婦女保健學(xué)人衛(wèi)版課件

婦女保健學(xué)人衛(wèi)版《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗第二十八章外陰腫瘤

VulveNeopliasms5概念外陰上皮內(nèi)瘤變（vulvarintraepithelialneoplasia，VIN）是一組外陰病變的病理學(xué)診斷名稱，包括外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變和外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變(Paget病和非浸潤性黑色素瘤)

第28章外陰腫瘤6外陰性傳播疾病人乳頭瘤病毒16型感染

免疫抑制吸煙【病因】

第28章外陰腫瘤肛門-生殖道瘤病變7病理特征上皮層內(nèi)細(xì)胞分化不良、核異常及核分裂象增加。病變始于基底層，嚴(yán)重時向上擴(kuò)展甚至占據(jù)上皮全層。

第28章外陰腫瘤8臨床表現(xiàn)癥狀：主要為外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感及潰瘍等。體征：病灶可發(fā)生在外陰任何部位，可見外陰丘疹，斑點(diǎn)，斑塊或乳頭狀贅疣，單個或多個，融合或分散，灰白或粉紅色；少數(shù)為略高出皮面的色素沉著。

第28章外陰腫瘤10鑒別診斷

外陰濕疹外陰白色病變痣脂溢性角化瘤黑色棘皮瘤

第28章外陰腫瘤12治療1．局部治療：適應(yīng)于病灶局限，年輕的患者①藥物治療②物理治療2.手術(shù)治療：①病灶擴(kuò)大切除②單純外陰切除

第28章外陰腫瘤14一、外陰鱗狀細(xì)胞癌【發(fā)病相關(guān)因素】①與HPV（HPVl6、18、31型）感染和吸煙相關(guān)，來自VIN，多發(fā)生于年輕婦女；②與慢性非瘤性皮膚黏膜病變相關(guān)，如外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生和硬化性苔癬，多見于老年婦女。

第28章外陰腫瘤15病理

鏡下見多數(shù)外陰鱗癌分化好，有角化珠和細(xì)胞間橋。前庭和陰蒂的病灶傾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神經(jīng)周圍的侵犯。

第28章外陰腫瘤16臨床表現(xiàn)1．癥狀：持續(xù)久治不愈的外陰瘙癢不同形態(tài)的腫物2．體征：癌灶早期呈局部丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍

晚期見不規(guī)則腫塊腹股溝淋巴結(jié)可腫大

第28章外陰腫瘤17轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤2．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.血行播散罕見，僅發(fā)生于晚期

第28章外陰腫瘤18臨床分期

第28章外陰腫瘤外陰癌分期(FIGO，2009年)注：浸潤深度指腫瘤臨近最表淺真皮乳頭的表皮-間質(zhì)連接處至浸潤最深點(diǎn)。20治療原則：手術(shù)治療為主，輔以放射治療及化學(xué)藥物綜合治療。對于早期患者強(qiáng)調(diào)個體化，在不影響預(yù)后的前提下，最大限度地縮小手術(shù)范圍，以保留外陰的解剖結(jié)構(gòu)，改善生活質(zhì)量。

第28章外陰腫瘤21治療1.手術(shù)治療早期：外陰局部切除或單側(cè)外陰切除中晚期：根治性外陰切除+腹股溝淋巴結(jié)切除+受累器官切除2.放射治療①不能手術(shù)者；②術(shù)前局部照射；③腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的補(bǔ)充治療；④術(shù)后原發(fā)病灶的補(bǔ)充治療；⑤復(fù)發(fā)癌3.化學(xué)藥物治療多用于晚期癌或復(fù)發(fā)癌綜合治療

第28章外陰腫瘤23外陰惡性黑色素瘤【臨床表現(xiàn)】

癥狀：外陰瘙癢、出血、色素沉著范圍增大體征：病灶稍隆起，有色素沉著，呈平坦?fàn)罨蚪Y(jié)節(jié)狀可伴潰瘍。【診斷】

臨床表現(xiàn)+組織病理學(xué)檢查【治療】①手術(shù)治療②免疫治療③化療

第28章外陰腫瘤24外陰基底細(xì)胞癌【臨床表現(xiàn)】

癥狀：局部搔癢或燒灼感，也可無癥狀體征：表淺斑塊型和侵蝕性潰瘍型病灶