統(tǒng)交通系統(tǒng)保安和進(jìn)出管制設(shè)備決策支持系統(tǒng)第十四頁，共五十八頁。

2.3法律法規(guī)要求要點(diǎn)：國家、政府和行業(yè)有哪些關(guān)于應(yīng)急方面的法律法規(guī)？哪些是適合于我們組織或企業(yè)的？我們是否遵守了相應(yīng)的法規(guī)，有何缺乏？需作和改進(jìn)才能更好的符合相關(guān)法律法規(guī)。第十五頁，共五十八頁。

2.3法律法規(guī)要求地方法規(guī)部門規(guī)章國務(wù)院行政法規(guī)地方標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)安全衛(wèi)生法律憲法法律法規(guī)體系框架第十六頁，共五十八頁。

有關(guān)法律?平安生產(chǎn)法??消防法??職業(yè)病防治法?等有關(guān)法規(guī)?關(guān)于特大平安事故行政責(zé)任追究的規(guī)定??危險(xiǎn)化學(xué)品管理?xiàng)l例??使用有毒物品作業(yè)平安管理?xiàng)l例??特種設(shè)備平安監(jiān)察條例?地方或行業(yè)法規(guī)國家、行業(yè)和地方標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定內(nèi)容：第十七頁，共五十八頁。

機(jī)構(gòu)與職責(zé)應(yīng)急資源應(yīng)急人員培訓(xùn)預(yù)案演習(xí)公眾教育互助協(xié)議3、應(yīng)急準(zhǔn)備第十八頁，共五十八頁。3.1.1組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)——明確應(yīng)急反響組織機(jī)構(gòu)、參加單位、人員及其作用；——明確應(yīng)急反響總負(fù)責(zé)人，以及每一具體行動(dòng)的負(fù)責(zé)人；——列出本區(qū)域以外能提供援助的有關(guān)機(jī)構(gòu)；——明確政府和企業(yè)在事故應(yīng)急中各自的職責(zé)。3.1機(jī)構(gòu)與職責(zé)第十九頁，共五十八頁。3.1.2應(yīng)急救援系統(tǒng)的組織機(jī)構(gòu)

應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)——協(xié)調(diào)應(yīng)急組織各個(gè)機(jī)構(gòu)運(yùn)作和關(guān)系；事故現(xiàn)場指揮機(jī)構(gòu)——負(fù)責(zé)事故現(xiàn)場應(yīng)急的指揮工作、人員調(diào)度、資源的有效利用；支持保障機(jī)構(gòu)——提供給急物質(zhì)資源和人員支持的前方保障；媒體機(jī)構(gòu)——安排媒體報(bào)導(dǎo)、采訪、新聞發(fā)布會(huì)；信息管理機(jī)構(gòu)——信息管理、信息效勞。3.1機(jī)構(gòu)與職責(zé)第二十頁，共五十八頁。

企業(yè)應(yīng)急總指揮當(dāng)班經(jīng)理應(yīng)急操作指揮生產(chǎn)經(jīng)理事故現(xiàn)場指揮維修經(jīng)理通訊聯(lián)絡(luò)安全人員保衛(wèi)安全人員消防和營救生產(chǎn)和維修人員特定危險(xiǎn)生產(chǎn)和維修人員工藝和公用工程生產(chǎn)和維修人員最初反響組織第二十一頁，共五十八頁。

全體應(yīng)急反響組織第二十二頁，共五十八頁。

3.2應(yīng)急資源應(yīng)急救援的設(shè)施；有關(guān)部門及部門可用的應(yīng)急設(shè)備等與有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系等；危險(xiǎn)監(jiān)測設(shè)備；個(gè)體防護(hù)裝備〔如呼吸器、防護(hù)服等〕；簽訂的互援協(xié)議?！?〕根本裝備：第二十三頁，共五十八頁?！?〕專用裝備：偵檢裝備醫(yī)療急救器械及藥品建筑破拆、金屬切割和挖掘設(shè)備支撐、防護(hù)設(shè)備吊裝、起重、運(yùn)送設(shè)備〔3〕現(xiàn)場地圖和圖表：材料儲(chǔ)存區(qū)工藝區(qū)域效勞區(qū)域路徑廠區(qū)規(guī)劃第二十四頁，共五十八頁。

事故現(xiàn)場必需的應(yīng)急設(shè)備：1〕現(xiàn)場應(yīng)急設(shè)備包括：滅火裝置、危險(xiǎn)品泄漏控制裝置、個(gè)人防護(hù)設(shè)備、通訊設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、營救設(shè)備、應(yīng)急電力設(shè)備、重型設(shè)備、文件資料等。2〕現(xiàn)場外應(yīng)急設(shè)備：這是指在列出設(shè)備清單以后，不必自備的應(yīng)急設(shè)備第二十五頁，共五十八頁。

3.3應(yīng)急人員培訓(xùn)應(yīng)急培訓(xùn)方案1)行動(dòng)指南2)前提和保證3)范圍：政府、社區(qū)居民、企業(yè)全員、專業(yè)隊(duì)伍4)重點(diǎn)：應(yīng)急工作指導(dǎo)及應(yīng)急行動(dòng)關(guān)鍵局部及人員，如消防、平安等5)方式：專業(yè)、電視、播送、培訓(xùn)班第二十六頁，共五十八頁。一般應(yīng)急培訓(xùn)必須包括的內(nèi)容：⑴滅火器的使用以及滅火步驟的訓(xùn)練⑵個(gè)人防護(hù)措施⑶對潛在事故的辯識(shí)⑷事故報(bào)警⑸緊急情況下人員的平安疏散特殊應(yīng)急培訓(xùn)：⑴接觸化學(xué)品⑵受限空間營救⑶病原體感染⑷沸騰液體擴(kuò)散蒸汽爆炸等第二十七頁，共五十八頁。

訓(xùn)練與演習(xí)程序3.4.1訓(xùn)練的主要目的包括：—方案和程序的充分程度；—應(yīng)急培訓(xùn)的有效性和應(yīng)急人員的熟練性；—資源的充分性；—協(xié)調(diào)能力；—判別和改正方案中的缺陷。3.4預(yù)案演練第二十八頁，共五十八頁。

3.4.2實(shí)際開展應(yīng)急演習(xí)應(yīng)做的準(zhǔn)備：—制定演習(xí)方案；—做好準(zhǔn)備工作；—現(xiàn)場外的人員和部門的準(zhǔn)備;—演習(xí)經(jīng)費(fèi)；—物質(zhì)準(zhǔn)備。第二十九頁，共五十八頁。

訓(xùn)練與演習(xí)類型：〔1〕根底訓(xùn)練〔2〕專業(yè)訓(xùn)練〔3〕戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練〔4〕自選課目訓(xùn)練演習(xí)評(píng)估：辨識(shí)應(yīng)急預(yù)案和程序中的缺陷辨識(shí)人員的需求確定人員與資源的充分性確定培訓(xùn)、訓(xùn)練、演習(xí)是否到達(dá)預(yù)期目標(biāo)第三十頁，共五十八頁。

3.5公眾教育3.5.1、目標(biāo)1〕熟悉應(yīng)急反響和程序的實(shí)施內(nèi)容和方法2〕明確任務(wù)、職責(zé)3〕提高公眾應(yīng)急意識(shí)第三十一頁，共五十八頁。

3.5.2、內(nèi)容〔可通過媒體或宣傳材料)1〕公眾周期性宣傳平安意識(shí)措施；2〕法律法規(guī)教育；3〕應(yīng)急根本知識(shí)教育(應(yīng)急技能、能力教育)；4〕防護(hù)和自救、營救等的教育；5〕事故后處理能力教育。第三十二頁，共五十八頁。

3.6互助協(xié)議——通訊；——消防與營救有關(guān)機(jī)構(gòu)、組織；——泄漏控制機(jī)構(gòu)；——環(huán)保部門；——醫(yī)療救護(hù)單位；——平安保障部門；——后勤保障機(jī)構(gòu)。第三十三頁，共五十八頁?！部焖佟?、應(yīng)急響應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)根本程序報(bào)警啟動(dòng)救援恢復(fù)〔準(zhǔn)確〕〔高效〕〔有序〕第三十四頁，共五十八頁。Y應(yīng)急恢復(fù)N事故發(fā)生接警警情判斷響應(yīng)級(jí)別應(yīng)急啟動(dòng)救援行動(dòng)人群疏散事態(tài)控制申請?jiān)鲈P(guān)閉人員救助工程搶險(xiǎn)警戒與交通管制醫(yī)療救護(hù)環(huán)境保護(hù)現(xiàn)場監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)開通應(yīng)急資源調(diào)配現(xiàn)場指揮到位現(xiàn)場清理解除警戒事故調(diào)查應(yīng)急結(jié)束(關(guān)閉)善后處理中心人員到位總結(jié)評(píng)審NY專家支持?jǐn)U大應(yīng)急信息反饋報(bào)警Y第三十五頁，共五十八頁。

4、應(yīng)急響應(yīng)4.1接警與通知接警與通知是應(yīng)急救援迅速啟動(dòng)的關(guān)鍵，其過程包括：

(1)觸警：過濾掉錯(cuò)誤報(bào)警信息，準(zhǔn)確判定事故信息；

(2)接警：落實(shí)事故的地點(diǎn)、類型、范圍，初步分析事故趨勢；

(3)分警：準(zhǔn)確地將事故信息通報(bào)給應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)和人員；(4)回復(fù)：應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)將應(yīng)急救援力量行動(dòng)的信息通報(bào)給觸警與接警機(jī)構(gòu)。第三十六頁，共五十八頁。

4.2現(xiàn)場指揮與控制目的：確保事故發(fā)生時(shí)員工和企業(yè)附近公眾平安健康。實(shí)施:初始評(píng)估確認(rèn)緊急狀態(tài)應(yīng)急響應(yīng)決策指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場各救援隊(duì)伍開展救援行動(dòng)第三十七頁，共五十八頁。

4.3警報(bào)系統(tǒng)與緊急通告1〕報(bào)警系統(tǒng)及程序；2〕24小時(shí)與政府主管部門的通訊、聯(lián)絡(luò)方式；3〕通告、報(bào)警形式和內(nèi)容；4〕求援的方式；5〕保證理解并對應(yīng)急報(bào)警反響。第三十八頁，共五十八頁。

4.4通訊1〕通訊程序2〕通訊迅速、聯(lián)動(dòng)和有效(利用網(wǎng)絡(luò))3〕報(bào)警和通訊器材確保的完好4〕合理和正確使用報(bào)警和通訊器材第三十九頁，共五十八頁。

4.5事態(tài)監(jiān)測與評(píng)估監(jiān)測組織確定污染范圍測定事故的危害區(qū)域、危害性質(zhì)及程度核實(shí)應(yīng)該疏散的人群和機(jī)構(gòu)、設(shè)施等設(shè)備及監(jiān)測系統(tǒng)評(píng)估控制系統(tǒng)的控制水平和轉(zhuǎn)換、處理能力第四十頁，共五十八頁。4.6警戒與治安—警戒線〔區(qū)域〕設(shè)定—警戒和交通管制程序；—防止無關(guān)人員進(jìn)入現(xiàn)場；—保障救援暢通?！溟_始與撤銷的批準(zhǔn)程序。第四十一頁，共五十八頁。

4.7人員疏散與安置1〕所有員工熟悉報(bào)警系統(tǒng)、集合點(diǎn)、逃生線路及總體疏散程序；2〕估計(jì)事故影響范圍、人員影響區(qū)域以便組織疏散、撤離；3〕搜尋、營救受傷及受困、失蹤人員，疏散及避險(xiǎn)；4〕現(xiàn)場毒物泄漏時(shí)的避難所；5〕企業(yè)外疏散和平安避難；6〕臨時(shí)生活的物質(zhì)保障。應(yīng)急救援行動(dòng)的優(yōu)先原那么：1〕員工和應(yīng)急救援人員的平安優(yōu)先2〕防止事故擴(kuò)展優(yōu)先3〕保護(hù)環(huán)境優(yōu)先第四十二頁，共五十八頁。

4.8醫(yī)療與衛(wèi)生效勞

1〕接受過急救和心臟恢復(fù)培訓(xùn)的應(yīng)急反響人員；2〕企業(yè)醫(yī)生或護(hù)士;3〕當(dāng)?shù)蒯t(yī)生護(hù)士和其它醫(yī)療人員；4〕當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)公司；5〕來自附近企業(yè)的醫(yī)療人員和其他救援小組；6〕當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門官員；7〕醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)藥供給商；8〕毒物控制中心。醫(yī)療救援：臨時(shí)區(qū)行動(dòng)：1〕接收、儲(chǔ)存、給應(yīng)后勤物資；2〕應(yīng)急部署前集合企業(yè)外應(yīng)急人員；3〕停放各種車輛；4〕建立非污染區(qū)。第四十三頁，共五十八頁。

4.9應(yīng)急人員平安應(yīng)急救援行動(dòng)的優(yōu)先原那么：—員工和應(yīng)急救援人員的平安優(yōu)先；—防止事故擴(kuò)展優(yōu)先；—保護(hù)環(huán)境優(yōu)先。4.10公共關(guān)系—媒體及公眾發(fā)言人；—協(xié)調(diào)外部機(jī)構(gòu)；—保安及當(dāng)?shù)毓膊块T；—社會(huì)效勞。第四十四頁，共五十八頁。4.11消防與搶險(xiǎn)目的：盡快控制事故的開展，防止事故的蔓延與擴(kuò)大要求：

—消防和搶險(xiǎn)的器材與物資—人員的培訓(xùn)—方法與策略—現(xiàn)場指揮第四十五頁，共五十八頁。4.12泄漏物控制泄漏物：1〕危險(xiǎn)物質(zhì)2〕溶解了有毒蒸氣的滅火用水方法：

—圍堵

—收容

—清消第四十六頁，共五十八頁。

4.13資源管理1〕人力資源〔培訓(xùn)情況、用于應(yīng)急時(shí)的人員〕2〕應(yīng)急設(shè)備和裝備—根本裝備：—專用裝備：第四十七頁，共五十八頁?！狙b備：通訊裝備交通、培訓(xùn)設(shè)備生產(chǎn)和照明電力備用電力設(shè)備防護(hù)裝備、氣象設(shè)備—專用裝備：有毒物質(zhì)偵檢裝備醫(yī)療急救設(shè)備及藥物消防設(shè)備、滅火及供水系統(tǒng)危險(xiǎn)物質(zhì)泄漏控制設(shè)備個(gè)人防護(hù)裝備特殊危險(xiǎn)的專用工具和設(shè)施預(yù)測有毒物質(zhì)擴(kuò)散的軟件和硬件第四十八頁，共五十八頁。

5、現(xiàn)場恢復(fù)〔事故調(diào)查〕1〕現(xiàn)場清潔與凈化2〕事故后的恢復(fù)—宣布應(yīng)急取消的程序；—現(xiàn)場連續(xù)監(jiān)測；—從業(yè)人員提供幫助；—恢復(fù)正常狀態(tài)的程序；—損失的評(píng)估；—保險(xiǎn)索賠；—事故調(diào)查和后果評(píng)價(jià)；3〕重建第四十九頁，共五十八頁。

6、預(yù)案管理與評(píng)審改進(jìn)1)應(yīng)急預(yù)案的制定程序2)應(yīng)急預(yù)案的審核程序3)應(yīng)急預(yù)案的批準(zhǔn)、發(fā)放程序4)應(yīng)急預(yù)案的修改5)檢測和更新預(yù)案的程序第五十頁，共五十八頁。

三、應(yīng)急救援預(yù)案的編制1、應(yīng)急預(yù)案編制目的與原那么2、應(yīng)急預(yù)案的文件體系構(gòu)成3、應(yīng)急預(yù)案編制方法與步驟第五十一頁，共五十八頁。

1、編制預(yù)案目的與原那么確保人身平安有助于識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)熟悉企業(yè)的應(yīng)急反響行動(dòng)提高事故突發(fā)時(shí)的信心和準(zhǔn)備減少和降低風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任減輕企業(yè)損失提出降低風(fēng)險(xiǎn)建議，提高系統(tǒng)平安性第五十二頁，共五十八頁。2、編制事故應(yīng)急預(yù)案方法與步驟

2.1前期準(zhǔn)備2.2文件編寫2.3評(píng)審改進(jìn)第五十三頁，共五十八頁。2.1準(zhǔn)備階段提出下一步工作計(jì)劃

制定、實(shí)施人員培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)急救援力量需求分析、評(píng)估分析、匯總現(xiàn)有應(yīng)急資料危害辨識(shí)與分析評(píng)價(jià)組成編制小組應(yīng)急救援組織適應(yīng)性評(píng)估應(yīng)急計(jì)劃編制第五十四頁，共五十八頁。分析文件需求〔目標(biāo)〕提出文件框架起草各級(jí)文件目錄分工制、修訂文件文件系統(tǒng)集成技術(shù)評(píng)審批準(zhǔn)發(fā)布2.2編制階段較差、相悖、遺漏關(guān)聯(lián)第五十五頁，共五十八頁。2.3評(píng)審改進(jìn)階段制定演練計(jì)劃組織演練力量和資源實(shí)施演練編制評(píng)估方案評(píng)估、修改預(yù)案專家評(píng)審、審批確定公布相關(guān)內(nèi)容監(jiān)督修改第五十六頁，共五十八頁。Thankyou謝謝！zengmr@chinasafety.acPhone:64941265Fax:64920225第五十七頁，共五十八頁。內(nèi)容總結(jié)應(yīng)急救援預(yù)案編制。立足防范，認(rèn)真落實(shí)分級(jí)負(fù)責(zé)實(shí)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一指揮，分級(jí)負(fù)責(zé)。(四)救援工作由專業(yè)救援隊(duì)伍〔人員〕在自身防護(hù)完備的前提下組織實(shí)施。2)危險(xiǎn)辨識(shí)方法〔主要內(nèi)容及方法〕。如何合理的利用和整合現(xiàn)有與增加的資源。有關(guān)部門及部門可用的應(yīng)急設(shè)備等。這是指在列出設(shè)備清單以后，不必自備的應(yīng)急設(shè)備。(1)觸警：過濾掉錯(cuò)誤報(bào)警信息，準(zhǔn)確判定事故信息。指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場各救援隊(duì)伍開展救援行動(dòng)。—根本裝備：通訊裝備第五十八頁，共五十八頁。兒童休克的診斷與治療思路LOREMIPSUMDOLOR正常的血液循環(huán)過程1.正常的血液循環(huán)過程血容量→心泵→血管→組織灌注→器官功能2.血壓維持的三大要素有效循環(huán)血量心泵功能（心輸出量）外周血管阻力3.收縮壓、舒張壓、脈壓與平均動(dòng)脈壓收縮壓：反應(yīng)心肌收縮力與心搏量舒張壓：反應(yīng)大動(dòng)脈彈性與外周血管阻力脈壓：是一個(gè)計(jì)算值，收縮壓與舒張壓之差值平均動(dòng)脈壓：是一個(gè)計(jì)算值，1/3收縮壓+2/3舒張壓中心靜脈壓：反映循環(huán)容量符合與右心功能狀況休克的定義

休克（shock）：是由多種致病因素引起的急性循環(huán)功能障礙，因有效循環(huán)血容量減少，使全身組織和重要器官血流灌注不足，集體不能輸送足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)、并去除代謝產(chǎn)物，從而導(dǎo)致一系列代謝紊亂、細(xì)胞損傷及臟器功能不全的急性臨床綜合征。在休克病程的不同階段，有不同的矛盾特點(diǎn)：早期以有效循環(huán)血容量減少，心輸出量減少，微循環(huán)障礙為主晚期以代謝紊亂、細(xì)胞損害和器官功能障礙為主最后發(fā)展至MODS，可致死亡。休克的本質(zhì)組織器官血流灌注不足組織氧和營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙休克的病理生理過程1.休克的基本發(fā)病過程有效循環(huán)血容量不足→微循環(huán)障礙→MMDS→MODS2.休克的病理生理（早期）有效循環(huán)血容量減少心輸出量減少微循環(huán)障礙（痙攣、擴(kuò)張、麻痹、血栓、CLS）3.休克的病理生理（晚期）組織缺血缺氧代謝紊亂表現(xiàn)器官功能不全或衰竭→MODS（難治期）休克時(shí)血壓與心輸出量變化1.休克時(shí)收縮血壓的狀況升高正常下降2.休克時(shí)心輸出量的狀況升高正常下降休克的分類（一）根據(jù)病因?qū)W分類1.脫水性休克2.過敏性休克3.膿毒癥休克（感染性休克）4.心源性休克5.神經(jīng)源性休克6.失血性休克7.貧血性休克8.混合性休克休克的分類（二）根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類1.低血容量性休克（如脫水性休克、失血性休克）2.分布異常性休克（如膿毒癥休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克）3.心源性休克4.梗阻性休克5.貧血性休克6.混合性休克休克的分類（三）根據(jù)病程分期1.休克代償期（休克早期）臟器低灌注血壓正常或者偏高2.休克失代償期（休克晚期）臟器功能不全，伴血壓下降3.休克不可逆期（休克難治期）多臟器功能衰竭伴頑固性低血壓休克的分類（四）根據(jù)臨床表現(xiàn)分型1.暖休克：高排低阻?？捎幸庾R(shí)改變、尿量減少或乳酸性酸中毒等，但四肢溫暖、皮膚干燥、無花斑紋，脈壓增大，脈搏搏動(dòng)有力，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間正常，心率快，休克代償期血壓正常，失代償期血壓降低。多為休克早期，極容易漏診，且可很快轉(zhuǎn)變?yōu)槔湫菘恕?.冷休克：低排高阻或者低排低阻。除意識(shí)改變、尿量減少外，還表現(xiàn)為皮膚蒼白或花斑紋，四肢涼，脈搏增快、細(xì)弱，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（≧3s）。休克代償期血壓正常，失代償期血壓降低。兒科休克多為此型。膿毒性休克的定義膿毒性休克（septicshock）是發(fā)生在各種嚴(yán)重感染的基礎(chǔ)上，由致病微生物及其產(chǎn)物所引起的急性循環(huán)功能障礙，有效循環(huán)血容量減少，使全身組織和重要器官的血流灌注不良，不能輸送足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝需要，從而導(dǎo)致一系列的代謝紊亂、細(xì)胞受損及臟器功能障礙的急性綜合征。sepsis+急性循環(huán)功能障礙（頑固性組織低灌注，伴或不伴低血壓）即為膿毒性休克。在膿毒性休克病程的不同階段，有不同的矛盾特點(diǎn)：早期以有效循環(huán)血容量減少、心輸出量減少、微循環(huán)障礙為主；晚期則以細(xì)胞損害、代謝紊亂和器官功能衰竭為主；最后發(fā)展至MODS，可致死亡。承認(rèn)膿毒性休克2016年最新定義，指在膿毒癥的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分液體復(fù)蘇后，仍持續(xù)低血壓（需要升壓藥以維持平均動(dòng)脈壓≧65mmHg）且乳酸水平>2mmol/L。膿毒性休克診斷

根據(jù)兒童膿毒性休克診治專家共識(shí)（2015版）（一）膿毒性休克代償期：在下列各項(xiàng)臟器低灌注表現(xiàn)中，6項(xiàng)滿足3項(xiàng)或以上+血壓不下降者1.意識(shí)改變早期煩躁不安或萎靡，表情淡漠或嗜睡，晚期意識(shí)模糊，甚至昏迷、驚厥（多見于失代償休克）2.心率脈搏改變心率、脈搏增快，外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，外周動(dòng)脈搏動(dòng)可有力3.皮膚改變面色蒼白或蒼灰，肢端濕冷，大理石樣花斑紋。如為暖休克可表現(xiàn)為四肢溫暖、皮膚干燥、無花斑紋4.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）延長CRT≧3s（或>2s）（除外環(huán)境溫度影響）。如為暖休克，CRT可正常。5.尿量減少充分液體復(fù)蘇后，尿量<0.5ml/（kg.h）（無尿），持續(xù)至少2h；或者尿量<1ml/（kg.h）（少尿）6.乳酸酸中毒動(dòng)脈血乳酸>2.0mmol/L（除外其他缺血缺氧以及代謝因素）膿毒性休克診斷

根據(jù)兒童膿毒性休克診治專家共識(shí)（2015版）（二）膿毒性休克失代償期：代償期臟器低灌注表現(xiàn)加重+出現(xiàn)低血壓（主要指收縮壓）者<1月收縮壓<60mmHg1-12月收縮壓<70mmHg1-10歲收縮壓<70+2×年齡（歲）mmHg≧10歲收縮壓<90mmHg2.需要使用心血管活性藥物才能夠維持血壓在正常范圍（多巴胺>5ug/（kg.min））或任何劑量的多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等）膿毒性休克診斷

根據(jù)兒童膿毒性休克診治專家共識(shí)（2015版）（三）膿毒性休克不可逆期（難治性）：多臟器功能衰竭血壓明顯持續(xù)下降，心音嫉妒低鈍，嚴(yán)重心肌損害，嚴(yán)重心律紊亂，常合并心功能衰竭、肺水腫或ARDS、腦水腫、腎功能衰竭、胃腸道功能衰竭、DIC、嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂與電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥、低鈉血癥等）等多器官功能衰竭表現(xiàn)。治療難度極大，大多最終死亡。兒童危重癥的基本處理原則（1）除告知病情危重，并做相應(yīng)處理外，還應(yīng)把我以下基本原則1.通道2.氧氣3.鹽水4.監(jiān)護(hù)5.上級(jí)6.住院（PICU）7.強(qiáng)調(diào)病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測，即使評(píng)估，隨時(shí)調(diào)整。兒童休克的治療原則各種兒童休克治療的基本原則1.早期、積極、持續(xù)，并采取綜合治療措施2.重癥監(jiān)護(hù)（包括血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測）與一般治療3.抗休克治療（液體復(fù)蘇與心血管活性藥物應(yīng)用）4.器官功能飽和與支持對癥治療5.針對病因與基礎(chǔ)疾病治療6.基礎(chǔ)治療，如氧療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，胃腸道減壓治療7.監(jiān)測評(píng)估調(diào)整相統(tǒng)一膿毒性休克的治療

膿毒性休克治療的主要內(nèi)容與方法重癥監(jiān)護(hù)（包括血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測）與一般治療抗休克治療（液體復(fù)蘇與心血管活性藥物應(yīng)用）抗感染治療及感染灶清除，并與抗炎治療協(xié)同進(jìn)行腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用靜脈大劑量免疫球蛋白治療糾正凝血功能障礙與DIC連續(xù)血液凈化治療（腎臟替代治療）器官功能保護(hù)與支持對癥治療（ECMO）維持內(nèi)環(huán)境平衡與穩(wěn)定危重癥的營養(yǎng)支持治療（暫禁食與靜脈營養(yǎng)）基礎(chǔ)治療，如氧療，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，胃腸道減壓治療膿毒性休克的重癥監(jiān)護(hù)與一般治療1.重癥監(jiān)護(hù)：生命體征、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：a心電監(jiān)護(hù)、SPO2監(jiān)測以及動(dòng)脈血?dú)夥治觥T、R、BP、意識(shí)改變、肢端溫度、皮膚顏色、CRT、尿量、肝臟大小、心肺聽診等。c血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)?、血乳酸、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能指標(biāo)、心肌損害指標(biāo)、其他器官功能指標(biāo)d炎癥反應(yīng)指標(biāo)（如CRP、PCT、IL-6、鐵蛋白等）e床旁胸片、彩超、心電圖、腦電圖等f病原學(xué)指標(biāo)g無創(chuàng)或有床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測與氧代謝指標(biāo)監(jiān)測h準(zhǔn)確記錄液體出量、入量膿毒性休克的重癥監(jiān)護(hù)與一般治療2.合適體位：頭部及雙下肢抬高30°3.對癥治療：積極控制體溫；四肢末梢保暖；亞低體溫腦保護(hù)；保證氣道暢通。4.基礎(chǔ)治療：氧療（給予高流量鼻導(dǎo)管供氧或面罩氧療，如鼻導(dǎo)管或面罩氧療無效，則予無創(chuàng)正壓通氣，或盡早進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣），胃腸道減壓（如鼻胃管持續(xù)負(fù)壓吸引減壓/肛門直腸減壓、灌腸/導(dǎo)瀉、導(dǎo)尿），鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松治療，維持內(nèi)環(huán)境平衡，營養(yǎng)治療等。膿毒性休克的液體復(fù)蘇（一）膿毒性休克液體復(fù)蘇目的1.恢復(fù)有效循環(huán)血容量，即容量復(fù)蘇。休克時(shí)微循環(huán)障礙，血液淤滯在微循環(huán)內(nèi)，毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)頁滲漏到組織間隙，血流分布一場，有效循環(huán)血容量急劇減少，心輸出量下降。因此患兒無論是否有額外體液丟失，液體復(fù)蘇都是重要的治療措施。且往往需要大容量液體復(fù)蘇，液體入量遠(yuǎn)高于出量。由于血液重新分配及毛細(xì)血管滲漏等，膿毒性休克的液體丟失和持續(xù)低血容量可能持續(xù)數(shù)日。因此要繼續(xù)和維持輸液，應(yīng)維持?jǐn)?shù)日。2.恢復(fù)有效的器官血流灌注休克時(shí)，血流比血壓可能更重要。3.糾正各種代謝紊亂，維持內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定如維持水電解質(zhì)平衡、滲透壓平衡、糾正代謝性酸中毒、維持血糖穩(wěn)定（5個(gè)平衡）膿毒性休克的液體復(fù)蘇

(二)膿毒性休克液體復(fù)蘇原則1.及時(shí)充分液體復(fù)蘇是逆轉(zhuǎn)休克病情，降低病死率最關(guān)鍵的措施。2.迅速建立2條靜脈或骨髓通道，條件允許應(yīng)放置中心靜脈導(dǎo)管。3.推薦更有利、更確定的液體復(fù)蘇新策略，一旦診斷膿毒性休克，應(yīng)竟快實(shí)施液體復(fù)蘇，第1小時(shí)最重要。4.強(qiáng)調(diào)在監(jiān)測下液體復(fù)蘇，并評(píng)估病情（意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、肢端溫度、CRT、心率、脈搏、血壓、尿量、呼吸、肝大小、血?dú)獾龋?.輸液的劑量與速度取決于心肺功能及休克的不同階段，要注意防止心力衰竭、肺水腫、CLS加重等。除上述常規(guī)臨床指標(biāo)監(jiān)測外，有條件應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)/靜脈或動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測或氧代謝指標(biāo)監(jiān)測。6.規(guī)范化與個(gè)體化相結(jié)合，監(jiān)測評(píng)估調(diào)整相統(tǒng)一。膿毒性休克的液體復(fù)蘇（三）膿毒性休克液體復(fù)蘇注意事項(xiàng)1.休克時(shí)，血流比血壓可能更重要。兒童血壓較低，并可通過血管收縮和增加心率加以代償，以防止血壓降低。因此兒童血壓不是評(píng)價(jià)液體復(fù)蘇復(fù)蘇是否恰當(dāng)?shù)目煽恐笜?biāo)。但是一旦血壓降低于預(yù)示著將很快發(fā)生微循環(huán)功能衰竭。因此，不是等出現(xiàn)了低血壓才進(jìn)行液體復(fù)蘇。2.第1小時(shí)快速輸液階段，既要重視液體量不足，又要防止容量復(fù)合過度。3.要注意肝臟