失眠中西醫(yī)診治

1失眠中西醫(yī)診治第一頁，共五十八頁。2一覺閑眠百病消吃人參不如睡五更藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如覺補(bǔ)第二頁，共五十八頁。3第三頁，共五十八頁。4第四頁，共五十八頁。5Sleepmedicine第五頁，共五十八頁。6失眠的發(fā)病率：世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國家2萬名在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27％的人有睡眠問題。我國一項(xiàng)萬人調(diào)查也說明，我國失眠人群達(dá)45.4％。第六頁，共五十八頁。7失眠的危害1990年，美國統(tǒng)計(jì)因失眠造成的直接醫(yī)療支出，以及造成的生產(chǎn)下降、病假和意外事故傷害等的經(jīng)濟(jì)損失為154億美元。再加上因加重了其他疾病造成的醫(yī)療支出，以最保守的估計(jì)，每年經(jīng)濟(jì)損失達(dá)300～359億美元。失眠問題的嚴(yán)重性，恐怕超過了其他各種疾患。第七頁，共五十八頁。8失眠癥：insomnia診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照?ICD-10精神與行為障礙分類?病癥標(biāo)準(zhǔn)：主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差病程標(biāo)準(zhǔn)：這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：日夜專注于失眠，過分擔(dān)憂失眠的后果。睡眠質(zhì)和/或量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除由各種精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致。第八頁，共五十八頁。9失眠的可操作性定義〔CCMD-3〕入睡困難：睡眠潛伏期延長，超過30分鐘。睡眠維持困難：夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒睡眠時(shí)間縮短：＜6小時(shí)睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺，多夢，惡夢日間殘留病癥：次日晨感頭暈，精神不振，嗜睡，乏力，記憶力下降

第九頁，共五十八頁。10正常睡眠周期：非眼快速運(yùn)動(dòng)睡眠(NREM)Ⅰ期：思睡階段，EEG顯示α波減少，節(jié)律變慢，低電壓活動(dòng)增多。Ⅱ期：淺睡階段，EEG出現(xiàn)紡錘波和K-綜合波，眼球浮動(dòng)根本消失。Ⅲ期：深睡階段，EEG出現(xiàn)75-200毫伏0.3-3Hz的δ波，眼動(dòng)消失。Ⅳ期：深睡，EEG慢波占50%以上。眼快速運(yùn)動(dòng)睡眠(REM)眼球快動(dòng)：EEG呈低波幅不同步波，類似清醒EEG。肌電圖顯示肌張力低。正常睡眠結(jié)構(gòu)第十頁，共五十八頁。11正常睡眠周期分5個(gè)階段非快動(dòng)眼睡眠〔NREM〕淺睡眠，1/2期睡眠，占睡眠時(shí)相的25%深睡眠，3/4期睡眠，占睡眠時(shí)相的50%快動(dòng)眼睡眠〔REM〕占睡眠時(shí)相的25%每個(gè)周期80--100分鐘每晚有4-6個(gè)周期第十一頁，共五十八頁。12正常睡眠時(shí)先進(jìn)入NREM睡眠的1期、2期、3期、4期，然后回到3期、2期、1期，進(jìn)而進(jìn)入REM睡眠。 REM睡眠的特點(diǎn)：出現(xiàn)晚；時(shí)間短；與做夢有關(guān)〔鮮明生動(dòng)〕；睡眠剝奪后要求補(bǔ)償〔次日先出現(xiàn)，惡夢頻頻〕；是疾病容易發(fā)生的階段。第十二頁，共五十八頁。13一高三低一大患病率高就診率低：認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)--睡眠問題不一定是疾病確診率低：專業(yè)醫(yī)師缺乏，大多數(shù)醫(yī)師缺乏相關(guān)知識(shí)治療有效率低：病人睡眠衛(wèi)生不良，依從性能差；醫(yī)生診斷不夠嚴(yán)謹(jǐn)、治療方法不夠全面、選藥受限。危害性大失眠的醫(yī)療現(xiàn)狀第十三頁，共五十八頁。14過度喚醒機(jī)制〔hyperarousal〕交感神經(jīng)過度興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸過度激活生理功能失調(diào)海馬和扣帶回體積縮小失眠發(fā)生的機(jī)制第十四頁，共五十八頁。15

心理壓力解決問題能力不夠擔(dān)心/沉思事情

問題:睡眠潛伏期

睡眠后覺醒總睡眠時(shí)間減少

擔(dān)心睡眠關(guān)注睡眠的誘因關(guān)注白天的后果

抑郁

依賴：對(duì)行為認(rèn)知

焦慮障礙

條件性喚醒:

感覺

和信息處理增加，

長時(shí)程記憶形成

行為適應(yīng)

延長睡眠機(jī)會(huì)

呆在床上（清醒）

睡覺時(shí)開著燈神經(jīng)認(rèn)知模型：Attention→Intention→Effort〔關(guān)注〕(意向/用心)(努力/過度用心)第十五頁，共五十八頁。16神經(jīng)生物模型

單胺能遞質(zhì)

皮質(zhì)醇

Orexin

上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

和腹外側(cè)視前區(qū)(急性改變)

皮層過度喚醒

（急性）

抑郁

依賴（成癮）

焦慮障礙

ARAS/VLPO的慢

性改變;

慢性皮層過度喚醒

海馬體積縮小

損害記憶功能

內(nèi)穩(wěn)態(tài)和生物鐘失調(diào)ARAS/VLPO:上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)/腹外側(cè)視前核第十六頁，共五十八頁。17失眠閾值急性失眠陣發(fā)性失眠持續(xù)性失眠失眠患者久治不愈的原因易感因素＋促發(fā)因素＋維持因素第十七頁，共五十八頁。18中醫(yī)定義：不寐亦稱失眠，是由心神失養(yǎng)或心神不安所致，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的缺乏。輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐。重者徹夜不寐，常影響人們正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。第十八頁，共五十八頁。19病名：首見于?難經(jīng)·四十六難?老年“臥而不寐〞?內(nèi)經(jīng)?：不得臥、目不瞑。?素問.逆調(diào)論?“胃不和那么臥不安〞-半夏秫米湯?靈樞.營衛(wèi)生會(huì)篇??：老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相博，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。歷史沿革第十九頁，共五十八頁。20?金匱要略·血痹虛勞病脈證并治?：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。?傷寒論·太陽病變證?：發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，假設(shè)劇者，必反覆顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之。?傷寒論·太陽病變證?：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和那么愈。?傷寒論·少陰病熱化證?：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。歷史沿革第二十頁，共五十八頁。21?景岳全書?將病機(jī)概括為有邪和無邪“…一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之缺乏耳。有邪者多實(shí)，無邪者皆虛。〞—以虛實(shí)作為辨證綱領(lǐng)明李中梓“不寐之故，大約有五：一曰氣虛,一曰陰虛,一曰痰滯,一曰水停，一曰胃不和……〞后世醫(yī)家結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)提出許多卓有成效的治療方法。歷史沿革第二十一頁，共五十八頁。22神魂不安胃氣失和心失所養(yǎng)肝郁化火 心火內(nèi)熾 情志失常喜笑無度 心虛害怕思慮過度宿食內(nèi)停飲食不節(jié)脾損生痰 痰熱上擾勞逸失調(diào)勞倦太過傷脾過逸少動(dòng)亦傷脾病后體虛久病血虛年邁體虛房勞過度病因病機(jī)第二十二頁，共五十八頁。23病機(jī)概要：陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，二為陽盛不得入陰病位：在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)病性：虛、實(shí)，或虛實(shí)夾雜第二十三頁，共五十八頁。24失眠的病因軀體疾病：如甲亢、哮喘、潰瘍病、帶狀皰疹、老年人便秘等生理原因：倒班、倒時(shí)差、出差、房間溫度濕度等變化等。心理原因：考試、失戀、離婚、吵架等。精神原因：精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥反響性精神病等藥物原因：長期使用鎮(zhèn)靜安神藥突然停藥；使用中樞興奮劑等第二十四頁，共五十八頁。25藥物性失眠抗生素類藥物：吡哌酸〔PPA〕、諾氟沙星〔氟哌酸〕、環(huán)丙沙星、氧氟沙星。糖皮質(zhì)激素：如強(qiáng)的松、氟美松、強(qiáng)的松龍等藥物抗心律失常藥：如雙異丙吡胺和普魯卡因酰胺抗高血壓藥：如甲基多巴、可樂寧等不但可引起失眠，還可以產(chǎn)生抑郁綜合征，造成嚴(yán)重失眠。第二十五頁，共五十八頁。26β－受體阻滯劑：常用的如心得安、倍他樂克等。

抗抑郁藥：如氟西汀、帕羅西汀、阿米替林、多慮平抗震顫麻痹藥：特別是治療帕金森氏病的藥物，可引起夜間煩躁不安和精神錯(cuò)亂而導(dǎo)致失眠。

抗膽堿藥：如阿托品、顛茄等藥物使用后，往往有口渴感，用量過大會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速而影響睡眠。利尿藥：可引起夜間多尿；利尿后，排鉀過多，同樣可以導(dǎo)致心血管節(jié)律性障礙，引起失眠。第二十六頁，共五十八頁。27診斷要點(diǎn)及接診宜忌主癥：不寐。輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐，重那么徹夜難眠。兼次癥：頭痛頭暈、心悸健忘、神疲乏力，心神不寧、多夢。經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。主癥定病名，兼癥定證型第二十七頁，共五十八頁。28鑒別診斷不得臥不得臥的兩種不同含義：?素問.逆調(diào)論?：“夫不得臥，臥那么喘者，是水氣之客也。〞?素問.評(píng)熱論?：“諸水病者，不得臥，臥那么驚，經(jīng)那么咳甚也。〞?傷寒論?：“少陰病，…心中煩，不得臥…〞第二十八頁，共五十八頁。29郁病抑郁癥焦慮癥強(qiáng)迫癥第二十九頁，共五十八頁。30辨證要點(diǎn)

辨病位：

主要病位在心心神失養(yǎng)心神被擾與肝、脾、膽、胃、腎相關(guān)。神不守舍第三十頁，共五十八頁。31辨病性虛證：陰血缺乏，心失所養(yǎng)實(shí)證：痰熱內(nèi)擾，火盛擾心辨方藥第三十一頁，共五十八頁。32治療原那么－調(diào)整陰陽補(bǔ)虛：益氣，養(yǎng)血，溫腎，健脾瀉實(shí)：清火，化痰，活血，導(dǎo)滯虛實(shí)夾雜：標(biāo)本先后，或補(bǔ)瀉兼顧安神：養(yǎng)心，重鎮(zhèn)，清心第三十二頁，共五十八頁。33案例秦某，女，35歲。主訴：入睡困難1年余，加重1周?，F(xiàn)病史：1年前因生氣惱怒，出現(xiàn)入睡困難，眠那么多夢。經(jīng)治療時(shí)好時(shí)犯。近1周，每晚最多睡1個(gè)小時(shí)，再難入睡。心急心煩，納呆，常有噯氣。有時(shí)頭兩側(cè)掣痛。耳中偶有隱痛。小便黃赤，尿時(shí)灼熱，次數(shù)多，月經(jīng)根本正常。查體：舌紅，苔黃膩，脈弦。化驗(yàn)血尿常規(guī)未見異常。第三十三頁，共五十八頁。34證治分類肝火擾心證痰熱擾心證心脾兩虛證心腎不交證心膽氣虛證第三十四頁，共五十八頁。35肝火擾心證主癥：不寐多夢，甚至徹夜不寐兼次癥：急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口苦，便秘舌象：舌邊尖紅，苔黃脈象：弦數(shù)辯證要點(diǎn)：七情過極、肝陽化火

不寐＋肝火表現(xiàn)第三十五頁，共五十八頁。36治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神方藥：龍膽瀉肝湯加減加減肝郁甚：香附、郁金挾痰：半夏、竹茹犯胃：丹梔逍遙散便秘：當(dāng)歸龍薈丸第三十六頁，共五十八頁。37案例何某，男，36歲一年前因家庭矛盾而出現(xiàn)入睡困難，夢多易醒，輾轉(zhuǎn)一年求醫(yī)未果。現(xiàn)每日最多睡眠2-3小時(shí)，惡夢頻頻，乏力，精力明顯下降，頭昏，納呆，惡心泛惡，心煩口苦。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查心電圖，腦電流圖、血壓、心率均正常。第三十七頁，共五十八頁。38第三十八頁，共五十八頁。39痰熱擾心證主癥：心煩不寐。兼次癥：胸悶脘痞，泛惡噯氣，頭重目眩舌象：舌紅苔黃膩脈象：滑數(shù)辯證要點(diǎn)：久居濕地,喜食肥甘,或長期飲酒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)不寐+痰熱表現(xiàn)第三十九頁，共五十八頁。40治法：清化痰熱，和中安神方藥：黃連溫膽湯加減加減挾食滯：萊菔子、焦三仙痰濕重：三仁湯心火旺：淡竹葉、焦梔子等第四十頁，共五十八頁。41案例王某，女，34歲。間歇性入睡困難2年，加重1個(gè)月。2年前因過度勞累出現(xiàn)入睡困難，多夢易醒，偶有心慌，以上病癥間斷性出現(xiàn)，患者未行系統(tǒng)治療。1月前入睡困難加重，伴多夢易醒，醒后再難入睡，伴心慌，納呆，晨起明顯疲乏感，夜尿頻，大便溏。舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。第四十一頁，共五十八頁。42心脾兩虛證主癥：不易入睡,多夢易醒。兼次癥：心悸健忘,納少神疲,頭暈?zāi)垦?腹脹便溏,面色無華。舌象：舌淡苔薄脈象：沉細(xì)無力辯證要點(diǎn)：久病虛弱,或慢性失血，或思慮過度，勞倦太過，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，導(dǎo)致心血耗傷，脾氣虧虛不寐+心血虛、脾氣虛第四十二頁，共五十八頁。43治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾，養(yǎng)心安神方藥：歸脾湯加減加減氣虛甚：重用黃芪、蘇條參、白術(shù)挾痰：蒼術(shù)、半夏、竹茹血虛：當(dāng)歸、酸棗仁第四十三頁，共五十八頁。44案例黃某，男，46歲，干部。患者有高血壓病史10年，近一月來自覺心煩不寐，噩夢紛擾，有時(shí)徹夜不寐，心悸，顏面潮紅，頭痛頭暈，潮熱盜汗，腰膝酸軟。血壓155/100mmHg。心電圖：竇性心動(dòng)過速，左心室肥厚。舌質(zhì)紅、少苔紅，脈細(xì)數(shù)。

第四十四頁，共五十八頁。45心腎不交證主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢。兼次癥：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干，遺精，月經(jīng)不調(diào)舌象：舌紅少津，苔少或無脈象：細(xì)數(shù)辯證要點(diǎn)：喜食辛辣，陽盛有余化火，或陰虛火旺，或邪郁化火，或五志過極，氣機(jī)不暢；久病傷腎，或稟賦缺乏，房事過度不寐+腎陰虛、心火盛第四十五頁，共五十八頁。46治法：滋陰降火，交通心腎方藥：黃連阿膠湯〔六味地黃湯合交泰丸加減〕一般認(rèn)為心腎不交證，從病機(jī)上分析多為心火旺于上，腎陰虧于下，水火不交而成。對(duì)于這種“心火旺、腎陰虛〞的陰虛火旺型：黃連阿膠湯“瀉心火，滋腎陰〞；方中黃連、黃芩瀉心火以下降；阿膠滋腎水以上潮；雞子黃養(yǎng)心寧神；白芍和營斂陰；白芍配芩連酸苦涌泄以瀉火，與雞子黃、阿膠相伍，酸甘化陰以滋陰。第四十六頁，共五十八頁。47心火旺、腎陽虛：交泰丸-瀉心火，助腎陽心氣虛、腎陽虛：茯菟丸-養(yǎng)心氣，補(bǔ)腎陽心血虛，腎陰虛：天王補(bǔ)心丹-養(yǎng)心血，滋腎陰

第四十七頁，共五十八頁。48交泰丸來源：?韓氏醫(yī)通?卷下。組成：生川連18克肉桂心3克用法：上二味，研細(xì)，白蜜為丸。每服1.5～2.5克，空腹時(shí)用淡鹽湯下。功用：交通心腎，清火安神。主治：心火偏亢，心腎不交，怔忡，失眠第四十八頁，共五十八頁。49茯菟丸來源：?太平惠民和劑局方?卷五組成：菟絲子150克白茯苓90克石蓮子(去殼)60克用法：上為細(xì)末，酒煮(一本用山藥180克)糊為丸，如梧桐子大。功用：養(yǎng)心氣，補(bǔ)腎陽，固精止遺。主治：心腎俱虛，真陽不固，溺有余瀝，小便白濁，夢寐頻泄。第四十九頁，共五十八頁。50益心氣，滋腎陰生地黃滋陰清熱，使心神不為虛火所擾，為主藥；玄參、天冬、麥冬協(xié)助生地以加強(qiáng)滋陰清熱之力，丹參、當(dāng)歸身補(bǔ)血養(yǎng)心，使心血足而神自安，黨參、茯苓益心氣而安心神，柏子仁、遠(yuǎn)志寧心安神，更用五味子，酸棗仁之酸以斂心氣的耗散，并能安神桔梗載藥上行，朱砂為衣天王補(bǔ)心丹第五十頁，共五十八頁。51案例

魏某，女，38歲。1個(gè)月前因所住宿舍樓前磚堆倒塌，誤認(rèn)為發(fā)生地震，遂惶惶不能入睡。此后整夜不眠，自汗出，心慌，胸悶，易驚，乏力。尿頻，大便溏。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。

第五十一頁，共五十八頁。52心膽氣虛證主癥：虛煩不寐，觸事易驚。兼次癥：害怕心悸，氣短倦怠舌象：舌淡苔薄脈象：弦細(xì)辯證要點(diǎn)：不寐+善驚易恐第五十二頁，共五十八頁。53治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減加減氣虛：黃芪、蘇條參、白術(shù)肝郁：香附、郁金、柴胡血虛：當(dāng)歸、酸棗仁易驚恐：重鎮(zhèn)藥第五十三頁，共五十八頁。54預(yù)后轉(zhuǎn)歸本病預(yù)后一般較好：病情單純，病程短者易治愈，病程長且虛實(shí)夾雜者，多難短期治愈。心脾兩虛證者，如飲食不當(dāng)或過用滋膩之品，易致虛實(shí)錯(cuò)雜。失治誤治，憂思久郁，痰濁上蒙，神志迷蒙而成癲證陰虛火旺、痰熱內(nèi)擾證者，病情加重那么有成狂證之勢第五十四頁，共五十八頁。55預(yù)防及護(hù)理措施睡眠衛(wèi)生保持精神舒暢，解除憂思焦慮。保證睡眠環(huán)境安靜，防止過度興奮刺激適當(dāng)參加體育活動(dòng)，做到勞逸結(jié)合。心理治療行為治療放松療法第五十五頁，共五十八頁。56小結(jié)不寐是因?yàn)殛柌蝗腙幩鸬慕?jīng)常不易入寐為特征的病證。病位在心，與肝膽脾胃腎關(guān)系密切。病機(jī)關(guān)鍵：陽不入陰。辨證要點(diǎn)：辨臟腑、辨虛實(shí)。治療原那么：瀉其有余；補(bǔ)其缺乏；并輔以安神定志。五型分治：第五十六頁，共五十八頁。57復(fù)習(xí)思考題什么叫不寐？不寐病因病機(jī)是什么？有何特點(diǎn)？不寐的診斷要點(diǎn)是什么？不寐的辨證要點(diǎn)有哪些？不寐的善后調(diào)攝應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？不寐有幾個(gè)常見證型？如何分證論治？第五十七頁，共五十八頁。內(nèi)容總結(jié)1。藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如覺補(bǔ)。眼球快動(dòng)：EEG呈低波幅不同步波，類似清醒EEG。確診率低：專業(yè)醫(yī)師缺乏，大多數(shù)醫(yī)師缺乏相關(guān)知識(shí)。下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸過度激活。ARAS/VLPO:上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)/腹外側(cè)視前核。主訴：入睡困難1年余，加重1周。辯證要點(diǎn)：久居濕地,喜食肥甘,或長期飲酒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。兼次癥：心悸健忘,納少神疲,頭暈?zāi)垦?腹脹便溏,面色無華。不寐+心血虛、脾氣虛。舌質(zhì)紅、少苔紅，脈細(xì)數(shù)。如何分證論治第五十八頁，共五十八頁。常用搶救藥品的應(yīng)用呼吸內(nèi)科搶救藥品是醫(yī)務(wù)人員在搶救傷病員時(shí)的急需藥品。搶救患者時(shí)分秒必爭,時(shí)間就是生命,以求準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)，因此我們要熟悉各種藥品的藥理性質(zhì)、用法、用量及注意事項(xiàng)、配伍禁忌等,保證患者搶救用藥的安全性、準(zhǔn)確性和用藥及時(shí)。常用的搶救藥品有18種，分為中樞神經(jīng)興奮藥、抗休克血管活性藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、降血壓藥、血管擴(kuò)張藥、利尿劑、脫水藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱藥、鎮(zhèn)痛藥、平喘藥、止吐藥、促凝血藥、解毒藥、激素藥、水電酸堿平衡藥、抗過敏藥等。中樞神經(jīng)興奮藥

尼可剎米（可拉明）

[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。

[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

山梗菜堿（洛貝林）

[藥理及應(yīng)用]興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。

[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。抗休克血管活性藥

多巴胺

[藥理及應(yīng)用]直接激動(dòng)α和β受體，也激動(dòng)多巴胺受體，對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg"min)低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg"min)時(shí)，可明顯激動(dòng)β1受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg

/kg"min)時(shí)，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。

[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢。腎上腺素（副腎素）

[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

[用法]1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。

[注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

備選藥：間羥胺（阿拉明）強(qiáng)心藥

西地蘭（去乙酰毛花甙）

[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)2～4小時(shí)再注半量。飽和量1～1.2mg。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用?？剐穆墒СＫ?/p>

利多卡因

[藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過速和室早。

[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分。總量＜300mg[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用心律平（普羅帕酮）

[藥理及應(yīng)用]延長動(dòng)作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。用于室上性及室性心動(dòng)過速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動(dòng)過速或房顫患者。

[用法]首次70mg稀釋后3～5分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復(fù)1次；或1次靜注后繼以（20～40/小時(shí)）維持靜滴。24小時(shí)總量＜350mg。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時(shí)可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。降血壓藥

利血平

[藥理及應(yīng)用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。

[用法]常用量：肌注或靜注，1mg/次，無效6小時(shí)后重復(fù)1次。

[注意]1.不良反應(yīng)常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。

硫酸鎂

[藥理及應(yīng)用]注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降，特點(diǎn)為降壓作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。

[用法]常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。

[注意]1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用血管擴(kuò)張藥

硝酸甘油

[藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動(dòng)脈明顯。對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

[用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。

[注意]1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。利尿劑

速尿（呋喃苯胺酸）

[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。

[注意]長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等脫水藥

甘露醇

[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

[用法]靜滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。

[注意]1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用鎮(zhèn)靜藥

安定（地西泮）

[藥理及應(yīng)用]具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。24小時(shí)總量以40～50mg為限。

[注意]1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。

備選藥：苯巴比妥（魯米那解熱藥

安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）

[藥理及應(yīng)用]具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。

[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。

[注意]偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過敏者有粒細(xì)胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用鎮(zhèn)痛藥

杜冷丁（哌替啶）

[藥理及應(yīng)用]作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。

[注意]本品具有依賴性。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過量可致瞳孔散大、血壓下降、心動(dòng)過速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等。

備選藥：嗎啡

平喘藥

氨茶堿

[藥理與應(yīng)用]對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。

[用法]常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。

[注意]靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化患者忌用止吐藥

胃復(fù)安（甲氧氯普胺）

[藥理與應(yīng)用]具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。

[用法]常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。

[注意]1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者。促凝血藥

6-氨基己酸

（氨甲環(huán)酸）

[藥理及應(yīng)用]通過抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產(chǎn)后出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟術(shù)后出血。

[用法]常用量：靜滴，初用量為4～6g，稀釋后靜滴，維持量1g/h。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等，靜注過快可引起低血壓、心動(dòng)過緩。過量可發(fā)生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。

備選藥：止血芳酸（氨甲苯酸）

止血敏（酚磺乙胺）

立止血解毒藥

解磷定

[藥理及應(yīng)用]在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷酰基結(jié)合成無毒物質(zhì)由尿排出，恢復(fù)膽堿酯酶活性。用于有機(jī)磷農(nóng)藥的解救。

[用法]常用量：靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g／次，必要時(shí)2～4小時(shí)重復(fù)1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小時(shí)0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小時(shí)0.4g。

[注意]因含碘，有時(shí)可引起咽痛及腮腺腫大。注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。

阿托品

[藥理與應(yīng)用]為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.5～1

mg/次，總量＜2mg/日。用于有機(jī)磷中毒時(shí)，1～2

mg（嚴(yán)重時(shí)可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，維持有時(shí)需2～3天。

[注意]1.劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴(yán)重中毒時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80～130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動(dòng)過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。

備選藥：山莨菪堿（654-2）激素藥

地塞米松(氟美松)

[藥理及應(yīng)用]抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。

[用法]肌注，靜滴。2～20mg/次。

[注意]不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時(shí)，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。

備選藥：氫化可的松（皮質(zhì)醇）水電酸堿平衡藥

碳酸氫鈉