低溫等離子 演示文稿課件

低溫等離子腺樣體、扁桃體切除術

摘要目的：探討腺樣體肥大扁桃體肥治療方法低溫等離子效果佳。方法：隨機選取100例我科腺樣體、扁桃體切除病例，均在全麻鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體、扁桃體切除術，隨訪3月—1年。摘要結果：1例患兒扁桃體切除術后5日繼發(fā)性出血1例合并鼻中隔偏曲過敏性鼻炎的患者鼻塞緩解欠佳1例合并扁桃體肥大的患者未行扁桃體手術睡眠打鼾緩解不佳，之后行扁桃體切除后癥狀消退。合并分泌性中耳炎術后通過鼻部滴藥及鼓膜穿刺聽力恢復正常。其余患者均痊愈，隨訪無復發(fā)。摘要關鍵詞：腺樣體、扁桃體肥大腺樣體、扁桃體切除術低溫等離子前言腺樣體肥大可以引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎是腺樣體肥大最主要的局部并發(fā)癥。扁桃體肥大、慢性扁桃體炎且常易并發(fā)支氣管炎，下頜角淋巴結腫大，關節(jié)炎、腎炎、心肌炎等。前言全身癥狀，通常表現(xiàn)為全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如厭食、夜驚、反應遲鈍、記憶力減退及性情煩躁等癥狀。顱頜面部發(fā)育畸形，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚腺樣體面容。前言各種輔助檢查能清楚準確的診斷腺樣體肥大，腺樣體肥大危害較大，影響兒童的生活質(zhì)量，一經(jīng)確診首選行腺樣體切除術。扁桃體病理性肥大及符合手術適應證的慢性扁桃體炎，均應行手術治療。材料和方法12腺樣體、扁桃體肥大患者100例，男64例，女36例；年齡2.5～20.0歲，平均5.4歲；病程3個月～15年，平均20.2個月全部病例睡眠張口呼吸、鼾聲明顯15例伴鼻炎鼻竇炎，遷延不愈25例伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征8例伴分泌性中耳炎，聽力下降，氣導平均聽力閾值30～45dB4例伴腺樣體面容；伴有記憶力下降、注意力不集中、頭暈、易感冒，發(fā)作時發(fā)熱等癥狀腺樣體肥大阻塞雙側后鼻孔并誘發(fā)雙側上頜竇炎。材料和方法腺樣體分度：（1）以鼻咽部側位X線攝片或CT掃描：測定兒童腺樣體前后徑/鼻咽腔前后徑比率(A/N)來判斷兒童腺樣體的大小是否正常。A/N比率0.61～0.7為中度肥大，>0.71為病理性肥大，需手術切除[2]。A/n比值的測定

A：取腺樣體下緣最突出點至枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。n：此垂直線延長與硬腭后端或軟腭前中部上端的交點距離。材料和方法(2)硬性鼻內(nèi)鏡或纖維鼻咽鏡檢：根據(jù)腺樣體組織占據(jù)鼻咽腔面積的大小分為4度，分別為<25%、25%～50%、50%～75%及>75%[6]。根據(jù)腺樣體堵塞后鼻孔的程度：25%為(+)，26%～50%為(++)，51%～75%為(+++)，76%～100%為(++++)材料和方法手術適應癥：對于年齡>3歲的兒童，當鼾聲長期持續(xù)存在(3個月以上)，多導睡眠監(jiān)測儀檢查呼吸紊亂指數(shù)(AI)>1和/或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>5有明確的腺樣體和/或扁桃體病理性肥大，影響學習、生長發(fā)育的短期內(nèi)藥物等其他治療無法改善的以及慢性化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎等反復發(fā)作者均應行腺樣體切除術[6～8]。治療方法術前鼻腔有較多膿涕者行抗生素治療，鼻腔局部應用減充血劑或鼻用類固醇激素，并行鼻腔沖洗或負壓置換及上頜竇穿刺治療。手術路徑：患者全麻經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體、扁桃體切除術后抗生素治療，部分患者繼續(xù)應用鼻用類固醇激素，術后2～5d出院，術后3個月門診復查。療效判定術后隨訪半年以上.顯效：睡眠時打鼾、張口呼吸、鼻塞、流膿涕癥狀消失，后鼻孔通暢，鼻咽部光滑，無腺體殘留，咽鼓管口結構清晰，耳悶聽力下降明顯改善，鼓室壓曲線轉為A型有效：睡眠時打鼾、張口呼吸、鼻塞、流膿涕癥狀明顯改善，后鼻孔通暢，鼻咽部光滑，無腺體殘留，咽鼓管口結構清晰，耳悶聽力下降改善不明顯，鼓室壓曲線為B型或C型無效：睡眠時打鼾、張口呼吸、鼻塞、流膿涕無明顯改善，鼻咽部腺體殘留并阻塞后鼻孔，耳悶、聽力下降無改善，鼓室壓曲線為B型或C型。統(tǒng)計學處理本研究的所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計軟件中進行，采用x2檢驗，指標間的相關性采用Speamlan相關分析，P<0．05認為具有統(tǒng)計學意義。等離子腭咽成形術結果術后5天扁桃體繼發(fā)出血1例，經(jīng)低溫等離子止血痊愈。1例患兒并扁桃體Ⅱ度肥大，術后3月復查扁桃體Ⅲ度，出現(xiàn)睡眠打鼾行雙扁桃體切除術后緩解。1例患兒仍有輕度鼻塞，但較術前明顯減輕，系合并鼻中隔偏曲和鼻竇炎、過敏性鼻炎所致。其余患者均痊愈，兒童OSAHS患者效果優(yōu)佳討論自從2000年美國食品與藥品管理局正式批準低溫等離子射頻消融術(Coblation)應用于臨床以來，低溫等離子消融術已廣泛應用于耳鼻咽喉頭頸外科領域，包括扁桃體、腺樣體切除術，舌根、軟腭、鼻甲消融術，咽喉部腫瘤切除術等。

討論Coblation不同于傳統(tǒng)射頻消融術利用熱能，而是通過射頻產(chǎn)生等離子體在40-70度的低溫下發(fā)揮減少組織容積的消融作用。較耳鼻咽喉常用的傳統(tǒng)激光和單極電刀更具有保護黏膜、縮短術后恢復時間、減輕術后疼痛等優(yōu)點。等離子射頻具有“刀”一樣的切割效果，因此，臨床又稱為“等離子刀”。討論低溫等離子腺樣體切除術應注意以下2點：(1)手術在明視下進行吸切時從下至上逐漸向兩側擴展，切除咽鼓管咽口周圍組織時等離子切頭向內(nèi)向下進行，避免損傷咽鼓管咽口處粘膜。(2)術中要將阻塞后鼻孔的腺樣體組織徹底切除，而近口咽部腺樣體組織只需部分切除，使鼻咽腔氣道通暢即可，不能將鼻咽部組織過多切除以免引起瘢痕增生，造成術后鼻咽狹窄。討論腺樣體肥大是兒